交流障礙是孤獨癥的表現

　　為什會(huì )產(chǎn)生交流障礙?交流障礙，會(huì )直接的影響我們的人際交往，因為在社會(huì )上，人與人之間的相處交流絕對是不可以缺少的，而且交流障礙也是一種孤獨癥的表現，不利于心理健康，所以大家當然不可以忽視，采取科學(xué)的治療方法。

　　1.非言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會(huì )拉著(zhù)大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達自己的意愿。

　　2.言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒言語(yǔ)交流方面存在明顯障礙，包括：

　�、僬Z(yǔ)言理解力不同程度受損。②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語(yǔ)，但以后逐漸減少，甚至完全消失。③言語(yǔ)形式及內容異常：患兒常常存在模仿言語(yǔ)、刻板重復言語(yǔ)，語(yǔ)法結構、人稱(chēng)代詞常用錯，語(yǔ)調、語(yǔ)速、節律、重音等也存在異常。④言語(yǔ)運用能力受損：部分患兒雖然會(huì )背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行交流，且不會(huì )提出話(huà)題、維持話(huà)題或僅靠刻板重復的短語(yǔ)進(jìn)行交談，糾纏于同一話(huà)題。

　　交流障礙往往是最明顯的孤獨癥的表現，但是孤獨癥的表現并不僅僅只有這一種，觀(guān)察孤獨癥患者的表現，就能幫助他們及時(shí)的接受治療。

　　上面就是交流障礙的一些內容介紹，希望通過(guò)這些內容以及常識的了解之后，大家對這些心理健康問(wèn)題，可以有更全面的認識，這樣在遇到交流障礙問(wèn)題的時(shí)候，我們也可以更加有效的理智的解決，改善自己的交際能力。

　　孤獨癥(autism)，又稱(chēng)自閉癥或孤獨性障礙(autistic disorder)等，是廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病�！禗SM-IV-TR》將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見(jiàn)。孤獨癥的患病率報道不一，一般認為約為兒童人口的2～5/萬(wàn)人，男女比例約為3:1～4:1，女孩癥狀一般較男孩嚴重。

　　一、孤獨癥疾病病因

　　雖然孤獨癥的病因還不完全清楚，但目前的研究表明，某些危險因素可能同孤獨癥的發(fā)病相關(guān)。引起孤獨癥的危險因素可以歸納為：遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。

　　遺傳因素

　　雙生子研究顯示，孤獨癥在單卵雙生子中的共患病率高達61%～90%，而異卵雙生子則未見(jiàn)明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病率，估計在4.5%左右。這些現象提示孤獨癥存在遺傳傾向性。

　　研究顯示，某些染色體異�？赡軙�(huì )導致孤獨癥的發(fā)生。目前已知的相關(guān)染色體有7q、22q13、2q37、18q、Xp;某些性染色體異常也會(huì )出現孤獨癥的表現。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合體等。較常見(jiàn)的表現出孤獨癥癥狀的染色體病有4種：脆性X染色體綜合征、結節性硬化癥、15q雙倍體和苯丙酮尿癥。

　　每年均有新的關(guān)于孤獨癥候選基因的報道。近年來(lái)新報道的孤獨癥候選基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。另有研究報道，在漢族孤獨癥患者中，NRP2基因存在遺傳多態(tài)性。

　　繁多的候選基因提示了孤獨癥是一種多基因遺傳病，即孤獨癥可能是在一定的遺傳傾向性下，由環(huán)境致病因子誘發(fā)的疾病。

　　感染與免疫因素

　　早在20世紀70年代末就有研究發(fā)現，孕婦患病毒感染后，其子代患孤獨癥的機率增大。后來(lái)數個(gè)研究均提示，孕期感染與孤獨癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系。目前已知的相關(guān)病原體有：風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。目前推測，這些病原體產(chǎn)生的抗體，由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統發(fā)生交叉免疫反應，干擾了神經(jīng)系統的正常發(fā)育，從而導致了孤獨癥的發(fā)生。

　　孕期理化因子刺激

　　受孕早期孕婦若有反應停和丙戊酸鹽類(lèi)抗癲癇類(lèi)藥物的用藥史以及酗酒等，可導致子代患孤獨癥的機率增加。根據這些研究，對懷孕12.5 d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉，其子代鼠表現出類(lèi)似孤獨癥的行為學(xué)表現。還有研究發(fā)現，孕期大鼠暴露于反復冷凍刺激中，也會(huì )增加子代患孤獨癥的機率;對孕鼠進(jìn)行反復冷凍刺激，其子代也表現出孤獨癥的行為學(xué)特征。

　　二、孤獨癥臨床表現

　　該癥一般起病于36個(gè)月以?xún)�，主要表現為三大類(lèi)核心癥狀，即：社會(huì )交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式。

　　社會(huì )交往障礙

　　該癥患兒在社會(huì )交往方面存在質(zhì)的缺陷。在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應，沒(méi)有期待被抱起的姿勢，或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無(wú)反應，對父母不產(chǎn)生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會(huì )以適當的方式與同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系，不會(huì )與他人分享快樂(lè )，遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì )向他人尋求安慰。學(xué)齡期后，隨著(zhù)年齡增長(cháng)及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式仍存在問(wèn)題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應，不能根據社交場(chǎng)合調整自己的行為。成年后，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛(ài)關(guān)系和結婚。

　　交流障礙

　　1.非言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的.不舒適或需要。稍大的患兒可能會(huì )拉著(zhù)大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達自己的意愿。

　　2.言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒言語(yǔ)交流方面存在明顯障礙，包括：①語(yǔ)言理解力不同程度受損;②言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語(yǔ)，但以后逐漸減少，甚至完全消失;③言語(yǔ)形式及內容異常：患兒常常存在模仿言語(yǔ)、刻板重復言語(yǔ)，語(yǔ)法結構、人稱(chēng)代詞常用錯，語(yǔ)調、語(yǔ)速、節律、重音等也存在異常;④言語(yǔ)運用能力受損：部分患兒雖然會(huì )背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行交流，且不會(huì )提出話(huà)題、維持話(huà)題或僅靠刻板重復的短語(yǔ)進(jìn)行交談，糾纏于同一話(huà)題。

　　興趣狹窄及刻板重復的行為方式

　　該癥患兒對一般兒童所喜愛(ài)的玩具和游戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車(chē)輪、瓶蓋等圓的可旋轉的東西。有些患兒還對塑料瓶、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為�；純盒袨榉绞揭渤３：芸贪�，如：常用同一種方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門(mén)非要走同一條路線(xiàn)，長(cháng)時(shí)間內只吃少數幾種食物等。并常會(huì )出現刻板重復的動(dòng)作和奇特怪異的行為，如：重復蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。

　　其他癥狀

　　約3/4該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。約1/3-1/4患兒合并癲癇。部分患兒在智力低下的同時(shí)可出現“孤獨癥才能”，如在音樂(lè )、計算、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現超常表現，被稱(chēng)為“白癡學(xué)者”。

　　三、孤獨癥治療原則

　　孤獨癥治療原則：①早發(fā)現，早治療。治療年齡越早，改善程度越明顯;②促進(jìn)家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者�；純罕救�、兒童保健醫生、患兒父母及老師、心理醫生和社會(huì )應共同參與治療過(guò)程，形成綜合治療團隊;③堅持以非藥物治療為主，藥物治療為輔，兩者相互促進(jìn)的綜合化治療培訓方案;④治療方案應個(gè)體化、結構化和系統化。根據患兒病情因人而異地進(jìn)行治療，并依據治療反應隨時(shí)調整治療方案;⑤治療、訓練的同時(shí)要注意患兒的軀體健康，預防其他疾病;⑥堅持治療，持之以恒。

　　關(guān)于孤獨癥治療的幾點(diǎn)共識：

　�、俟陋毎Y沒(méi)有特效藥物治療。早期診斷早期干預可以改善孤獨癥的預后，因此孤獨癥治療一般認為是年齡越小、效果越好，但是到目前為止并沒(méi)有一個(gè)年齡的截止點(diǎn)，事實(shí)上也存在著(zhù)部分患者在較大年齡獲得改善。

　�、谑澜绺鲊�尤其是發(fā)達國家建立了許多的孤獨癥特殊教育和訓練課程體系，前述幾個(gè)主要的訓練方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚無(wú)證據表明哪一種療法顯著(zhù)優(yōu)于另外一種。目前各種方法有互相融合的趨勢。

　�、塾捎诠陋毎Y缺乏特效治療，目前尚存在數以百種的另類(lèi)療法(alternative therapy)，這些療法缺乏循證醫學(xué)證據，使用需慎重。少部分未經(jīng)特別訓練和治療的孤獨癥兒童有自我改善的可能，部分療法聲稱(chēng)的療效可能與此有關(guān)。

　　四、孤獨癥治療方法

　　20世紀80年代以前，孤獨癥普遍被認為屬不治之癥。自從1987年Lovaas報道采用應用行為分析療法成功“治愈”9例孤獨癥兒童以后，世界各國(主要是美國)相繼建立和發(fā)展起來(lái)了許多的孤獨癥教育訓練療法或課程，多數療法或課程的建立者均聲稱(chēng)自己的療法取得了顯著(zhù)的療效，但是一些療法的療效有夸大之嫌。

　　Helfin等將各種孤獨癥療法分為以下4類(lèi)。(1)以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎的療法：包括Greenspan建立的地板時(shí)光(floor time)療法、Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(relationship development intervention，RDI)療法;(2)以技巧發(fā)展為基礎(skill-based)的干預療法：包括圖片交換交流系統(picture exchange communication system，PECS)、行為分解訓練法(discrete trial training，DTT);(3)基于生理學(xué)的干預療法(physiologically oriented intervention)：包括感覺(jué)統合訓練、聽(tīng)覺(jué)統合訓練、排毒治療與膳食療法;(4)綜合療法，孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children，TEACCH)、應用行為分析療法(applied behavioral analysis，ABA)屬于這一類(lèi)。以下將對常見(jiàn)干預療法作一簡(jiǎn)單介紹。

　　1 TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現時(shí)在歐美國家獲得較高評價(jià)的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設計個(gè)體化的訓練內容。訓練內容包含兒童模仿、粗細運動(dòng)、知覺(jué)能力、認知、手眼協(xié)調、語(yǔ)言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個(gè)方面。強調訓練場(chǎng)地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓練程序的安排和視覺(jué)提示;在教學(xué)方法上充分運用語(yǔ)言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓練內容的理解和掌握;同時(shí)運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機構開(kāi)展，也可在家庭中進(jìn)行。

　　2 ABA

　　1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年，結果有9例基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉，這一報道引起了轟動(dòng)。其后許多研究者重復了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，目前認為該療法對各類(lèi)廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應用價(jià)值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。傳統上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。具體包括：(1)任務(wù)分析與分解;(2)分解任務(wù)強化訓練，在一定的時(shí)間內只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓練;(3)獎勵(正性強化)任務(wù)的完成，每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表?yè)P，強化隨著(zhù)進(jìn)步逐漸隱退;(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著(zhù)所學(xué)內容的熟練又逐漸減少提示和幫助;(5)間歇(intertrial interval)，在兩個(gè)分解任務(wù)訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個(gè)體化、系統化、嚴格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h�，F代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強調情感人際發(fā)展。

　　3 RDI和地板時(shí)光

　　隨著(zhù)對孤獨癥神經(jīng)心理學(xué)機制的研究深入，心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認為是孤獨癥的核心缺陷之一，所謂心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力�；純阂虼吮憩F為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(joint attention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì )參照能力、不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此，Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，Gutstein認為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規律和次序是：目光注視-社會(huì )參照，互動(dòng)-協(xié)調-情感經(jīng)驗分享-享受友情，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數百個(gè)活動(dòng)組成的訓練項目，活動(dòng)由父母或訓練者主導，內容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調抑揚頓挫。Gutstein聲稱(chēng)RDI方法取得了顯著(zhù)成功。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時(shí)光訓練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì )交往作為訓練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時(shí)光訓練中，教師或家長(cháng)是根據患兒的活動(dòng)和興趣決定訓練的內容，在訓練中，父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)，同時(shí)在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問(wèn)題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會(huì )交往能力，訓練活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段。這樣的訓練對家長(cháng)或教師的要求其實(shí)更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價(jià)。

　　4 感覺(jué)統合訓練

　　感覺(jué)統合訓練療法是由美國Ayres創(chuàng )立，起初主要應用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習障礙的治療，孤獨癥兒童普遍存在感知覺(jué)方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進(jìn)行訓練，有報道和觀(guān)察稱(chēng)對于減少孤獨癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言等有一定療效。此外類(lèi)似于感覺(jué)統合訓練的療法還包括聽(tīng)覺(jué)統合訓練、音樂(lè )治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺(jué)統合訓練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫學(xué)所認可。

　　5 藥物治療

　　目前無(wú)特效藥可以治愈孤獨癥，但以下藥物可能改善該癥的部分癥狀，并有利于教育訓練。具體包括：

　　(1)抗精神病藥 常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100 mg-400mg/日)。前兩者可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、自語(yǔ)、自傷和刻板行為，穩定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻、退縮，使患兒活躍、言語(yǔ)量增多，并改善情緒。以上藥物均需從小量開(kāi)始服用，根據癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。目前尚有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和探討。

　　(2)抗抑郁藥 該類(lèi)藥可改善該癥的刻板重復行為，改善情緒，并緩解強迫癥狀�？蛇x用氯丙帕明(25mg-150mg/日)、舍曲林(25mg-150mg/日)、氟伏沙明(50-200 mg/日)等。該類(lèi)藥也應從小量開(kāi)始服用，根據癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。

　　(3)中樞興奮藥或可樂(lè )定 適用于伴有注意障礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥方法參見(jiàn)注意缺陷與多動(dòng)障礙中有關(guān)內容。

　　(4)改善和促進(jìn)腦細胞功能藥 同精神發(fā)育遲滯中有關(guān)內容。

　　(5)維生素B6和鎂劑 有研究報道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和確定。

　　6 孤獨癥教育訓練中家庭的作用

　　孤獨癥的教育訓練并不完全是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，家庭的社會(huì )經(jīng)濟狀況以及父母心態(tài)、環(huán)境或社會(huì )的支持和資源均對孩子的頂后產(chǎn)生影響。采用綜合性教育和訓練，輔以藥物，孤獨癥兒童的預后可以有顯著(zhù)的改善，相當一部分的兒童可能獲得獨立生活、學(xué)習和工作的能力，尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨癥兒童。在教育或訓練過(guò)程中應該堅持3個(gè)原則：(1)對孩子行為寬容和理解;(2)異常行為的矯正;(3)特別能力的發(fā)現、培養和轉化。訓練應該以家庭為中心，同時(shí)注意充分利用社會(huì )資源，開(kāi)辦日間訓練和教育機構，在對患兒訓練的同時(shí)，也向家長(cháng)傳播有關(guān)知識，是目前孤獨癥教育和治療的主要措施。父母需要接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓練與父母生活工作的關(guān)系�；瘣�(ài)心、耐心、恒心為動(dòng)力，積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動(dòng)中，并和醫生建立長(cháng)期的咨詢(xún)合作關(guān)系。

【交流障礙是孤獨癥的表現】相關(guān)文章：

關(guān)于孤獨癥的表現08-15

兒童孤獨癥的表現08-15

兒童孤獨癥的早期表現08-24

人格障礙癥的表現10-16

心理障礙兒童的表現06-30

精神障礙的主要表現10-17

孤獨癥的表現和預防方法08-25

兒童的心理障礙容易導致孤獨癥12-27

如何與孤獨癥孩子交流08-15

學(xué)生心理障礙的癥狀表現10-21