【熱】傷殘鑒定申請書(shū)
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升,用到申請書(shū)的地方很多,我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎?以下是小編精心整理的傷殘鑒定申請書(shū),僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
傷殘鑒定申請書(shū)1
申請人:xxx,年月日出生,漢族,xxx小學(xué)學(xué)生,
現住xxxxxx
法定代理人:xxx,男,年月日出生,漢族,
現住xxxxx。(系申請人之父)
法定代理人:xx,女,年月日出生,漢族,
現住xxxxx。(系申請人之母)
被申請人:xxx,女,年月日出生,漢族,xxx廠(chǎng)退休工人,
現住xxxx
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請人訴申請人身?yè)p害賠償一案,申請人不服xx區人民法院的一審判決,現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心()法檢字第號《法醫學(xué)鑒定書(shū)》,該鑒定依據被申訴人髖關(guān)節功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規定,將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的,應屬交通事故,其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來(lái)進(jìn)行。根據該規定,被申請人的`傷情應屬或級傷殘。因此,現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關(guān)規定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護我的合法權益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
傷殘鑒定申請書(shū)2
申請人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
監護人:__,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
被申請人:濱州市優(yōu)撫醫院,負責人地址:長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡(jiǎn)單縫合,被其送往濱州市醫學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經(jīng)過(guò)中心醫院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理,F在申請人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人:__監護人:__
二0xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)3
申請人:________
法定代表人:________
地址:____________
請求事項:
請求仲裁機構對王____的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
王____系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時(shí)間,王____因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí),不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定,特申請仲裁機構對王____的'傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
申請人:________
____年____月____日
傷殘鑒定申請書(shū)4
___市人力資源和社會(huì )保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組,聯(lián)系電話(huà)____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復醫院急診入院治療,經(jīng)醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F已出院,正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮!
申請人:(簽字并按手。
___年___月___日
傷殘鑒定申請書(shū)5
申請人:xx有限公司,公司地址:xx。
申請事項:
申請對原告xx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告xx自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定,鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-20xx),申請人對原鑒定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)6
申請人:______,身份證號:________
申請事項:
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由:
申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫院方的原因造成醫療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現申請法醫對申請人的`上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
____人民法院
申請人:______
____年___月___日
傷殘鑒定申請書(shū)7
申請人:xx
性別:
出生日期:
住址:
被申請人:xx
被申請人住址:
申請事項:對申請人xx在道路交通事故受傷傷殘程度評定進(jìn)行重新鑒定。
事實(shí)與理由:
20xx年9月3日17時(shí)許,李某在張家界市西溪坪貿易路打谷臺路段發(fā)生交通事故,入住張家界市人民醫院病歷記錄:李某因車(chē)禍致頭部、胸部及右踝關(guān)節疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)入院,住院治療終結后經(jīng)張家界市天正司法鑒定所張天正司鑒所〔20xx〕臨鑒字第56號司法鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定意見(jiàn)為:四、分析說(shuō)明:李某在交通事故中致左踝骨折,治療后關(guān)節功能喪失約10%,五、鑒定意見(jiàn):李某在交通事故中致左內踝骨折,左踝關(guān)節功能部分喪失,評定為拾級傷殘,F被申請人李某已向貴院提起民事訴訟,貴院已受理的(20xx)張定法民一初字第657號李某訴鄧某機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案,現申請人鄧某對此司法鑒定結論提出異議。
以上司法鑒定內容所述,李某踝關(guān)節受傷左右不分,醫院方診斷為右側內踝關(guān)節骨折,而鑒定機構評定的是左踝關(guān)節喪失功能約10%,且與交通事故所受傷部位不一致,并與GB 18667—20xx《道路交通事故受傷人員傷殘程序評定標準》一肢喪失功能10%以上。以及附錄C(規范性附錄)肢體喪失功能的計算:因事故損傷所致肢體三大關(guān)節(上肢腕關(guān)節,肘關(guān)節、肩關(guān)節或下肢踝關(guān)節、膝關(guān)節、髖關(guān)節)功能的喪失。肢體喪失功能的計算:肢體喪失功能的計算是用肢體三大關(guān)節喪失功能程度的比例分別乘以肢體三大關(guān)節相應的權重指數(腕關(guān)節,肘關(guān)節,肩關(guān)節,踝關(guān)節,膝關(guān)節,髖關(guān)節),再用它們的.積相加,分別算出各肢體喪失功能的比例。足以看出張家界市天正司法鑒定所作出的傷殘評定不客觀(guān)真實(shí)。
根據《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》下列規定:第二十七條當事人對人民法院委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定結論有異議申請重新鑒定,提出證據證明存在下列情形之一的,人民法院應予準許:(三)鑒定結論明顯依據不足的;
第二十八條一方當事人自行委托有關(guān)部門(mén)作出的鑒定結論另一方當事人有證據足以反駁并申請重新鑒定的,人民法院應予準許。
綜上,申請人鄧某對此鑒定結論不服,而提起重新鑒定申請,請貴院依法予以支持。
此致
永定區人民法院
申請人:xx
xx年x月x日
傷殘鑒定申請書(shū)8
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
王某某系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間,王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的`受傷部位早已存在過(guò)舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí),不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定,特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
市XX區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人:
年月日
傷殘鑒定申請書(shū)9
xx市人力資源和社會(huì )保障局:
本人xxxxxx,男,漢族,xxx年xxx月xxx日出生;身份證號碼為xxxxxx;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組,聯(lián)系電話(huà)xxxxxxxxxxxx。
本人于xxxxx年xxx月xxx日16:30左右,在xxxxxx工作過(guò)程中,本人xxxxxxxxxxxxxxxxxx(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)xxxxxx康復醫院急診入院治療,經(jīng)醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F已出院,正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書(shū)10
申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話(huà):___________。
請求事項:
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)11
申請人:xx有限公司,住所:xxx。聯(lián)系人:xxx,聯(lián)系電話(huà):xxx。
被申請人(受傷害職工):xxx,女,20xx年X月X日出生,漢族,住址xxx,身份證號碼:xxx,是XX有限公司XX車(chē)間崗位操作工,聯(lián)系電話(huà)xxxx。
請求事項
請求依法認定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是X有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB-250FS鋁塑機壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請人右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在XX省人民醫院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫藥費X元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定,被申請人的受傷屬于工傷,現向XX省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定此次受傷為工傷。
此致
XX省人力資源和社會(huì )保障廳
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)12
申請人:xxx,性別,男,出生年月:19xx年9月16日,民族漢,籍貫襄陽(yáng)市,住址:湖北省襄陽(yáng)xxx號,身份證號碼:xxx,是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工。聯(lián)系電話(huà):xxx。被申請人:襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所,地址:襄陽(yáng)市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人:胡玉兵,任黨總支書(shū)記、所長(cháng)職務(wù)xx,聯(lián)系電話(huà):xxx
請求事項:
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人xxx是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,致使申請人xxx頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側Ⅱ度燒傷,松節油附著(zhù),全身多處松節油附著(zhù),申請人受傷后,在襄陽(yáng)市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天,花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥;ㄙM醫藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫藥費:19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此,特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請,請予以核實(shí)認定,深表感謝!
此致
申請人(簽字):xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)13
廊坊市人力資源和社會(huì )保障局:
本人___,男,漢族,__年__月__日出生;身份證號碼為_(kāi)_____;家住______,聯(lián)系電話(huà)_______。
本人于20__年__月__日16:30左右,在北京地鐵六號線(xiàn)03標項目部工作過(guò)程中,本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______醫院急診入院治療,經(jīng)醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F已出院,正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘鑒定申請書(shū)14
申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話(huà)。
被申請人:?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng)),地址,聯(lián)系電話(huà)。
法定代表人(負責人):姓名,職務(wù)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xxxx年x月x日,申請人到被申請人處就診,因...............(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫(xiě),第一段寫(xiě)事實(shí),第二段寫(xiě)明理由。)
此致
敬禮!
申請人:xxx
xxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)15
申請人:孫麗,1977年9月27日出生,漢族,住陜西省丹鳳縣商鎮老君村七一組,電話(huà):13572124269。
請求事項:
1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;
2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進(jìn)行鑒定;
3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與千毅、
陜西東唐運輸發(fā)展有限公司及中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司咸陽(yáng)分公司乾縣支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍е履承┙M織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能,現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
申請人:xxx
20xx年x月x日
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