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抗菌藥物分級管理制度
在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的抗菌藥物分級管理制度，歡迎閱讀與收藏。
抗菌藥物分級管理制度1
為了認真貫徹落實(shí)衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛辦醫政發(fā)〔20xx〕38號)、衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規范》等規章,特制定本管理規定,希望臨床各科室在工作中認真遵守。
一、抗菌藥物分級原則
(一)非限制使用級抗菌藥物(一級)經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級抗菌藥物(二級)與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。
(三)特殊使用級抗菌藥物(三級)具有明顯或嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的.臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
二、抗菌藥物臨床使用分級管理
(一)對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進(jìn)行治療,主治醫師及以下專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師可使用;
(二)嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用級抗菌藥物治療,中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師,經(jīng)培訓并考核合格后,方可授予限制使用級抗菌藥物處方權;
(三)臨床使用特殊使用級抗菌藥物,應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應當經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認定的會(huì )診人員會(huì )診同意后,由經(jīng)培訓并考核合格的、具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具。門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物。
特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任,資格由抗菌藥物管理小組負責認定。
(四)緊急情況下,臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。
(五)在使用特殊使用級抗菌藥物前,應做細菌培養與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結果后,參照藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
xx市人民醫院
抗菌藥物分級管理制度2
醫院抗菌藥物分級管理制度旨在規范抗菌藥物的使用，防止過(guò)度使用和濫用導致的抗藥性增強，保護患者安全，提高醫療質(zhì)量。這一制度通過(guò)科學(xué)的分類(lèi)和嚴格的審批流程，確�？咕幬锏暮侠響�，降低醫療成本，同時(shí)也為臨床醫生提供明確的用藥指導。
內容概述：
1.分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個(gè)級別，根據疾病的'嚴重程度和藥物的安全性、有效性進(jìn)行分類(lèi)。
2.審批流程：對于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需由高級別醫師審批后方可開(kāi)具處方，確保用藥的必要性。
3.教育培訓：定期對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓，提高其專(zhuān)業(yè)素養和用藥意識。
4.監測與評估：建立抗菌藥物使用情況的監測系統，定期分析數據，評估用藥效果，及時(shí)調整管理策略。
5.藥物采購：根據臨床需求和藥物使用情況，合理制定藥物采購計劃，避免庫存積壓和浪費。
抗菌藥物分級管理制度3
本抗菌藥物分級管理制度旨在規范醫療機構內抗菌藥物的使用，確�；颊叩玫桨踩�、有效的治療，同時(shí)防止過(guò)度使用導致的抗藥性增強。制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1.抗菌藥物的分類(lèi)管理
2.醫生處方權限的設定
3.藥品采購和庫存管理
4.患者教育與醫囑執行監督
5.數據監測與反饋機制
內容概述：
1.抗菌藥物分類(lèi)：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)，根據其療效、安全性、抗藥性風(fēng)險等因素進(jìn)行劃分。
2.醫生處方權：設定醫生處方抗菌藥物的資格和權限，例如，初級醫師只能開(kāi)具非限制使用藥物，高級醫師可以開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。
3.藥品采購：制定采購策略，優(yōu)先選擇具有合理價(jià)格和良好療效的'抗菌藥物，限制高抗藥性風(fēng)險藥物的購入。
4.庫存管理：定期盤(pán)點(diǎn)，確保藥物的有效期，避免過(guò)期藥物的使用，并根據臨床需求調整庫存。
5.患者教育：通過(guò)宣傳材料、咨詢(xún)等方式，提高患者對抗菌藥物合理使用的認識。
6.醫囑監督：建立醫囑執行的監控系統，確保醫生遵循藥物使用指南，及時(shí)糾正不合規行為。
7.數據監測：收集并分析抗菌藥物使用數據，評估制度執行效果，為政策調整提供依據。
抗菌藥物分級管理制度4
醫院抗菌藥物分級管理制度旨在規范抗菌藥物的使用，確保醫療質(zhì)量與患者安全。這一制度通過(guò)科學(xué)的'分類(lèi)和嚴格的管理，防止過(guò)度使用和濫用抗生素，降低耐藥性的發(fā)生，同時(shí)也為醫生提供了用藥指導，保證治療的有效性和合理性。
內容概述：
1.分級設定：根據抗菌藥物的安全性、有效性、價(jià)格等因素，將其分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。
2.使用權限：不同級別的醫生對應不同的用藥權限，如初級醫師只能使用非限制使用藥物，高級醫師才能開(kāi)具限制使用和特殊使用藥物。
3.審批流程：對于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需要經(jīng)過(guò)上級醫師審批或藥事委員會(huì )討論決定。
4.監測與評估：定期對醫院內抗菌藥物使用情況進(jìn)行監測，評估藥物使用是否合理，并進(jìn)行反饋和改進(jìn)。
5.培訓教育：對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識培訓，提高其合理用藥意識和能力。
抗菌藥物分級管理制度5
根據衛生部、國家中醫藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結合我院實(shí)際情況,根據抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價(jià)格和社會(huì )經(jīng)濟狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類(lèi)進(jìn)行管理。
1.非限制使用:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對較低的`抗菌藥物。臨床醫師需依臨床需要開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。
2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞孟拗剖褂每咕幬镏委煏r(shí),應經(jīng)具有主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師同意、并簽名。
3.特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價(jià)格昂貴�；颊卟∏樾枰獞锰厥馐褂每咕幬�,應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據,經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診同意,處方需經(jīng)具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師簽名。
4.緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
抗菌藥物分級管理制度6
1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫療感染管理委員會(huì )領(lǐng)導,質(zhì)管、院感職能部門(mén)具體負責實(shí)施的。
2、抗菌藥物的使用必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥,減少毒副反應,減少預防性抗菌藥物的使用。嚴格控制缺乏指征抗菌藥物的.使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開(kāi)展并規范圍術(shù)期用藥。
3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結果未報告前或病情不允許情況下,可根據臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養和藥敏,待藥敏報告后再調整。
4、遵循分線(xiàn)用藥原則,根據病情應用抗菌藥物,提倡應用第一線(xiàn)藥物,控制第二線(xiàn)藥物,嚴格控制第三線(xiàn)藥物的使用。
5、普通感染或預防性使用抗菌藥物提倡首選一線(xiàn)抗菌藥物;二線(xiàn)抗菌藥物的使用,原則上應由主治醫師以上批準后方可使用;三線(xiàn)抗菌藥物的使用,應根據藥敏或有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或疑難病討論意見(jiàn),由經(jīng)管醫師提出申請,科主任審批,報分管院長(cháng)或質(zhì)管科審批后方可使用。
6、審批后的三線(xiàn)抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天,若確需繼續使用,應重新辦理審批手續。
7、實(shí)行三線(xiàn)抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負責。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查,檢查結果納入科室抗菌藥物量化考核。
8、堅持量化考核結果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴重者予以通報處理。
抗菌藥物分級管理制度7
醫院抗菌藥物分級管理制度旨在確保合理用藥，預防和控制抗菌藥物的濫用，保護患者安全，維護醫療環(huán)境的微生物平衡。這一制度主要涉及以下幾個(gè)方面：
1.抗菌藥物分類(lèi)管理：根據藥物的安全性、有效性、耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)。
2.醫生處方權限：設定醫生處方抗菌藥物的'權限等級，與藥物分類(lèi)相匹配，限制級別的藥物需由高級別醫生開(kāi)具。
3.藥物使用監控：定期進(jìn)行抗菌藥物使用情況的統計和分析，評估藥物使用效果和耐藥性趨勢。
4.教育培訓：為醫護人員提供抗菌藥物知識的持續教育，提高其合理用藥意識。
5.處方審核：設立專(zhuān)門(mén)的藥物審核委員會(huì )，對高級別抗菌藥物的處方進(jìn)行審核。
內容概述：
1.制度建設：制定詳細的抗菌藥物分級管理政策和操作規程。
2.醫療人員管理：明確各級醫生的處方權，實(shí)施定期考核和培訓。
3.數據收集與分析：建立抗菌藥物使用數據庫，定期發(fā)布使用報告。
4.藥物采購與庫存管理：根據藥物分類(lèi)調整采購策略，合理控制庫存。
5.患者教育：向患者普及抗菌藥物的正確使用知識，提高其用藥依從性。
6.監管與反饋：設置反饋機制，及時(shí)處理違反制度的行為，持續改進(jìn)管理效果。
抗菌藥物分級管理制度8
本抗菌藥物分級管理制度旨在規范醫院內部抗菌藥物的使用，確�；颊甙踩�，減少藥物濫用和抗藥性的產(chǎn)生。制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1.分級管理原則
2.抗菌藥物分類(lèi)
3.使用權限規定
4.處方審核與監控
5.教育與培訓
6.不良反應報告與處理
內容概述：
1.分級管理原則：確立初級、中級和高級三個(gè)級別的抗菌藥物，根據藥物的安全性、有效性和抗藥性風(fēng)險進(jìn)行劃分。
2.抗菌藥物分類(lèi)：詳細列出各類(lèi)抗菌藥物，明確其適用范圍和限制條件。
3.使用權限規定：設定不同級別醫生使用不同級別抗菌藥物的'權限，如初級醫師只能開(kāi)具初級藥物，上級醫師可開(kāi)具更高級別藥物。
4.處方審核與監控：設立專(zhuān)門(mén)的藥事委員會(huì )，對處方進(jìn)行審核，定期評估抗菌藥物使用情況，并對不合理使用進(jìn)行干預。
5.教育與培訓：定期對醫務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的培訓，提升合理用藥意識。
6.不良反應報告與處理：建立報告機制，及時(shí)收集和處理抗菌藥物的不良反應，確�；颊甙踩�。
抗菌藥物分級管理制度9
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線(xiàn)用藥):經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線(xiàn)用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線(xiàn)用藥):不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的'臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價(jià)格昂貴,使用應有嚴格的指征或確鑿的依據。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫院藥事管理委員會(huì )制定,新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。藥事管理委員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則:嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線(xiàn)抗菌藥物應有用藥依據,根據病情需要由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指征,需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論,由醫療組長(cháng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用一線(xiàn)以上藥物進(jìn)行治療,但若培養及藥敏證實(shí)第一線(xiàn)藥物有效時(shí)應盡可能改為第一線(xiàn)藥物。
(1)感染病情嚴重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。
(3)病原菌只對二線(xiàn)或三線(xiàn)抗菌藥物敏感的感染。
抗菌藥物分級管理制度10
分級護理是指患者住院期間，醫護人員根據患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護理，稱(chēng)分級護理。
原則：臨床醫生確定患者的護理級別，應當以患者病情和自理能力為依據，并根據患者的病情變化動(dòng)態(tài)調整。護士發(fā)現護理級別與患者病情不相符時(shí)，有權向醫生提出合理建議。
分級護理分為四個(gè)級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
(一)特級護理
1.病情依據
(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。
(2)各種復雜或者手術(shù)后及重癥監護的患者。
(3)嚴重外傷和面積燒傷的患者。
(4)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。
(5)實(shí)施連續性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監護生命體征的'患者等。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)根據患者情況備好相應床單位和急救物品，及時(shí)通知醫生接診。
(2)安置患者，10-30分鐘內連接監護設備，完成患者生命體征首次測量。
(3)30-60分鐘內完成呼吸系統、循環(huán)系統和侵入性操作等狀況評估，根據醫囑有效建立和開(kāi)放各種通路，正確實(shí)施治療、給藥措施。
(4)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成健康教育。
(5)及時(shí)完成患者六潔。
(6)根據對患者的評估，6小時(shí)內完成首次護理記錄。
★住院護理：
(1)嚴密觀(guān)察患者病情變化，監測生命體征及專(zhuān)科評估。
(2)根據醫囑，按時(shí)、正確實(shí)施治療和給藥措施。
(3)根據醫囑，準確測量、記錄出入量，并保持各管路通暢。
(4)根據患者病情，正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì )陰，床單位清潔)、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食。實(shí)施安全措施。
(5)制定護理計劃或護理重點(diǎn)，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。
(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無(wú)菌操作規程。
(7)嚴格執行危重患者床旁交接班，安全護理措施到位。
(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者臥位舒適及功能位。
(9)履行相關(guān)告知制度，尊重患者知情權。
(10)了解患者心理需求，有針對性開(kāi)展心理指導及健康宣教。
(11)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，做好轉出交接。
(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。
(二)一級護理
1.病情依據
(1)病情趨于穩定的重癥患者，各種手術(shù)后需嚴格臥床休息的患者。
(2)病情相對穩定，生活不能自理的患者。
(3)生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)根據患者情況備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
(5)病重(危)患者8小時(shí)內完成首次護理記錄。
★住院護理：
(1)根據醫囑30分鐘內完成所需儀器的連接，開(kāi)放有效通路，正確實(shí)施治療、給藥措施，指導患者正確用藥。
(2)每小時(shí)巡視患者，隨時(shí)觀(guān)察病情變化，根據病情定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對能下地活動(dòng)的患者每周測量體重并記錄。
(3)重癥患者的生活護理應由護理人員完成，六潔到位，安全措施到位。
(4)保持管路通暢。
(5)遵醫囑指導患者飲食。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)患者臥位舒適，指導患者進(jìn)行功能鍛煉。
(8)護理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，做好轉出交接。
(3)轉出或死亡患者完成相應終末護理。
(三)二級護理
1.病情依據
(1)病情相對穩定，需限制活動(dòng)的患者。
(2)年老體弱行動(dòng)不便的患者。
(3)生活部分自理的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護理：
(1)每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化，根據病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周為能下地活動(dòng)的患者測量體重并記錄。
(2)遵醫囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導患者正確用藥。
(3)協(xié)助、督促、指導患者進(jìn)行生活護理。
(4)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(5)遵醫囑指導患者飲食。
(6)患者床單位整潔，臥位舒適。
(7)針對疾病協(xié)助功能鍛煉。
(8)護理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(9)指導患者采取措施預防跌倒/摔傷，安全護理措施到位。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)遵醫囑更改相應護理級別。
(2)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導。
(3)按出院常規處理床單位。
(四)三級護理
1.病情依據
(1)生活完全能自理且病情穩定的患者。
(2)生活完全能自理處于康復期的患者。
2.護理要點(diǎn)
★入院護理：
(1)備好床單位，通知醫生接診。
(2)安置患者，測量生命體征。
(3)填寫(xiě)入院相關(guān)資料，適時(shí)完成入院相應健康教育。
(4)及時(shí)完成患者六潔情況。
★住院護理：
(1)按常規為患者測體溫、脈搏、呼吸，每周測量體重并記錄。
(2)遵醫囑按時(shí)完成治療和用藥，并指導患者正確用藥。
(3)每3小時(shí)巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。
(4)指導患者生活護理，保持床單位整潔。
(5)安全護理宣傳到位。
(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進(jìn)行健康宣教。
(7)針對疾病進(jìn)行功能鍛煉。
(8)遵醫囑指導患者飲食。
(9)護理記錄符合要求，每周記錄1次，有病情變化隨時(shí)記錄。
(10)定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。
★轉歸/出院護理：
(1)書(shū)寫(xiě)護理相關(guān)文書(shū)，完成出院指導。
(2)按出院常規處理床單位。
抗菌藥物分級管理制度11
1 本院實(shí)行抗菌藥物分級管理
1.1 抗菌藥物分級原則
1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。
2 抗菌藥物處方權的授予
2.1 藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。
2.2 執業(yè)醫師經(jīng)培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。
2.3 中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。
2.4 具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
3 抗菌藥物分級使用管理
3.1 預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫師以上(含醫師)人員使用。
3.2 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫師以上(含主治醫師)人員同意后方可使用。
3.3 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。
3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。
3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的會(huì )診人員會(huì )診同意后，根據病人病情需要，由副主任醫師以上(含副主任醫師)人員或科主任同意后方可使用。
3.3.3 門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物。
3.4 緊急情況下，住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
3.5 換級使用抗菌藥物后，醫囑中應有上級醫師簽名。
3.6 下列情況經(jīng)上級醫師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實(shí)非限制使用級抗菌藥物有效時(shí)仍應使用非限制使用級抗菌藥物。
3.6.1 敗血癥、感染性休克;
3.6.2 中樞神經(jīng)系統感染;
3.6.3 經(jīng)心肺復蘇存活之病人;
3.6.4 臟器穿孔者;
3.6.5 感染性心內膜炎;
3.6.6 嚴重的蜂窩組織炎;
3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。
3.6.8 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：
3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;
3.6.8.2 接受抗癌化學(xué)療法;
3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L;
3.6.8.4 艾滋病病人。
4 抗菌藥物使用分級等級見(jiàn)表1。
5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì )決定。
6 抗菌藥物分級使用情況嚴格按照醫院相關(guān)制度執行。
8、抗菌藥物分級管理制度
一醫院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬�。經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬�。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
�。ㄈ┨厥馐褂眉壙咕幬�。具有明顯或者嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。
二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
三醫院應當對本機構醫師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。
具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì )診同意后，由具有相應處方權醫師開(kāi)具處方。門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。
特殊使用級抗菌藥物會(huì )診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科等具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔任。
五緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。如果需要繼續使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學(xué)科醫師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì )診，會(huì )診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內的.使用權（包括使用藥汽稱(chēng)、使用數量等）。
六醫院當嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)%）。
七利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應用。
1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開(kāi)具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會(huì )診后，要使用的，根據會(huì )診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過(guò)期自動(dòng)取消）
2、處方審核系統（自動(dòng)識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應等）
3、I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規范管理，對I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì )診后，根據會(huì )診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。
4、門(mén)診醫師不得開(kāi)具特殊使用級抗菌藥物處方。
抗菌藥物分級管理制度12
一、分級原則
�。ㄒ唬胺窍拗剖褂谩彼幬铮词走x藥物、一線(xiàn)用藥）：療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。
�。ǘ跋拗剖褂谩彼幬铮创芜x藥物、二線(xiàn)用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫師同意并簽字方可使用。
�。ㄈ疤厥馐褂盟幬铩保慈�(xiàn)用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的'藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
�。ㄋ模┍驹骸翱咕幬锓旨壒芾砟夸洝保ㄒ�(jiàn)附件）由醫院藥事管理委員會(huì )根據指導原則和衛辦醫發(fā)〔20xx〕38號）的規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。
藥事管理委員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
�。ㄒ唬┛傮w原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
�。ǘ┚唧w使用方法
1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線(xiàn)抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
�。�1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
�。�2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染�？己宿k法
�。ㄒ唬┧幨鹿芾砦瘑T會(huì )、藥劑科及醫務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和《實(shí)施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進(jìn)行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
�。ǘ⿲⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫療質(zhì)量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
�。ㄈz查、考核辦法：定期對門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；
抗菌藥物使用情況，包括名稱(chēng)、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
�。�1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；
�。�2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時(shí)，是否按照規定時(shí)間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；
�。�3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
�。�4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
�。ㄋ模⿲`規濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫院將進(jìn)行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。
抗菌藥物分級管理制度13
第一章總則
第一條為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《處方管理辦法》等法律、法規和規章，制定本辦法。
第二條本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。
第三條衛生部負責全國醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
縣級以上地方衛生行政部門(mén)負責本行政區域內醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
第四條本辦法適用于各級各類(lèi)醫療機構抗菌藥物臨床應用管理工作。
第五條抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。
第六條抗菌藥物臨床應用實(shí)行分級管理。
第七條醫療機構應依據有關(guān)法律、法規、規章的相關(guān)規定制定本機構抗菌藥物臨床應用管理辦法和實(shí)施細則、建立抗菌藥物臨床應用評估與持續改進(jìn)制度。
第二章組織機構和職責
第八條醫療機構負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。
第九條醫療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監督管理機制，由醫務(wù)部門(mén)負責日常監督管理工作。
第十條二級以上醫院應當在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )下設立抗菌藥物管理工作組，由醫務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門(mén)負責人和具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫療機構設立抗菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，負責具體管理工作。
第十一條醫療機構抗菌藥物管理工作組職責是：
�。ㄒ唬┴瀼貓绦锌咕幬锕芾硐嚓P(guān)的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監督實(shí)施；
�。ǘ┲贫ū緳C構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關(guān)技術(shù)性文件，并監督實(shí)施；
�。ㄈ⿲Ρ緳C構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進(jìn)行監測，定期分析、評估監測數據并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預和改進(jìn)措施；
�。ㄋ模⿲︶t務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規、規章制度和技術(shù)規范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。
第十二條二級以上醫院應當設置感染性疾病科，配備相應數量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫師，負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進(jìn)行技術(shù)指導，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十三條二級以上醫院應當配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術(shù)支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十四條二級以上醫院應當建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負責本機構常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監測工作，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十五條衛生行政部門(mén)和醫療機構應當加強抗菌藥物臨床應用相關(guān)學(xué)科建設，建立專(zhuān)業(yè)人才培養和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。
第三章抗菌藥物臨床應用管理
第十六條醫療機構應當嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理。
第十七條醫療機構抗菌藥物應當由藥學(xué)部門(mén)統一采購供應，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購供應的抗菌藥物。
第十八條醫療機構應當按照藥品監督管理部門(mén)批準并公布的藥品通用名稱(chēng)購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。
第十九條三級醫院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級醫院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購。
三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規。
第二十條醫療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的.品種、劑型和規格）應向核發(fā)其《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生行政部門(mén)備案。
第二十一條醫療機構確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過(guò)上述規定，應向設區的市級以上衛生行政部門(mén)提出申請，并詳細說(shuō)明理由。由設區的市級以上衛生行政部門(mén)核準其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類(lèi)。
第二十二條醫療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫療機構新引進(jìn)抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報抗菌藥物管理工作組審議�？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。
對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性?xún)r(jià)比差或者違規促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內不得進(jìn)入本機構藥物采購供應目錄。
第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物，醫療機構可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購應當由臨床科室提交申請報告，說(shuō)明申請購入藥品名稱(chēng)、規格、劑型、數量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購入使用。
醫療機構應當嚴格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應當進(jìn)行調查，決定是否同意繼續臨時(shí)采購或者列入常規藥品采購程序。
第二十四條醫療機構應當實(shí)施抗菌藥物分級管理制度�？咕幬锓譃榉窍拗剖褂�、限制使用與特殊使用三級。
�。ㄒ唬┓窍拗剖褂眉壙咕幬�。經(jīng)長(cháng)期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。
�。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬�。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
抗菌藥物分級管理制度14
4月21日，國家衛健委發(fā)布《醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級管理制度�！兑c(diǎn)》有18項核心制度。分別為首診負責制度、三級查房制度、會(huì )診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
一、抗菌藥物分級管理制度
根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；
醫療機構應當嚴格按照有關(guān)規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限，并定期調整；
醫療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會(huì )診專(zhuān)家庫，按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程；
醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理制度和具體操作流程。
二、抗菌藥物使用大幅下降
國家衛生計生委公布近5年的全國范圍監測數據顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》報告顯示：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門(mén)診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。
三、多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛生和計劃生育監督所發(fā)布的'20xx年12月《北京衛生監督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規定7類(lèi)抗生素村衛生室不得采購。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據媒體報道，根據《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著(zhù)抗菌藥物分級管理成為建設現代醫院的要求之一，可見(jiàn)，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。
抗菌藥物分級管理制度15
根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(衛辦醫發(fā)〔xxx〕38號)及衛生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》(衛辦醫發(fā)〔xxx〕56號)精神，醫療機構必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線(xiàn)用藥)：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線(xiàn)用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用”(即三線(xiàn)用藥)：療效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的.指征或確鑿依據，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見(jiàn)附件)由醫院抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實(shí)際情況制定，并由醫院藥事管理與藥物治療學(xué)員會(huì )審定通過(guò)，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應同時(shí)明確其分級管理級別。
抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )要有計劃地對同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線(xiàn)抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì )診同意或需越級使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
三、督導、考核辦法
(一)抗菌藥物臨床應用管理員會(huì )、藥劑科及醫務(wù)科定期開(kāi)展抗菌藥物合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作;依據《指導原則》和《實(shí)施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進(jìn)行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。
(二)將抗菌藥物合理使用納入醫療質(zhì)量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
(三)檢查、考核辦法：定期對門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機抽查。
1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):
患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用情況，包括名稱(chēng)、規格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。
2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：
(1)抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄;
(2)抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時(shí)，是否按照規定時(shí)間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所映;
(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;
(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所映;對于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。
(四)對違規濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫院將進(jìn)行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。
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