廣州醫保報銷(xiāo)比例2015

　　導讀：在職職工：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%;二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)85%，個(gè)人自付15%;三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)80%，個(gè)人自付20%;退休人員：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)93%，個(gè)人自付7%;二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)89.5%，個(gè)人自付10.5%;三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)86%，個(gè)人自付14%。

　　1.參加城鎮職工醫�；蜢`活就業(yè)人員醫保的住院待遇標準

　　不同等級醫院起付標準

　　這里的起付點(diǎn)指醫保范圍內的費用部分，起付點(diǎn)以下的金額，由個(gè)人負擔，超過(guò)部分才會(huì )按報銷(xiāo)比例報銷(xiāo)。

　　住院醫療費用雙方分擔比例一覽表

　　2.參加外來(lái)工醫保享受待遇標準

　　符合規定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費，從繳費的次月起，參保人如患病需要就醫，即可享受門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定項目以及住院等統籌支付待遇：

　　住院醫療總費用計算

　　實(shí)際的報銷(xiāo)金額=(住院總費用—自付費用—起付線(xiàn))×報銷(xiāo)比例。

　　3.參加廣州城鎮居民醫保享受待遇標準

　　從2010年起，廣州市城鎮居民基本醫療保險年度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保年度”)調整為：當年的9月1日至次年的8月31日。2009居民醫保年度相應調整為：2009年7月1日至2010年8月31日。

　　2010年廣州市城鎮居民基本醫療保險待遇有所調整，以下表為準：

　　以李先生的情況為例，如果醫保項目11000元，自費項目800元。

　　那么在一級醫院治療的話(huà)，費用計算算法如下：

　　報銷(xiāo)部分：(11000-500)X90%=9450元。

　　個(gè)人負擔部分：(11000-9450)+800=2350元。

　　在二級醫院治療的話(huà)，費用計算算法如下：

　　報銷(xiāo)部分：(11000-1000)X85%=8500元。

　　個(gè)人負擔部分：(11000-8500)+800=3300元。

　　在三級醫院治療的話(huà)，費用計算算法如下：

　　報銷(xiāo)部分：(11000-2000)X80%=7200元。

　　個(gè)人負擔部分：(11000-7200)+800=4600元。

　　李先生選擇的中山一院是三級甲等醫院，按這個(gè)費用情況，將會(huì )比在一級醫院多花2250元左右。因此，建議您根據自己的情況與附近醫院的情況，合理選擇就醫的醫院，在一、二級醫院就醫可以大大降低您自負的費用。

　　2011.7廣州門(mén)診看病報銷(xiāo)比例調高，廣州醫療保險報銷(xiāo)比例調整，廣州住院醫療報銷(xiāo) 2011年7月1日，《社會(huì )保險法》實(shí)施，社保更加惠及民生。包括全職太太可以享受到配偶的生育保險待遇(報銷(xiāo)生育醫療費用)，異地就醫可以直接報銷(xiāo)(目前廣州都是在與各區域合作洽談中，還未真正實(shí)施各區域異地報銷(xiāo))等。從2011年7月1日開(kāi)始，廣州門(mén)診看病報銷(xiāo)比例上調10%，廣州住院醫療報銷(xiāo)比例不變。

　　以下報銷(xiāo)比例及數據，是從2011年7月開(kāi)始實(shí)施： 廣州市職工社保(總社保費756.57元/人/月;其中個(gè)人與企業(yè)分別為：228.94元，527.63元) (廣州市)外來(lái)工醫保(總社保費538.56元/人/月，其中個(gè)人與企業(yè)分別為： 174.44元，364.12元) 靈活就業(yè)人員(是指廣州本地戶(hù)口人員自己到社保局購買(mǎi)社保的，總社保費888.76元/人/月) 廣州市門(mén)診報銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)(在廣州看病，醫療保險報銷(xiāo)比列)：

　　普通門(mén)診報銷(xiāo)比例： 1、在職職工(購買(mǎi)了廣州市職工社保的人員)與退休人員，社區醫院報銷(xiāo)75%，其他醫療機構報銷(xiāo)55%(相比之前的社區醫院報銷(xiāo)65%提高了10%，相比之前的其他醫療機構報銷(xiāo)50%上調了5個(gè)百分點(diǎn))。

　　2、靈活就業(yè)人員(指：廣州市戶(hù)口的人員自己去社保局購買(mǎi)社保)與外來(lái)從業(yè)人員(購買(mǎi)了廣州外來(lái)工醫保的人員)，社區醫院報銷(xiāo)65%，其他醫療機構報銷(xiāo)45%(相比之前的社區醫院報銷(xiāo)55%提高了10%，相比之前的其他醫療機構報銷(xiāo)40%上調了5個(gè)百分點(diǎn))。 注：每月最高報銷(xiāo)額300元/人，當月有效，不滾存，不累計。

　　以下是關(guān)于購買(mǎi)了廣州的社保(包括廣州市職工社保，廣州市外來(lái)工醫保，廣州靈活就業(yè)人員社保)，享受到的住院待遇。 一、城鎮職工基本醫療保險、城鎮靈活就業(yè)人員醫療保險參保人員(以下統稱(chēng)“參保人員”)，每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：

　　(1)在職職工：一級醫療機構為400元;二級醫療機構為800元;三級醫療機構為1600元。

　　(2)退休人員：一級醫療機構為280元;二級醫療機構為560元;三級醫療機構為1120元。

　　(3)廣州外來(lái)工基本醫療(也就是購買(mǎi)了廣州外來(lái)工醫保的人員)，每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準調整為：一級醫療機構為200元;二級醫療機構為400元;三級醫療機構為800元。 購買(mǎi)了廣州社保的人員，住院時(shí)，超過(guò)上面起付線(xiàn)數據的(上面的起付線(xiàn)，意思是說(shuō)住院醫療費用必須要超過(guò)那個(gè)額度才可以報銷(xiāo))，按照以下比例報銷(xiāo)：

　　在廣州住院報銷(xiāo)比例(購買(mǎi)基本醫療保險享受的住院報銷(xiāo)比列):

　　1、在職職工：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%;二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)85%，個(gè)人自付15%;三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)80%，個(gè)人自付20%

　　2、退休人員：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)93%，個(gè)人自付7%;二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)89.5%，個(gè)人自付10.5%;三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)86%，個(gè)人自付14%。

　　3、外來(lái)從業(yè)人員(外地戶(hù)口購買(mǎi)廣州外來(lái)工醫保)：一級醫院，統籌基金報銷(xiāo)72%，個(gè)人自付28%;二級醫院，統籌基金報銷(xiāo)68%，個(gè)人自 付32%;三甲級醫院，統籌基金報銷(xiāo)64%，個(gè)人自付36%。

　　備注：(1)在職職工指：購買(mǎi)了廣州市職工社保的人員。 (2)一級醫院指社區醫院、相對低級醫院。三級醫院指國家三甲醫院，如廣東省人民醫院，中山一院等。 (3)統籌基金的起付標準，意思是指：當住院的費用超過(guò)以上標準時(shí)，超過(guò)的部分才可以報銷(xiāo)。 (舉例說(shuō)明：某廣州戶(hù)口在職人員患病，在廣東省人民醫院住院(三甲醫院)，總共費用3000元。三甲醫院最低住院起付線(xiàn)為1600元，那超過(guò)起付線(xiàn)的費用 就是1400元，直接由統籌基金報銷(xiāo)80%，即報銷(xiāo)1400×80%=1120元，自付280元。個(gè)人自付費就是1600元加上280元，即個(gè)人自付總費 用只付1880元。)

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