基礎醫學(xué)教學(xué)病例討論實(shí)踐分析論文

　　1、研究對象

　　課題組以2012、2013級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為培養對象，在基礎醫學(xué)教學(xué)中，進(jìn)行了“病例討論式”教學(xué)。在病例的選擇上，我們突出學(xué)科融合，如心血管系統中，我們以高血壓、心絞痛、心衰、心律失常等疾病為基礎；消化系統中我們以胃潰瘍、膽囊炎、肝硬化等疾病為基礎；感官系統中，我們以青光眼、白內障等疾病為基礎，將個(gè)系統器官的解剖學(xué)特點(diǎn)、生理學(xué)功能、病理學(xué)改變、疾病的藥物治療有機地融合在一起，形成前后聯(lián)系的綜合病例，使學(xué)生將所學(xué)知識更好地聯(lián)系起來(lái)。

　　2、研究過(guò)程

　　教學(xué)過(guò)程通過(guò)布置討論內容、開(kāi)放實(shí)驗室、查閱文獻、小組討論、歸納總結等環(huán)節，提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。第一步為“小組課前準備”：將學(xué)生分為10人/組，設組長(cháng)2名，上課前一周，將病例提供給學(xué)生，以小組的形式進(jìn)行資料查閱，內容包括限制性和非限制性，限制性?xún)热轂榻虒W(xué)大綱要求的重難點(diǎn)內容；非限制性?xún)热轂閿U展的知識鏈接等。第二步為“小組內部討論”：以小組為單位，相互討論交換意見(jiàn)，達成組內共識，各小組將自己擬定的討論方案提交教師修改審核，教師給學(xué)生一定的指導答疑。第三步為“小組課堂發(fā)言”：課上教學(xué)中，教師先提出病例和問(wèn)題，每個(gè)病例選擇一組的同學(xué)進(jìn)行發(fā)言，每組由1～2名學(xué)生代表該組進(jìn)行討論結果并陳述理由，每次課選用不同的學(xué)生，使更多的學(xué)生得到鍛煉，學(xué)生講述結束后教師進(jìn)行課堂提問(wèn)，各小組相互討論，提出不同的結果并說(shuō)明原因，教師也可以適當提出疑問(wèn)進(jìn)行引導。第四步為“教師點(diǎn)評”：教師全程做好記錄，對各小組提出的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析利弊，進(jìn)行補充、講評和總結。

　　3、教學(xué)效果評價(jià)

　　經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐、單元測驗、問(wèn)卷調查及意見(jiàn)反饋，學(xué)生對此種教學(xué)方法給予了積極的肯定。單元測驗結果顯示，采用病例討論式教學(xué)的單元成績(jì)明顯高于傳統授課的單元。問(wèn)卷調查顯示，85%以上的學(xué)生認為傳統的教學(xué)方法太死板，學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性不強，對知識的實(shí)踐運用能力缺乏，病例討論式教學(xué)以問(wèn)題為基礎，能調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性，培養學(xué)習能力和創(chuàng )新思維，該教學(xué)將實(shí)踐與理論有機結合起來(lái)，是非常適合學(xué)生的教學(xué)方法。

　　4、病例討論式教學(xué)的體會(huì )

　　4.1病例要恰當、生動(dòng)

　　作為一種教學(xué)方法，其病例本質(zhì)是為教學(xué)服務(wù)的，所選病例必須貼近學(xué)生的生活和工作實(shí)際，能吸引學(xué)生積極參與、積極思考，這樣才能真正提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更有助于學(xué)生對所學(xué)內容的理解。

　　4.2病例要難易適當

　　病例要充分考慮學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)目標、學(xué)生知識水平、相關(guān)的臨床知識等。病例太簡(jiǎn)單難于調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，病例太復雜會(huì )讓學(xué)生無(wú)從下手，對學(xué)生自主探索、尋求答案的過(guò)程有消極影響，所以應盡量選擇和設計出大部分學(xué)生都可理解的病例。

　　4.3采用小組討論的形式

　　病例討論最理想形式是以小組為單位，小組合作解決問(wèn)題是病例討論式教學(xué)的一個(gè)重要特征。首先，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論可以把原有知識與當前問(wèn)題更好地聯(lián)系；其次，討論可以使學(xué)生思維過(guò)程外顯化，學(xué)生會(huì )感受到觀(guān)點(diǎn)的沖突，可以更好地進(jìn)行反思和評價(jià)；另外，組員合作可以把解決問(wèn)題的負擔分散到各組員的身上，可以解決單個(gè)學(xué)生無(wú)法回答的問(wèn)題。小組討論有利于提高學(xué)生對學(xué)習的自我控制，提高學(xué)生間良好的人際合作關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生高級認知能力的發(fā)展，有利于學(xué)生健康情感的形成[2]。

　　4.4教師在討論中的作用

　　教師作為學(xué)生討論的引導者，在病例呈現的同時(shí)，應為學(xué)生提供解決問(wèn)題的資源，適時(shí)地幫助學(xué)生學(xué)習重要概念、原理，以幫助他們找到解決問(wèn)題的方案。在教學(xué)過(guò)程中，教師應有一定的調劑能力，教師應側重于引導學(xué)生，答復時(shí)不能輕率的將答案說(shuō)出，而要視大多數學(xué)生對問(wèn)題的理解、掌握情況循循誘導，盡量讓學(xué)生自己判斷、評價(jià)答案的正確與否，最終順理成章地得出結果。教師要有解決突發(fā)情況的能力，最好在上課以前預設各種可能的答案，對學(xué)生給出意想不到的答案，要做好必要的解釋?zhuān)�以�?shí)現對整個(gè)教學(xué)過(guò)程的掌控。

　　5、討論

　　隨著(zhù)醫學(xué)教學(xué)模式的轉變，要求培養出的醫學(xué)生，既要有扎實(shí)的基礎理論又要有創(chuàng )新思維，有獨立分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，以適應現代醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。因此改革傳統的基礎醫學(xué)教學(xué)模式，成為當前國內外高等學(xué)校教學(xué)改革的熱點(diǎn)�！安±�討論式教學(xué)”符合現代教育理念，將學(xué)生視為教學(xué)的主體，學(xué)生在教學(xué)準備的過(guò)程中需要查閱更多的文獻資料，并進(jìn)行篩選、分析、歸納和整理，學(xué)生會(huì )不斷發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，這會(huì )激發(fā)學(xué)生主動(dòng)地參與學(xué)習和思考，消除傳統教學(xué)方法中單向思維的弊端，更加有利于培養學(xué)生的學(xué)習能力、創(chuàng )新思維和實(shí)踐能力，在此過(guò)程中也無(wú)形地鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，有利于學(xué)生養成終身學(xué)習的習慣。此外，小組討論還可以培養學(xué)生團結協(xié)作的精神、提高組織能力和語(yǔ)言交流表達能力，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。本課程組的研究對改革傳統的基礎醫學(xué)教學(xué)方法是一個(gè)有益的嘗試與探索，為可持續性的基礎醫學(xué)教學(xué)模式提供參考。

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