【優(yōu)選】醫保管理制度15篇

　　在學(xué)習、工作、生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度對社會(huì )經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會(huì )公共秩序的維護，有著(zhù)十分重要的作用。擬定制度的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編幫大家整理的醫保管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫保管理制度1

　　一、指導思想

　　以提供基本醫療和公共衛生均等化服務(wù)為核心，以提升農村衛生機構綜合服務(wù)能力為目標，以調整優(yōu)化農村衛生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“�；�本、強基層、建機制”的要求，改革現行縣鎮兩級醫療衛生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛生資源，把縣鎮兩級醫療衛生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級醫療衛生技術(shù)骨干和設備下沉，拓展縣級醫院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉鎮衛生院的服務(wù)水平，強化農村公共衛生服務(wù)管理能力，構建優(yōu)勢互補、利益共享的衛生管理縣鎮一體化格局，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

　　二、工作目標

　　按照“三個(gè)統一，五個(gè)不變”的要求，整合醫療衛生資源，深化運行機制改革，把縣鎮兩級醫療衛生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級醫療衛生機構在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢，完善農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，加強縣鎮兩級衛生服務(wù)功能，實(shí)現資源共享、統一管理、優(yōu)化結構、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達到縣級醫療衛生機構發(fā)展壯大、鄉鎮衛生院醫療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛生醫療服務(wù)，促進(jìn)衛生事業(yè)健康協(xié)調發(fā)展。

　　三、工作模式

　　建立縣級公立醫院與基層醫療機構分工協(xié)作機制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農村衛生服務(wù)能力。結合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

　�。ㄒ唬┙�立以管理為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣中醫醫院托管蔣村鎮衛生院，實(shí)行統一規范管理、統一業(yè)務(wù)指導、統一工作考核、統一人員培訓、統一財務(wù)管理、統一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫醫院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢，構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫療服務(wù)體系。

　�。ǘ�）建立以醫療信息為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。在醫院及甘河衛生院、余下衛生院之間實(shí)施醫療信息一體化管理，建立一套縣鎮一體化的醫學(xué)影像數據庫�；颊咴卩l鎮衛生院就診檢查時(shí)，通過(guò)該系統將患者醫學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級醫院影像會(huì )診中心，由縣級醫學(xué)專(zhuān)家根據影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉鎮衛生院醫生也可在當地看到患者在縣級醫院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統通過(guò)“電子醫生”下鄉，將在最短時(shí)間內為患者提供有價(jià)值的遠程醫療會(huì )診意見(jiàn)，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉鎮衛生院就醫時(shí)，也能享受到縣級醫院專(zhuān)家的遠程醫療服務(wù)，縮小縣鄉醫療差距，進(jìn)一步提高鄉鎮衛生院醫療服務(wù)水平，從而實(shí)現醫療信息縣鎮一體化。

　�。ㄈ�）建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮衛生院實(shí)行對口支援，主要內容包括：充分利用婦幼保健院的專(zhuān)科優(yōu)勢，加強草堂衛生院的婦產(chǎn)科及兒科建設；積極建立草堂地區婦幼保健服務(wù)中心，規范操作規程及服務(wù)行為，把草堂地區婦幼保健服務(wù)中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開(kāi)展人員的雙向交流和培訓，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉鎮衛生院培養“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫院的醫療資源優(yōu)勢，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉診機制，有效整合城鄉醫療衛生資源，增強基層醫療服務(wù)能力。

　　四、工作任務(wù)

　　主要工作任務(wù)包括：

　�。ㄒ唬﹥�(yōu)化整合醫療衛生資源

　　被托管的鎮衛生院的'醫療、防保人員由縣級醫療衛生機構管理調配，一體化管理后，保持縣級醫療衛生機構和鎮衛生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協(xié)調使用、醫療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的�？h醫院、縣婦幼保健院只負責對相關(guān)衛生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導，不參與其內部管理。

　�。ǘ�）明確管理方式

　　一是“三個(gè)統一管理”。人員統一管理。將鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。支援鎮衛生院的人員與縣級醫院人員在福利待遇、職稱(chēng)評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，不受現階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續。實(shí)行崗位績(jì)效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統一管理�？h鎮兩級醫療機構實(shí)行財務(wù)統一管理，獨立核算；資產(chǎn)統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設備可由縣級醫院靈活調劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強對鎮衛生院賬務(wù)制度執行情況的監督和指導，規范財務(wù)管理。醫療業(yè)務(wù)統一管理。鎮衛生院醫療業(yè)務(wù)由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術(shù)規范、統一人員培訓、統一業(yè)務(wù)指導、統一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫療服務(wù)。

　　二是“五個(gè)不變”。機構設置和行政建制不變�？h級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮衛生院可增掛縣醫院分院的牌子。鎮衛生院承擔公共衛生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮衛生院仍然承擔行政區域內預防、康復、婦幼保健、愛(ài)國衛生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等公共衛生職能，縣級醫院負責技術(shù)指導和人員培訓。鎮衛生院基本醫療服務(wù)職能不變。提供基本醫療衛生服務(wù)是鄉鎮衛生院最根本的職能。鎮衛生院要充分借助縣級醫院的技術(shù)、資源優(yōu)勢，不斷擴展基本醫療服務(wù)內容，滿(mǎn)足群眾不斷增長(cháng)的醫療服務(wù)需求。鎮衛生院公益性不變。鎮衛生院是政府舉辦的公益性機構，保持鎮衛生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫療衛生服務(wù)的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級醫院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉鎮衛生院的財政投入資金。

　　三是“兩提高”。通過(guò)實(shí)施衛生管理縣鎮一體化改革，提高鎮衛生院的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，使當地老百姓在本鎮就能享受到縣級醫療機構的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮衛生院的收費標準，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮衛生院經(jīng)濟效益不斷提升。

　　四是“三制”管理。即堅持鎮衛生院院長(cháng)公開(kāi)招聘制、衛生院全員聘用制和績(jì)效工資制。鎮衛生院仍屬獨立法人單位，院長(cháng)實(shí)行公開(kāi)招聘，由托管的縣級醫院提名，縣衛生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛生院院長(cháng)的管理職責。鎮衛生院按照批準的崗位設置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮衛生院人員聘用由縣級醫療機構統一管理。實(shí)行一體化管理的縣級醫療衛生機構和衛生院依據責、權、利相結合的原則，分別制定年度目標管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵機制，實(shí)行基礎工資加績(jì)效工資制度，根據工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮衛生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊，保證國有資產(chǎn)不流失。鎮衛生院所需藥品、一次性醫療用品均按現行模式采購、配送。

　　五、實(shí)施步驟

　�。ㄒ唬┱{查研究階段（20xx年10月—20xx年1月20日）�？h衛生局對衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調研，對參與試點(diǎn)的鎮衛生院的服務(wù)人數、服務(wù)半徑、醫院規模、醫務(wù)人員數量及技術(shù)結構情況進(jìn)行詳細調查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮衛生一體化管理實(shí)施方案，為衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎。

　�。ǘ�）動(dòng)員部署階段（20xx年1月21日—20xx年1月30日）。召開(kāi)衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì )議，扎實(shí)安排部署此項工作，并由縣衛生局組織人員對被托管的鎮衛生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機制。

　�。ㄈ�）組織實(shí)施階段（20xx年2月—20xx年6月）�？h衛生局要及時(shí)召開(kāi)會(huì )議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫院要根據《衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細則及相關(guān)規章制度，明確職責分工，細化工作措施，認真組織實(shí)施。

　�。ㄋ模┛偨Y評估階段（20xx年7月—20xx年12月）。對試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評估，開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度測評。各試點(diǎn)醫院要進(jìn)行自評，及時(shí)進(jìn)行總結，認真查找和解決工作運行過(guò)程中出現的新情況和新問(wèn)題，達到“以評促管”的目的，從而進(jìn)一步加強醫療技術(shù)隊伍管理，優(yōu)化醫療衛生資源配置，增強醫務(wù)人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識，不斷提升醫療服務(wù)水平。

　　六、保障措施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h政府成立以副縣長(cháng)為組長(cháng)，縣衛生局局長(cháng)為副組長(cháng)，縣發(fā)改、財政、食品藥監、物價(jià)等部門(mén)及參與試點(diǎn)的縣鎮醫療機構負責同志為成員的衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，具體負責衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調工作。各相關(guān)部門(mén)、各試點(diǎn)醫院要充分認識開(kāi)展衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應的組織領(lǐng)導機構，切實(shí)加強對試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導，促進(jìn)衛生管理縣鎮一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

　�。ǘ�）加大財政投入�？h財政等部門(mén)要落實(shí)公立醫院政策性投入；將承擔公共衛生職能的醫療機構的經(jīng)費投入納入財政預算；加大對公立醫院項目建設的支持力度，促進(jìn)醫院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫院信息化建設投入；安排專(zhuān)項資金，加強醫療衛生人才隊伍建設。

　�。ㄈ�）健全各項制度。各試點(diǎn)醫院要加強制度建設，制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jì)效考核等方面的規章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學(xué)、規范、系統的縣鎮衛生一體化管理體系。同時(shí)，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節和突出問(wèn)題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規范醫務(wù)人員行為，促進(jìn)醫院高效規范運轉。

醫保管理制度2

　　1、病案室、統計室工作制度

　�。╨）做好病歷保存工作，不得丟失。

　�。�2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁(yè)上加蓋“醫療保險”專(zhuān)用章，而與普通病人加以區分，便于管理。

　�。�3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

　�。�4）提供相應統計數據。

　　2、門(mén)診部工作制度

　�。╨）負責登記好每位醫療保險的門(mén)診、住院患者就醫信息。

　�。�2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門(mén)診病歷上如實(shí)記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門(mén)診病歷與處方相符合。

　�。�3）門(mén)診醫師嚴格執行醫療保險的.各項規章制度，不得出現作假情況。

　�。�4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

　　3、結算人員工作制度

　�。�1）臨床各個(gè)科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進(jìn)行認真核對，在患者出院當日進(jìn)行準確結算。

　�。�2）醫保辦及住院處相關(guān)結算人員審核無(wú)誤后方可與患者結算住院費用。 （3）住院處指定相關(guān)結算人員定期向上級醫保部門(mén)報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費用。

　　4、藥械科工作制度

　�。╨）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

　�。�2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

　�。�3）藥品單價(jià)費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

　�。�4）為檢查提供相應處方。

　　5、醫務(wù)科工作制度

　�。╨）負責醫療保險患者的醫療質(zhì)量。

　�。�2）定期組織對門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　�。�3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　�。�4）負責醫療保險的醫療糾紛的處理工作。

　�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書(shū)寫(xiě)、費用限制等管理工作與檢查工作。

　　6、計算機室工作制度

　�。╨）負責醫療保險網(wǎng)絡(luò )的維護工作。

　�。�2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的開(kāi)發(fā)。

　�。�3）負責全院網(wǎng)絡(luò )的建設工作。

　�。�4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實(shí)施。

醫保管理制度3

　　認真執行保障，藥監，物價(jià)等的相關(guān)政策規定，按時(shí)某某、縣保險基金管理中心簽定醫療保險定點(diǎn)，嚴格按協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。

　　定點(diǎn)零售藥房主要負責人全面醫療保險管理，并明確一名專(zhuān)（兼）職人員具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作。

　　建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統，規范配藥行為。認真核對醫療保險卡，主動(dòng)提醒告知參保人員ic卡設置密碼，確保持卡。有效杜絕冒名持卡購藥。

　　嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。調配處方藥要嚴格按照審方、配方、復核等程序進(jìn)行。由藥師及調配員雙人復核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導下配售。要盡量提供有適應方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。

　　收銀人員應規范電腦操作，嚴格按照醫保規定操作，不準以物代藥，不準以醫�？ㄌ兹‖F金，嚴格執行特殊病種門(mén)診管理規定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時(shí)接收各類(lèi)信息數據，做好記錄準時(shí)上報。保證醫療費用結算及時(shí)準確。

　　定點(diǎn)藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫療保險定點(diǎn)藥店民義進(jìn)行廣告，不得以現金，禮券及商品等形式進(jìn)行。

　　嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒偽劣，過(guò)期失效藥品，杜絕搭車(chē)配藥，以藥易藥等違規行為。

　　加強發(fā)票管理，主動(dòng)為購藥人員提供出具專(zhuān)用票據，嚴禁多開(kāi)，虛開(kāi)發(fā)票等違規行為。

　　加強醫療保險政策宣傳，解釋?zhuān)�正確及時(shí)處理參保病`投訴，努力化解矛盾。

　　凡違反本制度者，將視情節輕重進(jìn)行處罰，并追究其經(jīng)濟，行政，法律責任。

醫保管理制度4

　　【摘要】在我國大力推行醫療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫保體系逐漸完善。但是從我國現階段醫保資金管理現狀來(lái)說(shuō)，尚存在一些問(wèn)題，在一定程度上阻礙了我國醫療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現階段我國醫保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強醫保資金管理的有效對策，望有關(guān)人員參考。

　　【關(guān)鍵詞】醫療保險;資金管理;財務(wù)管理

　　新時(shí)期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來(lái)。在醫院運營(yíng)模式發(fā)生變化的同時(shí)，醫保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng )新醫保資金管理模式才能滿(mǎn)足新時(shí)期醫療事業(yè)的發(fā)展�；�于此，加強對醫保資金管理提高財務(wù)管理水平具有十分現實(shí)的意義。

　　一、現階段醫保資金管理中存在的不足

　　1.醫保資金管理隊伍建設不足

　　目前，醫院財務(wù)管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統的醫保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務(wù)核算，沒(méi)能真正的了解醫保政策及醫保結算方式，對相關(guān)的制度、醫�？己酥笜说壤斫獠煌笍�。在醫學(xué)技術(shù)發(fā)達的新時(shí)期，醫院中各種新的醫療機械、藥品等層出不窮，醫保目錄庫也逐漸擴大，這對醫保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫保資金管理人員缺少專(zhuān)業(yè)性的醫療知識，在應用現代化信息技術(shù)方面也存在較大的問(wèn)題，無(wú)疑給醫保資金管理工作造成較大的困擾。

　　2.醫保資金預算管理不夠科學(xué)

　　從醫院財務(wù)報表中可以看出，大多數醫院每年都能夠超額完成醫院的總控預算，然而在將醫保費控制在醫院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫保資金缺少科學(xué)的預算管理。很多醫院的財務(wù)管理人員不熟悉國家醫保政策，沒(méi)有正確的認識到醫保財務(wù)預算的重要性，將醫保財務(wù)管理與醫院臨床科室財務(wù)管理混淆，在預算編制上太過(guò)混亂，不夠科學(xué)，后期也沒(méi)有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監督，導致實(shí)際與預算存在偏差。

　　3.醫保資金核算不夠全面

　　一些醫院預算會(huì )計工作往往依照事業(yè)單位的標準執行，通過(guò)差額預算撥款補助的形式，根本沒(méi)有全成本核算的意識，也沒(méi)有相關(guān)的知識。由于現階段采取不完全成本核算方式，不能將會(huì )計核算當作醫療費用的核算基礎，在核算醫保受益對象的分配費用以及成本過(guò)會(huì )層中沒(méi)有考慮到成本核算與會(huì )計核算的一致性，導致醫保資金成本核算目的無(wú)法實(shí)現。

　　4.缺乏完善的醫保資金內控制度

　　醫保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內部控制制度，但現階段醫院醫保資金尚未形成完善的內部控制制度，對重大財務(wù)事項也沒(méi)有完善的會(huì )議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫保資金付款審核審批不夠健全，在監督上也較為松散，有時(shí)甚至會(huì )出現違紀行為，導致醫保資金流失，給國家帶來(lái)不必要的損失。

　　二、加強醫保資金管理的有效對策

　　1.加強醫院醫保資金管理隊伍建設

　　現階段，我國醫療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的`新政策也給醫院醫保資金管理人員提出了更高的要求。醫保管理部門(mén)需要引導財務(wù)人員認真的學(xué)習醫保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺(jué)悟等，嚴格的按照相關(guān)的政策制度執行。作為醫院醫保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫療知識有一定的了解，以便在醫保費用核算過(guò)程中，能夠保證醫保撥款情況核對的有效性，對醫療活動(dòng)費用使用情況實(shí)施監督。

　　2.強化醫保資金預算的科學(xué)化管理

　　在實(shí)施醫保資金預算管理過(guò)程中，作為醫院醫保財務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務(wù)預算的編制、執行、核算、考評等當作是一個(gè)完整的系統，對每一個(gè)系統環(huán)節都需要進(jìn)行嚴格的控制，同時(shí)醫院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫保資金預算管理工作，有效控制醫保資金經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，各個(gè)部門(mén)需要將其實(shí)際資金情況等反映出來(lái)，合理的編制預算，然后根據預算編制對不合理的支出結構實(shí)施調整，對醫療資源合理配置，為醫保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實(shí)的基礎。

　　3.推行醫保資金全成本核算

　　醫保財務(wù)部門(mén)需要利用全成本核算的方式，核算醫保項目，對醫療服務(wù)的成本實(shí)施準確的測算，提高醫療服務(wù)成本測算的準確度。醫院開(kāi)展全成本核算應實(shí)施統一管理，規范核算標準，明確費用控制責任人，將醫院經(jīng)濟活動(dòng)各環(huán)節全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫療項目成本等。醫院全成本核算應實(shí)行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫療全成本核算數據與醫院會(huì )計核算數據保持一致。財務(wù)人員應對成本核算的各個(gè)環(huán)節和具體流程進(jìn)行考核、評估，將醫療服務(wù)管理和經(jīng)濟管理結合起來(lái)，通過(guò)財務(wù)指標對醫療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門(mén)進(jìn)行價(jià)格調整、制定醫保定額提供科學(xué)依據。

　　4.健全醫院醫保財務(wù)內部控制與管理

　　醫保資金管理工作必須依靠健全的內部審計制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫院需要采用計算機控制管理，對醫保相關(guān)費用的審核、申報等工作環(huán)節進(jìn)行確認，執行實(shí)施監督與管理，保證財務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節約人力資源成本，保證財務(wù)核算過(guò)程中出現不必要的問(wèn)題。同時(shí)在醫保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫保工作量，財務(wù)人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實(shí)到個(gè)人。

　　三、總結

　　通過(guò)上述分析可知，隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫療保險事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現階段我國醫療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫院財務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫院醫保資金管理隊伍，提高醫保資金管理水平，同時(shí)建立健全的醫保資金管理內部控制制度，確保醫保工作順利實(shí)施，為我國醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。

醫保管理制度5

　　一、制定背景

　　為確�；�本醫療保險基金的合理安全使用，根據《國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革意見(jiàn)》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫療保險支付制度改革的意見(jiàn)》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛生健康委員會(huì )等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案的通知》（閩衛基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，結合我市實(shí)際制定出臺《漳州市基本醫療保險基金總額預算管理辦法（試行）》。

　　二、主要內容

　　本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據與原則、實(shí)行總額預算管理的范圍及對象；第二章預算控制指標分配，合理確定醫�；�金年度預算控制指標總額及各定點(diǎn)醫療機構年度預算控制指標；第三章預算控制指標結算，實(shí)行“總額控制、按月預付、綜合考核、年終決算”的結算方式。第四章監督和管理。

　　三、主要特點(diǎn)

　�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫�；�金使用效率。從20xx年度全市醫療機構的醫保支付情況看，全年統籌基金支付超過(guò)100萬(wàn)元的醫療機構有136家，基金支付量占據了全市基金支付的99%，大數集中效應明顯，加強對規模以上醫療機構的基金使用管理可以顯著(zhù)提高我市醫�；�金使用效率。

　�。ǘ�）科學(xué)確定指標，確保醫�；�金安全平穩運行。堅持“以收定支”的原則，根據全市當年度基本醫療保險統籌基金預算收入總額確定全年醫療費用的預算指標,筑牢保障底線(xiàn)，著(zhù)力保障參保人員的基本醫療需求，確保醫�；�金安全平穩運行。在確定的醫�；�金年度預算控制指標總量范圍內，以近三年各定點(diǎn)醫療機構實(shí)際發(fā)生的由基本醫療保險基金支付的醫療費用的加權平均值核定各定點(diǎn)醫療機構年度預算控制指標。同時(shí)按照定點(diǎn)醫療機構定點(diǎn)時(shí)間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細化落實(shí)到各定點(diǎn)醫療機構,合理控制醫療費用的.不合理增長(cháng)。

　�。ㄈ�）建立完善機制，調動(dòng)醫療機構控費的主動(dòng)性。建立“結余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫療保險基金和定點(diǎn)醫療機構對結余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點(diǎn)醫療機構加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性，引導定點(diǎn)醫療機構建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫藥衛生資源和醫�；�金。

　�。ㄋ模┞鋵�(shí)綜合考核，提升醫療機構的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預算管理相關(guān)內容納入醫保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點(diǎn)醫療機構上年度醫�；�金運行情況、醫療費用、醫療服務(wù)數量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，評估結果與預算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預算后定點(diǎn)醫療機構推諉拒收病人、減少服務(wù)內容、降低服務(wù)標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會(huì )監督，確保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

　　四、生效時(shí)限

　　本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。

醫保管理制度6

　　1引言

　　信息化技術(shù)當前已經(jīng)深入應用到了醫院的日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展內容中，建立了醫院整體管理運營(yíng)信息系統，對提高醫院的管理效率和管理質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用。而信息安全管理，也在當前醫院日常管理內容中占據了更為重要的位置，同時(shí)醫院信息安全管理的內容相較于傳統，也變得更加的豐富，醫院信息安全管理的內容包括醫院的信息系統網(wǎng)絡(luò )安全、備份信息記錄安全、計算機設備病毒防治、醫院信息管理系統平臺安全等諸多內容，對醫院的信息安全提出了更高的要求。醫院應該全面清晰的認清當前信息安全的發(fā)展形勢，做好相應的信息安全防治措施。

　　2醫院信息安全面臨的主要挑戰

　　具體來(lái)講，在當前醫院的發(fā)展過(guò)程中，醫院所面臨的信息安全挑戰主要來(lái)自于幾個(gè)方面。

　　2．1醫院信息安全的管理責任不夠明確

　　正如上文所述，在信息化技術(shù)得到全面普及應用的背景下，醫院的信息安全管理內容也越來(lái)越豐富，對醫院的信息安全管理工作提出了極高的要求。

　　當前階段，醫院信息安全管理工作已經(jīng)成為一項復雜的系統性管理內容，而潛藏的醫院信息安全隱患則包括醫院信息設備的采購、網(wǎng)絡(luò )安全產(chǎn)品的采購、醫院內部崗位信息的流通、醫院信息數據的存儲應用、醫院的安全信息管理策略以及醫院的信息管理安全人員等諸多方面，過(guò)多的醫院信息安全管理內容很容易造成醫院自身信息安全管理資源的配置不夠優(yōu)化，同時(shí)對于醫院信息安全管理監督的執行也造成了很大影響，出現醫院信息安全管理責任不夠明確的現象。

　　在這種紛繁復雜的情況下，加強對醫院的信息安全管理內容的全面分析，制定相應的醫院信息安全管理規則，確定具體的醫院信息安全管理責任制度，已經(jīng)成為醫院信息安全管理發(fā)展過(guò)程中的必然措施。

　　2．2醫院信息管理系統面臨著(zhù)諸多危害

　　在全面應用了信息化技術(shù)，并建立了相應醫院信息管理系統以后，醫院不僅需要面臨來(lái)自?xún)炔康男畔�安全管理風(fēng)險，還需要面臨更加迫切的醫院信息管理系統的安全隱患。

　　具體來(lái)講，當前計算機病毒、黑客攻擊以及系統漏洞現象等等，都是當前醫院信息管理系統在使用的過(guò)程中面臨的來(lái)自外界的主要危害類(lèi)型，計算機病毒會(huì )造成醫院信息管理系統出現系統崩潰、系統數據丟失的現象，而黑客攻擊甚至可以在不知不覺(jué)中盜取醫院的管理信息、用戶(hù)信息以及科研信息，造成醫院信息安全管理中的重要經(jīng)濟損失，醫院信息管理系統漏洞現象也有可能被人故意利用，造成醫院信息安全隱患現象，對醫院的信息安全發(fā)展造成非常不利的影響。

　　2．3醫院信息數據管理仍然存在著(zhù)漏洞

　　當前階段醫院信息數據管理工作也仍然存在著(zhù)一定的漏洞，這種漏洞主要體現在信息數據管理工作中數據處理工作的不可逆轉現象上。

　　具體來(lái)講，醫院在信息數據管理的過(guò)程中極有可能出現種種失誤現象，例如數據刪除失誤、數據修改失誤、數據應用錯誤現象，嚴重的數據刪除失誤甚至有可能造成醫院信息數據管理系統崩潰現象，對醫院的信息安全管理造成極大的安全隱患，而同時(shí)醫院在安全產(chǎn)品的選擇上也存在著(zhù)無(wú)法有效的聯(lián)動(dòng)現象，造成醫院無(wú)法有效的充分發(fā)揮醫院信息安全設備的防護治理功能，醫院整體的信息安全系統無(wú)法形成具有層次性、系統性以及規范性的保護系統，對醫院信息數據安全管理的發(fā)展也造成了一定的影響。

　　3醫院信息安全采取的主要措施

　　針對當前醫院在信息安全發(fā)展過(guò)程中面臨的相關(guān)挑戰現象，本文建議醫院應該在信息安全的發(fā)展過(guò)程中采取幾項措施，可以有效地達到提升醫院信息安全管理質(zhì)量的目的。

　　3．1進(jìn)一步優(yōu)化醫院信息安全管理機制

　　醫院在進(jìn)一步優(yōu)化醫院信息安全管理機制的過(guò)程中，應該全面的加強醫院信息安全管理機構、管理隊伍的建設，同時(shí)建立醫院信息安全管理制度以及醫院信息安全責任制度，針對醫院信息管理工作內容進(jìn)行系統性、規范性以及權責制的管理。

　　在安全機構和安全隊伍的建設上，醫院必須加強對信息安全管理意識的宣傳，明確醫院信息安全管理機構的權利與責任，建立相應的醫院信息安全應急預案機制；而在醫院信息安全管理制度的優(yōu)化上，醫院必須針對醫院面臨的信息安全管理內容進(jìn)行全面細致的優(yōu)化，針對醫院信息安全管理的.范圍、信息安全管理規程、人員管理制度、設備維護制度、安全保密協(xié)議、網(wǎng)絡(luò )安全監控制度、安全隱患排除制度等等進(jìn)行明確的優(yōu)化，保證醫院信息安全管理機制能夠全面的覆蓋醫院信息安全管理的諸多內容。

　　3．2進(jìn)一步規劃醫院信息安全管理流程

　　醫院進(jìn)一步規劃醫院信息安全管理流程的目的主要是針對醫院信息安全管理機制進(jìn)行更加細致的規定，醫院應該在醫院信息安全權限管理以及醫院信息安全管理規程上尤其進(jìn)行優(yōu)化，達到確實(shí)加強醫院信息安全管理細節建設的目的。

　　以醫院信息安全權限管理為例，醫院可以在外來(lái)用戶(hù)的訪(fǎng)問(wèn)權限、內部用戶(hù)的密碼登錄以及內部用戶(hù)的權限等級上進(jìn)行細致的劃分，同時(shí)對用戶(hù)在醫院信息管理系統內部的瀏覽內容進(jìn)行監控，對外來(lái)用戶(hù)進(jìn)行IP清查以及MAC地址綁定，有效的提高醫院信息安全管理的細節掌控。

　　3．3進(jìn)一步加強醫院信息安全防護技術(shù)

　　醫院在信息安全管理工作中，應該進(jìn)一步加強對信息冗余技術(shù)、數據中心檢測技術(shù)、信息安全防治技術(shù)、系統監控技術(shù)等相應信息安全技術(shù)的應用，保證醫院自身系統在使用的過(guò)程中不會(huì )因為數據刪除失誤而造成系統崩潰的現象，提高醫院信息管理系統的穩定性、安全性以及可優(yōu)化性，加強對數據中心的備份記錄，保證醫院信息安全防護技術(shù)能夠充分的提升醫院信息安全管理的質(zhì)量。

　　4結束語(yǔ)

　　本文以醫院為例，具體分析醫院在信息安全管理工作面臨的問(wèn)題現象和采取的發(fā)展措施，進(jìn)而對醫療行業(yè)的信息安全發(fā)展形勢進(jìn)行了分析和闡述。

醫保管理制度7

　　一、入院流程

　　1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。

　　2、患者住院時(shí)，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續。

　　3、住院處辦理住院手續時(shí)，應確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。

　　4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫(xiě)身份確認書(shū)，由護士長(cháng)及主管醫師簽名，身份核驗書(shū)附于病歷中。

　　二、住院管理

　　1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。

　　2、醫�；颊吣夸浲馑幤焚M用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。

　　4、病歷記錄及時(shí)、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。

　　5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。三、轉院管理

　　1、限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診，科室主任同意后，填寫(xiě)轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經(jīng)醫保、新農合管理機構審批后方可轉院。

　　2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來(lái)的患者。

　　3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經(jīng)醫保、新農合管理機構批準后辦理。醫院醫保管理制度6

　　一、入院管理規定

　　(一)醫�；颊咿k理住院手續時(shí),應攜帶《醫保手冊》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的`照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫(xiě)的身份、數據及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷(xiāo)。 (二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時(shí),應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院?jiǎn)紊霞由w“醫�！�、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規定執行。

　　(三)凡辦理住院手續的醫�；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問(wèn)時(shí),有責任詢(xún)問(wèn)患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。

　　(四)醫�；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。

　　二、出院管理規定

　　(一)患者出院時(shí),病房為醫�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。

　　(三)患者自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。

　　(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來(lái)結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。

　　違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關(guān)費用,要杜絕此類(lèi)問(wèn)題發(fā)生。醫院醫保管理制度7

　　違紀處罰標準：

　　1、處方使用：工傷、公費醫療及醫療保險使用醫療保險專(zhuān)用處方醫療保險處方上出現自費藥品，扣發(fā)工資20元。

　　2、用量：

　　1）急性病3天量；

　　2）慢性病7天量；

　　由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金50元。

　　3、開(kāi)藥原則：

　　1）不得重復開(kāi)藥�！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）。

　　2）不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕

　　3）用藥必須與診斷相符。

　　4）不得超醫師級別開(kāi)藥。

　　4、大額處方管理：

　　不得出現大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現未審批的大額處方每次每項扣20元。

　　5、處方書(shū)寫(xiě):

　　1）一張處方只限開(kāi)5種藥。

　　2）處方內不得缺項。

　　3）書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規范。例：?jiǎn)挝粍┝縚總量／每次使用劑量、途徑、用法。

　　4）診斷必須用中文書(shū)寫(xiě)。

　　違規者每次每項扣發(fā)工資10元。

　　6、門(mén)診病歷;

　　l）患者看病必須建門(mén)診病歷。

　　2）開(kāi)藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無(wú)如實(shí)記載每次每項扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:

　　單價(jià)超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發(fā)工資20元。違紀處罰標準:

　　9、自費藥或部分自付藥使用原則:

　　凡使用自費藥或部分自負的藥品時(shí)，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報銷(xiāo)的有效簽章。違規者每項扣發(fā)工資50元。

　　10、大型檢查：

　　1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續；

　　2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見(jiàn)。違規者每次每項扣發(fā)獎金50元。醫院醫保管理制度8

　　1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方，其醫療費用方可納入特殊病管理。

　　2、醫保特殊疾病按規定疾病。

　　3、特殊病人必須到指定科室就診。

　　4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以?xún)鹊乃幬飫┝俊?/p>

　　5、違反規定造成費用糾紛者，追究當事人責任。

醫保管理制度8

　　一、要按醫療保險管理規定按時(shí)，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結算匠準確性：每天及時(shí)上傳下載數據，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡；

　　二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。

　　三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià)，區分甲、乙類(lèi)藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。

　　四、必須配備專(zhuān)（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對醫保政策，對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。

　　五、根據國家有關(guān)法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢(xún)等服務(wù)。

　　六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標準，不得發(fā)生假藥案件。

　　七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。

　　八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實(shí)行明確標價(jià)，接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構，藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。

　　九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發(fā)現就診者與所持卡，證不符時(shí)，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的.，其委托人須持委托書(shū)，方能按規定開(kāi)藥，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

　　十、醫保人員到藥店購藥時(shí)，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品

　　原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。

　　十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳，并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。

醫保管理制度9

　　一、會(huì )計內部控制管理對醫院管理的重要性

　　會(huì )計內部控制作為一項綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營(yíng)的基礎，也是相關(guān)人員進(jìn)一步維護資金和會(huì )計信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學(xué)化管理和手段下的會(huì )計內部控制能夠促使組織經(jīng)營(yíng)效率提高，確保內部財產(chǎn)的完整與安全。從根本上說(shuō)，會(huì )計內部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應對各種發(fā)展風(fēng)險和挑戰而采取的一系列的風(fēng)險控制、制度管理的方法和措施，還是一項貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節的系統工程。醫院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國衛生事業(yè)的主體，其內部控制制度和會(huì )計管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區別。醫院的內部控制是在對醫院內外環(huán)境進(jìn)行綜合考量的基礎上，通過(guò)科學(xué)、有效的管理手段，對醫院的人、財、物等對象實(shí)施控制與管理，從而達到自我約束、自我調整、自我監督的目標。隨著(zhù)國家醫療衛生體制改革的不斷深入，時(shí)代對醫院的內部管理水平提出了更高的要求，醫院需要在保證社會(huì )效益的同時(shí)，不斷提高自身的經(jīng)濟效益；其次，市場(chǎng)經(jīng)濟體制的確立使得醫療醫院的市場(chǎng)競爭日趨激烈，醫院常規的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)難再滿(mǎn)足市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫院會(huì )計內控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學(xué)的經(jīng)營(yíng)戰略目標，加大內部監督力度，全面采取措施保護醫院的財產(chǎn)安全，強化醫院的市場(chǎng)競爭力。

　　二、改進(jìn)醫院內部控制管理效能的實(shí)踐舉措

　�。ㄒ唬┘哟髢炔抠Y產(chǎn)清查力度

　　作為經(jīng)濟實(shí)體，資金是醫院正常運營(yíng)的根基所在，保持內部資金充裕也是各項經(jīng)營(yíng)工作得以順利進(jìn)行的基礎要求。所以，優(yōu)化內控管理首要完善現有財務(wù)內控體系，即強化資金管理，突出對公有財產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問(wèn)題的發(fā)生，有效保障醫院內部資金的穩定和資金鏈的良性循環(huán)。同時(shí)，還應建立醫院資金集中管理模式，實(shí)行全面預算管理，設定預算目標，組織預算編制，強化預算執行，動(dòng)態(tài)調整預算，評價(jià)完成情況，使全面預算管理成為一條整體的、有機的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權責制度，各崗位人員分工明確、職責分明，定期輪崗；嚴格審核報銷(xiāo)原始單據，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺賬；同時(shí)，還應制定資金收支的標準流程來(lái)控制資金的`內部流通，明確劃分權責以保障資金的規范使用。

　�。ǘ�）端正財會(huì )人員內控意識

　　樹(shù)立財會(huì )人員正確的財務(wù)管理觀(guān)念，首要醫院管理層正確認識到內部控制的重要性，積極開(kāi)展與內部控制相關(guān)的理論知識學(xué)習，并以此為基礎建立科學(xué)的內控制度，提高醫院內部管理的質(zhì)量與效率。同時(shí)，作為內控制度的執行人員，醫院內控管理者也必須具備專(zhuān)業(yè)的內控知識，傾注工作熱情以加強管理工作的積極性，將內控制度的具體管理手段落到實(shí)處。除此之外，醫院還可以借助行政部的職能作用進(jìn)行內控知識宣傳，為全體同仁營(yíng)造共同參與的良好氛圍，穩固內控制度建設的步伐。

　�。ㄈ�）建立健全會(huì )計內控制度

　　首要重視醫院預算工作，組建一套包括預算委員會(huì )、財務(wù)部、預算員在內的預算管理體系，同時(shí)引入監督機制，對醫院總體預算、院級預算以及責任預算進(jìn)行嚴格的管理，進(jìn)一步完善預算體系。此外，在建設過(guò)程中還應加強對醫院財會(huì )工作的約束力度，降低財務(wù)風(fēng)險，明確各崗位權責，精簡(jiǎn)工作流程，嚴格監督醫院財產(chǎn)物資的審計與核算，確保財務(wù)賬與實(shí)物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫院經(jīng)濟效益穩步增長(cháng)。

　�。ㄋ模┤�面構建風(fēng)險評估體系

　　醫院可以借鑒企業(yè)管理學(xué)中“SWTO分析法”，通過(guò)對自身優(yōu)、劣勢的分析來(lái)明確醫院內部各部門(mén)的職責；通過(guò)了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機遇。完善的風(fēng)險評估體系可以幫助醫院有效地識別、預防風(fēng)險，保證內控體系的良好運行。需要注意的是，在實(shí)施過(guò)程中還應考慮外部環(huán)境的易變性，根據各部門(mén)的風(fēng)險偏好，及時(shí)做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時(shí)應對管理過(guò)程中出現的任何風(fēng)險。

醫保管理制度10

　　參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫保政策執行情況的.原始資料。為規范保險病人的病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

　　2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經(jīng)治醫生必須如實(shí)詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄，如出現因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報銷(xiāo)的，由當事人負責。

　　4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。

　　5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見(jiàn)，常規檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系，嚴謹套用病種、診療目錄。

醫保管理制度11

　�。ㄡt保管理部分）

　　1、認真核實(shí)醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的'基礎上嚴格按照醫保規定進(jìn)行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實(shí)性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進(jìn)行計算機操作。

　　5、當日工作完成后，應及時(shí)匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時(shí)解交銀行。

醫保管理制度12

　　完善有效的內部會(huì )計控制制度可以有效地提高醫院管理水平，特別是確保醫院財產(chǎn)的安全完整，確保會(huì )計信息的真實(shí)可靠，也是實(shí)現醫院各項經(jīng)濟活動(dòng)與業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規的關(guān)鍵保障。然而，現階段，我國醫院在內部會(huì )計控制管理中也出現了一系列的問(wèn)題，尤其是內部會(huì )計控制制度不完善、會(huì )計核算不規范、會(huì )計監督不健全等問(wèn)題較為突出。因此，加強醫院內部會(huì )計控制管理，規范醫院的經(jīng)濟活動(dòng)與財務(wù)管理，已經(jīng)成為醫院管理工作的重要內容，這對于提高醫院的整體管理水平也具有重要的作用。

　　1 醫院內部會(huì )計控制制度主要內容分析

　　內部會(huì )計控制主要是為了確保在管理中各項財務(wù)會(huì )計信息的真實(shí)可靠，確保資產(chǎn)安全完整，而在內部管理中采取的一系列制度管理措施。對于醫院而言，內部會(huì )計控制制度管理的內容主要包括以下幾方面：

　�。�1）醫院的貨幣資金控制管理。主要是通過(guò)執行不相容職務(wù)分離、崗位制約、職務(wù)權限劃分等一系列的制度管理措施，對醫院的現金收支、存款、流動(dòng)資金以及其他貨幣資金等進(jìn)行的控制管理，以確保資金安全完整。

　�。�2）固定資產(chǎn)管理。主要是對醫院內部的大型醫療設備、器械等固定資產(chǎn)從采購到使用、維護、盤(pán)點(diǎn)、處置等環(huán)節的控制管理，以確保資產(chǎn)安全可靠，并提高資產(chǎn)的使用效率。

　�。�3）藥品及耗材采購支出控制。重點(diǎn)是對醫院的耗材、藥品等在采購、領(lǐng)用等環(huán)節的控制管理，避免管理環(huán)節中出現漏洞，確保合法合規。

　�。�4）收入控制。收入控制主要是為了確保醫院各項收入的真實(shí)可靠，而對醫院的票據、賬務(wù)、退費等進(jìn)行的內部控制管理，以保證醫院收入的安全完整。

　�。�5）債權債務(wù)控制。主要是通過(guò)采取清欠核查、賬款催繳、清理、欠費管理、債務(wù)授權審批、合同簽訂等一系列的制度，以加強醫院的債權債務(wù)管理，嚴格控制醫院的應收賬款。

　　2 醫院內部會(huì )計控制管理存在的問(wèn)題分析

　�。�1）內部會(huì )計控制管理制度體系不完善。有的醫院對于內部會(huì )計控制管理重視不足，尤其是未能在醫院內部建立健全完善的各項管理制度，有的制度也存在著(zhù)執行不力的問(wèn)題，內部會(huì )計控制管理流于形式。

　�。�2）會(huì )計核算不規范。在醫院內部會(huì )計控制管理中，有的醫院不按照相關(guān)的財務(wù)會(huì )計制度開(kāi)展核算，有的甚至存在著(zhù)賬簿設置不合理、記賬憑證不全等問(wèn)題，會(huì )計信息資料的真實(shí)可靠性也得不到保障。

　�。�3）內部會(huì )計控制監督管理體系不健全。在醫院內部會(huì )計控制管理中，較為突出的問(wèn)題就是內部會(huì )計監督力度不足，內部審計未能有效開(kāi)展，造成了內部會(huì )計控制中的一些問(wèn)題得不到及時(shí)的發(fā)現解決。

　　3 加強醫院內部會(huì )計控制制度管理的措施

　�。�1）科學(xué)的設置醫院內部會(huì )計控制制度。在醫院內部會(huì )計控制管理中，應該結合醫院的.實(shí)際情況科學(xué)合理的設置內部會(huì )計控制制度，現階段在醫院內部會(huì )計控制管理中需要有效應用的會(huì )計控制制度主要有不相容職務(wù)分離、授權批準控制、會(huì )計憑證與賬簿控制、財務(wù)報告控制、會(huì )計核對控制、全面預算控制、財產(chǎn)保護控制、風(fēng)險控制與信息技術(shù)控制等內部控制制度。

　�。�2）提高醫院財務(wù)會(huì )計工作的規范化水平。加強醫院的內部會(huì )計控制管理，最為重要的一項內容就是提高內部財務(wù)會(huì )計工作的規范化水平，在醫院的財務(wù)會(huì )計工作開(kāi)展過(guò)程中，首先應該加強醫院的財務(wù)現金業(yè)務(wù)授權審批管理，確保每一項財務(wù)收支手續合法完整。其次，應該加強醫院的票據管理，通過(guò)核查管理制度，確保票據的規范使用。同時(shí)，還應該加強醫院內部現金、流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等方面的盤(pán)點(diǎn)核算，確保財務(wù)會(huì )計工作管理中賬賬相符、賬實(shí)相符。此外，為了提高醫院財務(wù)會(huì )計工作效率，在財務(wù)會(huì )計工作的開(kāi)展過(guò)程中，應該盡可能的采用信息化的手段，通過(guò)會(huì )計信息系統，確保各項財務(wù)會(huì )計信息的真實(shí)可靠，同時(shí)提高財務(wù)會(huì )計工作效率。

　�。�3）加強醫院內部會(huì )計審計管理。內部審計監督對提高醫院內部會(huì )計控制管理的有效性具有非常重要的作用，在內部會(huì )計控制管理體系的設計方面，應該重點(diǎn)加強設計工作。首先，應該根據醫院的實(shí)際情況，建立具有一定獨立性與權威性的內部審計部門(mén)，常態(tài)化的開(kāi)展內部審計工作。其次，在審計工作的開(kāi)展過(guò)程中，應該重點(diǎn)加強績(jì)效考核審計，檢查醫院各項經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法合規性以及財務(wù)收支的規范和理性。

醫保管理制度13

　　第一條為加強和規范醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與促進(jìn)法》及《醫療機構管理條例》等法律法規，制定本辦法。

　　條醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強醫保精細化管理，促進(jìn)醫療機構供給側改革，為參保人員提供適宜的醫療服務(wù)。

　　第三條醫療保障負責制定醫療機構定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)、評估、協(xié)商談判、訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節對醫療保障經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機構”）、定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督。經(jīng)辦機構負責確定定點(diǎn)醫療機構，并與定點(diǎn)醫療機構簽訂醫療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，醫保協(xié)議管理、等。定點(diǎn)醫療機構應當遵守醫療保障法律、法規、規章及政策，按照規定向參保人員提供醫療服務(wù)。

　　第二章定點(diǎn)醫療機構的確定。

　　第四條統籌地區醫療保障行政部門(mén)根據公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫�；�金收支、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃等確定本統籌地區定點(diǎn)醫療服務(wù)的資源配置。

　　第五條以下取得醫療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證的醫療機構，以及經(jīng)軍隊部門(mén)批準有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫療機構可申請醫保定點(diǎn)：

　�。ㄒ唬�、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專(zhuān)科醫院、康復醫院；

　�。ǘ�）專(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；

　�。ㄋ模┆毩⒃O置的急救中心；

　�。ㄎ澹┌矊幆熥o中心、血液透析中心、院；

　�。�六）養老機構內設的醫療機構。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫院可依托其實(shí)體醫療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫療服務(wù)所產(chǎn)符合醫保支付范圍的相關(guān)費用，由統籌地區經(jīng)辦機構與其所依托的實(shí)體醫療機構按規定進(jìn)行結算。

　　第六條申請醫保定點(diǎn)的醫療機構應當同時(shí)具備以下基本條件：

　�。ㄒ唬┱�式運營(yíng)至少3個(gè)月；

　�。�六）符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門(mén)規定的其他條件。

　　第七條醫療機構向統籌地區經(jīng)辦機構提出醫保定點(diǎn)申請，至少提供以下：

　�。ㄒ唬┒�點(diǎn)醫療機構申請表；

　�。ǘ�）醫療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務(wù)許可證照復印件；

　�。ㄈ�）與醫保政策對應的內部管理制度和制度文本；

　�。ㄋ模┡c醫保有關(guān)的醫療機構信息系統相關(guān)材料；

　�。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫療保障基金的預測性分析。

　�。�六）省級醫療保障行政部門(mén)按相關(guān)規定要求提供的其他材料。

　　第八條醫療機構提出定點(diǎn)申請，統籌地區經(jīng)辦機構應即時(shí)受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個(gè)工作日內一次性告知醫療機構補充。

　　第九條統籌地區經(jīng)辦機構應組織評估小組或第三方機構，以書(shū)面、現場(chǎng)等形式開(kāi)展評估。評估小組成員由醫療保障、醫藥衛生、財務(wù)管理、信息等專(zhuān)業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估不超過(guò)3個(gè)月，醫療機構補充材料時(shí)間不計入評估期限。評估內容包括：

　�。ㄒ唬┖瞬獒t療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務(wù)許可證；

　�。ǘ�）核查醫師、、藥學(xué)及醫技等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執業(yè)信息和醫師第一注冊地信息；

　�。ㄎ澹┖瞬榕c醫保有關(guān)的醫療機構信息系統是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件。

　　評估結果分為合格和不合格。統籌地區經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫療保障行政部門(mén)備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫療機構名單，并向社會(huì )公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。

　　省級醫療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎上，根據實(shí)際情況，制定具體評估細則。

　　第十條統籌地區經(jīng)辦機構與評估合格的醫療機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與醫療機構簽訂醫保協(xié)議并向同級醫療保障行政部門(mén)備案。醫保協(xié)議應明確雙方權利、義務(wù)和責任。簽訂醫保協(xié)議的雙方應當嚴格執行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。

　　第條統籌地區經(jīng)辦機構應向社會(huì )公布簽訂醫保協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。

　　第條醫療機構有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：

　�。ㄒ唬┮葬t療美容、輔助生殖、照護、種植牙等非基本醫療服務(wù)為主要執業(yè)范圍的；

　�。ǘ�）基本醫療服務(wù)未執行醫療保障行政部門(mén)制定的醫藥價(jià)格政策的；

　�。ㄈ�）未依法履行行政處罰責任的；

　�。ㄋ模┮耘�虛作假等不正當手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現之日起未滿(mǎn)3年的；

　�。ㄎ澹┮蜻`法違規被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

　�。ò耍┓ǘㄈ�、主要負責人或實(shí)際控制人被列入失信人名單的；

　�。ň牛┓�律法規規定的其他不予受理的情形。

　　第三章定點(diǎn)醫療機構運行管理。

　　第條定點(diǎn)醫療機構具有依法依規為參保人員提供醫療服務(wù)后獲得醫保結算費用，對經(jīng)辦機構履約情況進(jìn)行監督，對完善醫保政策提出意見(jiàn)建議等權利。

　　第條定點(diǎn)醫療機構應當嚴格執行醫保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執行醫保藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)等目錄，優(yōu)先配備使用醫保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫療機構不得為非定點(diǎn)醫療機構提供醫保結算。

　　經(jīng)辦機構不予支付的費用、定點(diǎn)醫療機構按醫保協(xié)議約定被扣除的保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)醫療機構不得作為醫保欠費處理。

　　第條定點(diǎn)醫療機構及其工作人員應當執行實(shí)名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥。

　　定點(diǎn)醫療機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務(wù)的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監護人同意。

　　第條定點(diǎn)醫療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執行醫�？傤~預算指標，執行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫保支付政策為由拒收患者。

　　第條定點(diǎn)醫療機構按有關(guān)規定執行集中政策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。醫保支付的藥品、耗材應當按規定在醫療保障行政部門(mén)規定的平臺上采購，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”等情況。

　　第條定點(diǎn)醫療機構應當嚴格執行醫療保障行政部門(mén)制定的醫藥價(jià)格政策。

　　第條定點(diǎn)醫療機構應當參加由醫療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機構組織的和。

　　定點(diǎn)醫療機構應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。

　　第條定點(diǎn)醫療機構在顯著(zhù)位置懸掛統一樣式的定點(diǎn)醫療機構標識。

　　第二十一條定點(diǎn)醫療機構應按要求及時(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構報送醫療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術(shù)操作，藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目費用結算明細，醫師、護士等信息，并對其真實(shí)性負責。定點(diǎn)醫療機構應當按要求如實(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構報送藥品、耗材的采購價(jià)格和數量。

　　定點(diǎn)醫療機構應向醫療保障部門(mén)。

　　報告。

　　醫療保障基金使用監督管理及協(xié)議管理所需信息，向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息。

　　第二十二條定點(diǎn)醫療機構應當配合經(jīng)辦機構開(kāi)展醫保費用審核、稽核檢查、績(jì)效考核等工作，接受醫療保障行政部門(mén)的監督檢查，并按規定提供相關(guān)材料。

　　第二十三條定點(diǎn)醫療機構應當優(yōu)化醫保結算，為參保人員提供便捷的醫療服務(wù)，按規定進(jìn)行醫保費用直接結算，提供費用結算單據和相關(guān)資料。為符合規定的參保人員提供轉診轉院服務(wù)。參保人員根據有關(guān)規定可以在定點(diǎn)醫療機構購藥或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

　　第二十四條定點(diǎn)醫療機構應當做好與醫保有關(guān)的信息系統安全保障工作，遵守數據安全有關(guān)制度，參保人員隱私。定點(diǎn)醫療機構重新安裝信息系統時(shí)，應當保持信息系統技術(shù)接口標準與醫保信息系統有效對接，并按規定及時(shí)全面準確向醫保信息系統傳送醫保結算和審核所需的有關(guān)數據。

　　第四章經(jīng)辦管理服務(wù)。

　　第二十五條經(jīng)辦機構有權掌握定點(diǎn)醫療機構運行管理情況，從定點(diǎn)醫療機構獲得醫保費用稽查審核、績(jì)效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數據等資料。定點(diǎn)醫療機構實(shí)行屬地管理，經(jīng)辦機構對屬地定點(diǎn)醫療機構為本地和異地參保人員提供的醫療服務(wù)承擔管理服務(wù)職責。

　　第二十六條經(jīng)辦機構應當完善定點(diǎn)申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規程，為定點(diǎn)醫療機構和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

　　第二十七條經(jīng)辦機構應做好對定點(diǎn)醫療機構醫保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。

　　第二十八條經(jīng)辦機構應當落實(shí)醫保支付政策，加強醫療保障基金管理。

　　第二十九條經(jīng)辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點(diǎn)醫療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等責任及風(fēng)險機制。完善重大醫保費用支出集體決策制度。

　　第三十條經(jīng)辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監控、現場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫療費用。對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫療機構撥付醫保費用，原則上應當在定點(diǎn)醫療機構申報后30個(gè)工作日內撥付符合規定的醫保費用。

　　第三十一條有條件的統籌地區經(jīng)辦機構可以按國家規定向定點(diǎn)醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)等緊急情況時(shí)，可以按國家規定預撥專(zhuān)項資金。

　　第三十二條定點(diǎn)醫療機構違規申報費用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機構不予支付。

　　第三十三條經(jīng)辦機構應當依法依規支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，為參保人員提供醫保政策咨詢(xún)。除急診和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的費用醫療保障基金不予支付。

　　第三十四條經(jīng)辦機構向社會(huì )公開(kāi)醫保信息系統數據集和接口標準。定點(diǎn)醫療機構自主選擇與醫保對接的有關(guān)信息系統的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。

　　第三十五條經(jīng)辦機構應遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。

　　第三十六條經(jīng)辦機構或其委托符合規定的第三方機構，對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展績(jì)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機制�？己私Y果與清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續簽等掛鉤�？�(jì)效考核辦法由國家醫療保障部門(mén)制定，省級醫療保障部門(mén)可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構負責組織實(shí)施。

　　第三十七條對于定點(diǎn)醫療機構結算周期內未超過(guò)總額控制指標的醫療費用，經(jīng)辦機構應根據協(xié)議按時(shí)足額撥付。對定點(diǎn)醫療機構因參保人員就醫數量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。

　　第三十八條經(jīng)辦機構發(fā)現定點(diǎn)醫療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理方式：

　�。ㄒ唬┘s談醫療機構法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人；

　�。ǘ�）暫�；虿挥钃芨顿M用；

　�。ㄈ�）不予支付或追回已支付的醫保費用；

　�。ㄋ模┮�求定點(diǎn)醫療機構按照協(xié)議約定支付違約金；

　�。ㄎ澹┲兄瓜嚓P(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的.醫療服務(wù)；

　�。�六）中止或解除醫保協(xié)議。

　　第三十九條經(jīng)辦機構違反醫保協(xié)議的，定點(diǎn)醫療機構有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　醫療保障行政部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構存在違反醫保協(xié)議的，可視情節相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規給予處分。

　　醫療保障行政部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構違反相關(guān)法律法規和規章的，依法依規進(jìn)行處理。

　　第五章定點(diǎn)醫療機構的動(dòng)態(tài)管理。

　　第四十條定點(diǎn)醫療機構的名稱(chēng)、法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人、注冊地址、賬戶(hù)、診療科目、機構規模、機構性質(zhì)、等級和類(lèi)別等重大信息變更時(shí)，應自有關(guān)部門(mén)批準之日起30個(gè)工作日內向統籌地區經(jīng)辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應及時(shí)書(shū)面告知。

　　第四十一條續簽應由定點(diǎn)醫療機構于醫保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統一組織。統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構就醫保協(xié)議續簽宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據醫保協(xié)議履行情況和績(jì)效考核情況等決定是否續簽。協(xié)商一致的，可續簽醫保協(xié)議；未達成一致的，醫保協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

　　對于績(jì)效考核結果好的定點(diǎn)醫療機構可以采取固定醫保協(xié)議和醫保協(xié)議相結合的方式，固定醫保協(xié)議相對不變，年度醫保協(xié)議每年根據具體情況調整，簡(jiǎn)化簽約手續。

　　第四十二條醫保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構暫停履行醫保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議可繼續履行；超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議終止。

　　定點(diǎn)醫療機構可提出中止醫保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止醫保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)醫療機構在醫保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續履行醫保協(xié)議申請的，原則上醫保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫療機構有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應中止醫保協(xié)議：

　�。ǘ�）未按規定向經(jīng)辦機構及醫療保障行政部門(mén)提供有關(guān)數據或提供數據不真實(shí)的；

　�。ㄈ�）根據醫保協(xié)議約定應當中止醫保協(xié)議的；

　�。ㄋ模┓�律法規和規章規定的應當中止的其他情形。

　　第四十三條醫保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構之間的醫保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。定點(diǎn)醫療機構有以下情形之一的，經(jīng)辦機構應解除醫保協(xié)議，并向社會(huì )公布解除醫保協(xié)議的醫療機構名單：

　�。ǘ�）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點(diǎn)的；

　�。ㄈ�）經(jīng)醫療保障部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)查實(shí)有欺詐騙保行為的；

　�。ㄋ模�為非定點(diǎn)醫療機構或處于中止醫保協(xié)議期間的醫療機構提供醫保費用結算的；

　�。�六）被發(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；

　�。ㄆ撸┒�點(diǎn)醫療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規定向經(jīng)辦機構報告的；

　�。ň牛┍坏蹁N(xiāo)、注銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證的；

　�。ㄊ�一）未依法履行醫療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；

　�。ㄊ�二）定點(diǎn)醫療機構主動(dòng)提出解除醫保協(xié)議且經(jīng)辦機構同意的；

　�。ㄊ�三）根據醫保協(xié)議約定應當解除醫保協(xié)議的；

　�。ㄊ�四）法律法規和規章規定的應當解除的其他情形。

　　第四十四條定點(diǎn)醫療機構請求中止、解除醫保協(xié)議或不再續簽醫保協(xié)議的，應提前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請。公立醫療機構不得主動(dòng)提出中止或解除醫保協(xié)議。

　　醫療機構所在地的地市級及以上統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構中止或解除醫保協(xié)議，該醫療機構在其他統籌區的醫保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。

　　第四十五條定點(diǎn)醫療機構的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫保結算。

　　第四十六條醫療機構與統籌地區經(jīng)辦機構就醫保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。

　　第六章定點(diǎn)醫療機構的監督。

　　第四十七條醫療保障行政部門(mén)對定點(diǎn)申請、申請受理、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監督，對經(jīng)辦機構的內部控制制度、醫保費用的審核和撥付等進(jìn)行指導和監督。

　　醫療保障行政部門(mén)依法依規通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式對定點(diǎn)醫療機構的協(xié)議履行情況、醫療保障基金使用情況、醫療服務(wù)行為、購買(mǎi)涉及醫療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監督。

　　第四十八條醫療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機構應拓寬監督途徑、創(chuàng )新。

　　監督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調查、第三方、聘請社會(huì )監督員等方式對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行社會(huì )監督，暢通舉報投訴渠道，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行處理。

　　第四十九條經(jīng)辦機構發(fā)現違約行為，應當及時(shí)按照協(xié)議處理。

　　經(jīng)辦機構作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)、中止和解除醫保協(xié)議等處理時(shí)，要及時(shí)報告同級醫療保障行政部門(mén)。

　　醫療保障行政部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)醫療機構存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構應當及時(shí)按照醫保協(xié)議處理。

　　醫療保障行政部門(mén)依法查處違法違規行為時(shí)，認為經(jīng)辦機構移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補充調查或要求經(jīng)辦機構補充材料。

　　第七章附則。

　　第五十條職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、居民大病保險等醫療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執行。

　　第五十一條本辦法中的經(jīng)辦機構是具有法定授權，實(shí)施醫療保障管理服務(wù)的職能機構，是醫療保障經(jīng)辦的主體。

　　定點(diǎn)醫療機構是指自愿與統籌地區經(jīng)辦機構簽訂醫保協(xié)議，為參保人員提供醫療服務(wù)的醫療機構。

　　醫保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與醫療機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規范醫療服務(wù)行為以及明確雙方權利、義務(wù)及責任等內容的協(xié)議。

　　第五十二條國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫保協(xié)議范本，國家醫療保障經(jīng)辦機構制定經(jīng)辦規程并指導各地加強和完善醫保協(xié)議管理。地市級及以上的醫療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機構在此基礎上，可根據實(shí)際情況分別細化制定本地區的醫保協(xié)議范本及經(jīng)辦規程。醫保協(xié)議內容應與法律、法規、規章和醫療保障政策調整變化相一致，醫療保障行政部門(mén)調整醫保協(xié)議內容時(shí)，應征求相關(guān)定點(diǎn)醫療機構意見(jiàn)。

　　第五十三條本辦法由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責解釋?zhuān)��?0xx年2月1日起施行。

醫保管理制度14

　　這些將給我們看病、買(mǎi)藥帶來(lái)什么樣的影響?

　　第一個(gè)不一樣：看病方式不一樣

　　首先，每個(gè)人都有一張記錄您個(gè)人賬戶(hù)的IC卡，此卡主要用于門(mén)診看病。新的醫療制度將實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)用于門(mén)診，社會(huì )統籌用于住院的方式。IC卡中費用主要來(lái)自于單位的部分籌資和個(gè)人每月的繳費，其費用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院，則在自負一定的費用后進(jìn)人社會(huì )統籌。此改革將體現“小病靠自己、大病靠社會(huì )”的功能，并增強個(gè)人費用意識，減少浪費，簡(jiǎn)化管理。

　　其次，每個(gè)人都有3～5個(gè)不同等級的定點(diǎn)醫院可供選擇。這樣可加強醫院之間在技術(shù)、服務(wù)等方面的競爭。另一方面，由于不同等級的醫院實(shí)行不同的價(jià)格標準及報銷(xiāo)比例，這樣，病人在選擇醫院時(shí)有了更大的自。

　　第二個(gè)不一樣：醫療服務(wù)不一樣

　　在公費醫療和勞保醫療體制下，效益好的單位基本是全費報銷(xiāo)，而效益差的單位則很難得到保障，在醫療保障方面缺少公平性。按照醫改的有關(guān)規定，個(gè)人必須繳納一定的費用(一般為工資的2％)。門(mén)診消費超過(guò)個(gè)人賬戶(hù)余額后將主要自負當年的門(mén)診費用。在住院消費中，個(gè)人須自負一定的費用(起付線(xiàn))，其余的住院費用則和統籌資金有一共付比例。除此之外，在一年的醫療消費中還有封頂線(xiàn)，約為工資總額的4倍。

　　醫療改革的重要內容之一即是制定了基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)標準，目的是為了保證基本醫療保險基金的收支平衡，確保醫療服務(wù)范圍和標準，體現公平性，減少浪費。

　　第三個(gè)不一樣：處方藥和非處方藥不一樣

　　所謂非處方藥，標識為O.T.C(ovor the cougter)，是指不需要憑醫師處方即可自行購買(mǎi)和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年，經(jīng)過(guò)科學(xué)評價(jià)并被實(shí)踐證明由消費者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫生處方購買(mǎi)，管理嚴格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進(jìn)入醫療機構，醫療機構可以根據患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會(huì )零售藥店銷(xiāo)售，但必須憑醫生處方才能買(mǎi)到。

　　對處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，是我國藥品監督管理方面的重大改革之一。它的出臺，有助于保護藥品消費者的權利和義務(wù)，有利于我國藥品管理模式與國際接軌。藥品實(shí)行分開(kāi)管理的重要意義，主要是提高人民群眾的自我醫療意識。隨著(zhù)物質(zhì)文化生活水平的`提高，人民群眾的醫療保險觀(guān)念正從“健康由國家負責”向“自我健康、自我負責”轉變。消費者將注重對自我保健的投人。

　　在醫療改革方案中，有一個(gè)處方外配制度。這是指參加基本醫療保險的職工在指定醫療機構就醫后，持處方在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效，控制藥量和價(jià)格，杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規范行為。藥方必須有醫師和藥師的簽字。憑此方可買(mǎi)處方藥，也可買(mǎi)非處方藥。藥方必須保存。

　　第四個(gè)不一樣：非處方藥目錄和基本醫療保險藥物目錄不一樣

　　非處方藥物目錄是為保障消費者用藥安全有效和使用方便，依品種、規格、適應證、劑量不同而遴選出來(lái)的。目前，國家藥監局已經(jīng)公布了第一批非處方藥目錄，共325個(gè)品種，都是藥典和部(局)頒標準收載的品種。按劑型統計近800個(gè)制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中，這些藥無(wú)須醫生的處方就可以到零售藥店購買(mǎi)到，看清藥店的標識就可以了。

　　基本醫療保險目錄是由社會(huì )保險部門(mén)制定的，能保證職工臨床治療所需，并且納入了基本醫療保險的給付范圍。它是基本醫療保險用藥范圍管理的一種方式�；�本醫療保險目錄由甲類(lèi)名錄和乙類(lèi)名錄兩部分組成。甲類(lèi)名錄的藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金的給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。乙類(lèi)名錄的藥物是指基本醫療保險基金部分能力支付費用的藥物，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后。再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　因此，參加醫療保險的職工只有買(mǎi)基本醫療保險藥物目錄上的藥才能得到保險基金，沒(méi)有參加醫療保險的人則沒(méi)有這個(gè)限制�；�本醫療保險藥物目錄既可以是處方藥，也可以是非處方藥。

　　第五個(gè)不一樣：零售藥店和定點(diǎn)藥店不一樣

　　零售藥店是針對藥品分開(kāi)管理而言的，定點(diǎn)藥店是針對基本醫療保險而言的。也就是說(shuō)，凡是患者都可以到零售藥店去買(mǎi)藥，而參加醫療保險的患者必須到定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥才能得到基本醫療保險的補償。定點(diǎn)藥店是社會(huì )保險部門(mén)認定的。零售藥店是指具有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的企業(yè)。

　　多年來(lái)，人們享受著(zhù)公費、勞保醫療制度的優(yōu)越性，大病、小病都去醫院看病、拿藥，不管處方藥還是非處方藥，憑醫生處方都可以回單位報銷(xiāo)，形成85％以上的藥品是通過(guò)醫生處方在醫院購買(mǎi)的局面。隨著(zhù)藥品分類(lèi)管理的實(shí)施，特別是新的城鎮職工基本醫療保險制度的建立，消費者持處方外購的比例會(huì )越來(lái)越大�！按蟛∵M(jìn)醫院，小病進(jìn)藥店”的現象將會(huì )越來(lái)越普遍。

　　定點(diǎn)零售藥店是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門(mén)審定并與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂合同，為職工基本醫療保險參保人員提供處方外配服務(wù)，并承擔相應服務(wù)的零售藥店。當然，定點(diǎn)零售藥店必須滿(mǎn)足零售藥店的各種條件，而且是社會(huì )保險部門(mén)指定的國營(yíng)藥店。參加基本醫療保險的職工手里必須有一份基本醫療保險藥物目錄，還必須有一份基本醫療保險的定點(diǎn)零售藥店名單。

　　第六個(gè)不一樣：買(mǎi)藥方式不一樣

醫保管理制度15

　　1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。

　　2、辦理門(mén)診收費時(shí)，如發(fā)現所持證件與身份不符，應扣留卡，并及時(shí)通知醫保辦。

　　3、應進(jìn)行非醫保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫�？ň驮\應及時(shí)通知醫保辦。

　　4、嚴格執行醫保管理中心制定的醫保特定病種門(mén)診的'管理規定，依據診斷標準客觀(guān)做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門(mén)診病歷處方，認真做好記錄。

　　5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療、，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫護方當事人負責。

　　6 、醫保目錄內的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

　　7 、嚴格執行醫療質(zhì)量終結檢查制度。

　　8 、認真做好醫保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時(shí)調整醫保類(lèi)型并上傳至醫保管理中心。

　　9 、按時(shí)與銀行日終對賬，向醫保中心上傳結算數據，及時(shí)結回統籌基金應支付的住院費用，做到申報及時(shí)、數據準確

　　10、做好醫保網(wǎng)絡(luò )系統運行正常，數據安全。

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