沈陽(yáng)城鎮醫保報銷(xiāo)指南
醫保是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度。以下是小編收集的報銷(xiāo)指南，歡迎查看！
沈陽(yáng)市政府決定，在沈陽(yáng)市市級統籌范圍內，開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌，具體操作指南如下：
適用人群
參加沈陽(yáng)市居民醫保的駐沈各類(lèi)全日制普通高校（含民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生、全日制中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生及其他未成年人、成年居民、老年居民。
選擇定點(diǎn)方式
參保居民（大學(xué)生由所在學(xué)校統一辦理）于每年10月份，由所在街道和社區或區、縣（市）民政部門(mén)統一組織辦理下一年參保、續保手續時(shí)，本著(zhù)就近原則，可將戶(hù)籍所在地或居住地的社區衛生服務(wù)中心（站）或鄉鎮衛生院作為本人門(mén)診統籌就醫的定點(diǎn)醫療機構。
參保繳費時(shí)未選擇門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的，可通過(guò)以下方式選擇：
參保人員可通過(guò)登陸沈陽(yáng)市醫療保險管理局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站（http://www.syyb.gov.cn）選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構；
參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮居民門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構掛號窗口選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構；
參保人員可撥打沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險管理局語(yǔ)音電話(huà)96856，按語(yǔ)音提示選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構；
參保人員可通過(guò)市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構；
參保人員可到市醫保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的選定手續；
參保人員可通過(guò)沈陽(yáng)智慧醫保APP門(mén)統選定點(diǎn)模塊選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構；
在居民門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構、市醫保局及各分局選定點(diǎn)時(shí)，參保人員需持本人社會(huì )保障卡（醫�？ǎ�、身份證原件選擇定點(diǎn)醫院。
支付范圍
參保人員因常見(jiàn)病、多發(fā)病的普通門(mén)（急）診和意外傷害門(mén)診就醫，符合基本醫療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規檢查費均由門(mén)診統籌基金按規定標準給予支付。
藥品報銷(xiāo)范圍
納入居民醫療保險門(mén)診統籌基金支付的藥物，除國家規定的實(shí)行零差價(jià)的基本藥物外，省衛生行政部門(mén)增補的零差價(jià)基本藥物和《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中甲類(lèi)藥物均納入門(mén)診統籌基金支付范圍。
其中省衛生行政部門(mén)增補的.零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定的乙類(lèi)藥物，須先行支付8%以后再按門(mén)診統籌基金支付比例支付。
診療項目報銷(xiāo)范圍
納入居民醫療保險門(mén)診統籌基金支付的診療項目，除《關(guān)于印發(fā)沈陽(yáng)市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌診療項目目錄的通知》規定的診療項目外，《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施項目目錄》中的甲類(lèi)項目均納入門(mén)診統籌基金支付范圍。
報銷(xiāo)比例
一個(gè)自然年度內，發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門(mén)（急）診醫療費用和意外傷害門(mén)診醫療費用由個(gè)人承擔起付標準每月20元（其中在校大學(xué)生不繳納統籌基金起標準）；
起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用門(mén)診統籌基金支付比例為55%；門(mén)診統籌基金月最高支付限額為80元。
就醫方式
因普通門(mén)（急）診和意外傷害門(mén)診就醫時(shí)，應持社會(huì )保障卡（醫�？ǎ┰谶x定的門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構就醫。
在選定的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，參保居民只需要以現金形式繳納個(gè)人負擔的費用；在非選定的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，不享受門(mén)診統籌待遇。
結算程序
(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序
定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫療機構，并報醫療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫療機構就診所發(fā)生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費
用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。
（四）轉診轉院結算
1、參保人員因定點(diǎn)醫療機構條件所限或因專(zhuān)科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫(xiě)轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見(jiàn)，醫療機構醫保辦審核，分管院長(cháng)簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點(diǎn)醫療機構間進(jìn)行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點(diǎn)醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據，到醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
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