醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，人們運用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是指一定的規格或法令禮俗。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編為大家收集的醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度，希望對大家有所幫助。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度1

　　一、要按醫療保險管理規定按時(shí)，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結算匠準確性：每天及時(shí)上傳下載數據，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡；

　　二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。

　　三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià)，區分甲、乙類(lèi)藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。

　　四、必須配備專(zhuān)（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對醫保政策，對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。

　　五、根據國家有關(guān)法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢(xún)等服務(wù)。

　　六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標準，不得發(fā)生假藥案件。

　　七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。

　　八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實(shí)行明確標價(jià)，接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構，藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。

　　九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發(fā)現就診者與所持卡，證不符時(shí)，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的，其委托人須持委托書(shū)，方能按規定開(kāi)藥，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

　　十、醫保人員到藥店購藥時(shí)，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品

　　原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。

　　十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳，并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度2

　　第一條

　　為進(jìn)一步加強市區醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理，確保醫療保險制度健康運行，根據《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實(shí)施細則》（蘇勞醫〔1999〕16號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫〔20xx〕3號），以及藥品管理相關(guān)的規定，制訂本辦法。

　　第二條

　　本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)藥店），是指具有藥品經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)工商行政部門(mén)注冊登記，取得人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)確認的定點(diǎn)資格，經(jīng)公開(kāi)招標定點(diǎn)并與社會(huì )保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保經(jīng)辦機構）簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議，為市區參加職工基本醫療保險的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）提供購藥服務(wù)的零售藥店。

　　第三條

　　零售藥店定點(diǎn)原則是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點(diǎn)。

　　合理布局：指在居民集中居住區、集貿市場(chǎng)、街道（鎮）所在地和其他便民地點(diǎn)設立定點(diǎn)藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮）定點(diǎn)藥店的數量不能超過(guò)該街道（鎮）定點(diǎn)總數的1/2。

　　總量控制：以街道（鎮）為單位，每1.2萬(wàn)戶(hù)籍人口設家點(diǎn)藥店，原則上市區總量控制在200家左右，并根據行政區劃變化、居住人口的增加等實(shí)際情況，適時(shí)增加定點(diǎn)數量，滿(mǎn)足保人員購藥需求。

　　自愿申報：

　　零售藥店自愿為參保人員提供購藥服務(wù)，并遵守療保險管理規定和執行定點(diǎn)零售藥店管理辦法的，可申請定點(diǎn)格并報送相關(guān)申請材料。

　　擇優(yōu)定點(diǎn)：符合定點(diǎn)準入條件的藥店，取得定點(diǎn)資格后，以置布局、經(jīng)營(yíng)面積、資金規模、藥品品種數量、藥品價(jià)格、管和服務(wù)質(zhì)量等內容作為擇優(yōu)定點(diǎn)條件，以評分高者為優(yōu)，根據定點(diǎn)指標，從高分到低分確定定點(diǎn)。

　　第四條

　　零售藥店申請醫療保險定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條：

　�。ㄒ唬┓�合定點(diǎn)藥店區域規劃布局設置的要求；

　�。ǘ�）取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》，經(jīng)藥品監督管理部門(mén)年檢合格，并正常經(jīng)營(yíng)滿(mǎn)年的。

　�。ㄈ�）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務(wù)質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》（GSP證書(shū)）。

　�。ㄋ模┧幍杲�(jīng)營(yíng)僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍中的項目和批準文號為衛消字、衛殺準字的消毒用品及常用醫療器械。

　�。ㄎ澹┍仨毦哂�24小時(shí)提供基本醫療保險藥品目錄所列相關(guān)品種（不少于800種，不含中藥飲片)的能力。

　�。�六）應配備xx名以上藥師（包括藥監部門(mén)認可的執業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱(chēng)，下同），并保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監督部門(mén)培訓合格，持證上崗。

　�。ㄆ撸﹪栏駡绦袊�家、�。ㄗ灾螀^、直轄市）規定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監督檢查合格；

　�。ò耍┙�立健全符合財政部門(mén)要求的有關(guān)帳薄設置、核算和記賬方法等財務(wù)制度。醫療保險藥品銷(xiāo)售單獨立賬，財務(wù)會(huì )計管理與藥品購銷(xiāo)存管理相符。

　�。ň牛┧幤愤M(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行計算機信息管理，按規定進(jìn)行數據錄入及傳送，并接入監管部門(mén)遠程管理系統。

　�。ㄊ�）注冊資金（個(gè)體工商戶(hù)為資金數額）30萬(wàn)元以上；在市區內環(huán)高架以?xún)鹊乃幍陮?shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于60平方米。

　　第五條

　　具備本辦法第四條第（二）至（十）項規定條件，愿意提供基本醫療保險服務(wù)，并遵守醫療保險政策規定的零售藥店，可向市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格申請。申請時(shí)需提供以下資料：

　�。ㄒ唬�無(wú)錫市區職工基本醫療保險定點(diǎn)藥店申請表；

　�。ǘ�）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》副本原件及復印件；

　�。ㄈ�）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規范》（GSP）認證證書(shū)原件及復印件；

　�。ㄋ模�《社會(huì )保險登記證》、《稅務(wù)登記證》原件及復印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；

　�。ㄎ澹�營(yíng)業(yè)員及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名冊、上崗證、半年內的健康證明原件及復印件，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執業(yè)資格證、注冊證原件及復印件；

　�。�六）藥品經(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會(huì )計師事務(wù)所出具的年度財務(wù)審計報告；

　�。ㄆ撸┦称匪幤繁O督部門(mén)和物價(jià)部門(mén)監督檢查合格的證明材料；

　�。ò耍┧幍晁�處街道（鎮）證明、零售藥店營(yíng)業(yè)用房房屋產(chǎn)權證（或可經(jīng)營(yíng)年以上的房屋租賃協(xié)議）；

　�。ň牛┧幍陜炔扛黜椧幷轮贫�。

　　第六條

　　人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審核確認。

　　第七條

　　具有定點(diǎn)資格的零售藥店，根據布局規劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件，本著(zhù)公開(kāi)、公平、公正的原則，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )市社會(huì )保險基金管理中心以政府購買(mǎi)醫療服務(wù)的方式，公開(kāi)招標確定醫保定點(diǎn)，有效期為 年。

　　布局規劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同食品藥品監督管理、財政、社保經(jīng)辦機構等部門(mén)確定。

　　首次招標在本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進(jìn)行。

　　第八條

　　社保經(jīng)辦機構負責定點(diǎn)藥店醫療保險服務(wù)協(xié)議管理。應對招標確定的定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫保政策、業(yè)務(wù)操作的培訓。培訓合格的，簽訂包括醫療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規范、費用結算、違規處理、違約責任以及費用審核與控制管理等內容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、義務(wù)和責任。協(xié)議有效期一般為 年，定點(diǎn)資格年審合格后方能續簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)及食品藥品監督管理部門(mén)備案。

　　第九條

　　定點(diǎn)藥店應當明確專(zhuān)人負責醫保管理工作，及時(shí)按期向社保經(jīng)辦機構報送有關(guān)資料和數據，與社保經(jīng)辦機構共同做好各項管理工作。

　　第十條

　　藥品購、售管理

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T可憑本人社會(huì )保障卡到各定點(diǎn)藥店使用個(gè)人帳戶(hù)配購藥品。

　�。ǘ�）參保人員在定點(diǎn)藥店配購藥品時(shí)，每天不得超過(guò)xx次或費用不超過(guò)200元；每月不得超過(guò)次或費用不超過(guò)800元。超過(guò)規定的，醫�；�金不予結算。

　�。ㄈ�）定點(diǎn)藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時(shí)，應認真核對本人社會(huì )保障卡，對因行動(dòng)不便等原因由他人代為購藥的，應做好代購人身份證等相關(guān)信息的登記工作，以備后查。同時(shí)，藥師應認真詢(xún)問(wèn)病情并指導用藥，一般藥品不得超過(guò)日用量；急診用藥一般不得超過(guò)日用量；對于某些需長(cháng)期服藥的慢性病(如結核病、高血壓病、糖尿病等)可適當延長(cháng)。對于外配處方要按有關(guān)規定進(jìn)行管理，并保存兩年以上備查。

　�。ㄋ模┒�點(diǎn)藥店對所配售的藥品應實(shí)行明碼標價(jià)，不得拒絕參保人員小額購藥要求，醫保劃卡購藥（同品規）價(jià)格不得高于現金售價(jià)，費用結算應使用醫療保險專(zhuān)用發(fā)票，并單列記帳。

　　第十一條

　　社保經(jīng)辦機構應加強對定點(diǎn)藥店的檢查和費用審核，要按照基本醫療保險有關(guān)政策規定和醫療保險服務(wù)協(xié)議，結付參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的應當由醫療保險個(gè)人帳戶(hù)支付的費用。定點(diǎn)藥店有義務(wù)提供與費用結算、檢查監督等相關(guān)的資料和賬目清單。

　　第十二條

　　定點(diǎn)藥店變更或歇業(yè)核準備案。定點(diǎn)藥店需要變更機構名稱(chēng)、法定代表人、負責人或經(jīng)營(yíng)者、所有制形式、經(jīng)營(yíng)地址等內容或歇業(yè)的，應在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》變更或批準歇業(yè)后15個(gè)工作日內，報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審核，符合定點(diǎn)條件的，辦理定點(diǎn)變更或歇業(yè)備案手續，并送社保經(jīng)辦機構備案。

　　對于營(yíng)業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮）的（按定點(diǎn)規劃要求尚能定點(diǎn)的），應在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》變更前，書(shū)面向人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)申請地址變更備案。備案四個(gè)月后尚未辦理定點(diǎn)變更手續的，原醫保定點(diǎn)（包括醫療服務(wù)協(xié)議）自動(dòng)終止。

　　第十三條

　　市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)要會(huì )同食品藥品監督管理、物價(jià)和社保經(jīng)辦機構等有關(guān)部門(mén)，加強對定點(diǎn)藥店的檢查和年度考核。要對定點(diǎn)藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行年度審核。對于違反規定的定點(diǎn)藥店，人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)按本辦法第十四、十五條規定限期整改或取消定點(diǎn)資格。

　　第十四條

　　定點(diǎn)藥店有下列情形之一的,視其情節輕重予以限期至個(gè)月整改，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議：

　�。ㄒ唬┚芙^參保人員小額購藥需求或醫保劃卡購藥價(jià)格高于現金售價(jià)的；

　�。ǘ�）財務(wù)管理制度不符合要求的；

　�。ㄈ�）未按規定使用醫保專(zhuān)用發(fā)票的；

　�。ㄋ模�營(yíng)業(yè)時(shí)間內藥師不在崗的；

　�。ㄎ澹┎惶峁�24小時(shí)售藥服務(wù)的；

　�。�六）經(jīng)市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)認定的其他違反醫療保險規定的行為。

　　第十五條

　　定點(diǎn)藥店有下列行為之一的，取消其定點(diǎn)資格，并在xx年內不再受理其定點(diǎn)資格的申請。同時(shí)移交藥監、工商、物價(jià)、公安等相關(guān)部門(mén)處理：

　�。ㄒ唬┎捎脗卧旎蜃冊熨~目、票據等手段結算醫�；�金的；

　�。ǘ�）采用各種方式，使用醫保個(gè)人帳戶(hù)資金直接或者變相銷(xiāo)售保健品、食品及非醫保范圍的其他物品的；

　�。ㄈ�）出售假冒、偽劣、過(guò)期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規范》規定的；

　�。ㄋ模┪刺峁┽t保服務(wù)，卻用社會(huì )保障卡結算醫保費用的；

　�。ㄎ澹┧幤愤M(jìn)銷(xiāo)存管理和財務(wù)管理不能真實(shí)反映醫保結算情況的；

　�。�六）為未定點(diǎn)的醫療機構或零售藥店提供劃卡結算醫保費用的；

　�。ㄆ撸┦称匪幤繁O督管理和工商行政等有關(guān)部門(mén)責令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫保服務(wù)的；

　�。ò耍┙�(jīng)營(yíng)地址變更后未按規定到人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)辦理變更手續，自行在新地址為參保人員提供醫保服務(wù)的；

　�。ň牛┚懿慌浜先肆�資源和社會(huì )保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機構進(jìn)行檢查考核的；

　�。ㄊ�）連續xx個(gè)月未為參保人員提供醫保服務(wù)且不進(jìn)行歇業(yè)備案的；

　�。ㄊ�一）不參加年度審核或年度審核不合格的；

　�。ㄊ�二）兩次暫停服務(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規定的違規行為的；

　�。ㄊ�三）騙取醫療保險基金行為的；

　�。ㄊ�四）法律法規規定的其它違法違規行為。

　　第十六條

　　社保經(jīng)辦機構應根據《省勞動(dòng)保障廳關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（蘇勞社醫管〔20xx〕5號和《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市社�；�金監督舉報獎勵試行辦法》（錫勞社財〔20xx〕9號）規定，積極開(kāi)展誠信藥店創(chuàng )建活動(dòng)和定點(diǎn)藥店違規行為舉報獎勵工作，加強定點(diǎn)藥店的自律管理和社會(huì )保險基金管理。

　　第十七條

　　本辦法自20xx年月日起執行。以前規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度3

　　為保證參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，根據《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)

　　《醫院醫保工作制度》正文開(kāi)始》為保證參保人員享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展，根據《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構管理試行辦法》、《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規范我院的醫保管理工作制度。

　　一、就醫管理

　　1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。

　　2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫療環(huán)境。

　　3、嚴格執行陜西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質(zhì)量。

　　4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務(wù)設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。

　　5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫保要求辦理相關(guān)手續，由醫保辦審批后，方可有效。

　　6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準。醫保病人就診時(shí)，應核對醫保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫�；�金支付范圍的病人列入醫�；�金支付。對新入院的醫保病人，應通知病人必須在24小時(shí)內將醫�？�及醫保手冊由醫保辦保管。

　　7、門(mén)診及住院病歷，應書(shū)寫(xiě)規范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規定。門(mén)診處方及住院病歷，應妥善保存備查，門(mén)診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　8、病人住院期間需轉上級醫院門(mén)診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續。病人需轉院治療的，科室主管醫師先填寫(xiě)轉院申請表，科主任、主管院長(cháng)簽字，醫保辦審核蓋章，由病人到醫保中心辦理批準手續。

　　9、嚴格按照《陜西省醫療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價(jià)、巧立名目。

　　10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據須留存備查。

　　11、一年醫�？己四甓葍�，所有參保病人超基本醫療支付范圍的醫療費用控制在其醫療總費用的5%以?xún)�，所有參保病人醫療費用個(gè)人自負控制在其醫療總費用的30%以?xún)�。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以?xún)取?/p>

　　二、醫保用藥管理

　　1、嚴格按《基本醫療保險藥品目》及《醫�？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據醫院實(shí)際情況配備好醫保目錄內中、西藥品，滿(mǎn)足醫保病人就醫需要。

　　2、及時(shí)向醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

　　3、嚴格按照急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規定疾�。ǜ窝�、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心�。┎怀�過(guò)一個(gè)月量，并應在處方上注明疾病名稱(chēng)�；颊叱鲈簬�藥，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

　　4、醫保病人要求處方藥外配時(shí)，應使用專(zhuān)用處方，并到掛號處醫保窗口，加蓋外配處方專(zhuān)用章，為病人提供方便。

　　5、醫務(wù)人員應熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規定的適應癥使用。使用蛋白類(lèi)制品應達到規定生化指標，并經(jīng)醫�？茖徟�方可使用，有效期最長(cháng)為5天。門(mén)診病人使用營(yíng)養類(lèi)藥品一律自費。

　　6、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制，嚴禁開(kāi)變相復方（二味或二味飲片）。

　　7、特殊病種病人的門(mén)診檢查、用藥必須查看由醫保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規定使用特殊病種專(zhuān)用處方，個(gè)人付30%，統籌付70%。

　　三、費用結算管理

　　1、嚴格按《城鎮職工基本醫療保險定費用結算試行辦法》的有關(guān)規定，按時(shí)上報核對無(wú)誤有費用結算《申報表》，要求各類(lèi)報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。

　　2、參保病人日常刷卡就醫和出院結賬過(guò)程中，如出現異常數據，應及時(shí)與醫保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數據的正確性。

　　3、門(mén)診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。

　　4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫�？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時(shí)要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。

　　5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡，非建議書(shū)中核準的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對不準進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。

　　6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無(wú)誤后才能辦理出院手續，以保證上傳的數據完整正確。

　　7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應做好解釋工作，并及時(shí)報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

　　8、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發(fā)生的住院醫療費用，出院時(shí)由參保病人結清醫療費，醫院提供醫療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

　　四、計算機系統維護管理

　　1、重視信息管理系統的開(kāi)發(fā)和建設，醫保新政策出臺時(shí)，按統一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。

　　2、要妥善維護醫保中心提供的終端軟件，不得出現人為原因導致數據篡改、丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時(shí)應及向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。

　　3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。

　　4、醫院上傳下載的時(shí)間間隔不能設置太長(cháng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導致數據不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發(fā)器。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度4

　　參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

　　2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經(jīng)治醫生必須如實(shí)詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄，如出現因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報銷(xiāo)的，由當事人負責。

　　4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。

　　5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見(jiàn)，常規檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系，嚴謹套用病種、診療目錄。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度5

　　院長(cháng)行政查房是院長(cháng)帶領(lǐng)行政職能部門(mén)負責人定期深入科室，有計劃、有重點(diǎn)地對科室各項工作進(jìn)行全面檢查、現場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫院管理年活動(dòng)，加強科室規范化管理，促進(jìn)科室管理、醫療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫院各項工作管理水平，特制定本制度。

　　一、行政查房的目的：

　　通過(guò)定期對全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫療護理質(zhì)量、醫德醫風(fēng)、規章制度執行、收費情況等工作，并聽(tīng)取意見(jiàn)，解決問(wèn)題，促進(jìn)科室規范化管理，提升醫院各項工作管理水平。

　　二、參加行政查房組成人員：

　　由正副院長(cháng)帶隊，辦公室、紀律監督小組、醫教科、護理部、院感科、設備科、后勤保衛科負責人和抽調有關(guān)人員參加。

　　三、行政查房查看內容：

　　主要包括科室行政管理、規章制度執行、勞動(dòng)紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛生、物資供應、安全保衛；醫療核心制度、知情同意（醫患溝通）、處方病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫療保險（新農合、高州城鎮醫保、茂名城鎮醫保）、合理規范用藥、專(zhuān)科收治病人管理；護理措施落實(shí)、查對、隔離消毒、無(wú)菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執行情況等；設備使用與管理等。同時(shí)對科室提出的疑問(wèn)及實(shí)際困難進(jìn)行現場(chǎng)解答和解決。

　　四、行政查房分組情況及分工：

　�。ㄒ唬┬姓�管理組：

　　主要檢查科室行政管理、勞動(dòng)紀律、儀表著(zhù)裝，文明用語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度、醫德醫風(fēng)、規章制度落實(shí)情況等。

　�。ǘ�）后勤保衛組：

　　主要檢查科室環(huán)境衛生、水電管理、安全保衛、物資供應和管理、用餐問(wèn)題、設備使用與管理、維修保障等。

　�。ㄈ�）醫療組：

　　主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會(huì )診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫患溝通制度、知情告知制度等核心制度的

　　執行情況；病歷（包括門(mén)診、留觀(guān)病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規范用藥情況；按專(zhuān)科收治病人情況；臨床教學(xué)開(kāi)展情況；醫療保險執行情況；醫技科報告單及各類(lèi)登記材料的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；醫療安全防范措施執行情況等。

　�。ㄋ模┳o理院感組：

　　主要檢查科室基礎護理、生活護理、專(zhuān)科護理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫囑制度、隔離消毒制度、無(wú)菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執行情況；護理查房、病區管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。

　　五、行政查房程序：由各小組按各自分工開(kāi)展檢查，檢查結束后集中在科室通報檢查結果并提出整改建議，最后由院長(cháng)總結并提出整改意見(jiàn)。

　　六、對在查房中發(fā)現的問(wèn)題，要按醫院有關(guān)規定限期整改。對一些原則性問(wèn)題和屢犯或整改效果不滿(mǎn)意的問(wèn)題，除處予經(jīng)濟處罰外，還與職稱(chēng)晉升、人事聘任直接掛鉤。

　　七、凡院長(cháng)在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結果向院長(cháng)或分管院長(cháng)匯報，并轉告醫院辦公室。

　　八、行政查房每周一次，每次檢查一個(gè)科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統一行動(dòng)。

　　九、各檢查小組可根據本線(xiàn)實(shí)際情況進(jìn)一步細化檢查內容和標準。

　　十、本制度從20xx年5月6日起執行。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度6

　　1、認真貫徹執行國家、勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

　　2、不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。

　　4、嚴格按照《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

　　5、堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。

　　6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度7

　　根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫保手冊上身份開(kāi)藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；對車(chē)禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類(lèi)病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門(mén)急、診醫生如實(shí)記錄病史，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規定時(shí)間（24小時(shí)）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區。

　　三、嚴格執行《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，如發(fā)現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫生負責。

　　九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長(cháng)高度重視，做到及時(shí)計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營(yíng)養管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。

　　十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。

　　對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度8

　　1、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及法律、法規、嚴格執行國家及省市制定的藥品價(jià)格政策；

　　2、每次刷卡金額按有關(guān)規定控制；如果本人賬戶(hù)用完應收取現金；

　　3、本店有義務(wù)為參保人員提供醫保ic卡查詢(xún)服務(wù)和修改密碼服務(wù)，對發(fā)現冒用ic卡的應停止刷卡并及時(shí)上報醫保中心追查。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度9

　　1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。

　　2、辦理門(mén)診收費時(shí)，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時(shí)通知醫保辦。

　　3、應進(jìn)行非醫保支付病種的'識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫�？ň驮\應及時(shí)通知醫保辦。

　　4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門(mén)診的管理規定，依據診斷標準客觀(guān)做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門(mén)診病歷處方，認真做好記錄。

　　5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。

　　6 、醫保目錄內的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

　　7 、嚴格執行醫療質(zhì)量終結檢查制度。

　　8 、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時(shí)調整醫保類(lèi)型并上傳至醫保管理中心。

　　9 、按時(shí)與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時(shí)結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時(shí)、數據準確

　　10、做好醫保網(wǎng)絡(luò )系統運行正常，數據安全。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度10

　　受校醫院委托，為便于廣大研究生就醫報銷(xiāo)，現將我校學(xué)生醫療保障制度公布如下：

　　一、學(xué)生基本醫療保障適用對象、范圍：

　　1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專(zhuān)科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫療保障待遇。

　　2、留學(xué)生、繼續教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。

　　二、校醫院就診規定：

　　1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫療卡二證掛號，一科一號，門(mén)診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫療費用自理。

　　2、學(xué)生的醫療卡僅供本人使用，在校醫院就診必須出示醫療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現，將追回醫療費用，并按校紀校規記錄在個(gè)人誠信檔案上。

　　3、學(xué)生就診應尊重醫務(wù)人員的意見(jiàn)，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉診或要求進(jìn)行醫生認為沒(méi)有必要的醫學(xué)檢查。

　　4、如果遺失醫療卡，必須由本人提出書(shū)面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補辦手續。補辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補辦醫療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區每周四全天在校醫院3樓防�？疲�303室），奉賢校區每周二、四下午在醫院收費室窗口辦理相關(guān)手續。

　　5、接診醫生根據病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫院診治而自行休息者，校醫院一律不補開(kāi)病假單。校外醫院的疾病病假單（急診除外）應由校醫院審核方能生效。

　　6、校醫院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門(mén)診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫療卡二證到校醫院掛號就診，并按規定支付值班掛號費2元。

　　7、為照顧大多數患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。

　　8、普通門(mén)診、值班用藥應由醫生按病情開(kāi)處方，按照醫保規定，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開(kāi)藥。

　　9、實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應回校醫院就診或轉診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫保定點(diǎn)機構就醫。

　　10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當地就近醫保定點(diǎn)醫院就診（一個(gè)地區僅限一個(gè)醫院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規定，可報銷(xiāo)80%。

　　11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應回學(xué)校就診，奉賢校區學(xué)生家住本市的可持本人醫療證在徐匯校區醫院就診。

　　12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫院收回醫療卡和校醫院門(mén)診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區縣經(jīng)辦機構辦理注銷(xiāo)登記手續。

　　三、轉診：

　　1、學(xué)生在本市范圍內的普通門(mén)診均應先到校醫院就診，實(shí)行本校醫院首診制度。醫生根據病情需要決定是否轉診，由接診醫生開(kāi)具轉診單，轉診一次只能報銷(xiāo)一次費用，經(jīng)轉診到定點(diǎn)醫院所發(fā)生醫療費用，可按規定申請報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　2、學(xué)生未經(jīng)轉診，在校外醫院發(fā)生的門(mén)診醫療費用，由個(gè)人負擔。

　　3、本校定點(diǎn)轉診醫院為：徐匯校區轉上海市第六人民醫院，奉賢校區轉上海市第六人民醫院、奉賢區中心醫院。

　　4、診斷明確的慢性病原則上在校內就診。

　　5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負20%的比例報銷(xiāo)。

　　四、住院：

　　1、經(jīng)轉診定點(diǎn)醫院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療證到校醫院開(kāi)具住院結算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。

　　2、學(xué)生在外省市急診住院、門(mén)診大�。ò�括學(xué)校規定的實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查期間）所發(fā)生的符合規定的住院醫療費用由本人現金墊付。

　　1）在出院或治療后6個(gè)月以?xún)�，憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據、費用明細賬單等到校醫院集中登記。

　　2）集中登記后由校醫院到所在區縣經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，待醫保中心審核通過(guò)后，將醫療費用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。

　　3、學(xué)生住院包括住院和急診觀(guān)察室留觀(guān)。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫療保障有關(guān)規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個(gè)人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。

　　五、門(mén)診大病

　　1、門(mén)診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門(mén)診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神�。ㄏ抻诰�神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神�。┮约把�友病、再生障礙性貧血等的門(mén)診治療費用，全部由統籌資金支付。

　　2、憑定點(diǎn)醫院出具已蓋章的門(mén)診大病醫療登記申請表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療卡在校醫院開(kāi)具門(mén)診大病結算憑證。本憑證僅限個(gè)人專(zhuān)用，不得涂改、出借。門(mén)診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內有效，超過(guò)六個(gè)月后需要繼續醫療或在6個(gè)月內需要變更醫療機構的，應當重新開(kāi)具門(mén)診大病憑證。

　　3、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時(shí)應向定點(diǎn)醫院出示門(mén)診大病結算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。

　　六、門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍和方法：

　　1、普通門(mén)診必須有校醫院開(kāi)具的轉診單方可報銷(xiāo)。

　　2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫院轉診單、學(xué)生醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫院，但屬于醫療保險定點(diǎn)的醫療機構的急診費用（經(jīng)審核確屬醫學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學(xué)生證、醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　4、審核時(shí)間、地點(diǎn)：

　　徐匯校區：每周三8：00~13：30校醫院二樓行政辦公室。

　　奉賢校區：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務(wù)處。

　　5、報銷(xiāo)取款時(shí)間、地點(diǎn)：

　　周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財務(wù)處

　　6、學(xué)生普通門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　7、普通門(mén)急診醫療費用由本人墊付后、應在就醫醫療機構開(kāi)具正規收據之日起6個(gè)月內辦理報銷(xiāo)手續。

　　七、不屬大學(xué)生基本醫療保障范圍的費用：

　　1、基本醫療保障規定范圍之外的費用，如救護車(chē)費、中藥代煎費、體檢費、二類(lèi)疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù)、心理咨詢(xún)、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫療事故、交通事故、醫學(xué)鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷(xiāo)范圍。

　　2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺）發(fā)生的醫療費用均不報銷(xiāo)。

　　3、學(xué)生所有醫療費用（住院、門(mén)診大病、門(mén)急診）報銷(xiāo)參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　八、醫療保障管理：

　　1、學(xué)校應切實(shí)做好大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療保障的醫療費用報銷(xiāo)工作，大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療補助資金必須做到嚴格管理、規范審核、單獨核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受財政、審紀部門(mén)的監督審核。

　　2、為加強醫保資金管理，預防違規違法，享受基本醫療保障的大學(xué)生應講誠信，嚴格執行醫療保險各項規章制度，維護自身基本權益。如有冒名使用、謊報醫藥費等違規違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據醫保管理制度及本校規章制度，對當事人給予相應處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　3、本管理實(shí)施細則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫療規定與本管理實(shí)施細則不一致的，以本細則為準。

　　4、本細則解釋權在校學(xué)生醫療保障工作小組、校醫院。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度11

　　1、熟悉并管理全院醫保網(wǎng)絡(luò )系統和通迅線(xiàn)路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門(mén)盡快解決，并如實(shí)記錄。

　　2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

　　3、認真學(xué)習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護。

　　4、對新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項目，及時(shí)作上傳處理，由醫保管理中心統一進(jìn)行控制。

　　5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。

　　6、負責對醫保工作人員進(jìn)行指導和安全培訓，確保系統安全運行。

醫保進(jìn)銷(xiāo)存的管理制度12

　　一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。

　　六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；�金收支和結余情況的監督檢查工作。

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