關(guān)于醫學(xué)檢驗實(shí)習總結
不知不覺(jué)在152中心醫院的實(shí)習生活已經(jīng)結束了，在醫院實(shí)習期間我學(xué)到了許多課本上不知道的事情。
剛到血庫實(shí)習，剛到的時(shí)候什么都不懂。我的印象中血庫好像就只有交叉配血。 其實(shí)不然剛開(kāi)始我學(xué)會(huì )了血型的正反定鑒定，能夠自主地鑒定血型，并且能自主進(jìn)行冰凍血漿和滅活冰漿的配置和鑒定。尤其是對Rh陰性血型的判斷更是要更加小心謹慎，如果判定為Rh陰性血型要進(jìn)行正反定的初步判定然后要用微柱凝膠的試驗確診，每一步都必不可少。后來(lái)慢慢老師讓我接觸了懸浮紅細胞的的交叉配血的操作，這是很重要的一步，要知道配好血直接就上臨床給病人輸血了。
剛開(kāi)始的時(shí)候老師還是比較不放心的，看著(zhù)我做。慢慢地我能自主地進(jìn)行交叉配血。從樣本血樣的采集到離心再到聚凝胺試驗試劑的添加，每一步都是很關(guān)鍵，最后的最重要的就是現象的觀(guān)察。有些凝集是很容易觀(guān)察到的，但是我也遇到了一些特殊的情況，像 緡錢(qián)狀凝集其實(shí)這只是血清在室溫和37度中，使紅細胞出來(lái)了緡錢(qián)狀的假凝集，常見(jiàn)于巨球蛋白血癥、MM、霍奇病等免疫系統紊亂病。鏡下可以看到細胞的聚集和真正的凝集相去甚遠。如果交叉配血真的`出現陽(yáng)性，應該分析出現的原因如受血者血清中可能存在未檢明的抗體、蒸餾水中的離子感染等原因最讓我印象深刻的一次是溫抗體的干擾，讓我們師徒三人硬是忙了一個(gè)上午，因為比較少見(jiàn)。
還有就是最不起眼的陽(yáng)性率最低但是又很重要的不規則抗體的篩選也是輸血工作中不可缺少的一步。操作起來(lái)最困難的還是直接和游離抗體的鑒別，即新生兒溶血病抗體的檢，產(chǎn)前篩查中的倍比稀釋一定不要搞錯試管的編號。畢竟是十來(lái)個(gè)試管就為了一個(gè)血清的稀釋。最后的結果的觀(guān)察一定要觀(guān)察完全沒(méi)有凝集的前一個(gè)倍數孔。這個(gè)才是要報告的結果。還有就是產(chǎn)后的篩查包括吸收、放散和游離抗體的篩查。當然這些只是我在血庫的基本操作方面的體會(huì )。在實(shí)際的檢驗工作中，老師更是教會(huì )我了許多檢驗上的基本原則和道理，真是讓我受益匪淺啊。在這里我真的要謝謝郭老師和王老師。
然后就去了 門(mén)診的臨檢，說(shuō)實(shí)話(huà)我一直不想去門(mén)診的臨檢實(shí)習，最重要的原因就是我怕給小孩子去末梢血。因為醫院的各種的原因8歲以下的小孩子只才末梢血做常規而不采靜脈血。首先是那些患者是小孩，我挺不忍心的，其次是現在的小孩都挺金貴的，你一個(gè)弄不好就惹來(lái)家長(cháng)的一陣責罵。但是該面對還是得面對。同時(shí)我也覺(jué)得在門(mén)診臨檢采血就是對我最大的挑戰。剛開(kāi)始的兩天老師讓我
上手我都說(shuō)下次吧。后來(lái)我知道早晚的上手，實(shí)踐過(guò)程中我遇到很多了很多問(wèn)題其中有自己的原因也有病人的原因，因為采血的都是幾歲的小孩子他們不會(huì )很好配合你。宋老師告訴我，在采血的過(guò)程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部位這樣就好多了，我慢慢的就學(xué)會(huì )了固定小孩子的手，但是有時(shí)候不敢下手怕扎的太狠把小孩子弄疼，很多次勉強擠出點(diǎn)血，做出來(lái)的結果收到了很大的影響。又是宋老師她告訴你下不去手，不是對病人的仁慈恰恰是不負責啊，因為你下不去手孩子還要在受罪。的確老師說(shuō)的真是金玉良言，一針見(jiàn)血啊。于是我慢慢地敢下手了，但是我發(fā)現了有時(shí)候你扎過(guò)后小孩子的手會(huì )流很多血。都流到我的手上了。于是我在研究其他老師的方法，我發(fā)現下針一定要快準狠，才能采到理想的標本。就是這樣在不斷的實(shí)踐中我漸漸地掌握了末梢采血的方法。血常規的檢查我遇到了很多白細胞很低很低的患者，有的是知道有的是不知道，我知道他們一定是得了血液病，也讓我對生命的脆弱有了很深的感觸。
有一次一個(gè)家屬就在門(mén)口守著(zhù)，她的家人剛做過(guò)治療希望結果能好點(diǎn)，但是還是令人失望，最后我給她化驗單的時(shí)候她兩眼泛淚光，說(shuō)了句謝謝就走了。真是讓我的好心酸啊。 還有就是一些比較特殊的血象如缺鐵性貧血片顯示小細胞低色素貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30g mcv="">100fl)血象往往呈現全血細胞減少。中性粒細胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。都是比較經(jīng)典的貧血的血象。尿液常規和沉渣的檢驗學(xué)習中，最難忘的就是鏡下的觀(guān)察，這是對紅白細胞的基本形態(tài)的識別，和檢驗結果的報告的依據。還有一些比較特殊的如真菌、粘液絲和上皮的觀(guān)察都很重要。對于腎病和泌尿系統疾病的患者以及蛋白質(zhì)、白細胞、紅細胞、亞硝酸鈉中任一陽(yáng)性的患者無(wú)論結果怎樣都要做鏡檢。然后就是大便常規的檢查，由于大便中的雜質(zhì)較多，如未消化的食物殘渣以及細菌等因此在鏡檢的中一定要準確區分。對于大便中的輪狀病毒的檢驗要注意在季節交替的時(shí)候注意病毒檢驗陽(yáng)性率比較高的原因。還有比較特殊也是比較少見(jiàn)的寄生蟲(chóng)的檢驗，在實(shí)習過(guò)程中，遇到了鉤蟲(chóng)卵，由于該寄生蟲(chóng)的蟲(chóng)卵比較少見(jiàn)，我們科室的老師都進(jìn)行了學(xué)習。
接著(zhù)就去了血凝室，在該科室我先是學(xué)會(huì )了血凝檢驗的基本操作，然后系統地學(xué)習了血凝檢驗中遇到的各種問(wèn)題。最讓我印象深刻的就是D-二聚體的檢驗當儀器的結果大于3000時(shí)，一定要根據反映的曲線(xiàn)就行相應倍數的稀釋。
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