醫院病案管理制度建設
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，制度使用的情況越來(lái)越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的醫院病案管理制度建設，歡迎大家分享。
醫院病案管理制度建設1
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作；
2、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)，由醫師按規定的格式書(shū)寫(xiě)，病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔；
3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準，可以摘錄病歷，但不得整份復制。
4、上級醫院的特殊檢驗報告單，病人可復印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔；
5、享受公費醫療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財會(huì )室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續；
6、各種健康檢查資料，預防保健科按時(shí)送交病案室管理。
醫院病案管理制度建設2
1、病案管理
1）病案室在醫務(wù)科長(cháng)的領(lǐng)導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫生按規定的格式填寫(xiě)，病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)填好分類(lèi)卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。
3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫務(wù)科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進(jìn)行一次總編目，并作好統計工作。
3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問(wèn)題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。
4）凡登記過(guò)的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實(shí)行統一管理，必須及時(shí)有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。
2）病案借閱原則上須在辦公時(shí)間內辦理，其他時(shí)間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經(jīng)醫務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節拿走病案。
3）病案的使用權屬于院內有關(guān)人員，如負責臨床、教學(xué)、科研工作的.醫務(wù)人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫務(wù)科領(lǐng)導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。
4）進(jìn)修生借用病案，須經(jīng)所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫(xiě)未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來(lái)病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會(huì )；*射線(xiàn)診斷討論會(huì )；尸體檢查及特批者。但需醫務(wù)科、病案室負責人批準。
7）使用病案過(guò)程中應小心愛(ài)護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點(diǎn)，由病案室專(zhuān)人上架，不得轉借他人或轉移新地點(diǎn)。
8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節直接拿走。
9）病人住院時(shí)，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時(shí)收回。
11）病案室內建立的目錄體系（卡片式、書(shū)體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問(wèn)題。
4、病案質(zhì)量檢查
1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會(huì )定期抽查并開(kāi)展評比活動(dòng)。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關(guān)，不合格的病案一律不準上架。
2）病案質(zhì)量檢查應以江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時(shí)通知責任醫師來(lái)病案室補記，直到符合標準為止。
3）臨床各科應按事先規定的時(shí)間定期來(lái)病案室復核病案質(zhì)量。
4）病案質(zhì)量檢查后應進(jìn)行質(zhì)量評定，劃分等級，并進(jìn)行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門(mén)匯報。
5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理
1）嚴禁在病案庫、計算機房?jì)任鼰熀褪褂靡磺忻骰�，嚴禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。
2）庫房?jì)葻o(wú)人把守時(shí)要把門(mén)鎖好，下班時(shí)必須檢查門(mén)、窗、水、電安全情況。
3）每月進(jìn)行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進(jìn)入病案庫，進(jìn)入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著(zhù)工作服。
6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。
醫院病案管理制度建設3
1、住院病案是醫院重要的文書(shū)檔案，同時(shí)也是統計信息的重要數據來(lái)源，必須設立病案室專(zhuān)門(mén)負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專(zhuān)職質(zhì)控醫師審核簽字，并由專(zhuān)職電腦錄入員將病案首頁(yè)內容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類(lèi)icd—10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和為醫院醫療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應清理催收一次，各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對封存病案需專(zhuān)人負責保存，封存病案需經(jīng)信息科長(cháng)（或病案室主任）和醫務(wù)科長(cháng)共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過(guò)兩周。超過(guò)兩周時(shí)，專(zhuān)管人員負責向借出人追回病案。
醫院病案管理制度建設4
一、病案室病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
�。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關(guān)，持有效證件復印病歷的有關(guān)資料。
�。ㄈ┮髲陀≌咝璩鼍哂行ёC件，到病案室按章辦理復印有關(guān)資料事宜。
�。ㄋ模⿵陀』蛘邚椭撇v資料時(shí)，應當有病案室工作人員和申請者在場(chǎng)，復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪澜魏稳送扛�、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫務(wù)科批準后方可在病案室查閱。
�。┎“钢幌抻诒驹号R床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過(guò)三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個(gè)月后歸檔。
�。ò耍┎“甘沂芾韽陀』蛘邚椭撇v資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門(mén)規定向申請者收取工本費，并出據發(fā)票。
二、病房病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫務(wù)科及時(shí)辦理。
�。ǘ┗颊叩淖≡翰v應由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料等檢查結果后24小時(shí)內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫療活動(dòng)需要帶離病區時(shí)，應當由病區指定專(zhuān)門(mén)人員負責攜帶和保管；病人轉科時(shí)，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時(shí)，病歷不得借出。
�。ㄋ模┎^醫務(wù)人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無(wú)效。
�。ㄎ澹┮蜥t療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫院醫護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。﹪澜以横t務(wù)人員違反規章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：
封存病歷原件者—醫患雙方在場(chǎng)—雙方簽字封存（病案室留復印件）。
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