自閉癥孩子的治療方法
隨著(zhù)自閉癥病理學(xué)研究的深入，我們知道雖然父母親的教養方式不再被認為是這種疾病的根源，但父母在治療中對患兒行為的改變起著(zhù)重要而又積極的作用。
什么是自閉癥?
自閉癥是以社會(huì )交往障礙、言語(yǔ)發(fā)展障礙、語(yǔ)言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴重的廣泛性發(fā)展障礙。
自閉癥的病因仍不明確，現在也沒(méi)有治愈自閉癥的特效藥。目前主要應用一些教育訓練方法，收到較好的療效。國內外也有人探索應用中醫針灸治療、飲食、動(dòng)物輔助治療等方法對自閉癥兒童進(jìn)行治療。
自閉癥如何治療?
醫學(xué)上的治療
1、預防性治療：防止自閉癥的出現，包括遺傳學(xué)上的輔導。
2、 補救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。
3、 癥狀性治療：到目前為止，人類(lèi)雖然還沒(méi)有研發(fā)出治療自閉癥的特效藥，但是存在一些能緩解過(guò)份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等癥狀的藥物，但效果有限。比如說(shuō)鹽酸氟苯丙胺(降低自閉癥孩子血中血清素的濃度) 、羥嗎啡酮(對攻擊、自傷行為有效) 、B - 障礙藥物(減輕精神壓力和恐懼) 、荷爾蒙分泌素(能改變不說(shuō)話(huà)的現象) 、氟哌啶醇(減輕過(guò)于興奮、攻擊、刻板和多動(dòng)等癥) 、抗癲癇藥(應對抽痙、意識喪失和失神等) 等。
教育訓練方法
1、應用行為分析(applied behavior analysis，ABA)行為訓練
ABA行為訓練采用一對一(一個(gè)訓練者指導一名患者)的方式，典型的是對學(xué)齡前兒童運用離散式教學(xué)( Discrete TrialInstruction)，每周進(jìn)行30到40小時(shí)的高密度訓練。離散式教學(xué)通過(guò)設計清晰的、具體的教學(xué)過(guò)程和可預見(jiàn)的結果，把各種適應性行為教給兒童。訓練通常包括一系列對自閉癥兒童的要求、行為或呈現的問(wèn)題。在A(yíng)BA行為訓練中，任務(wù)分解技術(shù)與適當的強化是治療的關(guān)鍵。每個(gè)訓練項目需要被分解為基礎的、簡(jiǎn)單的步驟或任務(wù)以便兒童能夠做出正確反應。
從行為訓練的研究與實(shí)踐來(lái)看，對自閉癥兒童的行為干預應越早越好; 同時(shí)訓練強度和持續的時(shí)間與訓練效果是成正比的。另外，對自閉癥兒童開(kāi)始干預的時(shí)間也非常重要，5歲以前實(shí)施干預更有可能使患者能進(jìn)入普通班級進(jìn)行學(xué)習�？傊�，干預年齡越小，效果越好。
ABA行為訓練有較強的可操作性和較好的預后效果，目前已成為自閉癥患者教育訓練的主要方法。但是也有學(xué)者認為，行為療法是一種剝奪自閉癥兒童主體性的治療法，不利于患兒的社會(huì )化。另外，在專(zhuān)門(mén)教育機構進(jìn)行行為訓練的高密度性及訓練的長(cháng)期性帶來(lái)的高費用問(wèn)題，使大多數自閉癥患兒家庭難以承受。
2、感覺(jué)統合訓練
感覺(jué)統合理論認為人體的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)與前庭感覺(jué)等五種最基礎的感官系統向大腦傳遞的刺激，先由低層次的腦干及內耳前庭平衡系統來(lái)處理這些信息，隨著(zhù)腦的成熟，這些信息日漸將通過(guò)高層次的大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效的統合，從而形成運動(dòng)知覺(jué)認知功能的高層次行為模式，對事物產(chǎn)生全面地、完整的認識，指揮機體去完成各項活動(dòng)。個(gè)體這個(gè)系統出現問(wèn)題，就會(huì )出現感覺(jué)統合失調。
感覺(jué)統合理論應用于訓練的理論假設是：(1)感覺(jué)運動(dòng)(sensorimotor)的發(fā)展是重要的學(xué)習基礎。(2)個(gè)體與環(huán)境的相互作用能塑造大腦的發(fā)展。(3)神經(jīng)系統有可塑性。(4)有意義的感覺(jué)運動(dòng)行為具有有效的塑造功能。感覺(jué)統合訓練就是利用兒童發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)系統的可塑性，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、基礎感覺(jué)、平衡、空間知覺(jué)等方面的.訓練，刺激大腦功能，使兒童能夠統合這些感覺(jué)，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，并能做出適應性反應。
根據感覺(jué)統合理論，Ayres提出感覺(jué)統和訓練的原則是：
(1)適當的挑戰性：治療者應創(chuàng )設一種有挑戰的但兒童能成功實(shí)現的游戲活動(dòng)。
(2)適應性反應：兒童以新的有用的策略調整他的行為，以應對挑戰。
(3)積極的投入：治療師應巧妙地創(chuàng )造一種有挑戰的、游戲性的、感覺(jué)豐富的環(huán)境，吸引兒童積極地投入。這些游戲融入了一些新的高級的能力，以促進(jìn)兒童全部技能的發(fā)展。
(4)對兒童的指導：治療師始終要觀(guān)察兒童的行為，了解他們的行為線(xiàn)索，以便理解兒童的行動(dòng)和想法，并創(chuàng )設一些有吸引力的、感覺(jué)豐富的活動(dòng)。感覺(jué)統合訓練可以通過(guò)使用滑板、秋千、按摩球、滾筒、跳袋、蹦床等多種訓練器材來(lái)輔助。
國內有關(guān)感覺(jué)統合訓練的對自閉癥治療效果的研究一般認為，該方法對自閉癥患的感覺(jué)統合能力改善有較好效果，并且運用感覺(jué)統合療法對患兒進(jìn)行干預的時(shí)間越早，效果越好，當然訓練的效果還與患兒失調的程度有關(guān)。
3、結構化教育(TEACCH)
結構化教育充分發(fā)揮自閉癥兒童的長(cháng)處，強調自閉癥兒童對教育和訓練內容的理解和服從。結構化教育的核心概念就是結構化和個(gè)性化。結構化主要是為了避免自閉癥兒童因對感覺(jué)輸入的高敏感性，而產(chǎn)生的對環(huán)境或所接觸事物變化的不適應，把物理環(huán)境、作息時(shí)間、工作學(xué)習組織等方面結構化，使環(huán)境和事件具有可預測性。
結構化教育根據學(xué)生的學(xué)習目標及能力，對學(xué)習環(huán)境，包括時(shí)間、空間、教材、教具及教學(xué)活動(dòng)，作一種具有系統性及組織性的安排，以達到教學(xué)目標。結構化教育還充分利用自閉癥兒童視知覺(jué)優(yōu)勢，利用視覺(jué)提示，如圖片、視覺(jué)卡片等作為視覺(jué)線(xiàn)索引導兒童的活動(dòng)。通過(guò)這些視覺(jué)提示物，將不明顯的，常人已經(jīng)自動(dòng)化的社會(huì )互動(dòng)與溝通的規范教給自閉癥兒童，以促進(jìn)其社會(huì )交往能力。另外，結構化教育強調每個(gè)自閉癥兒童的特定技能和興趣，體現出個(gè)性化，建立起個(gè)人的工作系統， 并根據訓練進(jìn)展及標準化測試工具對訓練效果評估的結果，有針對性地改進(jìn)訓練計劃。
可以看出結構化教育作為一套系統的有效的治療措施，具有良好的靈活性、開(kāi)放性和兼容性，它重視訓練內容和結構的個(gè)性化，具有較好的操作性。“據統計，經(jīng)過(guò)TEACCH訓練的自閉癥兒童中有47%可回歸社會(huì )。該教育項目曾獲得美國精神病學(xué)會(huì )的成就金獎，被認為是一種杰出的服務(wù)、訓練和研究模式”。
4、游戲療法
治療師通過(guò)與患兒游戲，分享愉悅體驗，謹慎地促進(jìn)患兒與他人的交流意愿，拓展患兒人際關(guān)系的范圍�？偟恼f(shuō)來(lái)，游戲療法的目的是通過(guò)游戲活動(dòng)幫助兒童宣泄不良情緒，發(fā)展智力與社交技能，形成完美人格。游戲療法需要有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的治療師才可以勝任。游戲療法在自閉癥兒童的治療中應用廣泛，前述的感覺(jué)統合訓練也可以說(shuō)是一種游戲治療手段，其區別在于它比這些游戲治療手段有更多的限制條件。
5、音樂(lè )療法
音樂(lè )治療的機制是通過(guò)音樂(lè )的節奏、韻律對神經(jīng)中樞的廣泛區域產(chǎn)生影響，使中樞各功能區間，以及中樞與外周各器官之間的活動(dòng)協(xié)調一致、組織化和程序化，以達到治療目的。美國自閉癥研究院院長(cháng)Berhard Rinland博士認為“自閉癥的音樂(lè )能力幾乎是宇宙性的。有些甚至具有超凡的音樂(lè )感和超強的辨音能力”。因此音樂(lè )也可以與行為訓練、結構化教育相結合作為各種治療方法中的導入部分，穩定自閉癥兒童的情緒，另外其帶來(lái)的滿(mǎn)足感也可作為他們學(xué)習活動(dòng)中的強化物。關(guān)于采用音樂(lè )療法的有效時(shí)期，有人認為在音樂(lè )臨界期內(約12歲以前)，兒童對音樂(lè )有很好的反應能力，在這一時(shí)期內有效的音樂(lè )治療能取得較好的療效。
其他療法：
三明治療法(擠壓、強制擁抱、強制視線(xiàn)對視) 。
動(dòng)作療法(伸展骨骼、促進(jìn)運動(dòng)機能的平衡，奠定學(xué)習的基礎) 。
類(lèi)型療法(是對某一部分感覺(jué)細胞定向、固定的訓練，目標是發(fā)展大腦，克服障礙) 。
海豚療法(臨床結果顯示，自閉癥兒童對海豚發(fā)出的叫聲特別敏感) 。
針灸療法(通過(guò)刺激特定穴位，從而在一定程度上直接刺激了相應的大腦皮層，從而產(chǎn)生了改善患兒臨床癥狀的效果。)
同伴作用策略(peer - mediated strategies)
這里所指的同伴是一些社會(huì )適應能力良好的年齡相當的兒童，把他們和自閉癥兒童安排在一個(gè)班上一起接受教育。這種治療方法是美國弗吉尼亞Common - wealth 大學(xué)精神病學(xué)和心理學(xué)教授Donald P。 Oswald 博士總結前人經(jīng)驗的基礎上提出來(lái)的。
實(shí)施教育時(shí)應注意以下三種干預措施：
1、安排一個(gè)環(huán)境以刺激同伴樂(lè )觀(guān)向上的情緒和不斷的努力，包括①組建一個(gè)完整的游戲團體; ②給每個(gè)自閉癥兒童配備一個(gè)同伴朋友; ③同伴教育方法，讓自閉癥兒童和同伴結成對子，在自然的相互作用下不經(jīng)意地學(xué)習一些社會(huì )行為; ④團體導向的偶發(fā)事件，它要求班上每一位同學(xué)都進(jìn)行一個(gè)特定的行為以獲得強化。
2、教同伴一些如何與自閉癥兒童相互作用并強化自閉癥兒童的方法，包括①朋友網(wǎng)絡(luò ); ②關(guān)鍵反應訓練; ③同伴應如何啟動(dòng)交流的訓練;
3、改變同伴對自閉癥兒童的期望以及通過(guò)教給自閉癥兒童一些社會(huì )技能來(lái)促進(jìn)人際交流。
無(wú)論應用何種治療方法，隨著(zhù)自閉癥病理學(xué)研究的深入，我們知道雖然父母親的教養方式不再被認為是這種疾病的根源，但父母在治療中對患兒行為的改變起著(zhù)重要而又積極的作用。從現實(shí)看，參加專(zhuān)門(mén)教育機構高密度的長(cháng)期的教育治療，所需花費的高額費用讓很多家庭難以堅持。同時(shí)由于專(zhuān)門(mén)教育機構的資源限制與廣泛分布的自閉癥患兒對干預需求的矛盾，所以我們認為應積極開(kāi)展家庭環(huán)境中的早期干預治療，即以家庭為基地，以結構化教育為方法論，應用行為訓練、感覺(jué)統合訓練、游戲療法以及動(dòng)物輔助治療等具體方法進(jìn)行綜合性干預。
社會(huì )工作治療
1、自閉癥兒童對家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長(cháng)認識兒童的基本病理，發(fā)展程度及治療方法。另外，減少家庭的壓力，例如經(jīng)濟方面、居住方面。還有，幫助其它家庭成員，尤其是兄弟姊妹，去認識及幫助自閉癥兒童。
2、在整個(gè)成長(cháng)過(guò)程中，家庭都需要不斷學(xué)習和適應。當他們長(cháng)大，離開(kāi)學(xué)校的時(shí)候，更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉癥人士，是急需發(fā)展的社會(huì )工作，例如：提供離校的職業(yè)訓練、庇護工場(chǎng)、宿舍等。有些高能力的自閉癥人士可以獨自工作，但他們在人際關(guān)系方面仍然會(huì )有很多困難，例如不明白別人的情緒、要求等。當他們進(jìn)入青春期時(shí)亦需要性方面的輔導。
在治療方面，還有幾點(diǎn)值得提出討論
1、均衡的飲食：自閉癥兒童很容易養成偏食的習慣。因此在診斷后，即須幫助他們養成良好的飲食習慣。
2、牙齒保�。盒枰ㄆ诘难揽茩z查。一個(gè)懂得自閉癥兒童心理的牙科醫生和護理人員十分重要。家長(cháng)亦可幫助兒童習慣作牙科保健。
3、家長(cháng)互助會(huì )：家長(cháng)互助會(huì )幫助家長(cháng)互相支持，與及爭取社會(huì )人士的了解和支持。
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