衛生院安全制度（通用11篇）
現如今，各種制度頻頻出現，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編收集整理的衛生院安全制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
衛生院安全制度 1
第一條為加強醫院安全生產(chǎn)工作，促進(jìn)醫院全面健康發(fā)展，根據國家安全生產(chǎn)法律、法規、政策，結合我院的實(shí)際情況，特制定本制度。
第二條醫院的安全生產(chǎn)工作必須貫徹“安全第一，預防為主”的方針，貫徹執行行政領(lǐng)導負責制，醫院負責人要堅持“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，生產(chǎn)要服從安全的需要，實(shí)現安全生產(chǎn)和文明生產(chǎn)。
第三條對在安全生產(chǎn)方面有突出貢獻的部門(mén)和個(gè)人要給予獎勵，對違反安全生產(chǎn)制度和操作規程造成事故的責任者，要給予嚴肅處理，觸及刑律的`，交由司法機關(guān)處理。
第四條醫院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組是單位安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導機構，由醫院負責人和相關(guān)人員組成。領(lǐng)導小組的日常事務(wù)由安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組辦公室負責處理。
第五條醫院下屬各社區衛生服務(wù)站和村衛生室都應根據實(shí)際情況，建立有站長(cháng)（或室長(cháng)）參加的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組或管理小組，全面負責本單位的安全生產(chǎn)管理工作。有條件的社區衛生服務(wù)站和村衛生室應根據管理部門(mén)的要求，設立專(zhuān)職或兼職安全員，負責本單位安全生產(chǎn)日常性管理工作。
第六條醫院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組的職責：
1、貫徹落實(shí)國家安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護法律、法規以及“安全第一，預防為主”的方針。
2、做好安全管理的基礎工作，完善醫院安全生產(chǎn)管理制度，并帶頭自覺(jué)遵守。
3、落實(shí)安全目標管理工作。按時(shí)制訂醫院年度安全生產(chǎn)工作目標和計劃，通過(guò)分解目標，落實(shí)責任。組織對各部門(mén)指標完成情況和開(kāi)展工作情況進(jìn)行考核。
4、組織搞好每年的“安全生產(chǎn)宣傳月”活動(dòng)，加強對職工的安全教育和培訓工作，特別是對特種作業(yè)人員的教育和管理。
5、經(jīng)常深入科室指導工作。適時(shí)組織實(shí)施綜合性的安全生產(chǎn)大檢查和兩次以上防汛、防火、防盜為重點(diǎn)的單項檢查。
6、對檢查中發(fā)現的安全生產(chǎn)問(wèn)題，要有書(shū)面記錄，一經(jīng)發(fā)現事故隱患，應及時(shí)發(fā)出書(shū)面整改意見(jiàn)，要求限時(shí)整改，并對整改情況實(shí)行跟蹤督促。
7、按有關(guān)規定，及時(shí)組織、協(xié)調或參與安全生產(chǎn)事故處理工作。
8、幫助各科室總結安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗，樹(shù)立典型，及時(shí)推廣。
9、向各部門(mén)通報安全生產(chǎn)工作及情況。
第七條醫院下屬各科室職責：
1、貫徹執行安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組的各項安全工作指令，履行安全生產(chǎn)管理職能，明確安全生產(chǎn)工作目標，落實(shí)安全措施。
2、定期分析安全生產(chǎn)形勢，及時(shí)研究和解決安全生產(chǎn)重大問(wèn)題，就有關(guān)事項作出決定，并深入基層進(jìn)行安全生產(chǎn)監督檢查。
3、建立健全和執行安全生產(chǎn)責任制和各項規章制度，與相關(guān)單位和人員簽訂安全生產(chǎn)責任書(shū)，落實(shí)責任，分解控制指標，實(shí)施考核獎懲，及時(shí)通報安全生產(chǎn)控制指標完成情況。
4、加強安全生產(chǎn)機構和隊伍建設，安全生產(chǎn)機構設置和人員配備必須與本科室所承擔的安全生產(chǎn)監督管理任務(wù)相適應，督促落實(shí)安全管理力量，開(kāi)展行之有效的日常監督管理工作。
5、建立事故預防體系，采取有效措施，增加安全投入，推進(jìn)安全生產(chǎn)的科技創(chuàng )新，做好安全評估工作，切實(shí)防止和減少事故發(fā)生。
6、定期組織安全生產(chǎn)大檢查，開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項整治，加強事故隱患整改和重大危險源監控，及時(shí)排查確定本部門(mén)重大事故隱患，制訂整改計劃，按規定完成整改任務(wù)，落實(shí)重大危險源監控。
7、嚴格事故統計報告，嚴肅查處各類(lèi)事故，按規定及時(shí)、準確上報各類(lèi)事故，按照“四不放過(guò)”的原則，嚴肅查處事故責任人，及時(shí)結案，事故結案率達到100%。
衛生院安全制度 2
第一章總則
第一條為進(jìn)一步加強衛生院安全生產(chǎn)管理工作，保證醫療業(yè)務(wù)正常運轉，保障全體職工和群眾的生命與財產(chǎn)安全，根據國家安全生產(chǎn)法律法規和政策，特制定本安全生產(chǎn)管理制度。
第二條本管理制度所稱(chēng)衛生院安全生產(chǎn)主要包括消防安全、醫療設備安全、用電安全、信息安全、車(chē)輛安全和麻醉品、�；钒踩�。
第三條安全生產(chǎn)要堅持“安全第一，預防為主”的方針，貫徹執行行政領(lǐng)導負責制，衛生院負責人和各科室負責人要堅持“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，生產(chǎn)要服從安全的需要，實(shí)現安全生產(chǎn)和文明生產(chǎn)。提高防范意識，定期安全檢查，嚴防火災、供水、用電、放射、盜竊及人為損壞等事故，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，降低或消除事故隱患。
第四條衛生院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組是負責醫院安全生產(chǎn)的管理機構。其職責主要有：做好安全生產(chǎn)管理的基礎工作，完善各項安全生產(chǎn)管理制度，制訂年度安全生產(chǎn)工作目標和計劃，督促各科室嚴格執行，對各科室安全生產(chǎn)工作情況進(jìn)行檢查考核；定期組織安全生產(chǎn)宣傳和培訓活動(dòng)；定期組織安全生產(chǎn)大檢查，加強事故隱患整改和重大危險源監控，及時(shí)組織、協(xié)調或參與安全生產(chǎn)事故處理工作。
第二章消防安全
第五條逐級落實(shí)消防安全責任制,建立消防安全例會(huì )制度，定期召開(kāi)消防安全工作會(huì )議。
第六條消防安全重點(diǎn)部位（門(mén)診、病房、供氧、配電等）設置明顯的防火標志，落實(shí)“防火責任人”，制定相關(guān)管理規定，嚴格遵守操作規程。
第七條每年不少于一次對電氣線(xiàn)路和設備進(jìn)行安全性能檢查，必要時(shí)委托專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行電氣消防安全檢測。電氣設備的安裝和維修由具有操作資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員負責。
第八條加強建筑消防設施、滅火器材的日常管理，醫院有專(zhuān)職人員進(jìn)行消防設施維護保養，保留記錄,保證建筑消防設施、滅火器材配置到位、完好有效。確保疏散通道和安全出口暢通。
第九條落實(shí)衛生院、科室和班組三級安全檢查制度和防火巡檢工作。同時(shí)衛生院根據消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季節性檢查、專(zhuān)項檢查、突擊檢查等形式的防火檢查。
第十條實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班人員必須具有消防培訓資格證，能及時(shí)發(fā)現、準確處置火災隱患和故障報警。
第三章醫療設備安全
第十一條醫療設備使用科室，應當指定專(zhuān)人負責設備的管理，進(jìn)行設備的'日常維護檢查。建立科室設備臺帳。
第十二條大型設備應專(zhuān)人保管，專(zhuān)人使用，并須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質(zhì)量合格證》方能投入使用，使用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術(shù)合格證》方能進(jìn)行操作。
第十三條操作人員應當做好日常的使用保養工作，保持設備的清潔。在醫療設備使用過(guò)程中不應離開(kāi)工作崗位，如發(fā)現故障后應立即停機，切斷電源，并停止使用，同時(shí)掛上“故障”標記牌，以防他人誤用。
第十四條操作人員在下班前應按規定順序關(guān)機，并切斷電源、水源，以免發(fā)生意外事故。需連續工作的設備，應做好交接班工作。
第十五條設備管理部門(mén)必須每月對全院醫療設備運行情況進(jìn)行一次全面檢查評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)并督促落實(shí)。
第四章用電安全
第十六條電氣工作人員必須持證上崗，嚴格遵守操作規程。所有電氣設備的停電、供電、檢修、預試操作，應當嚴格按《電業(yè)安全工作規程》的規定組織實(shí)施，不得隨意更改操作程序和簡(jiǎn)化安全措施。
第十七條加強對供用電設備的維護保養管理。對供電運行設備要有運行記錄，定期巡視，防止一切安全隱患發(fā)生。對主要的供、用電設備要建立技術(shù)檔案資料，定期維護保養，按規定周期進(jìn)行檢修和預防性測試，不符合要求的設備不許投運。
第十八條嚴禁使用不合格的電氣設備。堅決不使用國家明令淘汰的電氣設備，不購買(mǎi)使用無(wú)廠(chǎng)家、無(wú)生產(chǎn)許可證、無(wú)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證、無(wú)“三�！碑a(chǎn)品的電氣設備。高壓消毒設備有專(zhuān)人負責，發(fā)現老化立即更換。
第十九條使用多功能插座須符合以下規定：
�。ㄒ唬┧惺褂貌块T(mén)必須使用三相多位電源轉換器。
�。ǘ╇娫淳�(xiàn)尺寸及長(cháng)度必須符合國家規定的電器設備的電負荷。
�。ㄈ┰谛桦娫O備和墻壁插座之間不可使用多于一條的多功能插座。
�。ㄋ模┎粦诠矃^域及病房永久使用多功能插座。
第二十條未經(jīng)管理部門(mén)批準，不得使用電熱毯、電磁爐、熱得快等大功率電器，不準亂接電線(xiàn)。
第五章信息安全
第二十一條計算機室清潔無(wú)塵，嚴格遵守各類(lèi)計算機設備的操作規程。禁止無(wú)關(guān)人員使用衛生院計算機及輔助設備。
第二十二條不得在衛生院工作計算機上從事與工作無(wú)關(guān)事務(wù)。謹慎使用外來(lái)磁盤(pán)，避免機器感染病毒。及時(shí)保存、備份網(wǎng)絡(luò )數據，確保系統資料的完整性。
第二十三條所有磁盤(pán)、數據文件必須登記并存檔，設專(zhuān)人管理。定期清查，防止損壞或丟失。
第二十四條未經(jīng)批準不得為其他部門(mén)和個(gè)人提供重要數據信息，不得擅自更改程序，以免影響系統運行。
第六章車(chē)輛安全
第二十五條大力宣傳《交通安全法》，重點(diǎn)對救護車(chē)輛駕駛人員進(jìn)行監管，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛，對各類(lèi)交通運輸工具的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車(chē)，對救護車(chē)攜帶的氧氣瓶認真進(jìn)行檢測，確保隨車(chē)易燃易爆物品的使用安全。
第七章麻醉品、�；钒踩�
第二十六條加強對麻醉品及有毒化學(xué)試劑強化管理，對麻醉品及有毒化學(xué)試劑購買(mǎi)、運輸、儲存、使用和廢棄處置等環(huán)節制定嚴密的管理措施。
第二十七條落實(shí)管理責任，每日對麻醉品、有毒試劑特別是劇毒試的使用情況加強自查，杜絕發(fā)生被盜、散落等情況。
第八章責任落實(shí)
第二十八條保衛部門(mén)負責對衛生院安全防火工作的監督、檢查，做好義務(wù)消防隊的組織建設以及員工的消防安全教育培訓，建立健全消防檔案。相關(guān)設備科室負責醫療設備維護、保養及安全運行，建立健全的醫療設備檔案，定期對醫療設備進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。后勤部門(mén)負責供水、用電的監督管理及電力的日常運行、電力設施的維護。其他各科室應當落實(shí)科室安全生產(chǎn)的各項責任，定期檢查，及時(shí)消除各種安全隱患。
第二十九條制定消防、用電、設備、信息、�；返葢鳖A案，必要時(shí)開(kāi)展演練，落實(shí)應對突發(fā)事件的措施。
衛生院安全制度 3
1、從事疫苗免疫接種工作的人員都必須經(jīng)過(guò)計劃免疫專(zhuān)業(yè)培訓，能正確掌握接種象、疫苗性質(zhì)、接種部位、劑量、方法和禁忌癥，接種反應的判斷和處理方法，具備預防接種安全注射的基本知識和操作技能。
2、預防接種所使用的生物制品必須由衛生防疫機構逐級調撥分發(fā)，嚴禁使用非正常渠道購進(jìn)疫苗。并在相應的溫度條件下貯存。
3、根據衛生部規定的兒童免疫程序，檢查兒童預防接種證、卡，核對兒童姓名、性別、出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象和接種何種疫苗。
4、向兒童家長(cháng)或其監護人詳細詢(xún)問(wèn)兒童近期的健康狀況，既往疾病史，過(guò)敏史和接種疫苗的反應史，必要時(shí)測量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證、卡上做好記錄。
5、認真核對要接種的疫苗品種，檢查外觀(guān)質(zhì)量，凡過(guò)期、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、有搖不散的.凝塊或異物，無(wú)標簽或標簽不清，安瓿有烈紋或受凍結的液體疫苗（甲肝除外），一律不得使用。
6、嚴格執行無(wú)菌操作規程，嚴格實(shí)行“一人一針一管一用一消毒”制度。無(wú)菌和使用過(guò)的注射器、針頭要分開(kāi)存放。
7、積極推行使用合格（有生產(chǎn)許可證、衛生許可證、檢驗合格證和標明廠(chǎng)名、廠(chǎng)址）的一次性無(wú)菌塑料注射器，用后要立即毀形、回收集中銷(xiāo)毀，嚴禁再次使用。
8、接種卡介苗的注射器、針頭要專(zhuān)用，且有明顯標記。
9、按疫苗使用說(shuō)明規定的接種方法、部位和劑量接種疫苗。
10、及時(shí)在預防接種證、卡上正確記錄所接種疫苗的年、月、日及批號、接種者簽名。
11、接種對象接種后留在現場(chǎng)觀(guān)察15~30分鐘，并向家長(cháng)或監護人告知接種可能出現的接種反應和注意事項。
12、發(fā)生預防接種意外或事故必須及時(shí)搶救，并以最快的通信方式上報縣衛生防疫站。
衛生院安全制度 4
為了深入開(kāi)展安全單位創(chuàng )建平安醫院活動(dòng)，落實(shí)《企事業(yè)單位內部治安保衛條例》，把工作立足于抓基礎、抓教育、抓苗頭、抓防范上，努力實(shí)現“全年無(wú)治安安全事故單位”的目標，特制定以下工作制度。
一、把安全單位創(chuàng )建平安醫院的有關(guān)工作要求納入干部職工個(gè)人崗位目標責任書(shū)或經(jīng)營(yíng)承包合同內容，年終與工作或經(jīng)營(yíng)實(shí)績(jì)同考核、同評比、同獎懲。
二、加強“安全第一”思想教育，提高干部、職工的創(chuàng )安意識，堅持安全工作與黨政事務(wù)、日常業(yè)務(wù)工作同布置、同檢查、同總結，安全警鐘常敲，漏洞及時(shí)整改，把各種事故苗頭解決在萌芽階段。
三、完善單位內部的工作、值班等各項制度規定，做到事事有單可循，嚴格管理，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)教育制止，防止各種治安安全問(wèn)題的發(fā)生。
四、建立治安安全工作組織抓具體工作的落實(shí)。設立治安安全員(兼職)，負責人防、物防、技防設施的完善，監督內部安全工作制度規定的執行，對安全事務(wù)進(jìn)行日常檢查，對安全漏洞落實(shí)整改；設立防火消防員(或消防組)負責安全用火、用電的.管理，落實(shí)消防器材、防火設施的設置和性能的檢查，對潛在的火災隱患及時(shí)發(fā)現并立即整改，能熟練使用消防器材或組織人員對意外火災事故進(jìn)行有效撲救。
五、加強內部安全的硬件設施建設。完善單位的圍墻、鐵門(mén)等外部設施；對重要辦公室、檔案資料室、貴重設備和電器存放室、物資以及財務(wù)、藥房、藥庫，完善防盜門(mén)窗、報警器材設置；完善安全防護設施；完善現金、財務(wù)票據、機密絕密文件、卷宗資料的保險設施；設立停車(chē)庫并配套防護設施；齊配備消防滅火器；及時(shí)檢修、更換損壞或陳舊的用電線(xiàn)路、開(kāi)關(guān)及照明燈具。
六、加強安全制度規定的落實(shí)執行。
�。�、加強安全值班制度。值班醫生實(shí)行廿四小時(shí)值班，健全值班人員職責規定，保證單位日夜都有人保護內部安全，落實(shí)日常安全措施和負責對意外事故的及時(shí)報告或處理。
�。�、嚴格執行現金、財務(wù)票據的安全管理規定，結算或收付后應及時(shí)收存放入保險柜，對超過(guò)過(guò)夜現金限額的現款當日落實(shí)存入銀行的本單位戶(hù)頭，在提款或送款過(guò)程中嚴格遵守現金安全規定。
�。�、嚴格執行機密、絕密文件、檔案資料的安全保管規定，簽閱處理后即應放入指定的保險櫥柜存放，不得讓無(wú)關(guān)人員閱看，不得私放在個(gè)人桌屜和帶回個(gè)人宿舍，不得向無(wú)關(guān)人員談及保密事宜，防止出現文件、檔案遺失及泄密事故。
�。�、嚴格執行易燃、易爆、危險品的管理使用規定，不在指定地點(diǎn)以外任意存放，不違反規程操作使用；嚴格限制燃放鞭炮、煙花等引火危險品。
�。�、嚴格執行消防防火安全規定，不在工作場(chǎng)所、宿舍不安全使用電爐，不在嚴禁煙火的倉庫、機房、作業(yè)場(chǎng)所吸煙及用火；燃料油應儲備在防火條件設施安全可靠的場(chǎng)所；愛(ài)護消防滅火器材并經(jīng)常進(jìn)行功能檢查，保證能隨時(shí)有效投入使用。
6、經(jīng)常進(jìn)行車(chē)輛安全檢查，防止部件故障；遵守安全駕駛規定，不酒后開(kāi)車(chē)，不強行超車(chē)或超重運載。
七、加強對干部職工的遵紀守法教育，嚴格遵守法律和治安管理法規，不酗酒鬧事，不打架斗毆，不發(fā)生黃賭毒等社會(huì )丑惡現象，不貪污盜竊，不為違法犯罪活動(dòng)提供交通工具或場(chǎng)所，不包庇、藏匿違法犯罪分子，杜絕出現內部人員發(fā)生的案件。
八、主動(dòng)加強與鎮邊防派出所和街居委會(huì )等部門(mén)的工作聯(lián)系與合作，及時(shí)報告有關(guān)情況。
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一、計算機設備管理制度
1、計算機的使用者要保持清潔、安全、良好的計算機設備工作環(huán)境，禁止在計算機應用環(huán)境中放置易燃、易爆、強腐蝕、強磁性等有害計算機設備安全的物品。
2、非本單位技術(shù)人員對我單位的設備、系統等進(jìn)行維修、維護時(shí)，必須由本單位相關(guān)技術(shù)人員現場(chǎng)全程監督。計算機設備送外維修，須經(jīng)醫院信息部門(mén)負責人批準。
3、嚴格遵守計算機設備使用、開(kāi)機、關(guān)機等安全操作規程和正確的使用方法。任何人不允許帶電插撥計算機外部設備接口，計算機出現故障時(shí)應及時(shí)向電腦管理人員，不允許私自處理或找非本單位技求人員進(jìn)行維修及操作。
二、操作員安全管理制度
�。ㄒ唬┎僮鞔a（工號）是進(jìn)入各類(lèi)應用系統進(jìn)行業(yè)務(wù)操作、分級對數據存取進(jìn)行控制的代碼。操作代碼分為系統管理代碼和一般操作代碼。代碼的`設置根據不同應用系統的要求及而設置；
�。ǘ┫到y管理操作代碼的設置與管理：
1、系統管理操作代碼必須經(jīng)過(guò)醫院授權取得。
2、系統管理員負責各項應用系統的環(huán)境生成、維護，負責一般操作代碼的生成和維護，負責故障恢復等管理及維護。
3、系統管理員對業(yè)務(wù)系統進(jìn)行數據整理、故障恢復等操作，必須有其上級授杈。
4、系統管理員不得使用他人操作代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。
5、系統管理員調離崗位，上級管理員（或相關(guān)負責人）應及時(shí)注銷(xiāo)其代碼并生成新的系統管理員代碼。
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為貫徹“預防為主、單位負責、突出重點(diǎn)、保障安全”的安全方針,切實(shí)把預防工作和安全隱患排查整改制度落到實(shí)處,強化崗位安全責任,確保集體財產(chǎn)和人員安全,特制定本制度。
一、預防與排查:
1、崗位安全責任:
各單位主要領(lǐng)導為本單位安全第一責任人,對本單位安全工作負全面責任;應落實(shí)崗位職責中的安全責任要求,確保各種工作的安全,保證每一位員工的安全。
2、安全大檢查:
定期(每月一次)或不定期,院安委會(huì )會(huì )同辦公室、護理部等科室對全院進(jìn)行安全大檢查;各科室每月應對本科室安全隱患進(jìn)行自我排查。
二、報告與整改
1、安全隱患報告:
(1)醫院的每一位職工均有發(fā)現、報告和處置(能力范圍內)安全隱患的義務(wù)。
(2)排查出來(lái)的'安全隱患,應及時(shí)報告安委會(huì )或責任科室,安委會(huì )和責任科室應及時(shí)、妥善處置,消除安全隱患。
2、安全隱患通報與整改:
(1)安全隱患必要時(shí)可以通報的形式,予以通告。
(2)安全隱患通告的責任科室應及時(shí)整改被通告的安全隱患。
(3)對經(jīng)常出現或較嚴重的安全隱患,安委會(huì )應對科室負責人下發(fā)安全隱患整改通知書(shū),并督促限期整改。
三、處罰與獎勵:
1、安全隱患被通報,情節輕微,:視情節對責任人或科室按20-50元/次予以處罰。
2、安全隱患嚴重,下發(fā)整改通知,未予整改或及時(shí)整改:視情節對責任人或科室按50-200元/次予以處罰。
3、安全責任事故:視情節按200-500元/次予以處罰。嚴格執行“一票否決”制,主要責任人,責任科室及主要負責人取消當年度評先資格。
4、安全教育及安全責任落實(shí),安全隱患排查到位并整改有力,全年未發(fā)生安全責任事故和被處罰的單位負責人,醫院將予以表彰和獎勵。
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質(zhì)量管理醫療質(zhì)量是醫院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫療市場(chǎng)競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據我院具體情況，特制定我院醫療質(zhì)量管理制度，以求正確有效地實(shí)施標準醫療質(zhì)量管理，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫到離院，包括門(mén)診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落 實(shí)。
�。ǘ┮砸幷轮贫群歪t療常規為依據，本制度將在運行中不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀黜椺t療技術(shù)細節控制，認真落實(shí)各項醫療核心制度，將醫務(wù)人員的醫療行為最大限度地引導到醫療規范中來(lái)。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門(mén)有計劃、有針對性地進(jìn)行干預，對多因素影響或多項診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調研，并制定全面 的干預措施。
二、醫療質(zhì)量管理體系
全程醫療質(zhì)量控制系統由醫院醫療質(zhì)量管理人員及科室主任組成。
�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量管理人員職責：
�。�1）教育各級醫務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫療安全，嚴防差錯事故。
審核醫院內醫療、護理方面的規章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�2）掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
�。ǘ┛剖裔t療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質(zhì)量的第一責任者�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫療質(zhì)量控制小組由科主任、護士長(cháng)和其他相關(guān)人員 3-5人組成。
�。�2）結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任落實(shí)到個(gè)人，與績(jì)效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習醫療、護理常規，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫療質(zhì)控辦公室的會(huì )議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
三、醫療質(zhì)量控制指標
�。ㄒ唬┻^(guò)程控制指標如下：
1、門(mén)診醫師
�。�1）嚴格執行首診醫師負責制。
�。�2）詢(xún)問(wèn)病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書(shū)寫(xiě)規范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書(shū)寫(xiě)合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫師應：請上級醫師診視。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師就：
a.收住院；
b.患者拒絕住院需履行簽字手續。
2、病房住院醫師
�。�1）病人入院 30 分鐘內進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
�。�3）按規定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人 24 小時(shí)、危重病人 6 小時(shí)內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成） 。
�。�4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規范，不得缺項。
�。�5）24 小時(shí)內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、 腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。
�。�6）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�7）按規定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì )診、術(shù)前討論、術(shù)前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫療活動(dòng)均應有詳細的記錄） 。
�。�8）對所管病人的病情變化應及時(shí)向上級醫師匯報。
�。�9）診療過(guò)程應遵守消毒隔離規定，嚴格無(wú)菌操作，防止醫院感染病例發(fā)生。若有醫院感染病例，及時(shí)填表報告。
�。�10）病人出院時(shí)須經(jīng)主治醫師批準，應注明出院醫囑并交代注 意事項。
3、病房主治醫師、
�。�1）新入院的普通病人要在 24 小時(shí)內進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房?jì)热菀笥校?/p>
�、僭\斷及診斷依據；
�、诒匾�'鑒別診斷；
�、壑委熢瓌t；
�、茉\治中的注意事項。
�。�2）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫師匯報病情。
�。�3） 及時(shí)檢查、 修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷， 把好出院病歷質(zhì)量關(guān)， 并在病歷首頁(yè)簽名。
�。�4）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成手術(shù)后記錄， 24 小時(shí)完成手術(shù)記錄。
�。�5）術(shù)后嚴密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
5、其他：
�。�1）急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5 分鐘；
�。�2）院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10 分鐘；
�。�3）急診檢查一般項目報告出結果時(shí)間≤2 小時(shí)。平診檢查一般項目報告時(shí)間≤24
�。ǘ┙K末控制指標如下：
1、出入院診斷符合率≥90%；
2、急重癥搶救成功率≥84%；
3、無(wú)菌甲級愈和率≥97%；
4、病床使用率≥85%；
5、院內感染率≤7%，漏報率為 0；
6、傳染病毒報率為 0；
7、合理使用抗生素；
8、平均住院天數，平均門(mén)診人次；
9、平均門(mén)診人次醫療費用；
10、單病種人均住院費用；
11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現丙級病歷；
12、臨床與放射診斷符合率≥90%；
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%；
14、三日確認率≥95%；
15、門(mén)診病歷合格率≥90%。
四、檢查考核辦法：
1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的，每次扣 2 分；執行不完整的，每項扣 1 分。各項扣分均到個(gè)人，并與個(gè)人績(jì)效工資掛鉤。
2、院辦公室每周對各科室抽查 1-2 次。診療環(huán)節中的質(zhì)量問(wèn)題，每項指標扣個(gè)人 2 分， 扣主任 1 分；統計指標，每項不達標扣個(gè)人 1 分，科主任 0.5 分。
3、每分分值按醫院?jiǎn)T工手冊和績(jì)效工資考核方案之規定執行。
衛生院安全制度 8
為了確保我院生命財產(chǎn)安全，根據本院情況，建立和完善各項安全防火責任制度。 本院實(shí)行逐級防火責任制，做到層層有專(zhuān)人負責。 進(jìn)行經(jīng)常性的防火安全檢查，對發(fā)現了火顯隱患和一些違章現象消除整改和制止，對暫時(shí)難以消除的`火顯隱患必須采取應急措施。 建立本院防火檔案，確立本院預案的防火重點(diǎn)部位。 先將消防安全制度如下：
1、嚴格貫徹執行消防法，認真落實(shí)各項防火措施�；馂囊酝�，任何時(shí)間任何人不得將消防器材移作他用。
2、不得損壞消防設施。如發(fā)現消防器材有故障缺陷，應及時(shí)向醫院領(lǐng)導報告。
3、定期對全院職工，特別重點(diǎn)部門(mén)、重要環(huán)節的人員進(jìn)行消防安全宣傳教育，提高認識和自防自救能力。
4、院長(cháng)為醫院消防安全責任人，各科負責人為科室消防安全責任人。
5、各科室人員要按照自己的職責，定期對全院防火工作及所有消防器材進(jìn)行檢查，列出消防器材分布表，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改或提出意見(jiàn)，并有書(shū)面記錄。
6、嚴禁擅自亂拉電線(xiàn)，嚴禁各科室、集體宿舍使用電爐，嚴禁科室、倉庫、工作室存放液化氣鋼瓶。
7、消防標志清楚，消防通道保持通暢，便于應急疏散。
8、加強重點(diǎn)科室（鍋爐房、配電房、）和重要環(huán)節管理，定期組織消防安全大檢查，及時(shí)消除隱患。
9、發(fā)生火警、火災時(shí)，各職能部門(mén)迅速組織力量撲救，本院職工應主動(dòng)參與搶救，火警號碼“119”。
衛生院安全制度 9
一般操作代碼的設置與管理
1、一般操作碼由系統管理員根據各類(lèi)應用系統操作要求生成，應按每操作用戶(hù)一碼設置。
2、操作員不得使用他人代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。
3、操作員調離崗位，應及時(shí)報告系統管理員注銷(xiāo)或者更改其代碼權限。
4、操作員不得在不同電腦上同時(shí)登陸醫院操作系統（特殊情況除外）。在不使用醫院系統的時(shí)候務(wù)必及時(shí)退出（下線(xiàn)）。
二、密碼與權限管理制度
1、密碼設置應具有安全性、保密性，不能使用簡(jiǎn)單的代碼和標記。密碼是保護系統和數據安全的控制代碼，也是保護用戶(hù)自身權益的控制代碼。密碼包括用戶(hù)密碼和操作密碼，用戶(hù)密碼是登陸系統時(shí)所設的密碼，操作密碼是進(jìn)入各應用系統的操作員密碼（醫院信息系統的密碼是沒(méi)有分別設置的）。密碼設置不應是名字、生日，重復、順序、規律數字等容易猜測的`數字和字符串。
2、密碼應定期修改，間隔時(shí)間不得超過(guò)一個(gè)月，如發(fā)現或懷疑密碼遺失或泄漏應立即修改，并在相應登記簿記錄用戶(hù)名、修改時(shí)間、修改人等內容。
3、有關(guān)密碼授權工作人員調離崗位，有關(guān)部門(mén)負責人須指定等人接替并對密碼立即進(jìn)行修改或刪除用戶(hù)，同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。
4、運行維護部門(mén)需指定專(zhuān)人（68681）負責計算機病毒的防范工作，建立本單位的計算機病毒防治管理制度，經(jīng)常進(jìn)行計算機病毒檢查，發(fā)現病毒及時(shí)清除。
5、營(yíng)業(yè)用計算機未經(jīng)有關(guān)部門(mén)允許不準安裝其它軟件、不準使用來(lái)歷不明的載體（包括軟盤(pán)、光盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)等）。
6、機房與工作站區嚴禁吸煙、吃東西（特別是液體食物）、會(huì )客、聊天等。不得進(jìn)行與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的一切活動(dòng)。嚴禁攜帶液體和食品進(jìn)入機房，嚴禁攜帶與上機無(wú)關(guān)的物品，特別是易燃、易曝、有腐蝕等危險品進(jìn)入機房。
7、機房工作人員嚴禁違章操作，嚴禁私自將外來(lái)軟件帶入機房使用。
8、嚴禁在通電的情況下拆卸，移動(dòng)計算機等設備和部件。
9、定期檢查機房消防設備器材。
10、機房?jì)炔粶孰S意丟棄儲蓄介質(zhì)和有關(guān)業(yè)務(wù)保密數據資料，對廢棄儲蓄介質(zhì)和業(yè)務(wù)保密資料要及時(shí)銷(xiāo)毀（碎紙），不得作為普通垃圾處理。嚴禁機房?jì)鹊脑O備、儲蓄介質(zhì)、資料、工具等私自出借或帶出。
11、主機設備主要包括：服務(wù)器、路由器、交往機和業(yè)務(wù)操作用PC機等。在計算機機房中要保持恒溫、恒濕、電壓穩定，做好靜電防護和防塵等項工作，保證主機系統的平穩運行。服務(wù)器等所在的主機要實(shí)行嚴格的門(mén)禁管理制度，及時(shí)發(fā)現和排除主機故障，根據業(yè)務(wù)應用要求及運行操作規范，確保業(yè)務(wù)系統的正常工作。
12、定期對空調系統運行的各項性能指標（如風(fēng)量、溫升、濕度、潔凈度、溫度上升率等）進(jìn)行測試，并做好記錄，通過(guò)實(shí)際測量各項參數發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，保證機房空調的正常運行
13、訓算機后備電源（UPS）除了電池自動(dòng)檢測外，每年必須充放電一次到兩次。
14、計算機及系統運行中發(fā)現問(wèn)題請及時(shí)向管理員報告，及時(shí)處理并登記。管理員處理時(shí)過(guò)長(cháng)或者無(wú)信息回饋，影響正常操作請向分管領(lǐng)導投訴。
衛生院安全制度 10
一、在院務(wù)會(huì )領(lǐng)導下，全院職工必須以高度負責的態(tài)度，認真學(xué)習《福建消防條例》，提高消防意識，加強消防管理，保障本單位公共財產(chǎn)和職工、病人的生命財產(chǎn)安全，維護公共安全。
二、消防工作貫徹預防為主，防消結合的方針，實(shí)行防火安全責任制。院消防安全領(lǐng)導小組負責全院的'消防安全領(lǐng)導、監督、檢查工作；對消防安全隱患及時(shí)提出整改通知并限期整改。
三、院消防安全領(lǐng)導小組要定期對全體醫務(wù)人員進(jìn)行消防安全知識及消防安全操作培訓，實(shí)行防火巡查，組織消防演練。
四、各門(mén)診部負責人做為該門(mén)診部的消防安全責任人，負責日常消防治理工作，檢查本門(mén)診科室、病房、藥庫及職工宿舍的消防安全情況，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)向院部反映并采取措施進(jìn)行整改。
五、各門(mén)診實(shí)行防火值班人員的輪值制度，加強管理，使崗位責任落實(shí)、具體到人；在節、假日要有專(zhuān)人值班，組織巡邏，確保防火安全。
六、全院職工必須了解、掌握滅火器及消防栓自來(lái)水的操作應用。
七、全體醫務(wù)人員都有維護消防安全，保護消防設施，預防火災，報告火警的義務(wù)；實(shí)行火災險情報告責任制，一旦出現火災險性必須采取滅火、自救措施，并立即拔打“119”火警電話(huà)，及時(shí)向院領(lǐng)導匯報；對不采取滅火措施或拖延火情報告的將規定予以處罰。
八、職工不得在院內設置煤氣灶、煤球爐、電爐等影響安全消防的灶具及易燃、易爆物品。
九、保障全院疏散通道、安全出口暢通。
十、對違反消防安全管理的行為，責令限期改正，逾期不改正的由公安消防機構依照法律、法規和《福建省消防條例》予以處罰。
衛生院安全制度 11
一、院長(cháng)為醫院安全生產(chǎn)第一責任人，主管副院長(cháng)為主管責任人，病區科主任、科室科長(cháng)為部門(mén)安全責任人，班組長(cháng)為崗位安全責任人。各級領(lǐng)導共同擔負著(zhù)中醫院安全生產(chǎn)責任。
二、安全生產(chǎn)目標管理責任制，院領(lǐng)導與衛生避簽訂安全生產(chǎn)目標管理責任書(shū)。全院中層干部與院長(cháng)簽訂安全生產(chǎn)目標管理責任書(shū)，層層負責，按照領(lǐng)導責任制度實(shí)行“一票否決”制。
三、各級領(lǐng)導對所主管部門(mén)，做到組織落實(shí)，制度落實(shí)，認真履行安全生產(chǎn)職責，按照誰(shuí)主管、誰(shuí)負責的原則，搞好部門(mén)的安全生產(chǎn)管理工作。
四、各級干部在開(kāi)展管理工作的同時(shí)開(kāi)展安全生產(chǎn)管理工作，做到有計劃，有落實(shí)，有檢查，有整改，把安全生產(chǎn)工作落到實(shí)處。
五、各部門(mén)領(lǐng)導要堅持安全生產(chǎn)日查工作，發(fā)現安全問(wèn)題和隱患，及時(shí)排查和整改，向領(lǐng)導匯報。
六、特行部門(mén)領(lǐng)導，要特別加強安全生產(chǎn)管理工作，嚴格落實(shí)安全生產(chǎn)制度，嚴格遵守安全生產(chǎn)操作規程，加強對易燃、易爆品、有毒、有害化學(xué)藥品、毒麻劇藥品、特種設備的`安全生產(chǎn)標準化、規范化管理。
七、事故處理：
一旦發(fā)生事故，各部門(mén)領(lǐng)導積極采取救援措施，消除事故在萌芽中。如果發(fā)生重大事故，部門(mén)領(lǐng)導在積極組織救援的同時(shí)向上領(lǐng)導匯報，向“119”報告，請求支援。事故發(fā)生后，由院事故調查小組進(jìn)行事故調查，真實(shí)、準確、及時(shí)向上級報告。事故處理按照“四不放過(guò)”的原則依法追究事故責任。
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