診療管理制度（精選10篇）

　　在現在社會(huì )，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編收集整理的診療管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　診療管理制度 1

　　一、放射許可制度

　　1、按相關(guān)法律、法規的要求，辦理《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》，并在許可范圍內從事方式性工作。

　　2、對許可證要按規定進(jìn)行審核、校驗、變更、延續、注銷(xiāo)等工作。

　　3、開(kāi)展不同種類(lèi)放射診療的工作人員，必須達到《放射診療管理規定》所要求的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和身體的健康標準。

　　4、所有從事放射性操作的工作人員，必須持《放射工作人員證》、《輻射安全培訓合格證》和《大型設備上崗證》上崗。

　　二、放射防護設施

　　1、對新建、擴建、改建的放射工作場(chǎng)所和新增、換新的放射設備，均要按規定進(jìn)行環(huán)境影響影響保護評價(jià)、職業(yè)病危害預評價(jià)和控制效果評價(jià)，并經(jīng)審批同意后，方能投入使用。

　　2、在放射項目建設時(shí)，要嚴格遵守從“三同時(shí)”的要求，做到防護設施與主體工程同體設計和評價(jià)、同時(shí)施工、同時(shí)驗收和使用。

　　3、放射性場(chǎng)所的相關(guān)區域要設立明顯的'放射性警示標志和中文警示說(shuō)明。

　　4、放射性場(chǎng)所進(jìn)出入口要設置安全聯(lián)鎖、報警裝置、工作指示燈等保證放射安全的設備。

　　三、放射防護安全措施

　　1、對放射性設備要定制使用、保養維護與維修的操作規程，嚴格按操作規程操作，做好使用、維護維修的記錄并存檔。做好設備的安全保衛工作。

　　2、要按規定由有資質(zhì)的機構對放射性設備進(jìn)行各種性能的檢測，發(fā)現問(wèn)題要立即整改，并在年終將檢查結果和整改措施上報發(fā)證機關(guān)備案。

　　3、對放射場(chǎng)所周?chē)�環(huán)境要進(jìn)行定期監測，由有資質(zhì)的機構完成，每年至少一次，并將監測結果報環(huán)保部門(mén)備案。

　　4、各放射診療科室要配備齊全工作人員和患者防護用品，保證所配防護用品符合國家標準，并能正常使用。在放射診療過(guò)程中，工作人員要盡量穿戴防護衣，正確佩戴個(gè)人劑量監測牌。

　　5、對育齡婦女腹部或骨盆放射性監察室，要問(wèn)明是否懷孕，非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

　　6、在放射診療其按，要告知患者攝像對身體健康的潛在影響，在放射診療時(shí)要提醒患者選用合適的防護用品，同事對陪護這也要采取防護措施。

　　7、對兒童和孕婦，非特殊需要盡量避免進(jìn)行放射性檢查。

　　8、在放射性診療前，盡量以攝影代替胸部透視檢查，盡量用小找射線(xiàn)，高能質(zhì)射線(xiàn)，充分利用優(yōu)質(zhì)的攝影記錄設備，熟練操作，盡量減少照射時(shí)間。

　　9、要嚴格按照放射檢查的正當化和防護最優(yōu)化的原則對患者進(jìn)行放射性檢查，避免各種原因引起受檢者的重復照射。

　　四、放射工作人員健康監護

　　1、所有放射工作人員，在康期間要按規定進(jìn)行個(gè)人劑量檢測，并終生保存個(gè)人劑量檔案。

　　2、放射工作人員在上崗前、在崗期間、離崗時(shí)，要按規定進(jìn)行健康體檢，建立放射人員的健康檔案，終生保存。

　　3、按國家要求，從事放射性操作的工作人員和放射防護負責人，必須參加環(huán)保和衛生方面組織的放射防護知識及法律法規的培訓，考試合格后才能上崗。

　　五、放射安全監管

　　1、醫院成立專(zhuān)門(mén)的放射防護安全和質(zhì)量管理小組，組長(cháng)由醫院法人代表?yè)�任，負責全院的放射防護安全管理工作。

　　2、指定達到國家要求的專(zhuān)職人員負責日常放射防護管理工作。

　　3、各科室要成立放射防護安全和質(zhì)量管理小組，組長(cháng)由科室主任擔任，并制定一名兼職人員負責日常放射防護管理工作。

　　4、建立健全放射防護管理的規章制度、設備的操作規程、防護計劃的實(shí)施方案、放射事故的應急措施和應急演練方案。

　　5、定制設備和環(huán)境評價(jià)、放射場(chǎng)所預評價(jià)及控制效果評價(jià)制度，并按上級要求做好年度上報

　　6、建立健全放射工作人員詳細檔案資料、健康監護檔案、個(gè)人劑量監測檔案、工作人員培訓檔案、設備保養維修檔案、監測儀器使用管理檔案、同位素和射線(xiàn)裝置登記臺賬檔案。

　　7、醫院放射防護管理小組，每季度一次對科室的放射防護法律、法規的落實(shí)情況、安全設備的完好情況、防護措施的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。對違規的個(gè)人或科室發(fā)出整改通知書(shū)，督促其按時(shí)保質(zhì)進(jìn)行整改。

　　診療管理制度 2

　　一、目標

　　完善管理制度，健全設施配置，規范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內急救服務(wù)質(zhì)量。

　　二、適用范圍

　　急診科對院內急救接診、診療的過(guò)程控制。

　　三、職責

　�。ㄒ唬�、由科主任、企業(yè)管理長(cháng)負責急診科人員日常工作安排。

　�。ǘ�）、由科主任、企業(yè)管理長(cháng)負責配置、領(lǐng)用急診科急救所需設施及器材。

　�。ㄈ�）、由企業(yè)管理長(cháng)、質(zhì)控企業(yè)管理負責對急診科設施及器材的管理、保護和使用記錄進(jìn)行掌握。

　�。ㄋ模�、急診科各級醫護人員實(shí)施院內急救接診、診療工作。

　　四、工作程序

　�。ㄒ唬�、急診科設施謀劃及配置：

　　按國家對急診科設施的規定要求配置所需的設施及器材。（詳見(jiàn)《急診科設施配置及管理制度》

　�。ǘ�）、日常工作安排：

　　科主任、企業(yè)管理長(cháng)負責急診科工作人員的`日常工作安排，擬定必然時(shí)候內的醫、護人員值班表，并對醫護人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時(shí)開(kāi)診。

　�。ㄈ�）、急診就診范圍：

　　為了急診患者便利就診，及時(shí)獲得救治，故制定急診就診范圍：

　　1、急性外傷；

　　2、急性腹痛；

　　3、突發(fā)性高熱；

　　4、各類(lèi)休克；

　　5、各類(lèi)大出血；

　　6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；

　　7、昏倒、抽搐、吐逆；

　　8、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血；

　　9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電；

　　10、急性過(guò)敏；

　　11、其他急性病癥。

　　急診患者常常對照復雜，浮現千差萬(wàn)別，因此不要死卡條則貽誤病情。

　�。ㄋ模�、院內急救患者的接診：

　　1、急診值班人員苦守崗亭，要嚴厲、賣(mài)力、敏捷、急迅地救護患者，對患者立場(chǎng)和善、熱忱負責。

　　2、當逢有急、危、重患者時(shí)，分診企業(yè)管理應坐行將其收往急診專(zhuān)科診室停止救治，后補登記腳盡。

　�。ㄎ澹�、院內急救患者的診斷、治療：

　　1、首診醫師對就診患者認真負責，細心詢(xún)問(wèn)病史、細致查體，作必要的輔佐檢查，在最短時(shí)間內進(jìn)行救治。具體工作程序參照《常見(jiàn)疾病基本診療規范》和《醫療護理技術(shù)操作常規》中各種急診疾病的診療常規。

　　2、若是首診醫師發(fā)明便診患者的病情觸及其他專(zhuān)科或確系他科診治局限時(shí)，在完成各項檢查并作了需要的處理、寫(xiě)好病歷后，再請有關(guān)專(zhuān)科會(huì )診。危重患者應由首診醫師伴送。

　　3、病情較重的患者，當值醫師應決意是否收急診留觀(guān)或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩定或容許移動(dòng)時(shí)，應迅速送進(jìn)病房或手術(shù)室。

　　4、值班醫師對急救留觀(guān)患者負責觀(guān)察病情變化，及時(shí)寫(xiě)好留觀(guān)病歷及觀(guān)察記錄，并做好交企業(yè)管理工作。

　　5、對感染病患者或疑似流行癥患者應做好注銷(xiāo)及陳訴工作，遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時(shí)，由值班人員陳說(shuō)總值班，告訴有閉單元。

　　6、企業(yè)管理認真執行醫囑，及時(shí)共同醫生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證無(wú)缺、充沛，并做好護理考察記錄。（詳見(jiàn)《急診醫囑執行管理制度》）

　　7、急診科主任、主任醫師、副主任醫師要主持各種搶救工作及死亡病例計議、會(huì )診工作，及時(shí)總結履歷、教導。

　　8、當遇有非凡情況時(shí)，當值醫師要及時(shí)、照實(shí)向上級向導告訴，白晝應向急診科主任及醫務(wù)科主任敷陳，夜間講述醫院總值班，要求處理定見(jiàn)，避免造成不良影響或結果。

　　診療管理制度 3

　　1、強化工作人員的放射防護意識，自覺(jué)配合并切實(shí)落實(shí)診所內放射設備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

　　2、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規程，經(jīng)常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉。射線(xiàn)裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報變更手續，機房定期進(jìn)行輻射水平檢測。

　　3、采用放射診斷應遵循醫療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護知識和相關(guān)法規的`專(zhuān)門(mén)培訓，并通過(guò)考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理操作射線(xiàn)裝置。

　　4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

　　5、醫用診斷x射線(xiàn)機須由專(zhuān)業(yè)放射影像醫師操作，其他無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設備。

　　6、進(jìn)機房前須佩戴個(gè)人劑量計，開(kāi)機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門(mén)。

　　7、對患者拍攝前應認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。

　　8、機房?jì)瘸�受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。

　　9、機房?jì)缺仨毰鋫湟惶资軝z者防護服裝，并按規定使用。

　　10、機房門(mén)必須設置門(mén)燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標志。照射前必須關(guān)閉機房大門(mén)后方可開(kāi)機照射，機房工作時(shí)大門(mén)上方應有紅燈指示。

　　診療管理制度 4

　　一、不得隨意拋棄病死動(dòng)物、動(dòng)物病理組織和醫療廢棄物，不得排放未經(jīng)無(wú)害化處理或者處理不達標的診療廢水。

　　二、應當按照農業(yè)部規定處理病死動(dòng)物和動(dòng)物病理組織。

　　三、應當參照《醫療廢棄物管理條例》的有關(guān)規定處理醫療廢棄物。

　　四、設置專(zhuān)人負責檢查、督促、落實(shí)本單位醫療棄廢物的管理工作。

　　五、及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫療棄廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的`容器內。暫時(shí)貯存設施、設備應當設置安全措施，并及時(shí)將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。

　　六、醫療廢棄物貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。

　　七、應當對醫療廢棄物進(jìn)行登記，登記內容應當包括醫療廢棄物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。

　　八、產(chǎn)生的污水、動(dòng)物的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒,達到排放標準后方可排入污水處理系統。

　　診療管理制度 5

　　1、醫用診斷X射線(xiàn)機屬于射線(xiàn)裝置，使用不當具有一定危險性，操作人員首先要從思想上強化安全意識，嚴格按照本操作規程使用機器。

　　2、醫用診斷X射線(xiàn)機應由專(zhuān)人操作，操作前須參加本市專(zhuān)業(yè)機構舉辦的放射防護基礎知識和相關(guān)法規的專(zhuān)門(mén)培訓并經(jīng)過(guò)考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機器。

　　3、為使醫用診斷X射線(xiàn)機拍攝準確清晰，操作人員應學(xué)習并掌握人體相關(guān)部位解剖結構，了解不同部位與相鄰組織的關(guān)系及其他可能的影響因素，從而采取有效的投射角度加以避免。

　　4、操作人員應具有高度的責任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避免采用放射診斷，以減少射線(xiàn)攝入量。

　　5、保證門(mén)燈連鎖運行正常。機房曝光前必須關(guān)閉機房門(mén)并開(kāi)亮工作指示燈，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機房，候診人員必須在候診處依次候診。

　　6、操作人員進(jìn)機房前須隨身佩戴個(gè)人劑量計，每?jì)蓚�(gè)月送交浦東新局疾病預防控制中心的專(zhuān)業(yè)部門(mén)進(jìn)行檢測，并建立個(gè)人劑量檔案。

　　7、醫用診斷X射線(xiàn)機拍攝前應向受檢者作簡(jiǎn)要的.交待，使其了解基本的輻射防護常識并取得其配合，對不適宜作放射診斷的受檢者應作相應調整。

　　8、掌握并熟悉本醫用診斷X射線(xiàn)機操作程序和意外情況的處理。使用前應在機器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機房。

　　9、醫用診斷X射線(xiàn)機出現故障時(shí)應立即切斷電源，撤離受檢者并保護現場(chǎng)，及時(shí)報告上級主管部門(mén)和維修人員進(jìn)行檢查。

　　10、操作完畢后讓機器及各附件復位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，復查無(wú)誤后方可離開(kāi)。

　　診療管理制度 6

　�。ㄒ唬┛倓t

　　1、為建立和推行分級診療制度，合理配置醫療資源，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，結合非公立三級醫院牽頭或參與開(kāi)展分級診療工作實(shí)際，制定本制度。

　　2、以《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》等文件為依據，建立牽頭醫院負總責、各級各類(lèi)醫療機構分工協(xié)作、預防—醫療—康復一體化的協(xié)同服務(wù)模式，全面推進(jìn)分級診療。

　�。ǘ�）醫聯(lián)體組織管理

　　1、以三級醫院牽頭建立城市醫療服務(wù)集團（縣域醫共體）以特色優(yōu)勢學(xué)科建立專(zhuān)科聯(lián)盟，開(kāi)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等組織形式，為醫療集團內各級各類(lèi)醫療機構提供統籌管理、協(xié)同發(fā)展、資源共享、責任共擔、利益共贏(yíng)的發(fā)展平臺，為服務(wù)區域內居民提供預防、醫療康復、健康管理一體化與同質(zhì)化的醫療健康服務(wù)體系。

　　2、城市醫療服務(wù)集團、縣域醫共體，是在當地政府設立的醫院管理委員會(huì )以及衛生健康行政部門(mén)主導下，規劃區域醫療服務(wù)資源網(wǎng)格化布局，根據本地區實(shí)際情況以及合作各方的意愿，結成緊密型或是松散型的醫療聯(lián)合體醫療集團、醫共體的治理結構為該醫聯(lián)體理事會(huì )領(lǐng)導下的牽頭醫院為總院長(cháng)負責制，設立常設辦公機構，負責日常事務(wù)。

　　3、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟是以某一專(zhuān)業(yè)學(xué)科領(lǐng)域具有核心技術(shù)優(yōu)勢的醫院牽頭，跨區域多層級的醫院為成員單位，以該專(zhuān)業(yè)學(xué)科為核心力量，業(yè)學(xué)科技術(shù)協(xié)作為紐帶，實(shí)現學(xué)科建設幫帶、專(zhuān)科技術(shù)互聯(lián)、專(zhuān)科疾病會(huì )診轉診、教學(xué)科研協(xié)作的'整合型技術(shù)合作聯(lián)盟�？鐓^域專(zhuān)科聯(lián)盟設立理事會(huì )，由牽頭醫院主要負責人或核心專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人擔任理事長(cháng)負責統籌專(zhuān)科聯(lián)盟工作，由兼職秘書(shū)承擔辦公室日常工作。

　　4、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)是由牽頭醫院遠程醫學(xué)中心為遠程醫療協(xié)作成員單位的統一資源共享平臺，覆蓋市、縣（區）鄉鎮（街道）村（社區）四級醫療衛生機構，充分發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層合理流動(dòng)，持續提升遠程醫療服務(wù)能力。遠程醫療協(xié)作網(wǎng)設立管理委員會(huì )，由牽頭醫院主要負責人或該院遠程醫學(xué)中心主任擔任主任委員負責統籌遠程醫療協(xié)作網(wǎng)工作，設兼職秘書(shū)承擔辦公室日常工作。

　�。ㄈ�）醫聯(lián)體章程。城市醫療服務(wù)集團、縣域醫共體跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟應制定章程。醫聯(lián)體章程要明確該醫聯(lián)體的指導思想、功能定位、本任務(wù)、組織管理、職責分工成員單位、協(xié)同機制、會(huì )議制度、工作程序、權利義務(wù)等，以章程的形式建立有章可循共同遵守的合作規則。遠程醫療協(xié)作網(wǎng)可以章程或合作協(xié)議的形式，明確合作方式與規則

　�。ㄋ模┽t聯(lián)體會(huì )議制度。醫聯(lián)體應定期召開(kāi)理事會(huì )、辦公會(huì )議，研究決策醫聯(lián)體有關(guān)發(fā)展規劃、年度工作計劃、財務(wù)預算、業(yè)務(wù)開(kāi)展、項目實(shí)施方案等重要決策事項。按月定期召開(kāi)醫聯(lián)體例會(huì )，小結階段性工作進(jìn)展，研究解決實(shí)際工作問(wèn)題。遇有實(shí)際需要，臨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項工作會(huì )議。每上半年、年終召開(kāi)工作總結會(huì )議，總結工作，表彰先進(jìn)，分析形勢，部署工作計劃。

　�。ㄎ澹┏鞘嗅t療服務(wù)集團、縣域醫共體試行管理與技術(shù)團隊委派制醫聯(lián)體開(kāi)展合作時(shí)間較長(cháng)、基礎條件比較成熟的緊密型醫聯(lián)體，應創(chuàng )新醫聯(lián)體人力資源管理模式�？梢栽囆杏蔂款^醫院委派思想政治堅定、醫德素質(zhì)優(yōu)良、管理能力較強的業(yè)務(wù)管理骨干，或是管理團隊，到下級醫療機構輪換任職或兼職擔任領(lǐng)導職務(wù)。也可以委派技術(shù)水平較高的業(yè)務(wù)骨干到下級醫療機構任職或兼職，實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設的幫帶責任制。同時(shí)醫聯(lián)體可以試行醫務(wù)人員統籌調配使用，充分提高人力資源的利用效率和效益。

　�。�六）城市醫療服務(wù)集團、縣域醫共體試行財務(wù)與醫保費用結算統籌管理。在當地政府衛生健康委、醫保局的主導與支持下，緊密型醫聯(lián)體可以發(fā)揮醫聯(lián)體人財物資源配置效益最大化為目標，試行財務(wù)集中管理，統一實(shí)施全面預算管理以資產(chǎn)管理、成本管理、采購供應、醫保結算、績(jì)效考核、內部審計與控制等一體化管理，創(chuàng )新推動(dòng)醫聯(lián)體成為管理共同體、發(fā)展共同體、利益共同體。

　�。ㄆ撸┰囆薪y一法務(wù)管理。緊密型醫聯(lián)體工作范圍內的法律事務(wù)可以統一安排律師，承擔醫聯(lián)體的合規管理、商務(wù)談判、協(xié)議與合同審核勞務(wù)與醫療糾紛處理職工普法宣傳教育等法律事務(wù)。

　�。ò耍﹨⒈；颊叻旨壴\療與轉診流程

　　1、分級診療 參�；颊唔氉。ㄞD）院應在統籌地區內遵循“鄉鎮中心衛生院/社區衛生服務(wù)中心或一級定點(diǎn)醫療機構（首診醫療衛生機構）—————二級定點(diǎn)醫療機構————三級定點(diǎn)醫療機構”的分級診療和轉診程序。原則上可在統籌區域內自主選擇定點(diǎn)醫療機構住院。在統籌區域外住院治療，須經(jīng)相應醫療機構認定且通過(guò)職工和城鄉居民醫保經(jīng)辦部門(mén)審批。

　　2、轉診審批 參保職工和城鄉居民在首診醫療衛生機構就診，經(jīng)醫師確認無(wú)法診治的疾病，出具《職工和城鄉居民醫保分級診療審批表》經(jīng)二級醫療衛生機構主管院長(cháng)簽字、單位蓋章，縣級職工和城鄉居民醫保經(jīng)辦部門(mén)審批后轉往三級醫療衛生機構。

　　3、特殊情況住院審批離退休定居內地，省內異地居住，縣、鄉醫療衛生機構確認須向上級醫療機構轉診的特殊和急危重癥參�；颊�，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急危重癥患者，可以就近原則進(jìn)行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾�在72小時(shí)內告知當地醫保經(jīng)辦部門(mén)，并在7個(gè)工作日內由家屬憑醫生開(kāi)具的急診（或病重、病危）通知書(shū)到統籌地區醫保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案和審批手續。

　�。ň牛┦自\治療與轉診審批

　　各級定點(diǎn)醫療機構負責轄區內參保職工和居民住院首診治療，明確轉診審批責任，轉診患者名單定期報統籌地區職工和城鄉居民醫保經(jīng)辦部門(mén)備案。各級醫療衛生機構登記參保職工和居民轉診轉院基本情況、轉診原因、轉診醫師和審批人，對轉出患者逐一登記以備核查。

　　1、住院手續辦理 二級、三級醫療衛生機構接收參�；颊咦≡簳r(shí)，有責任要求患者先出具審批表，再辦理住院手續。特殊和急危重癥患者除外。

　　2、嚴格控制轉診率和平均住院日 二級醫療機構轉診率不得超過(guò)10％，三級醫院省外轉診率不得超過(guò)5％。三級、二級和一級及以下醫療衛生機構平均住院日分別控制在12天、9天和6天以?xún)�。各級衛生健康行政部門(mén)將醫療衛生機構轉診率和平均住院日列入績(jì)效考核指標體系，加強管理。對特殊和急危重癥參�；颊�，各級醫療衛生機構、各地醫保經(jīng)辦部門(mén)簡(jiǎn)化手續，提高辦事效率，方便患者就醫。

　　3、醫保資金結算聯(lián)審 各級職工和城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療衛生機構在定期審核結算醫保金時(shí)，同時(shí)將轉診轉院患者審批表一并審查對無(wú)審批表職工和城鄉居民，醫保經(jīng)辦部門(mén)不予支付定點(diǎn)醫療衛生機構結算報銷(xiāo)的醫療費用。

　　4、違規處罰 職工和城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序不履行告知參保職工和居民轉診轉院義務(wù)，致使參保住院職工和居民未及時(shí)辦理轉診手續或違反轉診程序造成參保職工和居民未按規定享受醫保報銷(xiāo)的，予以通報批評，情節嚴重的取消其職工和城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構資格。

　　5、轉診信息報送 定期匯總轉診患者情況，每季度就轉出患者病情流向、轉診原因等進(jìn)行統計分析工作，并形成轉診情況分析報告。

　　診療管理制度 7

　　第一章總則

　　第一條為了適應醫療衛生事業(yè)發(fā)展和醫藥衛生體制改革需要，加強醫療收費票據使用管理，強化醫療收入監督檢查，有效防治虛假醫療票據，規范醫療收費行為，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[20xx]6號）以及國家有關(guān)醫療衛生機構財務(wù)、會(huì )計和財政票據管理制度相關(guān)規定，制定本辦法。

　　第二條醫療收費票據的印制、領(lǐng)購、核發(fā)、使用、保管、核銷(xiāo)、銷(xiāo)毀、稽查等活動(dòng)，適用本辦法。

　　第三條本辦法所稱(chēng)醫療收費票據，是指非營(yíng)利性醫療衛生機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療機構）為門(mén)診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫療服務(wù)取得醫療收入時(shí)開(kāi)具的收款憑證。

　　本辦法所稱(chēng)醫療機構，包括公立醫療衛生機構和其他非營(yíng)利性醫療機構。公立醫療衛生機構是指各級各類(lèi)獨立核算的公立醫院和政府舉辦的基層醫療衛生機構。其中，公立醫院包括綜合醫院、中醫院、專(zhuān)科醫院、門(mén)診部（所）、療養院，以及具有醫療救治資質(zhì)和功能的急救中心、婦幼保健院（所、站）等公共衛生機構；政府舉辦的基層醫療衛生機構包括政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院等。其他非營(yíng)利性醫療機構是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì )團體及其他社會(huì )組織舉辦的非營(yíng)利性醫療機構、實(shí)行鄉村衛生服務(wù)一體化管理的村級衛生室。

　　第四條醫療收費票據是會(huì )計核算的原始憑證，是財政、衛生、社保、審計、監察等部門(mén)進(jìn)行監督檢查的依據。

　　醫療收費票據是按照國家有關(guān)規定申請醫療費用報銷(xiāo)的有效憑證。

　　第五條各級人民政府的財政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)財政部門(mén)）是醫療收費票據的主管部門(mén)，按照職能分工和管理權限負責醫療收費票據的印制、核發(fā)、保管、核銷(xiāo)、稽查等工作。

　　各級人民政府衛生部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛生部門(mén)）是醫療機構的行政主管部門(mén)，按照職能分工和管理權限負責指導和監督醫療機構規范使用醫療收費票據。

　　各醫療機構的財務(wù)部門(mén)是單位內部醫療收費票據管理的職能部門(mén)，統一負責本單位醫療收費票據的申領(lǐng)、保管、使用與繳銷(xiāo)等工作，加強醫療機構內部票據管理。

　　第六條各級財政部門(mén)應當將醫療收費票據的印制、核發(fā)（領(lǐng)購）、保管、使用、核銷(xiāo)、銷(xiāo)毀、稽查及收費信息等納入財政票據管理信息系統，實(shí)行全程跟蹤監管，全面提高票據信息電子化管理水平。

　　第二章醫療收費票據的'種類(lèi)、內容和適用范圍

　　第七條醫療收費票據包括門(mén)診收費票據和住院收費票據。省、自治區、直轄市人民政府的財政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級財政部門(mén)）可以根據需要增加醫療收費票據種類(lèi)，并報財政部備案。

　　第八條醫療收費票據一般應設置為三聯(lián)，包括存根聯(lián)、收據聯(lián)和記賬聯(lián)，各聯(lián)次以不同顏色加以區分。省級財政部門(mén)可根據管理需要，確定具體聯(lián)次。

　　醫療收費票據的規格、式樣等由財政部商衛生部統一制定。

　　第九條門(mén)診收費票據基本內容包括票據名稱(chēng)、票據編碼、業(yè)務(wù)流水號、醫院類(lèi)型、開(kāi)票時(shí)間、姓名、性別、醫保類(lèi)型、醫保付費方式、社會(huì )保障號碼、項目、金額、合計、醫保統籌支付、個(gè)人賬戶(hù)支付、其他醫保支付、自費、收款單位、收款人等。

　　住院收費票據基本內容包括票據名稱(chēng)、票據編碼、業(yè)務(wù)流水號、醫院類(lèi)型、開(kāi)票時(shí)間、姓名、性別、醫保類(lèi)型、醫保付費方式、社會(huì )保障號碼、項目、金額、合計、預繳金額、補繳金額、退費金額、醫保統籌支付、個(gè)人賬戶(hù)支付、其他醫保支付、自費、收款單位、收款人等。

　　第十條醫療機構為門(mén)診、急診、急救、體檢等患者提供醫療服務(wù)取得下列醫療收入，應當使用門(mén)診收費票據：

　�。ㄒ唬┰\察費；

　�。ǘ�）檢查費；

　�。ㄈ�）化驗費；

　�。ㄋ模┲委熧M；

　�。ㄎ澹┦中g(shù)費；

　�。�六）衛生材料費；

　�。ㄆ撸┧幤焚M，包括西藥費、中草藥費、中成藥費；

　�。ò耍┧幨路�務(wù)費；

　�。ň牛┮话阍\療費；

　�。ㄊ�）其他門(mén)診收費。

　　門(mén)急診留院觀(guān)察患者收費使用門(mén)診收費票據。

　　第十一條醫療機構為住院患者提供醫療服務(wù)所取得下列醫療收入，應當使用住院收費票據：

　�。ㄒ唬┐参毁M；

　�。ǘ�）診察費；

　�。ㄈ�）檢查費；

　�。ㄋ模┗�驗費；

　�。ㄎ澹┲委熧M；

　�。�六）手術(shù)費；

　�。ㄆ撸┳o理費；

　�。ò耍┬l生材料費；

　�。ň牛┧幤焚M，包括西藥費、中草藥費、中成藥費；

　�。ㄊ�）藥事服務(wù)費；

　�。ㄊ�一）一般診療費；

　�。ㄊ�二）其他住院收費。

　　第十二條門(mén)診收費票據和住院收費票據應當按規定用途使用，不得串用。

　　第十三條下列收入，不得使用醫療收費票據：

　�。ㄒ唬┳≡貉航�、預收診療費等預收款項。

　�。ǘ�）財政補助收入。即醫療機構從財政部門(mén)取得的補助收入。

　�。ㄈ�）上級補助收入。即醫療機構從主管部門(mén)或上級單位等取得的補助收入。

　�。ㄋ模┛平添椖渴杖�。即醫療機構取得的除財政補助收入外專(zhuān)門(mén)用于科研、教學(xué)項目的補助收入。

　�。ㄎ澹┢渌�收入。即開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)、教科項目之外的活動(dòng)取得的收入。如，培訓費、租金、食堂收費、投資收益、財產(chǎn)物資盤(pán)盈、接受捐贈等。

　　第三章醫療收費票據的印制、領(lǐng)購和核發(fā)

　　第十四條醫療收費票據由國務(wù)院和省級財政部門(mén)分別監（�。┲�。省級財政部門(mén)應當按照國家政府采購有關(guān)規定確定承印企業(yè)，并與其簽訂印制合同。

　　任何單位和個(gè)人不得偽造、變造醫療收費票據，不得存放、攜帶、郵寄、運輸、買(mǎi)賣(mài)偽造或變造的醫療收費票據。

　　第十五條印制醫療收費票據應當使用防偽專(zhuān)用紙張，設置全國統一的防偽標識，套印全國統一樣式的財政票據監制章。

　　任何單位和個(gè)人不得偽造、使用偽造的財政票據防偽用品、標識和財政票據監制章。

　　第十六條醫療收費票據由獨立核算、會(huì )計制度健全的醫療機構向同級財政部門(mén)領(lǐng)購。京外中央醫療機構使用的醫療收費票據，由財政部委托所在地省級財政部門(mén)管理。

　　任何單位和個(gè)人不得私自買(mǎi)賣(mài)、介紹他人買(mǎi)賣(mài)醫療收費票據。第十七條醫療收費票據實(shí)行憑證領(lǐng)購、分次限量的領(lǐng)購制度。第十八條醫療機構首次申領(lǐng)醫療收費票據，應當按照規定程序先行辦理《財政票據領(lǐng)購證》。辦理《財政票據領(lǐng)購證》，應當向同級財政部門(mén)提出申請，提交申請函，詳細列明領(lǐng)購醫療收費票據的種類(lèi)、使用范圍等；并提供單位法人證書(shū)、組織機構代碼證書(shū)副本及復印件、衛生部門(mén)核發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》、縣級以上價(jià)格主管部門(mén)批準的收費文件復印件等資料。

　　財政部門(mén)依照本辦法，對醫療機構提供的申請材料進(jìn)行審核，對符合醫療收費票據管理規定的申請，予以核準，辦理《財政票據領(lǐng)購證》，并發(fā)放醫療收費票據；對不符合醫療收費票據管理規定的申請，不予核準，并向申領(lǐng)醫療機構說(shuō)明原因。

　　第十九條醫療機構再次領(lǐng)購醫療收費票據，應當出示《財政票據領(lǐng)購證》，并提交前次領(lǐng)購醫療收費票據的使用情況說(shuō)明，經(jīng)

　　財政部門(mén)審驗無(wú)誤后，方可繼續領(lǐng)購。

　　醫療收費票據的使用情況說(shuō)明應包括以下內容：醫療收費票據領(lǐng)購、使用、作廢、結存等情況，取得的醫療收費收入情況等。第二十條醫療機構領(lǐng)購醫療收費票據實(shí)行限量發(fā)放，每次領(lǐng)購數量一般不超過(guò)本單位6個(gè)月的需要量。

　　第二十一條醫療機構領(lǐng)購醫療收費票據時(shí)，按照規定可以收取工本費的，應當向財政部門(mén)支付財政票據工本費。

　　第四章醫療收費票據的使用與管理

　　第二十二條醫療機構應當嚴格按照本辦法規定和財政部門(mén)要求使用醫療收費票據。

　　任何單位和個(gè)人不得使用非法取得、作廢和虛假的醫療收費票據；不得轉讓、介紹他人轉讓、出借、代開(kāi)、虛開(kāi)、擅自銷(xiāo)毀醫療收費票據；不得將醫療收費票據與其他財政票據、稅務(wù)發(fā)票互相串用。

　　第二十三條醫療機構取得門(mén)診醫療收入和住院醫療收入，應當向付款方開(kāi)具醫療收費票據，并加蓋本單位財務(wù)章或收費專(zhuān)用章。醫療機構不開(kāi)具醫療收費票據的，付款方有權拒絕支付款項。第二十四條醫療機構開(kāi)具醫療收費票據時(shí)，應當全部聯(lián)次一次、如實(shí)填寫(xiě)，做到字跡清楚，內容完整、真實(shí)，印章齊全，各聯(lián)次內容和金額一致。填寫(xiě)錯誤的，應另行填寫(xiě)。因填寫(xiě)錯誤、醫療退款等原因作廢的票據，應加蓋作廢戳記或者注明“作廢”字樣，并完整保存全部聯(lián)次，不得私自銷(xiāo)毀。

　　第二十五條醫療機構應當建立醫療收費票據管理制度，設置管理臺賬，指定專(zhuān)人負責醫療收費票據的領(lǐng)購、使用登記、保管、核銷(xiāo)等工作。

　　第二十六條醫療機構應當妥善保管醫療收費票據，設置票據專(zhuān)柜或專(zhuān)庫，做好票據存放庫房（專(zhuān)柜）的防盜、防火、防潮、防蛀、防爆、防腐等工作，確保醫療收費票據存放安全。

　　第二十七條醫療機構啟用醫療收費票據時(shí)，應當檢查是否有缺頁(yè)、號碼錯誤、毀損等情況，一經(jīng)發(fā)現應及時(shí)交回財政部門(mén)處理。第二十八條醫療機構遺失醫療收費票據，應當及時(shí)在縣級以上媒體上聲明作廢，并將遺失票據名稱(chēng)、數量、號段、遺失原因及媒體聲明資料等有關(guān)情況，以書(shū)面形式報送原核發(fā)票據的財政部門(mén)。

　　診療管理制度 8

　　一、動(dòng)物診療機構的環(huán)境、物品應當符合有關(guān)規范、標準和規定。

　　二、執業(yè)人員應當接受消毒技術(shù)培訓、掌握消毒知識，按規定嚴格執行消毒隔離制度。

　　三、執業(yè)人員進(jìn)行診療操作前后應當采取洗手等清潔措施，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

　　四、使用的進(jìn)入動(dòng)物組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求，應當一寵一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的`器械和用品必須達到消毒要求。

　　五、與動(dòng)物直接接觸的診療臺等設施應當一寵一用一消毒，用過(guò)的衛生清潔用具及時(shí)清理、消毒。

　　六、動(dòng)物診療活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物必須及時(shí)處置。用后的一次性使用醫療用品，排放廢棄的污水、污物等應當按照國家有關(guān)規定及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　診療管理制度 9

　　第一條、為進(jìn)一步規范新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為，合理控制參加新農合患者的住院費用，確保新農合基金安全和合理使用，根據《xx縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》（x政發(fā)〔20xx〕2號）和《xx縣新型農村合作醫療基金補償技術(shù)方案》等有關(guān)規定，制定本辦法。

　　第二條、本辦法適用于依照《xx縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。

　　第三條、本辦法所指的藥品及診療項目包括：藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。

　　第四條、新農合醫療服務(wù)收費項目的報銷(xiāo)實(shí)行分類(lèi)管理，按以下規定執行：

　�。ㄒ唬┮韵马椖繛榧最�(lèi)管理項目，其費用100%納入新農合住院報銷(xiāo)范圍：

　　1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。

　　2、《廣西壯族自治區醫療服務(wù)價(jià)格（試行）》范圍內的以下收費項目：

　�。�1）床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目（有特殊規定的除外，下同）；

　�。�2）單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目；

　�。�3）手術(shù)費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目；

　　3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術(shù)包等一次性醫用耗材。

　�。ǘ�）以下為乙類(lèi)診療項目，診療費用40%由個(gè)人自付，60%納入新農合住院報銷(xiāo)范圍：

　　1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的.藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品；

　　2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目；

　　3、經(jīng)特種設備進(jìn)行手術(shù)、治療的項目，包括腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

　　4、人工關(guān)節（人工股骨頭等）、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。

　　5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材（單項費用超過(guò)1000元的一次性醫用耗材，最高按1000元計算）。

　�。ㄈ�）以下為丙類(lèi)診療項目，不納入新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍：

　　1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用；

　　2、《廣西壯族自治區醫療服務(wù)價(jià)格（試行）》未列有的醫療服務(wù)收費項目；

　　3、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè )療法、飲食療法、保�。�康復）治療、行為（心理）治療等費用；

　　4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用；

　　5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽(tīng)器等器具費用；

　　6、各種減肥、增胖、增效項目費用；

　　7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用；

　　8、院外會(huì )診、出診、自請特護、急救車(chē)、空調、電視、電話(huà)、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動(dòng)等服務(wù)項目費用及損壞物品賠償費用；

　　9、各種不育（孕）、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目；

　　10、用血時(shí)所收取的押金、補償金管理費等費用；

　　11、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源（腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等）；

　　12、非治療性的工本、材料費用，包括：病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價(jià)部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　第五條、新農合定點(diǎn)醫療機構要嚴格掌握新農合乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項目使用指征；凡使用乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項目的，須經(jīng)科主任（含副主任）或副主任醫師以上人員批準。

　　第六條、新農合定點(diǎn)醫療機構要實(shí)行醫療服務(wù)價(jià)格公示及特殊收費、報銷(xiāo)項目告知制度，自覺(jué)遵守國家價(jià)格法律法規和政策，按照價(jià)格主管部門(mén)的規定，將醫療服務(wù)項目名稱(chēng)和服務(wù)價(jià)格、服務(wù)內容，在收費地點(diǎn)或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項目要實(shí)行書(shū)面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查，凡因不履行告知義務(wù)造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟賠償的，所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。

　　第七條、本辦法未作具體規定的事項按照《xx縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《xx縣新型農村合作醫療基金補償技術(shù)方案》等有關(guān)規定執行。

　　第八條、本辦法自發(fā)布之日起執行，原《xx縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法（試行）》（x衛字〔20xx〕29號）同時(shí)作廢。

　　診療管理制度 10

　　為了進(jìn)一步加強介入手術(shù)室和介入手術(shù)的管理，規范介入診療技術(shù)的臨床應用，確保醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療安全，醫務(wù)部在總結以前我院介入診療工作開(kāi)展情況的同時(shí)，廣泛征求各科室意見(jiàn)，制定了介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理的指導意見(jiàn)。請各科室遵照執行。

　　一、關(guān)于介入手術(shù)室管理

　�。ㄒ唬┙槿胧中g(shù)室實(shí)行一體化管理，實(shí)行護士長(cháng)負責制。

　�。ǘ�）科室管理及工作模式參照外科手術(shù)室模式進(jìn)行。建立和完善各項規章制度，并確保各項制度落實(shí)到實(shí)處。定期進(jìn)行工作檢查，堅持持續質(zhì)量改進(jìn)。

　�。ㄈ�）科室醫護人員應定期進(jìn)行教育或培訓，提升醫護人員在實(shí)際工作中的服務(wù)水平和溝通能力。

　�。ㄋ模┌凑蔗t院感染管理要求進(jìn)行分區、布局；定期對醫護人員、臨時(shí)工進(jìn)行院感知識培訓，嚴格執行消毒隔離、無(wú)菌操作等制度，進(jìn)一步規范并優(yōu)化工作流程。

　�。ㄎ澹┘訌娫O備、耗材的保管和使用管理，嚴格執行一次性衛生耗材使用規定，使用我院招標產(chǎn)品。嚴格按照規范使用支架。

　�。�六）加強放射防護管理，對所有進(jìn)行介入診療操作的醫護人員及相關(guān)人員進(jìn)行放射防護知識的培訓，科室建立完善的放射防護管理制度和預防措施，發(fā)現事故隱患或發(fā)生不良事件要及時(shí)上報醫院相關(guān)職能部門(mén)，同時(shí)認真進(jìn)行分析整改。

　�。ㄆ撸┛茖W(xué)安排手術(shù)臺次，與臨床科室密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　�。ò耍┛剖覒�配齊急救設備和藥品，定期進(jìn)行檢查，確保設備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內。建立各種突發(fā)事件應急預案，定期進(jìn)行演練，確保醫療安全。

　�。ň牛┘訌娕c其它相關(guān)科室聯(lián)系，定期進(jìn)行溝通，參與疑難病例討論和會(huì )診，積極開(kāi)展技術(shù)創(chuàng )新。不斷學(xué)習先進(jìn)的管理模式，促進(jìn)科室管理和業(yè)務(wù)水平的提高。

　　二、關(guān)于介入診療操作管理

　�。ㄒ唬┙槿朐\療操作按外科手術(shù)管理規范進(jìn)行，執行我院“介入診療操作醫師準入制”、“手術(shù)分級管理”和“手術(shù)審批制度”。認真落實(shí)《xx大學(xué)附屬醫院介入診療技術(shù)臨床應用管理制度》和《xx大學(xué)附屬醫院手術(shù)分級管理制度》文件要求。

　　對介入診療手術(shù)實(shí)行技術(shù)和人員資格準入制度，科室要嚴格按照醫院規定的范圍執業(yè)；凡獨立操作的醫師必須熟悉相關(guān)理論，經(jīng)過(guò)一定的培訓，作為助手完成一定數量的介入手術(shù)，達到一定的技術(shù)水平后，由個(gè)人提出申請，填寫(xiě)申請表，科務(wù)會(huì )討論后簽署意見(jiàn)后提交醫務(wù)部，組織專(zhuān)家進(jìn)行審核，報醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論批準。無(wú)介入診療技術(shù)主刀醫師資質(zhì)的醫務(wù)人員不得獨立進(jìn)行操作。

　�。ㄒ唬﹪栏裾莆帐中g(shù)適應癥和禁忌癥，嚴格按照執業(yè)范圍開(kāi)展手術(shù)，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執行三級醫師負責制。認真做好術(shù)前準備，進(jìn)行規范的術(shù)前討論，填寫(xiě)術(shù)前討論記錄單，總住院醫師負責手術(shù)排班，科主任負責手術(shù)審批，實(shí)行科主任負責制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責審批，重大特殊手術(shù)須報醫務(wù)部（院區業(yè)務(wù)部、市北院區管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術(shù)介入手術(shù)室不得安排。

　�。ㄈ�）臨床科室在手術(shù)前一日中午12時(shí)之前提交手術(shù)通知單（急診手術(shù)可先行電話(huà)聯(lián)系，在術(shù)前將手術(shù)通知單送往介入手術(shù)室），安排好手術(shù)醫生。由介入手術(shù)室護士長(cháng)統一協(xié)調安排。各科室和手術(shù)醫生要服從介入手術(shù)室的安排，不得擅自調整、增減手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)醫生，尤其要做好急診手術(shù)的協(xié)調安排。介入手術(shù)室護士長(cháng)要嚴把質(zhì)量、安全關(guān)，有權拒絕安排不符合醫院要求的.介入手術(shù)。

　�。ㄋ模╅_(kāi)展介入手術(shù)的相關(guān)科室要制定各自的操作規范和工作流程，明確職責。嚴格執行會(huì )診制度、醫囑制度、患者院內轉運規定、科室間患者交接規定、手術(shù)安全術(shù)前核對制度、手術(shù)記錄、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理應用等制度。

　�。ㄎ澹�強化醫患溝通，注重介入手術(shù)的特殊性和風(fēng)險性，實(shí)行個(gè)體化的溝通，包括手術(shù)可能出現的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)預期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時(shí)、全面、有效，并認真簽署知情同意書(shū)。重大手術(shù)要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續，并對溝通過(guò)程錄音、錄象（手術(shù)談話(huà)室），同時(shí)必須履行手術(shù)審批制度。

　�。�六）要加強圍手術(shù)期管理，術(shù)前手術(shù)科室醫師攜帶病歷（嚴禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術(shù)患者送至介入手術(shù)室，術(shù)后由主刀醫師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫護人員交接班，交代好術(shù)后注意事項。病情不穩定時(shí)，主刀醫師不得離開(kāi)患者。手術(shù)后連續三天病程記錄要有手術(shù)者或第一助手查看患者的記錄。

　�。ㄆ撸╆P(guān)于疑難復雜手術(shù)的管理：各科室要加大對疑難復雜手術(shù)的管理力度，術(shù)前要經(jīng)過(guò)科內或全院充分討論，完善各項檢查和準備，手術(shù)嚴格按規范進(jìn)行，術(shù)中如遇到復雜問(wèn)題或突發(fā)事件，要盡快啟動(dòng)應急預案，強化匯報和會(huì )診制度，加強科室間合作，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，利用集體的智慧來(lái)解決問(wèn)題，確保手術(shù)安全。

　�。ò耍┫嚓P(guān)職能部門(mén)要加強對介入診療技術(shù)的日常監管，對于違反醫院規定的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，將提交醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )研究，根據情節輕重給予通報批評、經(jīng)濟處罰、暫停手術(shù)資質(zhì)等處理。發(fā)生醫療賠償的按醫院有關(guān)規定處理。

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