PBL教學(xué)方法促進(jìn)醫學(xué)院校大學(xué)生《衛生學(xué)》自主學(xué)習能力的探討論
自主學(xué)習能力亦稱(chēng)自主學(xué)習，是指學(xué)習者在學(xué)習過(guò)程中掌握自我，確定學(xué)習目標、制定學(xué)習計劃、調整學(xué)習策略、選擇學(xué)習材料、評估學(xué)習效果等的一系列技能。自主學(xué)習能力作為一種能力，不僅可以使學(xué)習者在學(xué)校受教育階段受益匪淺，而且能為其終身學(xué)習奠定必要的心理基礎。
一、研究背景和意義
隨著(zhù)教育方式的發(fā)展和改革，高校教學(xué)模式也逐漸從以教師“較”為中心轉變?yōu)橐詫W(xué)生“參與”為主，教師指導為輔的教學(xué)形式。自20世紀90年代，PBL (problem—based learning，PBL)教學(xué)方法已被公認為解決實(shí)際問(wèn)題的一種有效實(shí)踐方法，其強調以解決問(wèn)題為中心，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習為起點(diǎn)，整合多種學(xué)習途徑為手段，強調團隊的交流合作作用。衛生學(xué)是預防醫學(xué)的組成部分，是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的必修課程，是醫學(xué)教育的重要組成成分。因此，本研究也將PBL運用到臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)衛生學(xué)課程的學(xué)習過(guò)程中，來(lái)提高學(xué)生的自主學(xué)習能力。
二、PBL教學(xué)設計與實(shí)施
筆者以新疆醫科大學(xué)臨床醫學(xué)院2013-4班為研究對象，在衛生學(xué)教學(xué)中融入PBL教學(xué)法，來(lái)觀(guān)察在以學(xué)生為中心的教學(xué)中，PBL教學(xué)法是否更有利于促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習能力。筆者在實(shí)驗班開(kāi)展PBL教學(xué)主要章節為：第四章：職業(yè)環(huán)境與健康，第二節生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒：鉛中毒，計劃3學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，在實(shí)施前，先將學(xué)生分組，學(xué)生進(jìn)行計劃分工安排，教師觀(guān)察并隨時(shí)參與學(xué)生討論，提供信息資源。具體教學(xué)實(shí)施如下：
(1)設計問(wèn)題。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的，因此教師在設計教學(xué)目標時(shí)，要根據教學(xué)目標設計出難度適中的問(wèn)題，太簡(jiǎn)單的問(wèn)題不能激發(fā)學(xué)生的內在潛力，太難的問(wèn)題又會(huì )打擊學(xué)生的積極性。問(wèn)題要多樣化，有開(kāi)放性，讓學(xué)生可以開(kāi)拓思維，大膽質(zhì)疑。比如，在鉛中毒這節中，筆者先給學(xué)生一個(gè)案例展示：小強的媽媽帶著(zhù)小強就診，媽媽說(shuō)老師多次反映小強容易發(fā)脾氣，注意力難以集中，同時(shí)最近發(fā)現小強經(jīng)常感覺(jué)肚子間歇性疼痛和便秘，媽媽曾在藥店給小強買(mǎi)藥吃，但是沒(méi)有效果。小強的媽媽和外公在蓄電池廠(chǎng)工作，小強和姐姐放學(xué)經(jīng)常到廠(chǎng)里玩。小強姐姐有注意了缺陷，外公患有痛風(fēng)，經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現小強聽(tīng)覺(jué)靈敏度差，語(yǔ)言能力比一般小朋友差，紅細胞壓積減少30%，媽媽目前在懷孕。最后診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個(gè)月。
問(wèn)題1：請問(wèn)小強主要問(wèn)題是什么?
問(wèn)題2：請列出幾種貧血的病因。
問(wèn)題3：應進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷?
學(xué)生看完案例之后，根據現有的資源進(jìn)行問(wèn)題的查找和總結。
(2)分析討論。每次討論前隨機選定小組長(cháng)，由小組長(cháng)記錄、匯總并歸納討論內容。討論在充分自學(xué)和小組討論后進(jìn)行，由各小組長(cháng)代表匯報本組討論結果，并提出討論中的疑難問(wèn)題。該組同學(xué)隨時(shí)補充，其他組的同學(xué)可自由提問(wèn)，發(fā)表意見(jiàn)。整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為主體，教師引導學(xué)生用恰當的思維方法綜合分析、解決問(wèn)題，并誘導討論的深入，鼓勵學(xué)生提出新問(wèn)題，培養創(chuàng )造性思維。
(3)教師總結重點(diǎn)內容，同時(shí)圍繞學(xué)生爭論的焦點(diǎn)、分歧較大的問(wèn)題進(jìn)行解答，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。
三、衛生學(xué)課程PBL教學(xué)與自主學(xué)習能力培養的研究探討
以問(wèn)題為導向的學(xué)習(PBL)是一種自主學(xué)習模式，在國外許多知名醫學(xué)院校，PBL教學(xué)法已被廣泛應用。我國最早是由上海第二醫科大學(xué)和西安醫科大學(xué)引進(jìn)PBL的，時(shí)間是1986年。其作為一種醫學(xué)教育改革途徑，突破了傳統灌輸式教育的限制，將學(xué)生的學(xué)習方式由被動(dòng)接受轉為主動(dòng)學(xué)習，學(xué)生以自學(xué)為主，教師僅給予方向性的和必要的引導，發(fā)揮了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的能動(dòng)性，使他們在學(xué)習過(guò)程中學(xué)會(huì )獨立攝取知識的方法和提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。筆者發(fā)現在“鉛中毒”案例閱讀完之后，學(xué)生們變得熟練于多渠道獲得信息進(jìn)行自主學(xué)習，他們會(huì )使用除了《衛生學(xué)》教科書(shū)外的其他教科書(shū)，如《內科學(xué)》《診斷學(xué)》，會(huì )通過(guò)文獻檢索檢索相關(guān)文獻期刊，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò )等多種不同的資源。而傳統教學(xué)模式的學(xué)生只會(huì )對課堂老師準備的PPT有較高的依賴(lài)性，甚至都很少做筆記，而PBL教學(xué)模式的學(xué)生則通過(guò)一切的資源獲得他們想知道的信息，經(jīng)過(guò)小組之間的討論爭辯、漸漸啟發(fā)出了批判性思維及分析、解決問(wèn)題的能力。
盡管PBL具有許多的優(yōu)點(diǎn)，但我們在實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現存在一些亟待解決的問(wèn)題：
(1)課程的設置。非預防專(zhuān)業(yè)的《衛生學(xué)》課程包括三大衛生，環(huán)境與健康12學(xué)時(shí)，營(yíng)養與健康12學(xué)時(shí)，職業(yè)環(huán)境與健康12學(xué)時(shí)，總共36學(xué)時(shí)的理論課。內容繁多，但是課時(shí)較少。PBL教學(xué)方法需要學(xué)生在課堂上發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，原本2學(xué)時(shí)的“鉛中毒”章節，使用PBL教學(xué)會(huì )占用3～4甚至更多的學(xué)時(shí)，這樣職業(yè)環(huán)境與健康其他內容學(xué)時(shí)就無(wú)法保障，因此在非預防專(zhuān)業(yè)《衛生學(xué)》課程中開(kāi)展PBL教學(xué)應該對課程的設置有一定的調整，當然這要與非預防專(zhuān)業(yè)班級的其他課程設置進(jìn)行綜合性的考慮。
(2)學(xué)生人數。PBL教學(xué)通常由6～8名學(xué)生和1名導師組成，在小組討論中學(xué)生圍繞某一特定問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，導師起到引導作用。在筆者所帶非預防專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中，尤其臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，學(xué)生人數一般都是60名以上，多者甚至一個(gè)班級有110名以上的學(xué)生，按照6～8名學(xué)生分組的原則，則所分組數過(guò)多，在有限的時(shí)間內，部分小組甚至一半的小組都沒(méi)有時(shí)間匯報所在小組討論分析意見(jiàn)或建議。因此，PBL教學(xué)開(kāi)展中，班級的人數是一個(gè)問(wèn)題，可能并不是每個(gè)班級都適合開(kāi)展PBL教學(xué)，可以將《衛生學(xué)》PBL教學(xué)設置為選修課，限定一定的人數，在適合開(kāi)展PBL教學(xué)的章節中進(jìn)行。
(3)課程的考核。目前，大部分學(xué)校課程的考核還是以筆試為主，以考試成績(jì)評定學(xué)習效果，這使得學(xué)生們把考試分數看得非常重要，不愿花更多時(shí)間在平時(shí)的學(xué)習上，而更關(guān)心考試的重點(diǎn)所在。如果有一套完善的形成性評價(jià)體系，學(xué)生的成績(jì)能夠在平時(shí)的學(xué)習中體現出來(lái)，相信他們學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性也能夠得到提高。
四、結論
綜述所述，PBL教學(xué)方法在值得在《衛生學(xué)》課程學(xué)習中使用，其試行結果證明，此法有利于調動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，培養學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問(wèn)題，提高自主學(xué)習能力。但是，學(xué)生自主學(xué)習意識和能力的培養不是一蹴而就的，需要長(cháng)期的有意識的訓練和激發(fā)，在《衛生學(xué)》課程中實(shí)施PBL教學(xué)方法應與實(shí)際情況相結合。
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