關(guān)于河北涉縣城鎮基本醫療保險慢性病特殊病鑒定實(shí)施方案

　　為切實(shí)做好我縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病鑒定工作，根據《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實(shí)施細則》（[2014]91號）、《涉縣城鎮居民基本醫療保險實(shí)施方案（試行）》（涉政[2008]60號）和《涉縣城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療統籌暫行辦法》（涉人勞社[2009]30號）等文件規定，結合本縣實(shí)際，制定方案如下:

　　一、鑒定范圍

　　涉縣城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的參保人員。

　　二、慢性病、特殊病病種范圍

　�。ㄒ唬┏擎偮毠せ�本醫療保險慢性病病種（11種）：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腦血管病、腎病綜合癥。

　�。ǘ�）城鎮職工基本醫療保險特殊病病種（4種）：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、血友病。

　�。ㄈ�）城鎮居民基本醫療保險慢性病病種（10種）：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腦血管病。

　�。ㄋ模┏擎偩用窕�本醫療保險特殊病病種（4種）：惡性腫瘤、尿毒癥、腎、肝移植術(shù)后、血友病。

　　三、鑒定辦法及標準

　　慢性病、特殊病鑒定聘請鑒定專(zhuān)家委員會(huì )進(jìn)行檢查鑒定，實(shí)行基本資料審核與醫學(xué)檢查相結合的方式集中鑒定，醫保經(jīng)辦機構不參與醫學(xué)鑒定工作。

　�。ㄒ唬╄b定工作人員審核申請人身份及病歷材料。確認申請人身份和病歷無(wú)誤后，簽署核實(shí)意見(jiàn)，交由鑒定專(zhuān)家委員會(huì )進(jìn)行鑒定。

　�。ǘ�）鑒定專(zhuān)家委員對申報者資料結合病情進(jìn)行鑒定。需進(jìn)行醫學(xué)檢查的，在征得申請人或其親屬同意后，方可進(jìn)行相應醫療設備檢查。

　�。ㄈ�）鑒定結束后，醫療專(zhuān)家根據鑒定標準對患者作出是否合格的鑒定結論，簽名或蓋章，并對患者的.鑒定結果保密。除疑難問(wèn)題外，鑒定當天應作出鑒定結論。申請人或者其家屬對鑒定結果有異議的，應當場(chǎng)提出，由鑒定專(zhuān)家委員會(huì )進(jìn)行會(huì )診，會(huì )診結論為最終結論。自鑒定工作完成日，對鑒定結論公示七天，接受社會(huì )監督，公示結束無(wú)異議行文下發(fā)。

　�。ㄋ模╄b定標準參照《邯鄲市城鎮參保職工長(cháng)期慢性病鑒定標準》、《市本級城鎮職工醫療保險特殊病鑒定標準》、《邯鄲市城鎮居民基本醫療保險慢性病鑒定標準》和《邯鄲市城鎮居民基本醫療保險特殊病鑒定標準》執行。

　　四、鑒定申請及收費

　　各主管單位負責通知本單位慢性病、特殊病患者，申請人應根據本人病情對照《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》，認為符合條件的，再行申報。并提供以下資料：

　　1、申請人二代身份證及復印件；

　　2、近期免冠小2寸彩色照片2張；

　　3、近期在醫療機構的住院病歷（加蓋病案室章）、檢查報告單、出院小結等相關(guān)資料。

　　4、申請人同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性病的，可自行選擇1種或2種疾病申報鑒定，需分別提交相應的病歷材料。

　　鑒定過(guò)程中不收取任何費用，但對申請人需要進(jìn)行醫學(xué)檢查的項目收費按物價(jià)部門(mén)規定由檢查單位直接收取。

　　五、鑒定時(shí)間、地點(diǎn)和報表時(shí)限

　　鑒定時(shí)間：每年的3月份申請，4月份鑒定。

　　鑒定地點(diǎn)：涉縣醫院、涉縣中醫院、天津鐵廠(chǎng)職工醫院、涉縣腫瘤醫院、涉縣精神病醫院。

　　各參保單位于每年3月份將貼有申請人照片的《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》和申請人身份證復印件、住院病歷材料報縣人社局醫保中心。

　　六、鑒定工作的組織管理

　�。ㄒ唬┙M織領(lǐng)導

　　成立由人大、政協(xié)、監察局、公安、人社、衛生、物價(jià)等部門(mén)組成的慢性病、特殊病鑒定工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在人社局。領(lǐng)導小組對鑒定工作進(jìn)行全程巡視監督，設立監督舉報電話(huà)：3893078、3891112，就鑒定工作的組織、服務(wù)、遵規守紀等情況廣泛接受社會(huì )監督。

　�。ǘ�）鑒定過(guò)程管理

　　鑒定工作領(lǐng)導小組委托鑒定單位具體承擔鑒定任務(wù)，鑒定單位提供必備的設備設施，與鑒定工作領(lǐng)導小組在鑒定前兩日完成科室設置、鑒定設備和用品準備等相關(guān)工作。鑒定工作領(lǐng)導小組做好對鑒定醫生的遴選，確定醫療專(zhuān)家。鑒定現場(chǎng)實(shí)行封閉式管理，申請人按指定時(shí)間進(jìn)入現場(chǎng)，由鑒定工作人員核驗身份，分組待鑒,引導員按分組名單引領(lǐng)患者進(jìn)行鑒定和醫學(xué)檢查。血（尿）等化驗結果樣本，指派專(zhuān)人送給醫療專(zhuān)家。整個(gè)鑒定過(guò)程保持安靜和良好秩序，非鑒定患者和保障工作人員不得進(jìn)入鑒定現場(chǎng)。

　�。ㄈ�）鑒定違規處理

　　因參保單位或申報人沒(méi)有按規定填寫(xiě)《涉縣城鎮基本醫療保險慢性病、特殊病申請表》，或未提供申報材料導致無(wú)法進(jìn)行鑒定和逾期不報而影響鑒定結果的，責任由參保單位和本人承擔。申請人不按規定時(shí)間、地點(diǎn)參加鑒定的，視為自愿放棄鑒定，不再重新鑒定。申請人在鑒定過(guò)程中拒絕專(zhuān)項檢查，弄虛作假、隱瞞真實(shí)情況或與鑒定工作人員串通致使鑒定結果失真的，均按鑒定不合格處理，且兩年內不得申報慢性病、特殊病鑒定。鑒定工作人員因工作疏忽、徇私舞弊或與申請人合伙騙取慢性病、特殊病資格，或借機收受賄賂、索要好處的，一經(jīng)查實(shí)，依法追究責任。

　　七、有關(guān)要求

　　1、思想高度重視。各參保單位和委托鑒定單位務(wù)必高度重視慢性病、特殊病鑒定工作，切實(shí)加強領(lǐng)導，周密組織，規范運作，確保鑒定工作順利進(jìn)行。各參保單位要及時(shí)通知本單位的患者，按照規定做好鑒定人的申報和相關(guān)準備工作。

　　2、嚴格規范程序。鑒定人要嚴格遵守鑒定工作各項規定并按照鑒定方案參加鑒定。醫療專(zhuān)家要以高度負責的態(tài)度進(jìn)行鑒定，遇有疑難問(wèn)題應組織會(huì )診，做到合格有理，淘汰有據。

　　3、實(shí)行回避制度。凡與鑒定對象之間有夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以?xún)扰韵笛�親及近姻親關(guān)系的組織鑒定的工作人員、醫務(wù)人員或其他人員，必須回避。

　　二〇一六年三月一日

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