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病案管理制度
在日新月異的現代社會(huì )中，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的病案管理制度，希望能夠幫助到大家。
病案管理制度1
病案管理工作是醫院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標準化、規范化，使病案在醫學(xué)科研及醫院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據《醫療機構病歷管理規定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》，結合我院實(shí)際特制定以下管理制度。
1、病案回收登記制度
(1)凡是出院病歷應在病人出院前，由經(jīng)治醫生認真細致填寫(xiě)好首頁(yè)各項內容及出院小結，主治醫師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。
(2)出院病歷在7天內回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內回收到病案室�；厥詹“笗r(shí)，病歷質(zhì)量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無(wú)缺章少頁(yè)，字跡是否清楚、整潔，有問(wèn)題及時(shí)通知其修改補充。
(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫師姓名。
(4)當日將回收到的病案按規定進(jìn)行核對、檢查，按順序進(jìn)行排列，并寫(xiě)封皮，核對后進(jìn)行裝訂成冊。
(5)及時(shí)認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時(shí)通知臨床糾正補充。
(6)建立與質(zhì)控醫生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫生共同登記病案同期、科室、病案號返回時(shí)在交接本做標記，掌握病案的流動(dòng)情況，防止病歷丟失。
2、分類(lèi)、編目及首頁(yè)輸入工作制度
(1)及時(shí)準確對病歷首頁(yè)上主要診斷及其它診斷、院內感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類(lèi)等。要以國際疾病分類(lèi)(ICD一10)方法進(jìn)行編目工作。在編目時(shí)，要參閱病程記錄中有關(guān)內容。
(2)對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類(lèi)編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類(lèi)準確，在分類(lèi)時(shí)一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準。
(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規范的操作步驟進(jìn)行，要由專(zhuān)人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類(lèi)中，以防重復追加。
(4)認真準確地做好各類(lèi)醫師編號工作。主要包括經(jīng)治醫師、主任醫師；手術(shù)醫師、麻醉醫師的編碼工作。
(5)首頁(yè)輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁(yè)上的內容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無(wú)誤后再輸入下本病案。
(6)每月末輸完當月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數量準確無(wú)誤。
3、病歷歸檔借閱工作制度
(1)凡是住院病歷一律由病案室長(cháng)期統一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：
1．病歷首頁(yè)；2．住院病人費用分類(lèi)匯總報表：3．出院診斷書(shū)：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．專(zhuān)科病歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統計表等)。(按時(shí)間順序排列)；9．會(huì )診申請單；10．責任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責任性文件(入院知情書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)等)；16．醫囑單(順序)。(先為長(cháng)期醫囑單、后為臨時(shí)醫囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質(zhì)量評定表：19．門(mén)診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應復查每頁(yè)一般項目是否填全：遺漏的應補填。經(jīng)上級醫師審核簽名后送病案室存檔。
(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的`病案不能隨意外借。
(3)二次住院病人，需借閱老病案時(shí)，必須由醫生持本次住院的病歷首頁(yè)到病案室來(lái)辦理借閱手續后，方可外借，并令其三日內返回病案室，做好借閱登記。
(4)死亡討論或專(zhuān)題討論用病案，須外借時(shí)，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。
(5)凡是科研統計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。
(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進(jìn)閱覽室內。非本室人員禁止入病案庫內隨意翻動(dòng)私取病案。
(7)病歷、病案的復印、復制的審批和管理應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》執行。復印或復制的內容嚴格控制在《醫療機構病歷管理規定》限定的客觀(guān)病歷資料，并逐頁(yè)逐項做好登記。
(8)病案管理人員，工作要積極、主動(dòng)、嚴肅認真，熱情周到接待來(lái)訪(fǎng)查閱病案的院內人員。
(9)病案管理人員，要經(jīng)常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲(chóng)等保護措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長(cháng)保存時(shí)間。
病案管理制度2
1. 建立健全規章制度：制定詳細的病案管理規定，明確各部門(mén)職責，確保制度的執行。
2. 提升人員素質(zhì)：定期培訓病案管理人員，提高其專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)意識。
3. 技術(shù)升級：引進(jìn)先進(jìn)的病案管理系統，提高病案管理的自動(dòng)化水平。
4. 監督考核：設定病案管理指標，定期進(jìn)行績(jì)效評估，確保制度的.有效運行。
5. 持續改進(jìn)：定期回顧病案管理現狀，針對問(wèn)題提出改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化管理流程。
平安醫院病案管理制度的完善與執行，將有力地推動(dòng)醫院的規范化運營(yíng)，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權益，同時(shí)也為醫療行業(yè)的健康發(fā)展貢獻力量。
病案管理制度3
1. 制定詳細的操作規程：明確各部門(mén)職責，規定病案管理的各個(gè)環(huán)節操作流程。
2. 強化法制教育：定期組織培訓，提高員工對病案管理法規的理解和執行能力。
3. 建立信息安全體系：采用加密技術(shù)，防止病案信息泄露，確�；颊唠[私安全。
4. 提升電子化水平：推廣電子病歷，利用數據庫管理技術(shù)提高病案檢索效率。
5. 設立質(zhì)量控制小組：定期檢查病案質(zhì)量，對存在問(wèn)題進(jìn)行整改。
6. 加強硬件設施建設：提供足夠的存儲空間，保證病案的長(cháng)期保存。
7. 優(yōu)化服務(wù)流程：簡(jiǎn)化患者查閱病案的.手續，提高服務(wù)質(zhì)量。
通過(guò)上述方案的實(shí)施，醫院病案管理制度將得到完善，從而提升醫療服務(wù)的整體水平，為患者和醫療機構創(chuàng )造更大的價(jià)值。
病案管理制度4
為了建立健全x人民醫院的病案管理制度，我們提出以下方案：
1. 建立健全組織架構：設立專(zhuān)職的病案管理科室，配備專(zhuān)業(yè)的管理人員，負責病案的.日常管理工作。
2. 制定詳細的操作規程：明確每個(gè)環(huán)節的具體操作步驟，確保所有工作人員都能?chē)栏駡绦小?/p>
3. 強化培訓：定期對醫務(wù)人員進(jìn)行病案管理知識的培訓，提升他們的病案管理意識和技能。
4. 技術(shù)支持：引入先進(jìn)的電子病歷系統，實(shí)現病案的數字化管理，提高效率，降低錯誤率。
5. 審核機制：設立病案審核流程，對新錄入或修改的病案進(jìn)行審核，保證病案的準確性。
6. 監督與反饋：定期對病案管理進(jìn)行審計，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并根據反饋持續優(yōu)化制度。
通過(guò)上述方案的實(shí)施，x人民醫院的病案管理制度將更加完善，從而更好地服務(wù)于醫療實(shí)踐，保障患者權益，促進(jìn)醫院的健康發(fā)展。
病案管理制度5
1、監督檢查社區衛生服務(wù)機構建立行業(yè)作風(fēng)考核與評價(jià)制度，制定醫德考核標準及考核辦法。
2、監督檢查社區衛生服務(wù)機構建立全員行業(yè)作風(fēng)崗前培訓制度,未經(jīng)培訓不得上崗。
3、監督檢查社區衛生服務(wù)機構藥品銷(xiāo)售、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學(xué)檢查等開(kāi)單提成違規違紀事件。
4、監督檢查社區衛生服務(wù)人員利用工作之便收受醫療設備、器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當利益的商業(yè)賄賂行為。
5、監督檢查社區衛生服務(wù)機構對醫務(wù)人員利用各種方式收受、索要病人及其家屬的“紅包”或其他饋贈的`處理結果。
6、監督檢查社區衛生服務(wù)機構對醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)定期考核，并建立醫德醫風(fēng)考核檔案，考核結果與聘用、晉升職稱(chēng)以及評優(yōu)掛鉤情況。
病案管理制度6
一、本應急預案適用范圍
本應急預案適用于醫院內部網(wǎng)絡(luò )系統運行過(guò)程中發(fā)生影響整個(gè)系統運行、且在30分鐘內無(wú)法恢復的網(wǎng)絡(luò )系統性故障時(shí)的處理,如計算機機房小型機故障、核心交換機故障、網(wǎng)路故障等。
二、報告及預案啟動(dòng)程序
�。ㄒ唬┫到y發(fā)生故障后,使用科室立即撥打信息中心網(wǎng)管室網(wǎng)絡(luò )故障報告電話(huà)8026(內線(xiàn))或2344057(外線(xiàn))報告網(wǎng)絡(luò )故障信息.
�。ǘ┬畔⒅行墓こ處煹綀�(chǎng)檢查、了解故障原因，并及時(shí)給予處置。信息中心主任根據故障情況向分管院領(lǐng)導匯報處理建議，確定下達本預案啟動(dòng)指令后，立即通知門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部負責人。
�。ㄈ┙宇A案啟動(dòng)通知后，門(mén)診部負責統籌協(xié)調門(mén)診、醫技科室應急流程執行工作。醫務(wù)處、護理部負責統籌協(xié)調臨床科室應急流程執行工作。
三、信息中心應急流程
�。ㄒ唬┬畔⒅行墓こ處煫@知網(wǎng)絡(luò )故障信息后,應在5分鐘內趕到現場(chǎng)了解、排查故障情況,如系簡(jiǎn)單故障立即排除，若系30分鐘內無(wú)法解決的故障，立即向信息中心主任匯報故障情況及預計修復時(shí)間。
�。ǘ┬畔⒅行闹魅谓拥较到y性故障報告后,立即向分管院領(lǐng)導匯報。分管領(lǐng)導下達啟動(dòng)應急預案指令后，立即通知門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部負責人執行應急預案。
�。ㄈ┙M織全體工程技術(shù)人員全力檢查、排除故障，必要時(shí)尋求軟、硬件服務(wù)商技術(shù)支持。系統經(jīng)檢測可以恢復使用后，及時(shí)告之門(mén)診部、醫務(wù)處、護理部，并向分管院領(lǐng)導匯報。
四、門(mén)診系統應急流程
�。ㄒ唬╅T(mén)診部
1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。
2、立即通知門(mén)診各診室醫生手寫(xiě)“檢查申請單”、“處方”，并在檢查申請單和處方右上角填寫(xiě)病人就診卡號。
3、門(mén)診分診護士，做好掛號、交費、取藥處的排隊、就診引導等工作。指導首次就診病人填寫(xiě)門(mén)診就診卡登記表后到收費處掛號。
4、系統恢復后，完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。
�。ǘ╅T(mén)診收費處
1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后,需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、收費員采用手工方式掛號和劃價(jià)、收費,記錄病人就診卡卡號，并同時(shí)將就診卡號填寫(xiě)在掛號單上。對需要機打票據的病人囑其保存好手工票據,擇日到收費科換�。�(lián)系電話(huà)：2341325）。
3、無(wú)就診卡病人，憑門(mén)診就診卡登記表掛號、收費后發(fā)放就診卡，并將卡號填寫(xiě)在門(mén)診就診卡登記表上。系統恢復后及時(shí)補錄病人就診卡和掛號信息。
4、患者在網(wǎng)絡(luò )故障期間開(kāi)具的檢查申請單，在系統恢復后仍應按應急流程完成劃價(jià)和收費等工作。
5、系統恢復后，憑門(mén)診部補錄的`處方和檢查申請單信息對費用進(jìn)行確認。
�。ㄈ╅T(mén)診坐診醫師
1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。
2、憑收費科掛號單接診病人，手寫(xiě)“申請單”和“處方”，并在檢查申請單和處方右上角注明病人就診卡號。
3、系統恢復后，配合門(mén)診部完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。
�。ㄋ模╅T(mén)診藥房
1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、見(jiàn)醫生手寫(xiě)處方采用手工劃價(jià)，見(jiàn)收費科收費發(fā)票后發(fā)藥。
3、患者在網(wǎng)絡(luò )故障期間開(kāi)具的 “應急處方”，在系統恢復后仍應按應急流程處理。
4、系統恢復后，根據門(mén)診部補錄的處方信息和手寫(xiě)處方下藥品明細賬。
�。ㄎ澹┽t技科室
1、網(wǎng)絡(luò )系統發(fā)生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。
2、憑收費科收費憑據和檢查申請單為病人作相關(guān)檢查. 系統恢復后根據門(mén)診部補錄的檢查申請單信息和手寫(xiě)申請單對已檢查項目進(jìn)行確認。
五、住院系統應急流程
�。ㄒ唬┽t務(wù)處
1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò )系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室負責人運行應急流程。
2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進(jìn)行督促檢查。
�。ǘ┳o理部
1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò )系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室護士長(cháng)運行應急流程。
2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進(jìn)行督促檢查。
�。ㄈ┡R床科室
1、接啟動(dòng)應急預案通知后,立即通知醫生恢復手寫(xiě)醫囑，并開(kāi)具手寫(xiě)處方，派人到藥房領(lǐng)藥。立即恢復手工計費，將產(chǎn)生費用如實(shí)記錄到報表上，到收費處記賬后并妥善保留原始單據。
2、出現故障后修復時(shí)間超過(guò)24小時(shí),派專(zhuān)人到信息中心網(wǎng)管室查詢(xún)本科室病人累計產(chǎn)生費用，并告知病人，及時(shí)催繳費用，避免欠費。此期間如有病人出院，護士應請病人先結清所有費用，待系統恢復后由護士通知病人再到醫院辦理出院手續。
3、系統恢復后督促醫生補錄所有醫囑及輔助檢查項目，以避免漏費現象。
�。ㄋ模┳≡菏召M處
1、接啟動(dòng)應急預案通知后,收費員立即采用手工登記方式辦理入院手續，手工填寫(xiě)預收款收據收取住院費，暫停辦理出院結算工作。對需出院結算患者做好解釋工作，請其待網(wǎng)絡(luò )故障排除后再辦理結算。
2、急需進(jìn)行相關(guān)診療的患者先由醫生開(kāi)具開(kāi)具“應急檢查申請單”(一式兩份),記賬單一聯(lián)由收費科蓋章后交相關(guān)診療科室，一聯(lián)由收費科留存，待網(wǎng)絡(luò )故障排除后收費科憑留存聯(lián)對相關(guān)科室記賬狀況進(jìn)行核查。
3、網(wǎng)絡(luò )故障排除后，所有手工票據、手工登記入院患者信息應及時(shí)錄入收費系統。
�。ㄎ澹┳≡核幏�
1、接啟動(dòng)應急預案通知后,藥房見(jiàn)醫生手寫(xiě)處方發(fā)藥。
2、系統恢復后發(fā)藥人憑處方檢查醫生補錄的電子用藥醫囑并記費。
�。┽t技科室
接啟動(dòng)應急預案通知后,憑科室申請單為病人作相關(guān)檢查. 系統恢復后按科室補錄醫囑所生成的檢查項目完成記費.
六、后續工作
�。ㄒ唬┬畔⒅行慕M織工作人員對系統使用科室進(jìn)行回訪(fǎng),了解應急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題及建議,并對故障發(fā)生原因及處置過(guò)程進(jìn)行分析討論,完善故障發(fā)生及處置情況的文字記錄。
�。ǘ┬畔⒅行臅�(huì )同醫務(wù)、護理、門(mén)診、保衛等有關(guān)部門(mén)，結合故障分析及預案執行情況,對人為原因造成故障的責任人及責任科室提出處理建議,對增強網(wǎng)絡(luò )系統安全、修訂完善應急預案提出具體措施,并形成書(shū)面報告提交院領(lǐng)導。
七、其他事項
�。ㄒ唬┦召M科負責對收費項目清單進(jìn)行定期備份和更新。
�。ǘ┧幏控撠煂λ幤穬r(jià)格清單進(jìn)行定期備份和更新。
�。ㄈ╅T(mén)診部負責應急文書(shū)管理。
�。ㄋ模┍绢A案于發(fā)布之日起施行，原《四川綿陽(yáng)四0四醫院HIS系統應急預案》同時(shí)廢止。
病案管理制度7
1、收集標本時(shí)，應認真查對，標本不符合要求，應重新采集。不能立即檢驗的標本應妥善保管。特殊標本發(fā)出報告后，應保留24小時(shí)。
2、認真核對檢驗結果，填寫(xiě)檢驗報告單，作好登記，按規定及時(shí)發(fā)出報告。
3、檢驗結果與臨床表現不符合時(shí)，主動(dòng)與全科醫師聯(lián)系，可重新檢驗。發(fā)現檢查項目以外的陽(yáng)性結果應主動(dòng)報告。
4、一般標本和用具使用后應立即消毒。被污染的'器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應黃袋雙層嚴密包扎，注明可疑微生物名稱(chēng)、產(chǎn)出日期、科室，由醫療廢物處置專(zhuān)門(mén)機構統一處置，防止交叉感染。
5、實(shí)行實(shí)驗室內質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質(zhì)量。
6、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專(zhuān)人負責保管，定期檢查。
病案管理制度8
1、社區衛生服務(wù)機構至少與一所大型醫院建立雙向轉診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實(shí)施方案和服務(wù)流程，設專(zhuān)人負責，確保轉診渠道通暢。
2、培訓社區醫生，掌握雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診流程和保障措施，熟悉轉診醫院的基本情況、專(zhuān)家特長(cháng)、常用檢查項目及價(jià)格。
3、社區醫生對符合轉診條件的病人，認真填寫(xiě)轉診單，與上級醫院接診部門(mén)取得聯(lián)系，優(yōu)先接待轉診病人，確保病人得到及時(shí)治療。
4、主動(dòng)加強與上級醫院的溝通，及時(shí)掌握上轉病人的`診斷治療情況，做好轉診病人的追蹤服務(wù)工作。
5、對轉回社區的診斷明確、病情穩定或康復期病人，應及時(shí)提供連續性的健康管理和醫療服務(wù)。
病案管理制度9
一、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，負責全院信息管理工作。
二、貫徹執行國家和衛生行政管理部門(mén)發(fā)布的有關(guān)信息化的法律、法規、標準、政策、條例、規程和辦法。
三、參照國家和衛生行業(yè)的相關(guān)標準和規范，結合醫院的實(shí)際情況，制定相應的信息化建設管理制度和操作規程并貫徹執行。
四、信息中心整合統計核算辦公室、病案室、圖書(shū)館、通訊部門(mén)及網(wǎng)絡(luò )管理功能。負責醫院信息化建設的規劃、計劃、制度建設、實(shí)施、運行、維護和管理。
五、負責全院計算機網(wǎng)絡(luò )系統、醫院網(wǎng)站及信息平臺維護管理，負責網(wǎng)絡(luò )系統硬件的維修、保養以及軟件的開(kāi)發(fā)、調試、版本升級等工作，根據醫院信息管理的需要，研究醫院信息系統二次開(kāi)發(fā)工作。
六、負責對信息系統外包項目的立項、審批、實(shí)施、驗收應按照相關(guān)規定履行招標、論
證手續。
七、負責醫院綜合大樓弱電井，中心機房、公用閉路電視、院區辦公電話(huà)的日常管理工作。
八、負責信息資料的收集、分類(lèi)、利用，定期開(kāi)展醫療質(zhì)量信息分析、評價(jià)、反饋，提供信息咨詢(xún)。定期出具各級部門(mén)及醫院管理所需的統計報表。
九、負責醫院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對外查閱服務(wù)工作，協(xié)助醫務(wù)、護理部門(mén)做好病案管理和病歷質(zhì)量管理工作。
十、負責醫院中外文圖書(shū)情報資料的'交流和管理工作。
十一、對工作人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，提高其分析、解決、處理問(wèn)題的水平和能力，為臨床和管理部門(mén)提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。
十二、完成院領(lǐng)導和上級部門(mén)交辦的其它工作。
病案管理制度10
1、藥劑人員應憑醫師處方，按照操作規程調劑處方藥品。
2、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)清晰、完整，并確認處方的合法性。
3、調劑處方時(shí)應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
4、審核處方用藥的適宜性。存在用藥不適宜時(shí)，應告知醫師進(jìn)行更改。發(fā)現嚴重的.不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫師未雙簽字時(shí)，有權拒絕調劑。
5、配方時(shí)應遵守調配技術(shù)常規、稱(chēng)量、計數要準確。禁止取藥時(shí)用手直接接觸藥品。
6、瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發(fā)放，查詢(xún)清楚后方可調配。
7、處方調劑后，需經(jīng)嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發(fā)藥。
8、發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細寫(xiě)在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。
病案管理制度11
一、醫院病案統計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門(mén)診病案由門(mén)診病人自行保管，急診觀(guān)察病案由觀(guān)察室保管。
二、病案統計室工作人員每天收集病案，在病區依序整理的基礎上，對病案進(jìn)行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的`病案裝訂成冊，及時(shí)做好計算機的病案首頁(yè)內容輸入和計算機分類(lèi)索引輸出工作。
三、病案統計室工作人員要將不符合要求的病案及時(shí)反饋給各病區的病案質(zhì)量專(zhuān)管員，在兩周內病區完善后，再及時(shí)收回，并做好登記、簽名手續。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進(jìn)行催討。
五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個(gè)工作日內送交病案室，節假日順延。
六、建立醫院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復印等規章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度12
1、設專(zhuān)人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。
2、掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實(shí)行定期健康體檢，并對體檢結果進(jìn)行綜合評價(jià)。
3、做好新生兒訪(fǎng)視工作，指導家長(cháng)做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。
4、對不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行血紅蛋白、智力、視力測查，聽(tīng)力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進(jìn)行登記、轉診、追蹤和治療。
5、在兒童定期健康體檢中發(fā)現的體弱兒，按照管理常規進(jìn)行登記和管理。
6、掌握轄區內托幼園所的`基本情況，定期深入園所進(jìn)行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。
7、負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產(chǎn)數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。
8、及時(shí)準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。
病案管理制度13
1、醫囑分長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑，護士執行醫囑必須注明執行時(shí)間并簽全名。
2、醫囑的內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個(gè)內容，并注明下達時(shí)間，具體到分鐘。
3、醫囑不得涂改。如需更改或撤消時(shí)，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執行被涂改的醫囑。
4、一般情況下，護士不執行口頭醫囑。搶救危重病人執行口頭醫囑時(shí)，護士應復誦一遍。搶救結束后，醫生應及時(shí)補記醫囑。
5、護士每班要查對醫囑，以保證執行醫囑的準確性。凡需下一班執行的`臨時(shí)醫囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。
6、處理醫囑時(shí)必須經(jīng)過(guò)查對后方可執行，及時(shí)查對轉抄醫囑，對有疑問(wèn)的醫囑須問(wèn)清后方可執行。
7、當日醫囑處理完畢后，要兩人以上進(jìn)行查對，并將所有醫囑核對一次。每周大查對一次。重整醫囑后必須兩人查對簽字。
病案管理制度14
為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會(huì )的不良影響，切實(shí)提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預案。
一、應急救援工作的原則
(一)統一領(lǐng)導、分級負責、自救與團結救助相結合;
(二)明確職責、落實(shí)責任、依靠科學(xué)、反應及時(shí)、措施果斷;
(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點(diǎn)保護病案。
(四)病案科所有工作人員都有責任和義務(wù)參加或配合應急救援工作，并服從統一指揮。
二、報告程序
工作時(shí)間內，自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導、分管院長(cháng)和相關(guān)部門(mén)報警，同時(shí)積極組織自救。節假日、8小時(shí)外，自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導和相關(guān)報警部門(mén)報告，同時(shí)組織保安人員自救。
三、組織領(lǐng)導
(一)成立醫院病案管理應急救災小組，組長(cháng)由分管院長(cháng)擔任，副組
長(cháng)由醫務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。
(二)職責：醫務(wù)部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節的組織實(shí)施和后勤保障工作。
四、突發(fā)事件應急措施：
(一)火災
1、辦公場(chǎng)所發(fā)生火災時(shí)，應積極自救，撲滅火災，同時(shí)立即撥
打“119”報警。報警時(shí)要說(shuō)明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類(lèi)、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時(shí)間。
2、報警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車(chē)，引導消防車(chē)輛人員到達指定位置。
3、消防人員到達現場(chǎng)后，現場(chǎng)指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權，協(xié)同公安消防做好滅火工作。
4、要按照現場(chǎng)指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保證人員通道暢通。
5、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現場(chǎng)，配合消防人員調查火災發(fā)生的`原因，檢查病案和統計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統設備的正常運行;保潔人員負責清洗打掃現場(chǎng)衛生。
(二)突發(fā)洪災或漏水
1、發(fā)生洪澇災害或工作人員發(fā)現漏水事件后，應及時(shí)報告科室領(lǐng)導，并通知后勤維修人員要第一時(shí)間趕赴現場(chǎng)處置。
2、后勤維修人員到達現場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過(guò)大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點(diǎn)控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等)。
3、要在第一時(shí)間內組織工作人員保護和轉移現場(chǎng)病案和重要統計資料、電腦信息系統，并指定人員看管，防止丟失。
(三)盜竊案件
1、在工作中遇到或發(fā)現有盜竊案件時(shí)，為保護醫院病案安全，發(fā)現人要立即向科室領(lǐng)導和醫院保衛處報告，同時(shí)封鎖辦公樓的各個(gè)出口，重大案件要立即撥打“110”電話(huà)報警。
2、要保護好案發(fā)現場(chǎng)，任何人不得擅自觸摸和移動(dòng)任何東西，待公安部門(mén)人員勘察現場(chǎng)或勘察完畢后，方可恢復原狀。
3、要記錄好被盜病案和物品的名稱(chēng)、價(jià)值等情況。
(四)停電
1、工作中出現停電現象及時(shí)打電話(huà)通知后勤處維修
2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時(shí)損壞機器。
(五)災情消除后，立即整理、補救、修復病案信息資料，將損失降到最低，統計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結經(jīng)驗教訓。
病案管理制度15
一、實(shí)行病案質(zhì)量院科兩級三層管理制：決策層：即院長(cháng)辦公會(huì )和醫院病案質(zhì)量管理委員會(huì )�？刂茖樱焊鲗�(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )和各業(yè)務(wù)職能部門(mén)。執行層：即各科室/病區主任、護士長(cháng)及科室管理小組。
二、明確院長(cháng)為醫院病案質(zhì)量管理第一責任人，部門(mén)領(lǐng)導、科室主任為本部門(mén)和本科室的第一責任人。各級監管組織配備專(zhuān)（兼）職人員，共同參與病案管理督導、檢查、評價(jià)，負責病案管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的病案質(zhì)量管理方案。病案的書(shū)寫(xiě)要按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》及相關(guān)規定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
四、醫院要加強對全體人員的病案質(zhì)量管理教育，督導檢查醫院病案質(zhì)量管理相關(guān)制度、措施、目標的落實(shí)執行情況，分析醫院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問(wèn)題提出持續改進(jìn)建議。
五、醫院業(yè)務(wù)職能部門(mén)（包括醫療、護理、感控、藥學(xué)、門(mén)診等）根據業(yè)務(wù)職責范圍制定相關(guān)質(zhì)控方案和考評細則。嚴格落實(shí)深入臨床一線(xiàn)查房制度，病案質(zhì)量管理工作應有文字記錄，定期逐級上報。
六、嚴格執行醫療、護理、院感、藥事等部門(mén)各項核心制度。嚴格執行各種診療指南和技術(shù)操作規范。
七、科室質(zhì)量管理小組負責對病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監控，指定質(zhì)控醫師和質(zhì)控護士根據病歷書(shū)寫(xiě)規范中的病歷質(zhì)量評定標準對全部出科病歷進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結果列為各級醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目。
八、病案質(zhì)量監管應堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開(kāi)展工作，推進(jìn)醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)、醫療安全的`持續改進(jìn)和提升。
九、各職能部門(mén)的病歷檢查結果作為科室管理質(zhì)量的考核內容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質(zhì)量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱(chēng)評聘相結合，并納入科室評審。
十、通過(guò)督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續改進(jìn)的目的。
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