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家庭醫生簽約服務(wù)內容
家庭醫生不是私人醫生，是對服務(wù)對象實(shí)行全面的、連續的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫療保健服務(wù)和照顧的新型醫生。下面是小編帶來(lái)的家庭醫生簽約服務(wù)內容，希望對你有有幫助。
2013年，昆明市就開(kāi)始著(zhù)手組織開(kāi)展全科醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。目前，在城市以社區全科醫生團隊為主，在農村則以鄉村醫生簽約服務(wù)為主。到2016年底，昆明城市全科醫生團隊簽約戶(hù)數達到305573戶(hù)，簽約率達25.98%;鄉村醫生簽約586017戶(hù)，簽約率63.41%。
日前，云南省政府轉發(fā)省醫改辦等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)施方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)�！秾�(shí)施方案》提出，到2017年，云南省家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率要達到60%以上。參保人員可自愿在所在地區醫保定點(diǎn)基層醫療衛生機構選擇家庭醫生團隊，選擇個(gè)性化健康服務(wù)。
怎么服務(wù)?團隊按年收取服務(wù)費
據了解，自2013年昆明市就已經(jīng)開(kāi)始著(zhù)手組織開(kāi)展全科醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，制定、印發(fā)了《昆明市開(kāi)展城市社區全科醫生團隊簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案(試行)》，并啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。在此基礎上又推出了《2014年昆明市開(kāi)展城市社區全科醫生團隊簽約服務(wù)工作方案》，進(jìn)一步完善社區衛生服務(wù)機構全科醫生團隊建設與管理，全面啟動(dòng)社區全科醫生簽約服務(wù)工作。
簽約服務(wù)內容包括基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、個(gè)性化健康服務(wù)。其中，個(gè)性化健康管理服務(wù)主要針對簽約服務(wù)對象多樣化的健康狀況和醫療服務(wù)需求，特別是根據居家養老、慢性病患者等重點(diǎn)人群醫療服務(wù)需求，綜合考慮基層醫療衛生服務(wù)機構服務(wù)能力、醫療保障基金和公共衛生服務(wù)補助資金實(shí)際供給能力、居民個(gè)人支付能力等因素，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥 “治未病”服務(wù)、遠程健康監測等。
家庭醫生團隊為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫療服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔。簽約服務(wù)費按照每人每年不低于36元標準給予補助，原則上醫�；鸪袚�12元，由醫�；鹬Ц�;基本公共衛生服務(wù)補助經(jīng)費承擔12元，從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支;個(gè)人承擔12元，城鎮職工醫療保險參保人員可由醫保個(gè)人賬戶(hù)支出。
在保障措施方面，要求構建順暢的雙向轉診通道。通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫療專(zhuān)家進(jìn)社區、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構建立相對穩定的雙向轉診合作關(guān)系。每所基層醫療衛生機構應根據自身情況和地理位置;與所二級醫院簽訂雙向轉診協(xié)議;每所二級以上醫院應與5所以上基層醫療衛生機構、2所以上三級醫院簽訂雙向轉診協(xié)議;確保區域內所有基層醫療衛生機構都和上級醫療機構簽訂雙向轉診協(xié)議。
選擇家庭醫生簽約服務(wù)的各類(lèi)基本醫保參保人員，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)，由低級別醫院轉診到高級別醫院的，執行起付標準補差;由高級別醫院轉診到低級別醫院的，可不再支付起付線(xiàn)標準;對不按照轉診規定自行轉院的患者，在原基礎上適當降低其醫保待遇;調整家庭病床政策，對診斷明確、病情穩定、適合在家里進(jìn)行檢查、治療和護理的患者，經(jīng)簽約醫生評估后建立家庭病床，家庭病床費用按照調整后的醫保政策執行。
怎么簽約?居民可自愿選擇
家庭醫生簽約服務(wù)方式是，轄區居民自愿參與，與家庭醫生團隊建立契約式服務(wù)關(guān)系。每個(gè)居民或家庭只能選擇1個(gè)家庭醫生團隊，每個(gè)家庭醫生團隊根據自身的服務(wù)能力，簽約合適數量的居民。簽約周期原則上不少于1年，期滿(mǎn)后居民與簽約醫生在雙方自足的基礎上可選擇續約或終止契約關(guān)系。
家庭醫生團隊轉變服務(wù)模式，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，為轄區居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)。每所基層醫療衛生機構應根據自身情況和地理位置，與1-3所二級醫院簽訂雙向轉診協(xié)議;每所二級以上醫院應與5所以上基層醫療衛生機構、2所以上三級醫院簽訂雙向轉診協(xié)議; 確保區域內所有基層醫療衛生機構都和上級醫療機構簽訂雙向轉診協(xié)議。二級以上醫院應指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù),為轉診患者建立綠色通道。家庭醫生要根據患者病情，及時(shí)作出是否轉診的判斷，對需轉診的，必須立即采取轉診措施，通過(guò)綠色通道優(yōu)先預約上級醫院專(zhuān)家門(mén)診及大型儀器設備檢查等。上級醫院要逐年增加基層醫療衛生機構預約轉診號源和床位，對轉診患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，簡(jiǎn)化轉診患者入院手續。
對病情穩定、依從性較好、需要長(cháng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開(kāi)具治療性藥物不超過(guò)2個(gè)月的藥量。
截至目前，昆明市共有社區衛生服務(wù)中心(站)443家，其中社區衛生服務(wù)中心122家、站321家，鄉鎮衛生院98家，村衛生室1290個(gè)。目前家庭醫生簽約服務(wù)主要以城市社區全科醫生團隊和鄉村醫生簽約服務(wù)為主，截止到2016年12月全科醫生團隊簽約戶(hù)數達到305573戶(hù)，簽約率達25.98%;鄉村醫生簽約586017戶(hù)，簽約率63.41%。
怎么覆蓋? 2020年力爭簽約服務(wù)所有人群
2016年，我省已在昆明、玉溪、曲靖、普洱、紅河、大理等州市公立醫院全面開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)工作，其他州、市選擇有條件的縣、市、區積極開(kāi)展試點(diǎn);并與分級診療、醫養結合試點(diǎn)相銜接，重點(diǎn)在簽約服務(wù)內容、價(jià)格、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病等慢性的傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點(diǎn)人群，逐步形成家庭醫生與重點(diǎn)人群長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系。
在此基礎上，今年，全省家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
目前，云南省家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生 (含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生)，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。實(shí)施方案提出，將引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構 (含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)。并隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
官渡區六甲街道家庭醫生上門(mén)提供服務(wù)
2016年11月，官渡區六甲街道社區衛生服務(wù)中心正式啟動(dòng)了“家庭醫生簽約式服務(wù)”，只要轄區居民簽訂了家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議，即可享受健康管理、上門(mén)訪(fǎng)視、家庭康復指導等“保姆式”服務(wù)。曾經(jīng)流行于發(fā)達國家的家庭醫生醫療服務(wù)模式，目前正逐步走進(jìn)尋常百姓家。
據悉，該中心由全科醫生、護士組成家庭醫生工作團隊，與轄區內的社區居民簽約，為轄區居民提供基本公共衛生和基本醫療服務(wù)，引導居民充分利用社區衛生服務(wù)機構，促進(jìn)分級診療、有序就醫格局的形成。如簽約病患需要轉上級醫療機構，家庭醫生將及時(shí)提供轉診服務(wù)并辦理轉診手續。
楊女士是第一位簽約家庭醫生的居民。她告訴記者，自己患糖尿病十多年，為此經(jīng)常跑醫院開(kāi)藥，還得一次次向醫生說(shuō)明自己的病情和用藥記錄。簽約家庭醫生后，社區衛生中心醫生經(jīng)常到家里來(lái)幫她測血糖、量血壓，到醫院開(kāi)藥也方便了不少。
六甲街道社區衛生中心相關(guān)負責人表示，家庭醫生開(kāi)啟個(gè)性化私人診療時(shí)代，以家庭醫生簽約為契機，中心、社區站點(diǎn)的家庭醫生服務(wù)團隊都會(huì )為居民提供全方位的健康服務(wù)，做好轄區內群眾的“健康守門(mén)人”。
據了解，自2013年開(kāi)始，官渡區就開(kāi)展了家庭簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)的內容主要是以基本公共衛生服務(wù)為主。目前全區簽約的人數已經(jīng)超過(guò)了2萬(wàn)余人，下一步將逐步實(shí)現家庭醫生普通人群簽約率達15%，老年人慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達30%的目標。
西山區掃個(gè)二維碼就能簽約
“以前化驗單上的數字看不懂，現在家庭醫生解釋得清清楚楚�！薄耙郧懊ζ饋�(lái)就錯過(guò)娃娃打疫苗的時(shí)間，現在家庭醫生會(huì )及時(shí)提醒�！�2016年6月，記者從西山區衛計局獲悉，在“十三五”“健康西山”建設中，西山區在全省率先推行“4+x家庭醫生團隊”簽約服務(wù)。作為首個(gè)試點(diǎn)項目，前衛社區衛生服務(wù)中心6支家庭醫生團隊已與500余戶(hù)轄區居民簽約，讓居民足不出戶(hù)可享專(zhuān)業(yè)醫師的健康咨詢(xún)、預防接種提醒等健康服務(wù)。
記者注意到，每位醫生桌前名牌都印著(zhù)個(gè)人二維碼，中心走廊也貼著(zhù)6組家庭醫生的信息。中心主任陳婕說(shuō)，居民可以?huà)哚t生的二維碼，注冊好真實(shí)信息，便可與“家庭醫生”服務(wù)團隊簽約。
前幾天，李艷嬌做了幾項孕期常規檢查，拿到化驗單后感覺(jué)很迷茫，不知道數值有什么意義，索性她將化驗單拍照發(fā)給家庭醫生，最終得到了專(zhuān)業(yè)解答。
“以前小病小傷就上網(wǎng)問(wèn)‘度娘’，再去藥店買(mǎi)藥�！奔易櫝堑亩←愓f(shuō)，半個(gè)月前她與婦幼保健醫師朱霞簽約，現在有什么健康問(wèn)題都問(wèn)家庭醫生，比如這段時(shí)間手足口病高發(fā)，作為一個(gè)兩歲娃娃的媽媽?zhuān)←愊肓私鈱?zhuān)業(yè)預防知識，咨詢(xún)后很快得到答復。丁麗還發(fā)現，家庭醫生還能提醒娃娃打預防針的時(shí)間。
在全省率先推行“4+x家庭醫生團隊”簽約服務(wù)，讓不少前衛社區居民叫好。西山區衛計局負責人介紹，國家提出到2020年，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋�！笆濉逼陂g，西山區委、區政府著(zhù)力打造“健康西山”，在社區衛生服務(wù)中心運用“互聯(lián)網(wǎng)+健康西山”平臺，推行“4+x家庭醫生團隊”簽約服務(wù)，并于今年5月在前衛片區先行試點(diǎn)，目前，6支家庭醫生團隊已與500余戶(hù)轄區居民簽約開(kāi)展服務(wù)。
延伸閱讀
關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)
轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，強化基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。近年來(lái)，各地結合實(shí)際積極探索，在基層開(kāi)展執業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實(shí)踐經(jīng)驗。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》(國發(fā)〔2011〕23號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號)要求，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，現提出如下意見(jiàn)。
一、總體要求
(一)總體思路。根據深化醫藥衛生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，以維護人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
(二)主要目標。2016年，在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
(三)明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人�，F階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生)，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱(chēng)的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫療衛生機構可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著(zhù)全科醫生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
(四)實(shí)行團隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應當采取團隊服務(wù)形式。家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，二級以上醫院應選派醫師(含中醫類(lèi)別醫師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師或鄉村醫生，有條件的地區可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社(義)工等加入團隊。家庭醫生負責團隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t療衛生機構要明確家庭醫生團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規范及成員職責分工，并定期開(kāi)展績(jì)效考核。其他專(zhuān)科醫師和衛生技術(shù)人員要與家庭醫生團隊緊密配合。
(五)簽訂服務(wù)協(xié)議。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
(六)鼓勵組合式簽約。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過(guò)渡到基層首診;在組合之外就診應當通過(guò)家庭醫生轉診。研究探索流動(dòng)人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內涵
(七)明確簽約服務(wù)內容。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地應當根據服務(wù)能力和需求，設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)內容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監測等�，F階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿(mǎn)足居民多元化健康需求。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)要結合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。
(八)增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫生團隊要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過(guò)給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學(xué)科或指定科室對接家庭醫生轉診服務(wù)，為轉診患者建立綠色轉診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方。要充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支付政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費機制
(九)合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據簽約服務(wù)人數按年收取簽約服務(wù)費，由醫�；�、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及基本醫�；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫療救助政策的按規定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛生服務(wù)項目費用從基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項經(jīng)費中列支。
(十)發(fā)揮家庭醫生控費作用。有條件的地區可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經(jīng)基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門(mén)人作用。
(十一)規范其他診療服務(wù)收費。家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按規定收取費用。
五、建立簽約服務(wù)激勵機制
(十二)完善家庭醫生收入分配機制。綜合考慮社會(huì )公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內的績(jì)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，使家庭醫生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績(jì)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫師傾斜。有條件的地方可對通過(guò)相應評價(jià)考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。
(十三)完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫生的職業(yè)吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務(wù)水平。繼續開(kāi)展全科醫生特崗計劃。落實(shí)《人力資源社會(huì )保障部 國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕94號)，合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為相關(guān)人員職稱(chēng)晉升的重要因素。對成績(jì)突出的家庭醫生及其團隊，按照國家規定給予表彰表?yè)P，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導與家庭醫生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫生及其團隊成員的繼續醫學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強簽約服務(wù)績(jì)效考核
(十四)建立定期考核機制。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會(huì )保障、財政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開(kāi)展評價(jià)考核，鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會(huì )代表參與�？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。
(十五)發(fā)揮社會(huì )監督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，作為家庭醫生團隊績(jì)效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫生團隊的簽約服務(wù)人數。
七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
(十六)加強技術(shù)支持。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放;探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構等，實(shí)現區域資源共享，為家庭醫生團隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫生簽約服務(wù)必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫生配備統一的著(zhù)裝、出診裝備、交通工具等�；鶎俞t療衛生機構要對家庭醫生團隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
(十七)發(fā)揮信息化支撐作用。構建完善的區域醫療衛生信息平臺，實(shí)現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)遠程醫療、即時(shí)通訊等方式，加強二級以上醫院醫師與家庭醫生的技術(shù)交流。通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端等多種方式搭建家庭醫生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢(xún)、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費、診療報告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實(shí)施
(十八)加強組織領(lǐng)導。各地要結合實(shí)際，及時(shí)出臺開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的具體方案。切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，形成政府主導、部門(mén)協(xié)作、全社會(huì )參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。加強家庭醫生簽約服務(wù)與公立醫院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
(十九)強化分工協(xié)作。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，合力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革(價(jià)格)部門(mén)要積極支持家庭醫生簽約服務(wù)所需的設施設備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財政部門(mén)要統籌核定基層醫療衛生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要建立健全有利于分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險支付政策、人事政策。衛生計生、中醫藥管理部門(mén)要切實(shí)承擔家庭醫生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調職能，統一調配醫療衛生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監管。
(二十)加強督導評估。國務(wù)院醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開(kāi)展第三方評估。各地要建立定期調研督導機制，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫生簽約服務(wù)相關(guān)監測、評估、培訓等工作。
(二十一)做好輿論宣傳。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。大力宣傳家庭醫生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊重、信任、支持家庭醫生簽約服務(wù)的良好氛圍。
發(fā)展現狀
家庭醫生國內 我國的家庭醫生隊伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟發(fā)達城市，出現了家庭醫生隊伍，主要的服務(wù)對象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個(gè)方面：第一是周邊的社區建立醫療服務(wù)中心。第二是國家醫療保險患者及社會(huì )醫療保險的患者不能享受在家里治療的報銷(xiāo)政策。第三是如果病人過(guò)多，沒(méi)有過(guò)多的醫生參與進(jìn)來(lái)，不能使家庭醫生的隊伍壯大起來(lái)。第四是醫院沒(méi)有在家庭醫生這方面過(guò)多的宣傳，許多人對此還不了解。
國外 家庭醫生制度在國外已經(jīng)發(fā)展的很成熟。如（持有醫療保險的一部分）美國人看病先找自己的家庭醫生。如果需要，由家庭醫生安排病人住院或聯(lián)系專(zhuān)科醫生繼續為病人服務(wù)。一般情況下，保險公司只負責經(jīng)過(guò)家庭醫生同意的繼續治療費用。醫生、保險公司、醫院之間為了保護自己的利益互相制約。（另一種醫療保險不需要家庭醫生的同意也可以看專(zhuān)科，但保險費用要高一些。）在中國，不論自費公費，病人看病任意選專(zhuān)科，選醫生。病人很盲目，醫生也希望有更多的掛號收入。
在加拿大，由于醫學(xué)專(zhuān)家的缺乏，許多人把醫療和保健方面的工作都交付給家庭醫生進(jìn)行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫生的能力所及。調查研究發(fā)現，許多醫學(xué)生都希望把他們的學(xué)制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識，諸如產(chǎn)科、麻醉、急診、老年病、臨終關(guān)懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數不到25%。
加拿大的教育部門(mén)已經(jīng)意識到增加接受三年制教育的醫學(xué)生的重要性，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)修訂了教學(xué)計劃，以保證接受三年制教育的醫學(xué)生能夠掌握一些醫療保健方面的高級技能。醫學(xué)院校也已經(jīng)提供不同的醫療保健技能方面的培訓科目。我們強烈建議政府和醫學(xué)院校能夠認識到支持這些培訓工作的重要性，我們希望醫學(xué)生能夠把他們掌握的這些高級技術(shù)應用到他們的工作實(shí)踐當中去，也希望這些高級的醫療保健技術(shù)能夠為提高社區醫療技術(shù)水平、保證從事社區醫療保健事業(yè)的不斷發(fā)展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫療保健服務(wù)做出貢獻。
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