醫學(xué)檢驗論文
醫學(xué)檢驗是運用現代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫學(xué)診斷的一門(mén)學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗室技術(shù)、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。下面，小編為大家分享醫學(xué)檢驗論文，希望對大家有所幫助!
在檢驗醫學(xué)快速發(fā)展的過(guò)程中，如何提高其在臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)中作用，筆者從醫院管理、醫保管理及檢驗學(xué)科管理等多角度談?wù)勛约旱目捶╗1]。
1從醫院管理角度看檢驗醫學(xué)
檢驗科是醫院的一級學(xué)科，負責職責范圍內各類(lèi)標本的檢驗并及時(shí)、準確、可靠、規范地發(fā)放檢驗報告，與臨床各科室及職能部門(mén)保持有效溝通，參與臨床會(huì )診，協(xié)助醫院感染檢測、傳染病檢測與控制，同時(shí)還是醫院的科研公共平臺。
1.1檢驗科工作的出發(fā)點(diǎn)滿(mǎn)足臨床需求是檢驗科工作的出發(fā)點(diǎn)。不可否認，除抽血室、門(mén)診實(shí)驗室、真菌室、細胞穿刺室等少數部門(mén)外的檢驗科人員不直接面對患者，檢驗人員主要依據檢驗醫囑(檢驗申請單)接受臨床標本進(jìn)行各類(lèi)檢驗，所以檢驗科屬于被動(dòng)或從屬的地位。醫院是指以向人提供醫療護理服務(wù)為主要目的的醫療機構，檢驗醫學(xué)是醫院在完成患者醫療護理服務(wù)中的一個(gè)重要方面，但檢驗醫學(xué)的作用必須融合到臨床護理服務(wù)之中方能體現，所以檢驗科工作的出發(fā)點(diǎn)必須滿(mǎn)足臨床需求。
1.2檢驗科要提供及時(shí)、準確、可靠、規范的檢驗報告檢驗報告的準確性主要指所報告結果與所檢驗標本真實(shí)值的一致性，檢驗報告的可靠性反映臨床醫生對所報告結果的信任度(與患者病情的符合性)，檢驗報告的規范性包括患者基本信息和項目結果報告的規范，檢驗報告的及時(shí)性體現檢驗報告臨床應用價(jià)值的時(shí)效性。
現在多數檢驗報告均會(huì )標注“該結果僅對本次檢驗標本負責”,其主要體現的是檢驗結果的準確性，是實(shí)驗室對檢驗中質(zhì)量控制的承諾，也是對檢驗前和檢驗后質(zhì)量控制問(wèn)題的回避。但以醫院對患者的承諾，或者是從患者的利益考慮，即要體現“以患者為中心”的整體醫療服務(wù)理念，“該結果僅對本次檢驗標本負責”是遠遠不夠的，如標本采集或送檢錯誤、患者信息標注錯誤、檢驗報告不及時(shí)、檢驗結果與臨床診斷或患者病情不符等與檢驗相關(guān)的醫療糾紛常有發(fā)生，這說(shuō)明部分檢驗報告存在可靠性、及時(shí)性、規范性不合要求的問(wèn)題。這些問(wèn)題雖然很多不是因檢驗科原因所致，但多數是醫院環(huán)節中存在的問(wèn)題，從法律角度上分析醫生給患者開(kāi)立了檢驗申請，患者交納了檢驗費，進(jìn)行了樣本采集，樣本交到了醫院的相關(guān)人員，便建立了醫院和患者的契約關(guān)系，不管是檢驗前、檢驗中或檢驗后存在問(wèn)題，也不管是醫生、護士、護工或檢驗者存在問(wèn)題導致檢驗報告不及時(shí)、可靠和規范，醫院都可能要承擔違約責任。所以，從檢驗科內部出發(fā)“該結果僅對本次檢驗標本負責”是正確的，但醫院的整體管理來(lái)說(shuō)，這可能是有欠缺的。
1.3診療評估提供切合臨床的項目需求和服務(wù)，體現以患者為中心的醫療服務(wù)即生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式是現代醫療的核心模式，檢驗科的技術(shù)服務(wù)只有融合到以患者為中心的整體醫療活動(dòng)中才能突現其價(jià)值，所以檢驗醫學(xué)應積極參與到患者診療的評估中，評估檢驗診斷在臨床診療各環(huán)節中的價(jià)值，并在眾多的診療手段中體現檢驗診斷的特有價(jià)值。檢驗新技術(shù)、新項目的引進(jìn)要從臨床出發(fā)，充分征求相關(guān)醫生、護士意見(jiàn)，要切合臨床適時(shí)調整檢驗項目及項目組合，開(kāi)展新技術(shù)和項目的應用評價(jià)，淘汰無(wú)價(jià)值的檢驗項目，從循證醫學(xué)的角度闡述適用于各種疾病診治的最佳檢驗項目和檢驗組合。
1.4檢驗科與醫護、職能部門(mén)有效溝通檢驗人員和醫護間、職能部門(mén)間由于知識面不同、出發(fā)的側重點(diǎn)不同、面對的環(huán)境不同，工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方，化解問(wèn)題的主要方式是相互間的有效溝通。溝通中檢驗人員需要發(fā)揮其主動(dòng)性，而不是被動(dòng)應對。檢驗人員在虛心獲取臨床知識和醫院管理要求的同時(shí)，要主動(dòng)深入到臨床一線(xiàn)和職能部門(mén)交流檢驗醫學(xué)的臨床運用、技術(shù)發(fā)展、質(zhì)量控制和管理要求等，做到相互了解、相互促進(jìn)與提高。
1.5檢驗醫學(xué)在疾病預防中的作用“治未病”是指采取預防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，包含3種意義：(1)防病于未然，強調攝生，預防疾病的發(fā)生;(2)既病之后防其傳變，強調早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變;(3)預后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。從“治療疾病”向“預防疾病”轉變是醫療衛生重點(diǎn)轉變的“前移戰略”,這里檢驗診斷發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。
1.6醫學(xué)實(shí)驗室醫學(xué)實(shí)驗室是醫院的研究平臺，醫學(xué)實(shí)驗室先進(jìn)的檢驗設備同時(shí)也是醫院的研究設備，隨著(zhù)檢驗新技術(shù)、新項目的不斷引進(jìn)，在為疾病診斷和治療監控提供檢驗報告的同時(shí)也為臨床研究提供技術(shù)支撐。
2從醫保管理角度看檢驗醫學(xué)
《中國勞動(dòng)保障發(fā)展報告(2015)》城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新農合覆蓋人數合計達到13.9億人，排除重復參保等情形，覆蓋率超過(guò)95%,基本實(shí)現全民醫保[2].“十三五”時(shí)期是中國全面建成小康社會(huì )的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì )保障是小康社會(huì )的物質(zhì)基礎，在醫療保險方面，需要整合城鄉居民基本醫療保險，完善城鎮職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，繼續深化醫保支付制度改革。國務(wù)院《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出“推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式”[3].檢驗醫學(xué)服務(wù)作為醫學(xué)服務(wù)內容之一，其發(fā)展必須融合到國家醫保政策才具有生命力。
2.1檢驗醫學(xué)服務(wù)應保障基本醫療服務(wù)體系檢驗醫學(xué)保障基本醫療服務(wù)體系需要以檢驗人員與臨床醫生共同進(jìn)行試驗方法學(xué)、臨床價(jià)值、試驗成本綜合評估為依據，滿(mǎn)足疾病診治的基本要求。國務(wù)院《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015-2020年)的通知》指出“按照統一規范的標準體系，二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開(kāi)放，推進(jìn)有條件的地區開(kāi)展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認”[4].實(shí)施檢驗結果互認的基礎是開(kāi)展實(shí)驗室全面質(zhì)量管理，建立檢測項目參考體系，開(kāi)展檢驗標準化工作，以實(shí)現檢驗結果的溯源性，開(kāi)展中國人群基礎數據研究，加強質(zhì)控管理，建立我國的參考測量體系[5]。
2.2提供實(shí)用而廉價(jià)的檢驗醫學(xué)服務(wù)醫學(xué)檢驗技術(shù)近年來(lái)迅猛發(fā)展，檢驗項目日益豐富，在檢驗技術(shù)的臨床應用中，尤其應注重檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)的交叉結合，找出具有最佳性?xún)r(jià)比，最符合當地實(shí)際工作需要和學(xué)科建設需求的檢驗適宜技術(shù)[6].檢測項目提供的檢驗信息應具有直接、有效、快速的臨床價(jià)值，注意適宜技術(shù)的試驗成本和收費應是最低的，但不能等同為“低收費”項目，同時(shí)也需要不斷緊跟學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿，引進(jìn)新技術(shù)、新理念，根據臨床需要選擇適宜新技術(shù)。
檢驗醫學(xué)服務(wù)應主動(dòng)融合到臨床路徑和單病種管理中實(shí)施臨床路徑和單病種管理是推行“以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔”的基礎，需要檢驗醫生與臨床醫生共同確定臨床路徑和單病種管理中最具價(jià)值的檢驗項目，同時(shí)及時(shí)完成檢驗，為臨床路徑和單病種管理提供技術(shù)和時(shí)間支持。
檢驗技術(shù)項目進(jìn)入醫保服務(wù)需要準入，很多適宜的檢驗新技術(shù)、新項目不斷引入，但能否進(jìn)入醫保報銷(xiāo)范圍需要醫保部門(mén)的準入，所以檢驗人員需要加強檢驗新技術(shù)、新項目應用知識的宣傳，獲得臨床和醫保部門(mén)的認可。
3從檢驗學(xué)科管理角度看檢驗醫學(xué)
隨著(zhù)《醫療機構臨床實(shí)驗室管理辦法》、ISO15189和CAP認可等實(shí)驗室質(zhì)量管理標準的推廣與應用，多數實(shí)驗室已建立了較為完善的質(zhì)量管理體系，檢驗中質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評價(jià)均取得了較好的效果，但檢驗前、后質(zhì)量控制仍是目前臨床實(shí)驗管理存在的主要問(wèn)題[7].從醫院管理和醫保管理分析檢驗醫學(xué)特點(diǎn)是探尋檢驗學(xué)科管理方法，是提高檢驗前、后質(zhì)量管理并促進(jìn)檢驗醫學(xué)臨床應用的重要途徑。
3.1多部門(mén)有效協(xié)作提高檢驗前的質(zhì)量控制
3.1.1制定檢驗項目手冊制定便于臨床理解和選擇的檢驗項目手冊。目前三級醫院開(kāi)展的檢驗項目多在300項以上，臨床醫生特別是新入職的年輕醫生對檢驗醫囑的開(kāi)立較盲目，這時(shí)一份合適的檢驗項目手冊對臨床有很好的指導作用。檢驗項目手冊的制定不能只從檢驗科實(shí)驗室設置進(jìn)行編寫(xiě)，而應從臨床出發(fā)以疾病為主線(xiàn)進(jìn)行編寫(xiě)，還需要請醫務(wù)部門(mén)組織邀請相關(guān)臨床專(zhuān)家進(jìn)行審定，這樣編制的項目手冊才能便于臨床醫生理解和使用。
3.1.2制定樣本采集手冊檢驗科同護理部、院感科共同制定樣本采集與運送手冊。樣本采集、運送的主體是護士和護工，所以樣本采集手冊應為檢驗人員、護士、院感科共同編寫(xiě)，內容至少包括患者準備、樣本容器的選擇、不同樣本的采集方法與影響因素、樣本運輸方法、預防針的刺傷及樣本采集過(guò)程中的感染防控、樣本接收與拒收標準等[8].由患者自行采集的樣本，在樣本采集處應張貼便于患者理解的采樣流程圖，并要求對患者進(jìn)行必要的留樣提醒和教育。編寫(xiě)后的樣本采集與運送手冊必須對相關(guān)人員進(jìn)行系統的培訓與考核，做到人人掌握。
3.1.3減少樣本性錯誤不合格樣本周期性分析與教育是減少樣本性錯誤的重要方式。檢驗樣本接收必須進(jìn)行嚴格執行《樣本接收與拒收制度》，同時(shí)做好不合格樣本的登記，檢驗科至少每季度對不合格樣本的原因進(jìn)行統計分析，并將分析結果反饋到各護理單元，針對性地對易犯錯誤的采集和運送人員加強培訓，預防并減少樣本性錯誤發(fā)生[9]。
3.2加強檢驗與臨床的有效溝通新技術(shù)、新項目引進(jìn)前要充分征求臨床科室的意見(jiàn)與建議，開(kāi)展后要深入臨床了解項目的應用效果。發(fā)現有疑問(wèn)的檢驗結果時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，檢驗后�？砂l(fā)現有疑問(wèn)的檢驗結果，如患者前后檢驗結果的不一致、患者結果的顯著(zhù)異常、檢驗結果之間矛盾等，這時(shí)檢驗人員不能以簡(jiǎn)單的樣本復查后“結果準確”來(lái)發(fā)放報告，而應主動(dòng)和臨床醫生聯(lián)系，分析疑問(wèn)結果的原因，必要時(shí)請臨床重新送樣復查。
主動(dòng)、及時(shí)地解決相關(guān)方提出的不良事件，臨床、職能部門(mén)、患者等對檢驗科提出不良事件是查找檢驗科管理缺陷的重要途徑，所以檢驗科接收到不良事件時(shí)均必須高度重視，要主動(dòng)地去查找并分析原因，存在問(wèn)題要及時(shí)糾正，沒(méi)有責任時(shí)妥善解釋?zhuān)_化解各方面矛盾，并做到及時(shí)反饋。
積極參與臨床查房和會(huì )診，從醫學(xué)檢驗到檢驗醫學(xué)的轉變要求檢驗工作模式由單純的檢驗技術(shù)轉向以患者為中心，并參與臨床診斷和治療，檢驗醫師或中、高級檢驗技師有必要走出實(shí)驗室參與臨床查房和會(huì )診[10].本院實(shí)行細胞室醫師每周至少1次參與血液科查房、微生物室檢驗人員每周至少1次重癥監護病房等重點(diǎn)科室查房、專(zhuān)業(yè)組長(cháng)每月至少一次全院臨床科室走訪(fǎng)制度，同時(shí)檢驗醫師參與臨床疑難危重患者會(huì )診，檢驗科人員深入臨床提高了檢驗人員解決臨床問(wèn)題的能力，加強了科室間的溝通與聯(lián)系。
3.3加強檢驗醫學(xué)知識的應用培訓檢驗醫學(xué)知識的應用培訓要有針對性，全院性大講課有一定作用但效果不明顯，組織檢驗專(zhuān)家不定期到臨床科室針對性的培訓，臨床醫生、護士學(xué)習熱情很高，具有較好的效果。同時(shí)要組織專(zhuān)家到醫保部門(mén)培訓，使醫保部門(mén)人員了解檢驗醫學(xué)知識，對檢驗項目納入醫保、提高檢驗醫學(xué)新技術(shù)、新項目的應用有重要作用[11-12]。
3.4改善檢驗流程縮短報告時(shí)間臨床路徑、單病種管理和縮短平均住院日的要求需縮短檢驗報告時(shí)間，縮短門(mén)、急診患者檢驗報告時(shí)間對提高患者的就醫體驗更具明顯的效果。本院通過(guò)持續改善檢驗流程，門(mén)診患者98.0%非特殊檢驗報告2h內發(fā)放，急診檢驗報告99.8%在規定時(shí)間內報告，臨床和患者滿(mǎn)意度顯著(zhù)提升。
4小結
檢驗醫學(xué)是當今醫學(xué)中發(fā)展最快的專(zhuān)業(yè)之一，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)、醫學(xué)信息的不斷發(fā)展，全球的醫療衛生模式也發(fā)生了改變，其重要性也越來(lái)越被人們所認識。檢驗醫學(xué)作為醫學(xué)研究的一個(gè)重要部分，其本身的發(fā)展與應用，均為醫學(xué)的進(jìn)步帶來(lái)極大的貢獻與實(shí)證。檢驗醫學(xué)作為一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，只有不斷更新，在技術(shù)、服務(wù)各方面持續改進(jìn)和發(fā)展，并同醫學(xué)其他學(xué)科、醫院其他部門(mén)等緊密聯(lián)系，才能實(shí)現共同發(fā)展，更好的為祖國醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康服務(wù)。
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