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淺談玻璃纖維樁在前牙修復中的臨床應用
[論文關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁；前牙；修復
[論文摘要]目的：探討玻璃纖維在前牙修復中的方法和優(yōu)點(diǎn)。方法：選擇76例，共89顆患牙進(jìn)行觀(guān)察。結果：經(jīng)過(guò)1－3年臨床觀(guān)察，修復成功率為94.4％。結論：玻璃纖維樁明顯優(yōu)于其他金屬樁在前牙修復當中的應用。
幾年來(lái)，隨著(zhù)科技進(jìn)步，根管樁所用的新層出不窮，臨床報道使用新型材料對牙醫和患者都帶來(lái)了益處。在這其中最優(yōu)異的材料就是玻璃纖維，它在根管樁上的應用保障了牙齒功能上、上及解剖形態(tài)上完美的修復。
玻璃纖維無(wú)化學(xué)活性，這使它無(wú)腐蝕性，因此避免了組織著(zhù)色；另外，其白色的天然色也使修復體無(wú)陰影，從而確保瓷牙的天然效果。尤其在基牙牙本質(zhì)較薄的臨床案例中更顯優(yōu)勢。玻璃纖維的放射線(xiàn)阻射性使它可進(jìn)行影像學(xué)控制。另外，利用化學(xué)同質(zhì)性，玻璃纖維可以與復合體和水門(mén)汀緊密結合。玻璃纖維預成樁可以很容易地用鉆針拆除。筆者對上玻璃纖維的抗彎折性進(jìn)行了大量的實(shí)驗研究，其結果證明了許多材料的顯著(zhù)差異，使筆者從中選出了最好的一種作為原料。這種材料就是由40％的環(huán)氧聚合物樹(shù)脂基和60％的鋯纖維強化的二氧化硅纖維合成的。咀嚼力可被環(huán)氧基吸收，使釋放入牙體的壓力顯著(zhù)減少。預成樁的上部結構使它可在任何方向固定。模擬牙根形狀的設計確保了根管樁保持在牙根的初始位置。其固位形態(tài)是經(jīng)過(guò)研究，在確保不減弱材料性能的要求下，保留其特性，使樁的核心部分恒定。玻璃纖維預成樁比金屬式、碳制樁柔軟，由于其軸向的彈性模量近似于牙本質(zhì)，它們可以與牙齒一起在牙槽骨內做輕微運動(dòng)。咀嚼壓力傳導進(jìn)入整個(gè)牙本質(zhì)結構中，不會(huì )集中在根尖區域，避免了組織緊張，因此減少了折斷的危險。
當牙體組織缺損較多，經(jīng)過(guò)完善根管治療的前牙，常常采取樁冠修復。目前，臨床上多采用鑄造樁核，但由于金屬樁彈性模量較大，易導致根折，而且由于不透光，影響美學(xué)效果。近年來(lái)，玻璃纖維樁由于具有良好的力學(xué)特性及美學(xué)性能，正逐漸應用于臨床，取得了良好的效果，現如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2004－2006年選擇了76例前牙牙體缺損的患者，包括齲齒61例、外傷15例，共89顆患牙；其中，男30例，女46例；年齡22－65歲�；佳廊睋p嚴重，無(wú)松動(dòng)及根折，經(jīng)過(guò)了完善的根管治療。
1.2材料與器械
預成玻璃纖維樁(Coltene/Whaledent，USA)；DUOLINK雙重固化樹(shù)脂黏結劑；高強度雙重固化復合樹(shù)脂樁核材料(CF2000 Compomer，3M ESPE，USA)；CerecⅢ全瓷冠。
1.3方法
患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療觀(guān)察1－2周，根據X線(xiàn)片測量牙根長(cháng)度，根據牙根粗細不同，選擇相應規格的根管預備鉆針，預備深度為2/3－3/4，直徑不超過(guò)牙根直徑的1/3。選擇相對應的玻璃纖維樁，在酸蝕沖洗干凈吹干后。將DUOLINK雙重固化樹(shù)脂黏結劑放入注射器內注入根管中，將纖維樁放入根管內并保持壓力，光固化40s。黏固完成后在樁及牙本質(zhì)表面應用處理劑處理，然后在其上堆筑雙重固化的復合樹(shù)脂形成核的外形，光照40s。進(jìn)行牙體預備、排齦、硅橡膠取模、制作烤瓷全冠。囑患者在治療后按時(shí)復診，定期復查。
1.4療效評定標準
成功：患者無(wú)直覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，修復體邊緣無(wú)滲漏、無(wú)松動(dòng)，牙根顏色正常，無(wú)牙周袋，即診無(wú)不適感。失�。河凶杂X(jué)癥狀，不能行使吸嚼功能，牙紅腫有深牙周袋，牙根劈裂修復體松動(dòng)脫落，X光顯示根尖有病變、根折等，有一項者即為失敗。
2 結果
76例患者共89顆患牙，經(jīng)過(guò)1－3年的隨診觀(guān)察，其中，修復成功84顆，失敗5顆(纖維樁脫2例，外傷折斷2例，牙齦炎1例)，成功率為94.4％。
3 討論
理想的樁冠應具備強度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體接近、透光性好、美觀(guān)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，尤其是彈性模量均勻一致，減少應力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。常規鑄造金屬樁彈性模量高，應力通常直接傳導至樁與牙本質(zhì)的界面。是發(fā)生牙根折裂導致失敗的最常見(jiàn)原因，玻璃纖維樁一般用復合樹(shù)脂黏結劑黏固，并通過(guò)牙本質(zhì)黏結劑的黏結作用而達到較好的邊緣封閉。
此外，樁核修復最嚴重的并發(fā)癥為由于根折和樁核折斷無(wú)法取出，形成修復的徹底失敗。纖維樁系統易于從根管內拆取，從而為樁核折斷提供修復的可能性。
同時(shí)，金屬還存在易使牙根組織變色，引起過(guò)敏及美觀(guān)效果差等缺點(diǎn)。本研究中，2例纖維樁脫落，1例牙根炎，可能在使用樹(shù)脂黏結劑時(shí)隔濕不好。酸蝕劑、唾液、血液等影響黏結效果，使黏結劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的和化學(xué)固位作用，及根下牙根修整切除不徹底造成。2例外傷由于車(chē)禍造成牙齒脫落及根1/2處折裂需后另行修復。
筆者通過(guò)對牙冠缺損較大，并進(jìn)行嚴格完善的根管治療后的患牙進(jìn)行玻璃纖維樁樹(shù)脂核外覆全瓷冠進(jìn)行前牙牙體缺損修復，在臨床上得到了很好的效果。
綜上所述，只要適應證選擇合適，纖維樁在殘根殘冠修復中可以替代傳統的金屬樁核的修復，其優(yōu)越的力學(xué)性能及良好的性能可以提高修復的成功率。不過(guò)，本研究的病例數相對較少，觀(guān)察時(shí)間較短，還需要進(jìn)一步做長(cháng)期的臨床療效觀(guān)察。
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