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中醫診療耳目眩運
中醫診療 耳目眩運凡痰濕內盛，清陽(yáng)不升；情志失調，氣滯血瘀；勞倦內傷，正氣不足，陰陽(yáng)失調，腦失所養，功能損傷，不能制約全不能制約全身協(xié)調平衡。癥見(jiàn)間歇性頭昏眩暈，耳鳴目糊，嘔逆煩躁，如坐舟車(chē)，景物旋轉，站立不穩，稱(chēng)為耳目眩運。
耳目眩運，又名眩暈、眩仆、眩運、眩冒、頭目眩運等名。多發(fā)于中年人，單耳受累，發(fā)病之后精力疲乏。尤其是應用鎮靜劑(合成藥)之后。更疲軟無(wú)力，精神不振。較適宜療法。
病因病理
1.外感濕邪，痰火上沖
濕邪外感，不得清解，郁而生痰，痰郁化火，或火邪為患，上沖頭目，“腦轉則目系引急，日久，內傷臟腑，陰陽(yáng)失調，平衡協(xié)調逆亂，發(fā)而為耳目眩運病。故明•方賢曰：“眩運分之為二，皆由痰火為病，以此分為二也。眩暈雖屬痰火，未嘗不由腎虛兼風(fēng)邪所得。蓋痰者本流動(dòng)之物，又因火動(dòng)而助其愈盛�；鹦匝咨�，得風(fēng)則愈熾，風(fēng)火兩動(dòng)，痰之易作”(《奇效良方》頭眩)。
2.情志所傷，氣滯血瘀
七情內傷，怒氣傷肝，憂(yōu)愁傷肺，慮思傷脾，喜極傷心，驚恐傷腎。五臟俱損，精華不能上榮于耳目，引起耳目眩運病。明•張景岳曰：“有眗目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚大叫大呼而運者，此皆傷其陽(yáng)中之陽(yáng)也”(《景岳全書(shū)》)，正指此而言。
3.勞倦內傷，正氣不足
素稟不足，形盛神虛；或勞倦內傷，正氣不足；或性欲不節，精氣內耗。精氣神傷，上不能濡潤耳目，清竅失靈，腦轉而目系急，清•汪蘊谷曰：“縱欲無(wú)節而傷陰”，“勞倦費神而傷陽(yáng)”(《雜證會(huì )心錄》•眩暈)，陰虛風(fēng)動(dòng)，陽(yáng)虛氣損，腦與耳目俱傷，也是耳目眩運形成之因。
癥候特征
耳目眩運，初期常無(wú)明顯癥狀，或見(jiàn)精神不振，氣短懶言，頭昏體重，食欲呆滯，再加之失眠，或食傷，或勞累，引動(dòng)痰火，或虛風(fēng)內動(dòng)，致耳中蟬鳴，頭痛灼熱，隨即頭昏眩暈，“視物皆轉”(《徐大椿醫書(shū)全集》)，如坐舟車(chē)，惡心嘔吐，眼球震顫，面色蒼白，額汗淋漓�；蛞�(jiàn)“頭眩撲倒屋轉，嘔吐痰涎，惡聞人聲”�；蛞�(jiàn)“頭運倒眼眩，腦項急痛”，“風(fēng)眩目疼耳聾”(《圣濟總錄》)。輕則半時(shí)，甚則數天不能停止。
發(fā)作期間，除耳鳴目顫頭暈之外，還有面目虛浮，精神短少，脘痞腹脹，二便不調，或烘熱煩躁，心悸不安，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，或眉棱骨痛，眼不可開(kāi)，手足無(wú)力，膚冷自汗，肥胖或消瘦等征象。
脈沉伏，或沉弦，或細弦，舌質(zhì)淡，或絳，或黃膩，或黃厚等。
治則
耳目眩運，痰濕郁火為患者，除濕化痰，清腦瀉火，平熄內風(fēng)；氣郁血瘀引起者，理氣解郁，活血化瘀；正氣不足所致者，補氣養血，滋陰壯陽(yáng)。明•王肯堂曰：“夫火因動(dòng)而起，但各從其所動(dòng)之因而治之；因實(shí)熱而動(dòng)者，治其熱；因邪搏擊而動(dòng)者，治其邪；因厥逆逼上者，下治所厥之邪；因陰虛而起者，補其陰，抑其陽(yáng)，按而收之；因陽(yáng)虛而氣浮上者，則補其陽(yáng)，斂其浮游之氣；因五志而動(dòng)者，各安其臟氣以平之；因郁而發(fā)者，治其所郁之邪，開(kāi)之發(fā)之；因精血不足者，補之不已，則求其屬以衰之；因勝克而動(dòng)者，從勝衰之氣而補瀉之；中氣虛衰而動(dòng)者，補其土以安之；上焦清明之氣虛，不能主持而動(dòng)者，亦當補中焦之谷氣，推而揚之；因五臟六腑上注之精氣不足而動(dòng)者，察其何者之虛而補之。如是雖不專(zhuān)治其火而火自熄矣”(《證治準繩•眩運》)。全面論述耳目眩運病的各種原則，經(jīng)驗豐富，足資借鑒。
中藥治療，平和，見(jiàn)效緩慢；針灸辨證施治，可有即刻效應；氣功預防復發(fā)，實(shí)際實(shí)用(應在醫師指導下進(jìn)行)。綜合藥物針灸氣功之長(cháng)，能得長(cháng)治久安。
辨證論治
1.實(shí)火
主癥：突發(fā)眩暈，如坐舟車(chē)，天旋地轉，耳鳴眼顫，口干口苦，面赤升火，煩熱汗出，頭額脹痛，惡心嘔吐，尿赤便秘，煩躁易怒。脈弦滑，或沉緊，舌紅，苔黃。
證析：此為實(shí)火上攻高巔所引起�；鹦凹北�，上攻頭目，驟然而作眩暈，并見(jiàn)房屋天地旋轉等；實(shí)火上沖，頭目耳俱傷，故癥見(jiàn)一派頭、耳目俱損之象�？诟煽诳嗝娉�，尿赤便秘等，也是實(shí)火灼津傷絡(luò )的緣故。 脈舌征也是實(shí)火為患之征。
治則：清熱瀉火。
處方：中藥：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)加大黃、枳殼。涼膈散(《和劑局方》)。
針灸：俠溪、內庭、內關(guān)、中脘、足三里、太沖、太溪、合谷、曲池、中渚；或百會(huì )、風(fēng)池、大椎、懸鐘、申脈、金門(mén)、束骨或至陰。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。極度昏暈，不能自制者，侍者可促其平臥，瀉法進(jìn)針，得氣后重行針，待患者自覺(jué)平和后，導引入靜(意守俠溪，或至陰)，留針半時(shí)或更長(cháng)，出針。急癥，可先取第一組穴(瀉法)，癥不減，或仍眩暈不能自立，出針后再取坐位，或平俯臥，取百會(huì )、風(fēng)池、至陰，靜坐或臥半時(shí)，再出針。如患者配合，一般均能減緩癥狀，或可緩慢行走回家。
2.痰濕
主癥：頭眩頭暈，耳鳴目糊，身體重滯，面色浮白，口澀口膩，脘腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，大便不爽，食欲不振，口吐痰涎。脈弦滑，或滑數，舌淡，苔厚或白膩。
證析：此為濕盛痰壅所引起。濕盛則清陽(yáng)不升，濁陰不降，阻滯絡(luò )道，故頭暈頭眩，身體重滯；痰壅則清竅閉阻，故耳鳴目糊，面色浮白。濕痰郁阻中焦脾胃，則脘腹脹滿(mǎn)。惡心嘔逆。食欲不振，口澀口膩等也是濕盛痰阻的緣故。
脈舌征亦為濕盛痰壅之征。
治則：除濕化痰，清利頭目。
處方：中藥：溫膽湯(《三因極一病證方論》)加荷葉、蒼術(shù)、梔子、菊花、浮海石、膽南星。柴胡加龍牡湯(即小柴胡湯加龍骨、牡蠣)(《傷寒論》)加蒼術(shù)、佛手、厚樸、陳皮。
針灸：合谷、內關(guān)、中脘、足三里、豐隆、內庭、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪；或百會(huì )、風(fēng)池、脾俞、胃俞、至陽(yáng)、陽(yáng)輔、丘墟、束骨。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導引入靜(意守太溪，或束骨)，留針半時(shí)后，氣平和時(shí)出針。
3.陰虛
主癥：頭目眩暈，耳鳴耳聾，烘熱不安，口干口渴，不喜飲，或飲亦不多。手足心熱，乏力氣短，失眠多夢(mèng)，心悸不安，精神不振。脈細數，舌紅絳，苔白，或少苔而干。
證析：此為陰虛，虛火上升所引起。陰虛于內，清竅失養，則頭目眩暈，耳鳴耳聾。陰虛則生內熱，內熱上沖，故癥見(jiàn)手足熱，煩熱不安，口干口渴。陰精不足，內臟陰陽(yáng)平衡失調，則癥見(jiàn)精神不振，乏力等。
脈舌征也是陰虛不足之象。
治則：養陰清熱，除煩利竅。
處方：中藥：八仙長(cháng)壽丸(《醫級》)、朱砂安神丸(《醫學(xué)發(fā)明》)加麥冬、女貞子、梔子、百合、白芍、炙首烏。
針灸：太溪、照海、三陰交、關(guān)元、合谷、神門(mén)、列缺；或百勞、心俞、肝俞、太溪、金門(mén)、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。平補平瀉法進(jìn)針，得氣后引導入靜(意守合谷，或申脈)，留針半時(shí)，待口中和時(shí)出針。
4.陽(yáng)虛
主癥：頭目昏眩，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，畏寒肢冷，精神不振，自汗息短，心悸胸悶，食少便溏。脈沉細，或沉弱，舌淡青，苔白。
證析：此為陽(yáng)虛不能溫運頭目所引起。陽(yáng)虛于內，臟腑功能失調.精華不能上榮于面目、頭、耳，則癥見(jiàn)頭目昏暈，耳鳴耳聾。陽(yáng)虛則外寒，故癥見(jiàn)畏寒肢冷等。陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)氣不足，不能運化水濕，濕郁于內，阻逆中焦，故癥見(jiàn)惡心嘔吐，食少便溏等癥。
脈舌征也是陽(yáng)氣不足，臟腑功能失調的緣故。
治則：溫腎壯陽(yáng)，健脾扶正。
處方：中藥：四逆湯(《傷寒論》加二陳湯(《和劑局方》)。
針灸：關(guān)元、足三里、懸鐘、然谷、列缺、三間；或百會(huì )、風(fēng)池、厥陰俞、命門(mén)、腎俞、委中、陽(yáng)輔、昆侖、金門(mén)、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神；調勻呼吸。補法進(jìn)針，得氣后導引入靜(意守關(guān)元，或命門(mén))，留針半時(shí)，出 針。
參 考 文 獻
[1]李建生,余學(xué)慶,胡金亮,程龍;中醫證候標準建立的思路與方法[J];河南中醫學(xué)院學(xué)報;2004年06期
[2]胡金亮,李建生,余學(xué)慶;中醫證候診斷標準研究背景與現狀[J];河南中醫學(xué)院學(xué)報;2005年03期
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