從兒童早期的心理看待心理疾病的形成
兒童早期的心理對于往后的心理起著(zhù)關(guān)鍵性的影響，很多心理疾病也是由早期不良的兒童心理發(fā)展而來(lái)的。從兒童早期的心理看待心理疾病的形成是小編為大家帶來(lái)的，歡迎瀏覽。
身心疾病而言，沖突并未得到良好地處理以適應沖動(dòng)和自我，如果沖突過(guò)強或自我無(wú)力應對，沖突就會(huì )被以“潛抑”(repression)的方式成為潛意識的成分。
沖動(dòng)和與人格相關(guān)聯(lián)部分——即所稱(chēng)之為“自我”之間存在著(zhù)內在沖突，這是我們理解神經(jīng)癥和心理軀體障礙的基礎。當然，內在沖突本身并不等于神經(jīng)癥，它屬于每個(gè)人正常精神生活的成分。我們想，在正常的解決內在沖突與問(wèn)題與以不恰當的對之進(jìn)行處理的方式上存在著(zhù)一條暢途。盡管潛抑將不可承受的沖動(dòng)從意識的層面驅逐出去，但它不能保證確保其無(wú)害，被潛抑的沖動(dòng)總會(huì )找到返回意識的表達之路，此即為神經(jīng)癥及心身疾病的偽裝形式。
易激惹、緊張、焦慮、將想法和沖動(dòng)以行為表現出來(lái)的神經(jīng)癥的所有表現均為避免在感情不可承受時(shí)以其他方式表達所作出的努力，至少，病人在受癥狀的折磨時(shí)其自我是和諧的，神經(jīng)癥障礙保護他們免于強烈的不快樂(lè )的情感，如無(wú)法忍受的焦慮、抑郁或負疚感、羞恥感。所有神經(jīng)癥的癥狀均可以在痛苦的沖動(dòng)與抵御這些沖動(dòng)的防御機制間的辨證過(guò)程層面上加以理解。
為什么這些沖動(dòng)能帶來(lái)痛苦?首先的設想為它們是危險的，產(chǎn)生于早期兒時(shí)，嬰兒由于不能通過(guò)自己的努力來(lái)維持他們對滿(mǎn)足的需求，他們需要成人的幫助才解決殊如由饑餓、干渴而產(chǎn)生的緊張，他們還存在著(zhù)對親近、溫暖和愛(ài)的欲望加以滿(mǎn)足的需求。這也是為什么他們常常陷入無(wú)法控制的創(chuàng )傷性情景中的原因。如果身體為興奮所充盈，嬰兒視這種體驗為“原始或自動(dòng)性焦慮”。以后，他們在面臨即將發(fā)生的危險時(shí)，以往的這種自動(dòng)性焦慮又會(huì )出現，這時(shí)，它以低強度的焦慮形式出現，作為一種信號，引發(fā)抵御不可承受之緊張的防御行為。
在兒童的早期存在著(zhù)四種主要的焦慮形式：
1.害怕失去能滿(mǎn)足他們基本需求的客體，通常為母親，孩子害怕沖動(dòng)(如饑餓)得不到處理，陷入不能滿(mǎn)足的無(wú)助感中;
2.害怕失去客體的愛(ài)：孩子雖然能夠確認他們的母親或其他重要的提供他們生理需求人就在身邊，仍存在著(zhù)對這些人的愛(ài)的不確定感;
3. 以后，男孩出現閹割焦慮，這也同樣出現在女孩身上，在男孩，它意味著(zhù)害怕失去陰莖，或害怕陰莖受到傷害或被其他強大的男性所控制;對女孩則意味著(zhù)害怕被剝奪女性的特征，如女性器官或代表女性魅力的特征被毀滅。
4. 在所謂的“超我”或良知(3-5歲)被建立起來(lái)后，焦慮則為負疚感所取代，這是指向良知的自我焦慮的特殊形式。在這種情況下，良知的警示功能顯示出避免強烈負疚感引起的痛苦的傾向。這些痛苦包括特別的內在的不悅：害怕失去自尊或害怕失去內在的愉悅感、保護感以及安全感。在良知方面，這一焦慮被內化，危險因此被整合成為屬于人格的來(lái)自?xún)炔康某煞�。真�?shí)的外部懲罰雖以焦慮的方式被感受，但我們不將此稱(chēng)為真實(shí)的負疚感，因為這一恐懼不能與其他傾向下發(fā)展出來(lái)的焦慮信號相鑒別。
這些在兒童時(shí)期非常常見(jiàn)的焦慮也同樣出現在以后的生活中。它們均可在心理神經(jīng)癥中出現。區別在于神經(jīng)癥性焦慮及現實(shí)性害怕的危險來(lái)源不同。真實(shí)的危險威脅來(lái)自于外部的客體，而神經(jīng)癥性危險則來(lái)自于本能的需求。焦慮與神經(jīng)癥之間的緊密關(guān)系來(lái)自于自我保護自身不受本能的威脅的事實(shí)，這與抵御外界真實(shí)的危險是一樣的方式，即借助于防御機制而逃逸，但從此啟動(dòng)了神經(jīng)癥的過(guò)程。
盡管存在著(zhù)許多不同的防御機制，每個(gè)個(gè)體實(shí)際上應用的卻并不多，它們只在內部危險出現的情景下自動(dòng)開(kāi)始工作。如果我們在面臨特殊的挑戰時(shí)啟用了這一特別情景下的防御機制，我們可以推測，該防御機制也將會(huì )為該個(gè)體在其他很多情景下所慣用。這就提供了治療師理解病人的重要途徑，如果在自由聯(lián)想中出現了阻抗，通過(guò)上述的觀(guān)點(diǎn)，我們就能了解病人采用的防御機制的情況。
如果我們的注意力被個(gè)體特別的防御機制所吸引，我們就可以在所有的活動(dòng)中對他們指出此點(diǎn)，使發(fā)揮著(zhù)作用的潛意識自動(dòng)地被呈現于病人前，暴露無(wú)遺。一旦這些機制被確立，便可以按圖索驥，追溯到童年它們開(kāi)始的時(shí)候。防御機制及其它們的早期情形一旦被呈現于意識層面，就可能在該層面將個(gè)人對現實(shí)的判斷及推理與之聯(lián)系起來(lái)，從而開(kāi)始在主觀(guān)上的修正。
如今，我們將熟知的不同的防御機制分為四大類(lèi)：自戀性、不成熟性、神經(jīng)癥性及成熟性防御機制。
1自戀性防御機制
這一防御機制通常見(jiàn)于5歲以前的幼兒，在成人的夢(mèng)境及幻想中也很常見(jiàn)。運用它們可以改變現實(shí)，但這將使運用者看上去與“瘋子”無(wú)異。一般而言，它們難因心理治療性的`解釋而發(fā)生改變，但可因現實(shí)的改變(如藥物氯丙嗪或應急環(huán)境的解除)而改變。
妄想性投射(Delusional projection)、精神病性否認(Psychotic denial)、歪曲(distortion)和分裂(splitting)均屬于自戀性防御機制。
妄想性投射指對外界現實(shí)直接的妄想，常伴隨被害的成分。我們可以發(fā)現，有的人將自己的感覺(jué)指向他人并以此指導行為(如“別人要害我，我必須保護自己” );我們還發(fā)現有的人將其他人的感覺(jué)或情感作為自己的一部分(如“敵人摧毀了我的靈魂” )。妄想性投射與歪曲的區分在于是否存在對愿望滿(mǎn)足的缺如。
歪曲包括非現實(shí)性無(wú)限夸大的信念、幻覺(jué)以及欲望需得以滿(mǎn)足的妄想、妄想性自大及自以為是的感覺(jué)。它可導致個(gè)人對其自身行為的持續性否認，對所有外部現實(shí)的接受程度只取決于內在的需要。不愉快的感受為其相反的成分所取代，在妄想性投射下，所有不愉快的感覺(jué)均視為應在別處產(chǎn)生的另人生厭的感覺(jué)，這樣就達到了減輕自身不愉快的感覺(jué)。
精神病性否認指對外界所有事實(shí)的否認(如“我從來(lái)就沒(méi)有過(guò)父母”)。這包括了運用幻想替代重要(特別是當其不在時(shí))的角色(如“我將在我的內心里創(chuàng )造父母”)。
分裂的防御機制幫助我們避免內心里相互對抗的兩種或多種成分具有一致性，一般說(shuō)來(lái)，它們是在意識層面上的成分，但隨著(zhù)時(shí)間的流逝，其中的一部分逐漸被否認掉(如某人說(shuō)“你是我最好的朋友”，數分鐘后，該人生氣了，說(shuō)：“我恨你!”)
2不成熟性防御機制
這一防御機制通常見(jiàn)于3-16歲的兒童及青少年，也常見(jiàn)于人格和情感性障礙的病人中。常由于受到來(lái)自人際間過(guò)于親密關(guān)系的威脅或害怕體驗這種關(guān)系的喪失而作出的對應急狀況的改變。其表現形式常為不受社會(huì )接納的錯誤行為。一般說(shuō)來(lái)，通過(guò)交談，可以達到改變的目的，但這種改變需要反復強化的長(cháng)程心理治療性解釋以及人際關(guān)系的改善(即需要治療師以更成熟的直覺(jué)的方式去發(fā)展關(guān)系)。
不成熟的防御機制包括非精神病性投射(non-psychotic projection)、作為防御的認同(identification)、分裂樣幻想(schizoid fantasy)、疑病癥(hypochondriasis)、被動(dòng)攻擊行為(passive-aggressive behaviour)及見(jiàn)諸行動(dòng)(acting-out)。
非精神病性投射指將個(gè)人不確認的感覺(jué)指向他人，這包括嚴重的偏見(jiàn)、由于不恰當的懷疑而導致的對親密關(guān)系的拒絕及對外界危險過(guò)度的警覺(jué)(如：“不是我或我們不好，而是別人不好” )。
認同在此是指與攻擊者認同(如“我必須想象作為一名攻擊者，這樣才能保護我免受焦慮的煎熬” )，認同也可以癔癥性癥狀表現出來(lái)：一些病人的癥狀(如咳嗽或癱瘓)與其最近生病的父母親類(lèi)似。通過(guò)認同機制，他們就能夠抵御分離和精神上的痛苦。
分裂性幻想指運用幻想的傾向，以?xún)认蚧姆绞絹?lái)解決沖突并獲得自我滿(mǎn)足，這常導致全面的人際間親密關(guān)系的終止，通過(guò)內向性的奇特思維將所有其他人逐出內心。與精神病性否認相反，分裂性幻想并不堅持其信念，也不將其幻想見(jiàn)諸行動(dòng);另一方面，分裂性幻想也不同于純粹的欲望， 它避免了指向他人的攻擊性和性沖動(dòng)的公開(kāi)性表達。
疑病癥為基于被他人不接納、獨處或因對不能接受的攻擊性沖動(dòng)的批評性轉換類(lèi)型，它表現為：1)對自我的指責;2)以軀體疾病或神經(jīng)衰弱的形式表現。與認同不同在于，疑病癥導致煩躁與苦惱，與癔癥樣轉換癥狀不同，它�；煲远喾N內容截然相反的成分。這一防御機制可使個(gè)人不斷通過(guò)其痛苦和不適直接造成可對他人提出要求的局面，或通過(guò)描述自身的不適使得他人不能忽視自己未得以滿(mǎn)足的欲望。
被動(dòng)攻擊行為指攻擊指向他人，但以間接無(wú)效的被動(dòng)形式出現，自虐或轉向自身的沖動(dòng)，包括失敗、拖延，或生病對別人的影響勝于對自己，愚蠢或帶有挑釁性行為是為了引起別人的注意。
最后一種不成熟的防御機制為見(jiàn)諸行動(dòng)，指將潛意識的欲望作直接的表達，包括采用動(dòng)作性行動(dòng)、瀆職或沖動(dòng)性行為以避免自身內在的感覺(jué)被察覺(jué)。
3神經(jīng)癥性防御機制
這一類(lèi)防御機制通常見(jiàn)于神經(jīng)癥患者中，但也可在應對急性的成人性應急狀態(tài)下出現。使用該機制的目的在于能改變自身的感覺(jué)或本能的表達，故常以個(gè)性怪異的方式顯現出來(lái)。心理治療性解釋常能促使這類(lèi)防御發(fā)生戲劇性的改變。
神經(jīng)癥性的防御機制包括潛抑(repression)、置換(displacement)、反向形成(formation reaction)及各種理智化(intellectualization)的防御機制，如隔離(isolation)、合理化(文飾，rationlization)、抵消(undoing)及奇特思維(magical thinking)。
潛抑指潛意識地有目的的遺忘或不愿承認了解內在的沖突、對選擇性感覺(jué)器官的感受或對外部事件的知情，承認這些一般就意味著(zhù)屈從于因本能需要而帶來(lái)的誘惑或懲罰。將這些意識層面的感受作有目的性的排除顯然是為著(zhù)隱藏真實(shí)的情感及這些情感被意識到時(shí)可能帶來(lái)的痛苦。盡管潛抑不為意識所察覺(jué)，但在潛意識情感仍被保留下來(lái)。潛抑為癔癥的主要防御機制。潛抑的例子如容易忘記名字或健忘的傾向。
通過(guò)分析發(fā)現，在這遺忘名字或健忘傾向的背后，往往存在著(zhù)被壓抑的與之相對抗的動(dòng)機，通常與一些客觀(guān)的本能需求相關(guān)。在有著(zhù)遺忘傾向的情況中，潛抑雖然一直處于潛意識下，在主觀(guān)的情感上則直接被體驗為似乎應該知道要忘記的是什么，甚至可以通過(guò)某種方式回憶起來(lái)。遺忘常與具有高度象征意義的行為相伴隨出現，這提示潛抑并非真的遺忘，在有時(shí)能夠回憶起來(lái)的材料中，相互關(guān)聯(lián)的部分、其顯著(zhù)性及情感成分被作了潛抑性的處理。
潛抑與壓制(suppression)的區別在于前者對沖動(dòng)的抑制是通過(guò)有效的潛意識處理而達到對關(guān)鍵點(diǎn)的遺忘，而非通過(guò)對欲望達成的拖延來(lái)實(shí)現。與否認相比，潛抑防止本能及情感的表達及被感受勝于其影響對外界事件的認識及反應(如看見(jiàn)一個(gè)人在哭，但他自己確說(shuō)不知道為何而哭或否認他很傷心，此為潛抑;如果他連自己在流淚都予以否認，或堅持他所悼念的對象仍活在世上，此為否認)。
對由個(gè)人或情景所導致的情感取向所作的改變，使其轉向相對不被關(guān)注的物體上的過(guò)程稱(chēng)為“置換”。情感上重要的人或情景被偶然的情景或陌生的人物所取代。如隱藏著(zhù)敵意的玩笑或諷刺為置換的一種形式。典型的臨床表現為神經(jīng)癥性焦慮的恐怖為不重要的外界因素所置換，小的動(dòng)物或緊閉的房間或電梯均成為焦慮的來(lái)源。
許多狹隘和僵化的神經(jīng)癥性定勢很顯然為旨在拒絕或潛抑某些沖動(dòng)的嘗試，或為幫助個(gè)人抵御來(lái)自本能的危險。它們直接反對不能被接受的本能性沖動(dòng)，阻止對立的沖動(dòng)表達，然而，在某個(gè)時(shí)候這些沖動(dòng)常會(huì )以不同的方式而爆發(fā)。這樣，我們就能夠證實(shí)在潛意識中原始的相對的定勢仍然存在。這種繼發(fā)性的相反表現為反向形成。習慣于反向形成的人在受到本能危險的威脅時(shí)不會(huì )發(fā)展使用其他的防御機制，他們將其人格結構作了改變以適應于在他們看來(lái)持續存在的危險，他們作好了準備以應付隨時(shí)到來(lái)的危險。反向形成的防御機制包括過(guò)分地關(guān)心某人以掩飾自己想得到關(guān)心的愿望，“恨”某人或某事。
實(shí)則代表喜歡的事實(shí)，“愛(ài)”的背后也可以隱藏著(zhù)仇恨的對象或不喜歡的工作。臨床的例子為強迫性神經(jīng)癥病人的潔癖或有條不紊，這種性格特征的含義為與本能需求中骯臟的、不合常規的東西作出抗爭。潔癖與有條不紊的僵化性以及在骯臟及無(wú)序環(huán)境下(癥狀)偶然的發(fā)作暴露了性格特質(zhì)中相反的一面。
理智化、隔離、合理化、抵消及怪異思維的神經(jīng)癥性防御機制雖然互不相同，但它們通常伴隨發(fā)生。理智化指對本能的欲望以公開(kāi)的、情感平淡的方式表達出來(lái)，而非見(jiàn)諸行動(dòng)。如將注意力不恰當地放在非生物特征上以避免內在情感的表達以及將注意力放在無(wú)關(guān)部分以避免感受整體。隔離指將實(shí)際上共屬一體的事物分開(kāi)看待。有時(shí)人們在兩種事件或思維間添加進(jìn)去一些內容或時(shí)間上的間隔以達到將其分開(kāi)的效果。這一防御機制最重要而特別的情況為將原本與感情相關(guān)的想法隔離出去。在涉及到應該是令人興奮的事情的時(shí)候，人們可以很平靜，而在其他本應安靜的場(chǎng)合卻表現出令人不解的情感，他/她并沒(méi)有意識到其情感發(fā)生了置換。
這種神經(jīng)癥性隔離的正常原型為邏輯性思維的過(guò)程，通過(guò)這一過(guò)程，客觀(guān)興趣中的情感性聯(lián)想被永遠地排除了出去。抵消及怪異思維的防御機制指無(wú)論是在實(shí)際上還是在想象中完成某項事情或想法時(shí)，似乎這些事情或想法的對立面曾經(jīng)實(shí)際上或在想象中已經(jīng)完成。這種防御機制可以導致固定的強迫癥狀的產(chǎn)生，它們有如下的兩個(gè)過(guò)程：
第二個(gè)行為為第一個(gè)行為直接的反轉(如將石頭放置于馬路當中的動(dòng)作是為著(zhù)以攻擊的方式來(lái)對付他人，然后返回來(lái)將石頭搬開(kāi))。為了抵擋沖動(dòng)而采用防御時(shí)，抵消性防御機制若失敗則可解釋一些常見(jiàn)的強迫現象，如增加強迫動(dòng)作必要重復的次數，或放寬儀式性的可信度、或盡管抵消雖曾經(jīng)有效，而現在則心存懷疑。
4成熟的防御機制
這些防御機制見(jiàn)于10歲以后的正常個(gè)體，通常在青春期作為認同的副產(chǎn)品產(chǎn)生，為原始良知在發(fā)展自我理想化形象的取代產(chǎn)物。它們反映了與青少年認知相關(guān)的逐漸增強的精神整合復雜性。如升華(sublimation)、壓制(suppression)、參與(anticipation)、利他(altuism)及幽默(humor)均為整合了的良知、現實(shí)、人際關(guān)系及個(gè)人情感，出現于恰當的場(chǎng)合，在一定情況下，它們有著(zhù)不同社會(huì )群體、社會(huì )階層的差別，在應激性增加的情況下，這些機制可變?yōu)槌墒斐潭容^低的防御。
通常，所有成功的防御機制均歸于升華的摩下，嚴格地講，升華為本能的間接或減弱后的表達，它既不導致嚴重的后果，也未將快感明顯地剔除。其表達方式包括帶有攻擊色彩的帶有快感的游戲、運動(dòng)或嗜好和和緩地降低性的欲望。與神經(jīng)癥性防御機制不同，在升華的作用下，本能有釋放的渠道，而非被壓制或埋葬。情感可以被認識、修正并直接指向相對典型的曾提供給本能以滿(mǎn)足結果的人或目的物。
壓制指在意識或下意識中延遲對意識上的沖動(dòng)或沖突的注意，在壓制的作用下，人們會(huì )說(shuō)：“明天再說(shuō)吧!”，等到明天，他真的會(huì )去想它，故它是有意的延遲，而非拒絕或試圖減弱不適。與此機制類(lèi)似的為對現實(shí)的參與或對即將出現的內在不適事先作好計劃，包括目標明確后的仔細盤(pán)算或擔心，如過(guò)早而現實(shí)地體驗死亡、手術(shù)或分離，心理治療能夠獲得意識上內省的能力。
對他人表達直接的情感而不引起個(gè)人的不快或觸動(dòng)、不會(huì )產(chǎn)生負性情緒的可能方式為幽默。一些游戲及帶游戲性質(zhì)的退行也可歸于幽默一類(lèi)。而玩笑則與使情感轉移或置換有關(guān)。幽默能夠公開(kāi)地表達情感，與分裂樣幻想相比較，幽默從不排斥他人。
心理社會(huì )防御機制
所有上述提及的防御機制為內在精神的行為。當過(guò)程不限于內在精神的交換，而是當與他人的關(guān)系在潛意識的構筑中重現并延伸了內在的過(guò)程時(shí)，這種行為就被稱(chēng)為心理社會(huì )的防御機制，這包括選擇能對神經(jīng)癥性要求起補償作用的合適對象或旨在實(shí)現自己欲望而對這些對象進(jìn)行操縱、引誘及施加影響。如父母將自己特殊的理想寄托于他們的孩子身上，其目的在于讓孩子實(shí)現自己隱密未能實(shí)現的愿望。心理社會(huì )的防御機制存在于許多人際關(guān)系中，為集體及家庭治療中的可觀(guān)察到的最為重要的形式。
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