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山東省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案
目前，全國超過(guò)20個(gè)省份已經(jīng)出臺分級診療制度實(shí)施方案。下文是yjbys小編為大家收集的山東省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案，僅供參考!
山東省人民政府辦公廳
關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進(jìn)
分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)
魯政辦發(fā)〔2015〕55號
各市人民政府，各縣(市、區)人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號)精神，加快建立分級診療制度，解決群眾看病就醫突出問(wèn)題，經(jīng)省政府同意，現提出以下實(shí)施意見(jiàn)：
一、目標任務(wù)
堅持�；�、強基層、建機制的基本原則，以提供系統性、連續性醫療服務(wù)為目標，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療為突破口，綜合運用醫療、醫保、醫藥、價(jià)格等手段，提升服務(wù)能力，加強政策引導，強化約束激勵，建立轉診通道，構建協(xié)作機制，穩步推進(jìn)試點(diǎn)，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度。有效解決大醫院人滿(mǎn)為患問(wèn)題，實(shí)現小病就醫在基層、大病就醫不出縣。2015年，濰坊、東營(yíng)、威海市在全市范圍開(kāi)展試點(diǎn)，其他市選擇章丘等部分縣(市、區)(名單詳見(jiàn)附件1)開(kāi)展試點(diǎn)，選擇至少30種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口推進(jìn)。2016年，完善政策措施，擴大分級診療開(kāi)展的區域和病種數，縣(市、區)實(shí)現全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右。2017年，基本建成分級診療服務(wù)體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上。2020年，建立健全符合我省實(shí)際的分級診療制度，全面實(shí)施分級診療。
二、提升基層服務(wù)能力
(一)完善分級診療服務(wù)體系。明確各級各類(lèi)醫療衛生機構診療服務(wù)功能定位，加強服務(wù)體系建設。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務(wù)。村衛生室、社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院以提供全科醫療服務(wù)為主，當好健康“守門(mén)人”;縣級綜合、中醫、婦幼保健機構以常見(jiàn)病、多發(fā)病專(zhuān)科診療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診。三級醫院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務(wù)為主，逐步減少普通門(mén)診和常見(jiàn)病一般診療服務(wù)。充分發(fā)揮縣級公立醫院龍頭和紐帶作用，加強綜合服務(wù)能力建設，鼓勵部分實(shí)力較強的縣級公立醫院按照三級醫院建設管理，達到三級醫院服務(wù)能力和水平。加大調整力度，合理布局醫療資源，以三級綜合醫院為重點(diǎn)嚴控不符合功能定位的規模擴張。加快推進(jìn)省級區域醫療中心建設，提供同質(zhì)化醫療服務(wù)。
(二)提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務(wù)區域，實(shí)現城鄉居民全覆蓋。積極推進(jìn)全省基層醫療衛生機構標準化建設，對尚未達標的，在中央預算內投資建設項目中優(yōu)先予以安排。提升中心鄉鎮衛生院急診急救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩等醫療服務(wù)能力。增加醫療衛生資源投入，重點(diǎn)支持人才培養引進(jìn)、設施設備改善。通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2017年，提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構的比例分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量的比例不低于30%。
(三)加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設。進(jìn)一步加強以全科醫師為重點(diǎn)的基層衛生人才隊伍建設，提高全科醫生、家庭醫生醫療服務(wù)能力，引導全科醫生到基層醫療衛生機構執業(yè)，優(yōu)化城市社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和村衛生室醫生隊伍。研究制定適合基層醫療衛生機構發(fā)展的全科醫生培養、收入分配改革等政策措施，探索縣管鄉用、縣鄉村一體化等基層人才管理模式。改革基層醫療衛生機構職稱(chēng)管理制度，在崗位設置方面向全科醫生傾斜。完善基層醫療衛生機構績(jì)效考核管理政策，調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性。到2017年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務(wù)率不低于30%。
(四)全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科(血液透析)等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力，適當放開(kāi)縣級公立醫院醫療技術(shù)臨床應用限制�？h級中醫醫院重點(diǎn)加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。
(五)提高醫療資源整體利用效率。鼓勵、支持醫療資源豐富地區部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構或開(kāi)展養老、康復服務(wù)，提供接續性醫療服務(wù)。推進(jìn)建立區域性病理診斷、影像檢查、醫學(xué)檢驗機構，向醫療衛生機構提供集中化檢查檢驗服務(wù)。二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應等資源，向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構、社會(huì )辦醫療衛生機構開(kāi)放。加強醫療質(zhì)量控制和質(zhì)量評價(jià)，進(jìn)一步擴大臨床檢驗結果互認項目和機構范圍，推進(jìn)醫學(xué)影像檢查結果互認，整體提升資源利用效率。
(六)推進(jìn)醫療服務(wù)信息化建設。利用信息化手段推進(jìn)區域醫療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和不同醫療衛生機構之間的信息共享，探索建立基于區域人口健康信息平臺的遠程醫療服務(wù)體系。將遠程醫療服務(wù)體系建設納入區域衛生規劃和醫療衛生機構設置規劃，為遠程醫療服務(wù)的發(fā)展營(yíng)造適宜的政策環(huán)境。提升遠程醫療服務(wù)能力，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。到2017年，遠程醫療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫院和80%以上的鄉鎮衛生院。
三、強化政策導向作用
(一)確定分級診療病種范圍。各市要按照常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫療衛生機構診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫院診療，康復期病人回基層醫療衛生機構診療的總體原則，參考《縣域內住院診療病種參考目錄》(見(jiàn)附件2)，研究確定分級診療試點(diǎn)病種范圍。病種范圍的確定要充分考慮當地實(shí)際和各級醫療衛生機構的功能定位、醫療服務(wù)能力等因素，有條件的可根據醫療衛生機構級別和服務(wù)能力，細化分級就診病種目錄，引導群眾分級就診。推進(jìn)按病種收費方式改革，各市要在省衛生計生等部門(mén)規定的按病種收費病種(含中醫優(yōu)勢病種)的基礎上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內確定不少于50種疾病按病種收費。以外科手術(shù)為主要治療手段的疾病，要結合推進(jìn)按病種收費改革，實(shí)現縣域內診療。建立基層簽約服務(wù)制度，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員組成，負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴展到普通人群。簽約服務(wù)費主要由醫�；�、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。鼓勵探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。
(二)發(fā)揮醫保對醫療行為的.調控引導作用。按照�；�、促公平、兜底線(xiàn)的原則，完善與籌資水平相適應的補償政策，重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補償費用，滿(mǎn)足群眾基本醫療需求。職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。按照分級診療工作要求，及時(shí)調整完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，不同級別醫療衛生機構之間的報銷(xiāo)比例原則上相差不低于10%;對符合規定的轉診住院參�；颊呖梢赃B續計算起付線(xiàn)，對未經(jīng)轉診的參�；颊呖蛇m當降低醫�；鹬Ц侗壤�，引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫，具體政策由各市根據當地實(shí)際制定。推進(jìn)醫保支付方式改革，強化醫�；鹗罩ьA算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進(jìn)醫療聯(lián)合體內部的雙向轉診。2016年，力爭縣級以上公立醫院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費。到2017年，全面實(shí)施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費的復合付費方式。
(三)實(shí)行差異化醫療服務(wù)價(jià)格。對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結構性調整，合理設定醫療衛生機構的醫療服務(wù)價(jià)格，按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，提高診療、手術(shù)、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級醫療衛生機構的醫療服務(wù)價(jià)格梯度，引導患者分流就診，就近選擇基層醫療衛生機構首診。降低大型儀器檢查、高值醫用耗材、藥品等價(jià)格。
四、暢通雙向轉診渠道
(一)建立穩定轉診渠道。以暢通向下轉診為重點(diǎn)，充分利用醫療聯(lián)合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心(站)根據自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協(xié)議。推進(jìn)二級以上綜合、中醫醫院與康復、護理等接續性服務(wù)機構和專(zhuān)科醫院建立橫向轉診關(guān)系。探索建立包括醫療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫療衛生機構在分工協(xié)作機制中的作用。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長(cháng)率在10%以上。
(二)規范雙向轉診管理。加強醫療、醫保工作銜接，建立有效、暢通的轉診程序，制訂合理的管理制度。上級轉出醫療衛生機構要充分利用遠程醫療、跟蹤回訪(fǎng)等形式做好對轉出患者后續治療、康復的指導。建立雙向轉診溝通機制，各級醫療衛生機構確定職能部門(mén)及專(zhuān)人負責雙向轉診管理。轉診時(shí)，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實(shí)轉診制度，履行轉診程序。制定常見(jiàn)疾病雙向轉診指南，指導醫療衛生機構規范轉診。
(三)優(yōu)化轉診服務(wù)。建立不同層級醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療。完善預約診療服務(wù)，推進(jìn)醫療衛生機構與醫保經(jīng)辦機構信息互聯(lián)互通，鼓勵上下級醫療衛生機構間預約轉診。加強醫保異地結算平臺建設，簡(jiǎn)化轉診審批、出院結算流程。
五、健全工作保障機制
(一)加強組織領(lǐng)導。各級政府和醫改領(lǐng)導小組要切實(shí)加強領(lǐng)導，將分級診療制度建設列入醫改總體工作安排，加大推進(jìn)力度，強化政策設計。發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、物價(jià)等部門(mén)要加強溝通協(xié)調，整體推進(jìn)落實(shí)。衛生計生部門(mén)要加強對醫療衛生機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉診標準。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強監管，完善醫保支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革;完善績(jì)效工資分配機制，會(huì )同衛生計生部門(mén)做好醫療衛生領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養培訓。財政部門(mén)要落實(shí)財政補助政策。物價(jià)部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，及時(shí)采取措施，抓好貫徹落實(shí)。
(二)實(shí)施政策聯(lián)動(dòng)。要綜合施策，加強醫療、醫保、醫藥有關(guān)政策的聯(lián)動(dòng)。完善基本藥物制度和醫療保險用藥目錄，做好二級以上醫院與基層醫療衛生機構、綜合醫院與康復醫療衛生機構之間的用藥銜接，保障分級診療用藥需求。加強對公立醫院的績(jì)效考核，建立以運行效率、服務(wù)質(zhì)量和功能定位履行情況為核心的考核機制，引導公立醫院落實(shí)分級診療要求。
(三)穩妥推進(jìn)試點(diǎn)。各市按照先行試點(diǎn)、穩步推進(jìn)的原則，深入調查研究，加強研判評估，制定可操作性強的試點(diǎn)工作方案，2015年年底前啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)工作。鼓勵各地探索多樣化分級診療模式。各地要堅持邊試點(diǎn)邊總結，邊試點(diǎn)邊完善，及時(shí)總結成熟的經(jīng)驗措施，適時(shí)推廣。
(四)搞好宣傳引導。要廣泛開(kāi)展基層首診、分級診療、雙向轉診政策宣傳，提高社會(huì )知曉率。主動(dòng)回應群眾關(guān)切，重點(diǎn)解讀敏感政策措施，積極爭取廣大群眾和社會(huì )各界的理解與支持。廣泛宣傳疾病防治科普知識，引導群眾按照疾病就診規律進(jìn)行科學(xué)有序就診。加強培訓教育和績(jì)效考核，讓醫務(wù)人員牢固樹(shù)立分級診療意識，自覺(jué)落實(shí)雙向轉診。
(五)嚴格督導落實(shí)。各級政府要按照“三嚴三實(shí)”的要求，以工作落實(shí)為目標，將推進(jìn)分級診療政策措施落實(shí)情況作為全面深化改革和深化醫改的重點(diǎn)任務(wù)，建立督導機制，通過(guò)工作調研、專(zhuān)項督導、效果評估等方式，確保各項措施有效落實(shí)。
附件：1.分級診療試點(diǎn)第一批縣(市、區)名單
2.縣域內住院診療病種參考目錄
山東省人民政府辦公廳
2015年12月7日
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