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中醫學(xué)導論論文
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【論文關(guān)鍵詞】 糖尿病;中醫;辨證分型
【論文摘要】 目的：探討糖尿病的中醫研究進(jìn)程。方法：從病因病機、辨證分型、治療進(jìn)展等方面對糖尿病做一綜述。結果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿(mǎn)意療效。結論：積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究，對于有效指導臨床，進(jìn)一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。
糖尿病是一種常見(jiàn)的內分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，臨床常表現為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等;其病程長(cháng)，調治失宜易并發(fā)多種急性并發(fā)癥以及慢性神經(jīng)血管并發(fā)癥。中醫學(xué)認為，本病屬“消渴”范疇，是由體質(zhì)因素、憂(yōu)思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發(fā)病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機過(guò)程通常表現為燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛。而辨證施治對于改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(cháng)生命具有積極的意義�，F將中醫對其研究進(jìn)展綜述如下：
1 中醫治療糖尿病的病因、病機
1.1 脾腎虧虛
《素問(wèn)·奇病論篇》記載“有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也【1】”的論述。脾癉、消渴是相互關(guān)聯(lián)的同種疾病的不同臨床表現(正因如此，醫者常將二者混二為一，而漸各失原義)，但消渴病機中兼有“中滿(mǎn)”及“內熱”。 中醫還認為，腎為先天，脾臟的功能強弱，均依賴(lài)腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“為之行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。
1.2 氣郁、痰濕、瘀血
本病的基本病機為脾腎虧虛。脾虛運化無(wú)力，機體失于濡養;腎虛則各臟失于溫煦，臟腑功能不足，均可導致全身各系統、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運行乏力，氣機郁滯而成痰、成瘀。
2中醫辨證施護
目前，糖尿病的中醫分型尚無(wú)全國統一的標準。林蘭等【2】把糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。
2.1 陰虛燥熱
表現為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。當滋陰清熱：此證臨床最多見(jiàn)，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品為宜，忌動(dòng)怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調攝：用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。
2.2 氣陰兩虛
癥見(jiàn)典型的多飲多尿，多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。治宜益氣養陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅硬食品，保持大便通暢，還應暢情志，和氣血。
2.3 陰陽(yáng)兩虛
癥見(jiàn)腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，便塘或便秘交替出現，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽(yáng)凄，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無(wú)力。法當育陰溫陽(yáng)，補腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時(shí)增衣助陽(yáng)。避御寒邪�？杉友垡鹕�(yáng)湯、祀子粥調理。
3 治療
3.1 控制飲食
唐代孫思邈在《千金方》載有“其(消渴患者)所慎者三：一飲酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之!”時(shí)至今日，此段經(jīng)文仍堪稱(chēng)消渴患者之準繩【3】。
歷代醫家在長(cháng)期的醫療實(shí)踐中也總結出不少藥膳驗方。如豬胰子1只，低溫干燥，研成粉狀，每次服9 g，每日2次;三豆飲：綠豆1 g、黑豆5 g、赤小豆5 g，煎湯服用;苦瓜炒肉：鮮苦瓜1 g、瘦豬肉5 g，武火炒后食用等。但服用這些驗方時(shí)也應將其計算在每天攝入的熱量之中。
3.2 配合運動(dòng)
糖尿病患者應有規律地進(jìn)行體育鍛煉。胰島素依賴(lài)型糖尿病(1型)患者，應在餐后進(jìn)行體育運動(dòng)，運動(dòng)量不宜過(guò)大，持續時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。非胰島素依賴(lài)型糖尿病(2型)患者，適當體育運動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴重微血管病變者，應根據情況妥善安排體育運動(dòng)量。運動(dòng)強度過(guò)大或活動(dòng)時(shí)間太長(cháng)引起勞累，會(huì )使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應該限制活動(dòng)量。但運動(dòng)強度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點(diǎn)，是糖尿病患者最為適宜的運動(dòng)形式。
3.3 注重調攝情志
中醫認為，精神情志的波動(dòng)，�？墒共∏榧又鼗驉夯�。情志舒暢愉快，則氣機調暢，氣血和平，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復。所以要鼓勵患者調暢情志，善于控制喜怒哀樂(lè )，使心理處于平衡狀態(tài)，達到控制糖尿病病情的目的。
3.4 適當的中藥治療
中醫治療糖尿病是以整體觀(guān)念、辨證論治為主，采用益氣養陰、清熱活血等治療原則，同時(shí)輔以針灸、推拿等綜合治療的方法，調整人體內環(huán)境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由于許多中藥具有雙向調節作用，一般不會(huì )引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無(wú)明顯副作用。祝湛予等【4】在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時(shí)，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環(huán)，有助于胰島素的吸收。熊曼琪【5】用加味桃核承氣湯，治療8例非胰島素依賴(lài)型糖尿病，總有效率達到86.6%，并總結出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經(jīng)并發(fā)癥有一定療效。邵啟惠【6】證實(shí)，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著(zhù)下降，“三多一少癥”及一切并發(fā)癥改善�？傊�，長(cháng)期的糖尿病患者，依據久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎上，適當配伍活血化瘀藥物，可達到較為滿(mǎn)意的療效。有人【7】運用動(dòng)物實(shí)驗性糖尿病對本方及其藥物組成的復合作用，作了較為詳細的觀(guān)察，結論是：方中知母為降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協(xié)調。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方(元參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參)加減，合理飲食、適當運動(dòng)、效果較好。
4 體會(huì )
中醫治療糖尿病，從臟腑病機論治，認為上焦宜潤肺養陰、生津止渴;中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善饑;下焦宜滋補肝腎、育陰清熱，使水火相濟、陰平陽(yáng)秘。從標本虛實(shí)論治，認為消渴病以陰虛為本，燥熱為標;正虛之中，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標;腎虛之中，陰虛為常，火衰為變【7】。從“三消”輕重論治，認為標實(shí)證輕，本傷病重，消渴病出現傳變(并發(fā)癥)，病情更重。此時(shí)，常需滋陰補腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡(luò )諸法并用，方可取得好的療效。因此，中醫治療糖尿病，原則上常宜滋補，慎用攻伐及寒涼藥物，根據病程長(cháng)短，因人施治，實(shí)行個(gè)體化治療，從而達到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的。
中醫治療糖尿病，應揚長(cháng)避短選擇好適應證。就降糖作用而言，中藥絕對沒(méi)有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫。適合于非胰島素依賴(lài)型糖尿病，以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者【8】。但對胰島素依賴(lài)型患者中藥就不適合，因為胰島素依賴(lài)型患者自身沒(méi)有或僅有極少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴(lài)外源的胰島素來(lái)維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會(huì )出現酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒(méi)有發(fā)現任何一種中藥能代替胰島素。
辨證論治是中醫的特點(diǎn)和精華所在，尤其是中醫藥個(gè)體化治療的特色與優(yōu)勢所在，辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿(mǎn)意療效。積極開(kāi)展糖尿病及其并發(fā)癥的證型研究醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，進(jìn)一步完善糖尿病并發(fā)癥與中醫證型關(guān)系及演變規律的研究，對于有效指導臨床，進(jìn)一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。
【參考文獻】
【1】南京中醫學(xué)院醫經(jīng)教研組。黃帝內經(jīng)素問(wèn)譯釋【M】。第2版。上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981.351.
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【3】王憶黎，嚴余明。試述2型糖尿病炎癥發(fā)病說(shuō)對中醫臨床的意義【J】。浙江中醫學(xué)院學(xué)報，23，27(3)：2-21.
【4】祝季元，祝湛予。治療糖尿病經(jīng)驗 【J】。 浙江中醫雜志，1987，(12)：531.
【5】熊曼琪。加味桃核承氣湯(片)治療糖尿病的臨床療效觀(guān)察【J】。新中醫，1998，2(4)：55.
【6】邵啟惠。以活血化瘀為主治療糖尿病的初步觀(guān)察【J】。上海中醫藥雜志，1993，(5)：15.
【7】LeinonenE， Wiklund， Hurt Camejo E， et al.Insulin resistance an adiposity correlate with acute phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2 diabetes【J】。Atherosclerosis，23，166(2)：387-94.
【8】向紅丁。糖尿病的流行病學(xué)、診斷分型及防治原則【J】。繼續教育，25， 19(5)：28-29.
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