事業(yè)單位職工醫保報銷(xiāo)比例

　　很多單位的職工對醫保報銷(xiāo)比例都是一知半解的，那么，今天，小編給大家介紹的是事業(yè)單位職工醫保報銷(xiāo)比例，供大家閱讀參考。

　　事業(yè)單位職工醫保報銷(xiāo)比例：

　　按照《實(shí)施方案》規定，職工基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費，單位按相關(guān)規定繳納。

　　事業(yè)單位醫保報銷(xiāo)標準：

　　1、門(mén)診費用：門(mén)診是指定的醫院門(mén)診。核定基數標準：離休人員據實(shí)報銷(xiāo);退休人員和在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡核定基數，工齡在31年以上的,年人平定補420元，月平定補35元;26年至30年的，年人平定補360元，月平定補30元;21年至25年的，年人平定補300元，月平定補25元;16年至20年的，年人平定補240元，月平定補20元;11年至15年的，年人平定補180元，月平定補15元;10年(含10年)以下的，年人平定補120元，月平定補10元。門(mén)診費由各單位按月隨工資發(fā)放。

　　2、一般性住院費用：一般性住院費用實(shí)行限額比例報銷(xiāo)。其標準為：離休干部單位據實(shí)報銷(xiāo);退休人員單位報銷(xiāo)75%;在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡實(shí)行限額、比例報銷(xiāo)。即：工齡在10年(含10年)以下的.，按45%比例報銷(xiāo)，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50% 比例報銷(xiāo)，最高報銷(xiāo)限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報銷(xiāo)，最高報銷(xiāo)限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報銷(xiāo)，最高報銷(xiāo)限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報銷(xiāo)，最高報銷(xiāo)限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報銷(xiāo)，最高限額為每年5000元。

　　3、重大疾病住院費：重大疾病是指經(jīng)縣以上醫院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據實(shí)報銷(xiāo)。其它人員，住院費超限額部分經(jīng)縣局醫療費管理領(lǐng)導小組審定后單位報銷(xiāo)75%，個(gè)人負擔25%。

　　相關(guān)問(wèn)題：

　　1、參保人員可以選擇哪些醫院和藥店就醫購藥？

　　省直單位職工醫療保險就醫購藥實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員持社會(huì )保障卡可以自主選擇在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店就診購藥。

　　省直單位職工在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店就醫購藥，實(shí)行醫療費用即時(shí)結算，即個(gè)人只須支付個(gè)人現金支付的部分，應由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的部分由省社保中心省直機關(guān)干部醫保處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省直機關(guān)醫保處）與定點(diǎn)機構定期結算。

　　2、參保人員哪些醫療費用是醫療保險基金可以報銷(xiāo)的？

　　基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付以下費用：

　�。�1）住院治療的醫療費用；

　�。�2）急診搶救留觀(guān)并轉入院前的醫療費用；

　�。�3）規定的39種門(mén)診特殊慢性病的門(mén)診治療費用。

　　符合規定的普通門(mén)急診費用、住院和慢性病費用中個(gè)人自付費用在基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付后的剩余金額從參保人員個(gè)人賬戶(hù)中支出，個(gè)人賬戶(hù)余額不足的，由參保人員現金支付。

　　3、哪些費用是醫療保險基金不予支付的？

　　以下醫療費用，醫療保險基金不予支付（包括個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金和大病醫療保險基金、單位補充醫療保險基金）：

　�。�1）在非定點(diǎn)醫院和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）；

　�。�2）超出《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄》范圍的；

　�。�3）應當由第三人負擔的；

　�。�4）應當由公共衛生負擔的；

　�。�5）政策規定的不予支付的其他費用。

　　4、參保人員如何辦理入院和出院手續？

　　參保人員應持醫院開(kāi)具的入院通知單、本人社會(huì )保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點(diǎn)醫院的醫療保險專(zhuān)用窗口辦理入院相關(guān)手續，并按醫院規定繳納押金，押金不得超過(guò)600元。參保人員出院時(shí)，持出院通知單、本人社會(huì )保障卡，到醫保結算窗口，辦理出院結算手續實(shí)行即時(shí)結算，參保人員只需按規定支付個(gè)人應現金負擔的費用，個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金和大病醫�；�金和單位補充基金應支付部分由省直機關(guān)醫保處與定點(diǎn)醫院定期結算。

　　5、住院費用具體能報銷(xiāo)多少？

　　省直單位職工醫療保險住院費用報銷(xiāo)政策如下：

　�。�1）參保人員住院費用需要首先負擔住院起付線(xiàn)。一、二、三級醫院起付線(xiàn)分別是200、400和600元，年度內再次住院逐次降低起付標準100元，但最低不得低于100元。

　�。�2）起付標準以上、統籌基金最高支付限額（目前為10萬(wàn)元）以下的政策范圍內住院費用，一、二、三級醫院報銷(xiāo)比例分別為98%、95%和90%。

　�。�3）最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫療保險基金報銷(xiāo)90%，報銷(xiāo)段為10萬(wàn)-30萬(wàn)。

　�。�4）符合城鎮職工基本醫療保險用藥、診療范圍和醫療服務(wù)設施標準的個(gè)人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付，對退休人員在此基礎上再增加2%進(jìn)行報銷(xiāo)（不得超過(guò)100%）。

　�。�5）超過(guò)30萬(wàn)元以上，符合城鎮職工基本醫療保險用藥、診療范圍和醫療服務(wù)設施標準的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付。

　　6、哪些住院費用會(huì )加重個(gè)人負擔？

　　基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設施范圍（簡(jiǎn)稱(chēng)三個(gè)目錄）內的乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項目和乙類(lèi)服務(wù)設施，個(gè)人必須先負擔8%，再進(jìn)入報銷(xiāo)流程；丙類(lèi)診療項目，個(gè)人必須先負擔10%，再進(jìn)入報銷(xiāo)流程。三個(gè)目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費項目，必須由個(gè)人現金支付，省直單位職工醫療保險基金不予支付。

　　7、參保人員住院還需要注意些什么？

　�。�1）參保人員住院時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì )保障卡，并配合醫院檢查人卡是否相符，由于社�？〒p壞或網(wǎng)絡(luò )異常等原因無(wú)法進(jìn)行刷卡，應在48小時(shí)內補刷卡；

　�。�2）醫院使用自費藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權拒付相關(guān)費用；

　�。�3）帶藥規定：急診處方一般不得超過(guò)3天量，門(mén)診處方量和出院帶藥量一般在7天內，慢性病最長(cháng)不超過(guò)15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物；

　�。�4）參保人員發(fā)生醫療費用無(wú)法即時(shí)結算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結和費用單據等有效票據；

　�。�5）參保人員因外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日內將單位出具的排除工傷證明和公安部門(mén)出具的排除第三者傷害證明（包括排除車(chē)禍證明）報省直機關(guān)醫保處，否則該費用不予支付。

　�。�6）職工需院內轉科或15日內再次入院的，填寫(xiě)《江西省本級醫療保險醫院內轉科或出院15日內再次住院申請表》，并提供出院小結、身份證復印件，報省直機關(guān)醫保處審核，審核通過(guò)的，準予再次住院。

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