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病案管理制度
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則。想學(xué)習擬定制度卻不知道該請教誰(shuí)？以下是小編為大家收集的病案管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
病案管理制度1
醫院病案管理是醫院醫療質(zhì)量管理的重要組成部門(mén)�？陀^(guān)、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫療活動(dòng)的體現,同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來(lái)源和處理醫療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規范化、科學(xué)化和制度化,以保障醫療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫院水平,醫院成立病案管理委員會(huì ),根據《醫療機構病歷管理規定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委員會(huì )的組成
(1)醫院病案管理委員會(huì )由分管院長(cháng),相關(guān)職能科室(醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等)負責人以及部分臨床醫技科室主任和老專(zhuān)家共同組成,由分管院長(cháng)任主任委員,下設病案質(zhì)量評審組,負責病案質(zhì)量評審。
(2)病案管理委員會(huì )的組成人員由醫院辦公會(huì )討論通過(guò),并根據醫院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調整。
(3)病案管理委員會(huì )向醫院辦公會(huì )負責,醫務(wù)科為其日常具體辦事機構,主要負責病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理,承擔歸檔病案的'編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復印服務(wù)。
2、病案管理委員會(huì )職能
病案管理委員會(huì )是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:
(1)根據和其它規定,制定全院病案書(shū)寫(xiě)和病案管理制度,并監督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范(試行)》;
(2)按照上級主管部門(mén)的統一要求與標準,制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。
(3)委托或責成有關(guān)職能部門(mén)定期或不定期組織對醫院現住院病人病案、歸檔病案以及門(mén)診病歷的質(zhì)量檢查;
(4)制定病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習和培訓制度,強化職工的質(zhì)量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
(5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò )。
3、病案管理委員會(huì )會(huì )議制度
(1)圍繞醫院年度工作計劃,制定病案管理委員會(huì )的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價(jià)等;
(2)每年召開(kāi)例會(huì )1—2次,其會(huì )議內容除制定工作計劃以外,還應包括如下內容:a.對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結,對照計劃檢查其落實(shí)情況;b.根據上級主管部門(mén)的要求和有關(guān)規定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善;c.需要經(jīng)委員會(huì )討論的其它問(wèn)題。
(3)特殊情況下可由相關(guān)職能部門(mén)建議臨時(shí)召開(kāi)全體委員會(huì )議;
(4)每次會(huì )議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問(wèn)題和資料準備充分,會(huì )議由主任委員主持并認真做好記錄;
(5)重大問(wèn)題和決議應向醫院辦公會(huì )議匯報。
病案管理制度2
1、病案管理
1）病案室在醫務(wù)科長(cháng)的領(lǐng)導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫生按規定的格式填寫(xiě)，病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)填好分類(lèi)卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。
3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫務(wù)科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進(jìn)行一次總編目，并作好統計工作。
3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問(wèn)題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。
4）凡登記過(guò)的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實(shí)行統一管理，必須及時(shí)有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。
2）病案借閱原則上須在辦公時(shí)間內辦理，其他時(shí)間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經(jīng)醫務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節拿走病案。
3）病案的使用權屬于院內有關(guān)人員，如負責臨床、教學(xué)、科研工作的醫務(wù)人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫務(wù)科領(lǐng)導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。
4）進(jìn)修生借用病案，須經(jīng)所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫(xiě)未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來(lái)病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會(huì )；*射線(xiàn)診斷討論會(huì )；尸體檢查及特批者。但需醫務(wù)科、病案室負責人批準。
7）使用病案過(guò)程中應小心愛(ài)護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點(diǎn)，由病案室專(zhuān)人上架，不得轉借他人或轉移新地點(diǎn)。
8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節直接拿走。
9）病人住院時(shí)，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時(shí)收回。
11）病案室內建立的.目錄體系（卡片式、書(shū)體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫院的內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問(wèn)題。
4、病案質(zhì)量檢查
1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會(huì )定期抽查并開(kāi)展評比活動(dòng)。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關(guān)，不合格的病案一律不準上架。
2）病案質(zhì)量檢查應以江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時(shí)通知責任醫師來(lái)病案室補記，直到符合標準為止。
3）臨床各科應按事先規定的時(shí)間定期來(lái)病案室復核病案質(zhì)量。
4）病案質(zhì)量檢查后應進(jìn)行質(zhì)量評定，劃分等級，并進(jìn)行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門(mén)匯報。
5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理
1）嚴禁在病案庫、計算機房?jì)任鼰熀褪褂靡磺忻骰�，嚴禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。
2）庫房?jì)葻o(wú)人把守時(shí)要把門(mén)鎖好，下班時(shí)必須檢查門(mén)、窗、水、電安全情況。
3）每月進(jìn)行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進(jìn)入病案庫，進(jìn)入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著(zhù)工作服。
6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。
病案管理制度3
一、醫院病案統計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門(mén)診病案由門(mén)診病人自行保管，急診觀(guān)察病案由觀(guān)察室保管。
二、病案統計室工作人員每天收集病案，在病區依序整理的.基礎上，對病案進(jìn)行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時(shí)做好計算機的病案首頁(yè)內容輸入和計算機分類(lèi)索引輸出工作。
三、病案統計室工作人員要將不符合要求的病案及時(shí)反饋給各病區的病案質(zhì)量專(zhuān)管員，在兩周內病區完善后，再及時(shí)收回，并做好登記、簽名手續。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進(jìn)行催討。
五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個(gè)工作日內送交病案室，節假日順延。
六、建立醫院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復印等規章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度4
1、在病案管理科主任負責下集中管理全院病案。
2、負責出院病人病案的回收、整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
3、切實(shí)做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
4、住院病案一律由病案科長(cháng)期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類(lèi)、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時(shí)的供應醫療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪(fǎng)和持有批準手續的借閱、抄錄病歷等。
5、病案科工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內容是否系統、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。
6、科研分析用的病案，應在病案科內閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)病案管理科批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案科續期，但不得超過(guò)一個(gè)月。
7、院外和本院非醫務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案科。
8、本院醫生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的.病歷。特殊原因需要，須經(jīng)病案管理科簽字。
9、任何科室及個(gè)人在病案科內討論、查閱病案必須辦理手續。
10、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門(mén)間的流動(dòng)，應由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
11、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀和火災。
病案管理制度5
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫�；颊呓㈤T(mén)診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時(shí)內全部回收到病案室。
五、病歷排放的時(shí)間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。
八、病案管理人員必須會(huì )使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復印件。
查房制度
為了更好的落實(shí)上級醫保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：
1、醫保查房由醫�？迫藛T每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長(cháng)必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫療證逐個(gè)對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關(guān)資料各科室醫務(wù)人員應積極配合。
5、患者如果有在問(wèn)清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫護人員在收治醫�；颊呔驮\時(shí)，必須認真進(jìn)行身份識別。查房時(shí)發(fā)現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫保證并及時(shí)上報上級醫保中心。
7、查房時(shí)積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問(wèn)題。
8、各科醫護人員應自覺(jué)接受監督檢查，及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。
入、出院管理制度
一、醫�；颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫�？茖彶槿�、證是否相符。
二、醫�；颊咦≡汉�，到醫院醫�？频怯泜浒冈�24小時(shí)內上報上級醫保中心。
三、醫�；颊咦≡汉�，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫�；颊咛峁﹥�(yōu)良的醫療服務(wù)，不得無(wú)故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的`重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟蠓娇蓪�(shí)施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟蠓娇墒褂�。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。
醫療保險住院管理制度
一、凡滿(mǎn)足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補辦手續）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會(huì )診的病人，按醫院會(huì )診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫�？茖徟蠓娇蓪�(shí)施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫�？仆�，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門(mén)診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫�？频怯�，主管院長(cháng)審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點(diǎn)醫療保險機構。
病案管理制度6
一、日常管理
�。ㄒ唬┴撠熂泄芾砣翰“�。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
�。ㄈ┴撠煶鲈翰∪瞬“傅恼�、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
�。ㄋ模┯嬎銠C組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續，認真進(jìn)行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。
二、病案保管與供應
1、負責臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調閱病案的供應和回收工作。
2、負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫務(wù)處同意的外調接待工作。
3、配合統計人員做好有關(guān)統計資料的.整理、分析。
4、把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。
5、切實(shí)做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
6、住院病案一律由病案室長(cháng)期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類(lèi)、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時(shí)的供應醫療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪(fǎng)和持有批準手續的借閱、抄錄病歷等。
7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內容是否系統、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。
10、患者門(mén)診須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫政處批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過(guò)一個(gè)月。
12、院外和本院非醫務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案室。
13、本院醫生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫政處或醫患辦簽字。
14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時(shí)，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規定復印相關(guān)內容，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱和復印病歷。
15、任何科室及個(gè)人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。
16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門(mén)間的流動(dòng)，應由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
病案管理制度7
一、日常管理
�。ㄒ唬┎“甘邑撠熂泄芾砣旱淖≡翰“纲Y料。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后24小時(shí)內全部回收到病案室。
�。ㄈ┌磿r(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
�。ㄒ唬﹪栏駡绦胁“冈簝冉唤又贫�。
�。ǘ┳≡翰“覆煌饨�。
�。ㄈ┦褂貌“笗r(shí)，由病案管理人員負責提供和歸檔。
�。ㄋ模┍３植“刚麧嵱行�，做好防火、防潮、防丟失工作。
�。ㄎ澹﹪朗夭“纲Y料保密制度。
�。┳≡翰“冈瓌t上要永久保存。
三、病案供應制度
�。ㄒ唬┗颊呖撮T(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫師到病案查閱。
�。ǘ┨岣呖蒲蟹治鲇玫牟“�，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導批準。
�。ㄈ┓轻t教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。
�。ㄋ模┫铝星闆r可提供病案，但必須于當日歸還。
1、尸體解剖。
2、核對標本。
3、醫療糾份（經(jīng)院長(cháng)批準后，可提供復印材料）。
四、編目工作制度
�。ㄒ唬┚幠咳藛T根據首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)，寫(xiě)上相應的ICD—10編碼。
�。ǘ┱J真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準確。
病案歸檔制度
1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據，每天派專(zhuān)人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個(gè)別醫生或科室因工作原因未能按期回收者，應主動(dòng)在規定時(shí)間內送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區停留三個(gè)工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。
3、出院病歷實(shí)行三級質(zhì)量制度，科主任負責病歷質(zhì)量控制，按照《河南省病歷書(shū)寫(xiě)規范》的有關(guān)規定，整理、檢查、修改住院醫生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。
4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現問(wèn)題，24小時(shí)之內書(shū)面通知科室。在三個(gè)工作日內（包括通知日），相應科室須到病案室修改，或辦理借出手續，并在此期限內歸還，否則按未及時(shí)歸檔處理。
5、未能及時(shí)張貼的化驗單應在出院后5個(gè)工作日內到病案室補張貼。
6、病案回收到病案室后，須一周內整理好，歸檔上架。
7、病案室定期統計各科室不能如期歸檔的.出院病歷，上報醫務(wù)科，作出相應處理，并全院通報。
病歷借閱制度
1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應經(jīng)醫務(wù)科批準，并辦理有關(guān)手續。
2、借出的病歷不得隨意轉借他人。
3、對病人出院72小時(shí)內仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應用該病歷時(shí)，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續，用完歸還病案室。
4、公安、司法機關(guān)、保險公司因辦理案件，需查閱、復印或者復制病歷資料的，必須經(jīng)過(guò)醫務(wù)科批準后，才能辦理復印、查閱病歷。
5、病歷在院內傳遞應由科室指定專(zhuān)人負責。
6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過(guò)醫務(wù)科批準。
病案管理制度8
1、在醫務(wù)科長(cháng)領(lǐng)導下負責醫院的病案管理和醫療信息統計工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機管理。
5、查找再次入院和復診病歷的'病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀和火災。
8、負責編投上級規定的報表和提供醫院領(lǐng)導及醫療教學(xué)、科研需要的統計資料,統計資料編寫(xiě)完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說(shuō)明,按期上報。
9、每天深入門(mén)診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對,進(jìn)行登記。
10、每月將門(mén)診、病房及醫技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類(lèi)統計工作。
11、保管好各種醫療統計資料。
病案管理制度9
1、病案科病案庫由病案室管理人員專(zhuān)人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。
2、庫房?jì)仍O置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時(shí)調節，保持適宜的溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲(chóng)、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲(chóng)、防霉藥物。
4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房?jì)任鼰�。研究在病案庫房�(jì)仁褂眠`禁電器，嚴禁在庫房?jì)仁謾C、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動(dòng)消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線(xiàn)路須經(jīng)常檢查，破損設備和電線(xiàn)須及時(shí)維修和更換。
5、定時(shí)做好庫房?jì)任í氂涗�，配備�?zhuān)業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風(fēng)和自然光線(xiàn)充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線(xiàn)太強時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線(xiàn)不足時(shí)，照明系統開(kāi)始工作。
6、兵安徽的.排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲(chóng)劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲(chóng)滅鼠處理(殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥長(cháng)期存放在病案架上，如有過(guò)期，及時(shí)更換。)
9、庫房?jì)炔坏么娣攀称泛秃投逊烹s物，應經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房?jì)惹鍧�。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶(hù)、病案盒)。保持庫房清潔衛生。
10、經(jīng)常檢查庫房?jì)雀鞣N安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開(kāi)庫房時(shí)，要關(guān)好門(mén)窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房?jì)炔“纲Y料應分類(lèi)存放，排列整齊，標號有序。
12、對庫房?jì)葯n案應進(jìn)行定期檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)匯報及時(shí)解決。
病案管理制度10
病案管理工作是醫院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標準化、規范化，使病案在醫學(xué)科研及醫院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據《醫療機構病歷管理規定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》，結合我院實(shí)際特制定以下管理制度。
1、病案回收登記制度
(1)凡是出院病歷應在病人出院前，由經(jīng)治醫生認真細致填寫(xiě)好首頁(yè)各項內容及出院小結，主治醫師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。
(2)出院病歷在7天內回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內回收到病案室�；厥詹“笗r(shí)，病歷質(zhì)量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無(wú)缺章少頁(yè)，字跡是否清楚、整潔，有問(wèn)題及時(shí)通知其修改補充。
(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫師姓名。
(4)當日將回收到的病案按規定進(jìn)行核對、檢查，按順序進(jìn)行排列，并寫(xiě)封皮，核對后進(jìn)行裝訂成冊。
(5)及時(shí)認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時(shí)通知臨床糾正補充。
(6)建立與質(zhì)控醫生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫生共同登記病案同期、科室、病案號返回時(shí)在交接本做標記，掌握病案的流動(dòng)情況，防止病歷丟失。
2、分類(lèi)、編目及首頁(yè)輸入工作制度
(1)及時(shí)準確對病歷首頁(yè)上主要診斷及其它診斷、院內感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類(lèi)等。要以國際疾病分類(lèi)(ICD一10)方法進(jìn)行編目工作。在編目時(shí)，要參閱病程記錄中有關(guān)內容。
(2)對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類(lèi)編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類(lèi)準確，在分類(lèi)時(shí)一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準。
(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規范的操作步驟進(jìn)行，要由專(zhuān)人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類(lèi)中，以防重復追加。
(4)認真準確地做好各類(lèi)醫師編號工作。主要包括經(jīng)治醫師、主任醫師；手術(shù)醫師、麻醉醫師的編碼工作。
(5)首頁(yè)輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁(yè)上的內容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無(wú)誤后再輸入下本病案。
(6)每月末輸完當月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數量準確無(wú)誤。
3、病歷歸檔借閱工作制度
(1)凡是住院病歷一律由病案室長(cháng)期統一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：
1．病歷首頁(yè)；2．住院病人費用分類(lèi)匯總報表：3．出院診斷書(shū)：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．專(zhuān)科病歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統計表等)。(按時(shí)間順序排列)；9．會(huì )診申請單；10．責任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責任性文件(入院知情書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)等)；16．醫囑單(順序)。(先為長(cháng)期醫囑單、后為臨時(shí)醫囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質(zhì)量評定表：19．門(mén)診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應復查每頁(yè)一般項目是否填全：遺漏的應補填。經(jīng)上級醫師審核簽名后送病案室存檔。
(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。
(3)二次住院病人，需借閱老病案時(shí)，必須由醫生持本次住院的'病歷首頁(yè)到病案室來(lái)辦理借閱手續后，方可外借，并令其三日內返回病案室，做好借閱登記。
(4)死亡討論或專(zhuān)題討論用病案，須外借時(shí)，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。
(5)凡是科研統計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。
(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進(jìn)閱覽室內。非本室人員禁止入病案庫內隨意翻動(dòng)私取病案。
(7)病歷、病案的復印、復制的審批和管理應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》執行。復印或復制的內容嚴格控制在《醫療機構病歷管理規定》限定的客觀(guān)病歷資料，并逐頁(yè)逐項做好登記。
(8)病案管理人員，工作要積極、主動(dòng)、嚴肅認真，熱情周到接待來(lái)訪(fǎng)查閱病案的院內人員。
(9)病案管理人員，要經(jīng)常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲(chóng)等保護措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長(cháng)保存時(shí)間。
病案管理制度11
1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長(cháng)期保存，不得散失或銷(xiāo)毀。
3、每位病人住院一次，啟用一個(gè)新的住院號。
4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復插錯、漏檔、破損的.病案。
5、臨床醫師借閱再入院病人的病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續，進(jìn)修實(shí)習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長(cháng)簽名的錯條。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過(guò)30份）的病案，應預先聯(lián)系約定時(shí)間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時(shí)上報病案室，并寫(xiě)檢查一份，停止借閱病案半年。
9、醫師護士調離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。
病案管理制度12
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作;
2、住院病員應有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫師按規定的`格式書(shū)寫(xiě),病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整,同時(shí)要填好分類(lèi)卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫師借閱病案,要辦理借閱手續,閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛(ài)護,不得涂改、轉借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時(shí),須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。
4、上級醫院的特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費醫療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財會(huì )室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續;
6、各種健康檢查資料,預防保健科按時(shí)送交病案室管理。
病案管理制度13
一、醫院病案管理委員會(huì )工作制度
�。ㄒ唬┎“肝瘑T會(huì )在院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
�。ǘ┎“肝瘑T會(huì )負責監督病案書(shū)寫(xiě)和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫(xiě)好、用好、管好病歷。
�。ㄈ┎“肝瘑T會(huì )每半年至少召開(kāi)一次會(huì )議，討論有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報院領(lǐng)導批準后實(shí)施。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、病案科可隨時(shí)提請委員會(huì )主任召開(kāi)委員會(huì )議。
�。ㄎ澹┵|(zhì)控科、病案科定期向委員會(huì )做工作報告。
二、病案科工作人員制度
�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I(lǐng)導下工作。
�。ǘ┕ぷ魅藛T必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪栏褡袷夭“附栝喼贫�，熱情接待外來(lái)查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
�。ㄋ模⿲Π匆幎ㄍ饨璧牟“�，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
�。ㄎ澹⿲膊【幋a要認真仔細，遇到模糊的疾病分類(lèi)，應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯(lián)系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
�。┒ㄆ跈z查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時(shí)糾精品文章正和修復。
�。ㄆ撸﹪栏駡绦懈黜椧幷轮贫�，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
�。ò耍┍３植“讣芮鍧�、整齊，做到室內通風(fēng)、干燥，防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀、火災。
�。ň牛┘訌姌I(yè)務(wù)知識學(xué)習，提高病案管理質(zhì)量。
三、病案借閱管理制度
�。ㄒ唬┌凑蔗t療管理的相關(guān)規定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒O病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�(gè)別和少量的病案，可根據需要隨時(shí)提供。借閱只限于教學(xué)查房會(huì )診，疑難、罕見(jiàn)病歷和死亡病歷討論及有醫療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫生簽名辦理借閱手續，并在7日內歸還病案室，若超時(shí)每份病歷每天扣罰20元。
�。ㄋ模┙栝啿“敢k理登記手續，借閱期間要妥善保管和愛(ài)護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁(yè)、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑g不能在病房?jì)冉徊娼栝啿v，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續。有糾紛苗頭醫療差錯事故的病歷專(zhuān)柜封存保管，沒(méi)有醫務(wù)部部長(cháng)和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實(shí)習人員無(wú)權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進(jìn)修醫生如進(jìn)修所在科室有指定任務(wù)，應先經(jīng)所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經(jīng)病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
�。┎∪宿D到其它醫院繼續治療時(shí)，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫院需要了解原醫院治療情況，原醫院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價(jià)值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現。
�。ò耍⿲ι米愿淖儾“竷热莸娜藛T，一經(jīng)發(fā)現，視其情節輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。
�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回熑稳�。
�。ǘ╇娮硬v的保存由信息中心負責，紙質(zhì)病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對病案庫進(jìn)行安全檢查，發(fā)現有病案安全管理的問(wèn)題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門(mén)和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線(xiàn)燈管、復印機、電風(fēng)扇，病案庫的`門(mén)窗還應設置過(guò)濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽(yáng)光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl部負責病案室防盜、防搶、醫療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
�。┎“笌熘g應有密閉防火門(mén)，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復印制度
嚴格執行衛生部于xx年制定下發(fā)《醫療機構病歷管理規定》。規定中明確了所有由醫院保管的病歷一律不能外借，但可按規定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：
�。ㄒ唬┧胁v資料的復印均需經(jīng)過(guò)病案科審批，在申請人在場(chǎng)的情況下復印，并經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，由病案科蓋章認可。
�。ǘ⿵陀〕绦�。申請病歷資料復印的申請人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫(xiě)病歷復印申請單，病案科調檔查詢(xún)、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專(zhuān)用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復印的申請對象�；颊弑救嘶蚱浯砣�；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。
�。ㄋ模┎v復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人�；颊叩挠行矸葑C件、出院小結。
2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。
6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執行公務(wù)人員的有效身份證件。
�。ㄎ澹┦芾聿v資料復印時(shí)間。復印病歷資料應當在醫療活動(dòng)終結和病案資料按規定時(shí)限整理完成后進(jìn)行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書(shū)寫(xiě)規范規定的各項記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區指派工作人員攜帶病歷到醫務(wù)部審批后方可到病案科復印。
�。┥暾垙陀〔v資料的對象需交納復印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監控，現對出院病歷歸檔工作要求如下：
�。ㄒ唬┤焊髋R床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過(guò)7天（節假日自動(dòng)順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫師及時(shí)修改、補充病歷內容，保證病歷質(zhì)量，使甲級病案率達90%以上。
�。ǘ└髋R床科室由護士長(cháng)負責科內病歷的保管，有專(zhuān)柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。
�。ㄈ┎“甘夜ぷ魅藛T每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續，雙方應在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進(jìn)行扣款，同時(shí)與各科室每月醫療質(zhì)量考核掛鉤。
�。ㄎ澹└骺漆t師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁(yè)或重復多頁(yè)的現象。
�。榱朔奖悴∪诵枨�，需復印出院病歷時(shí)，應按有關(guān)手續給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。
�。ㄆ撸┎“甘也v不得在未進(jìn)行質(zhì)檢就歸檔上架，醫務(wù)部專(zhuān)職質(zhì)控醫師必須將每天的出科病歷及時(shí)完成質(zhì)檢，如發(fā)現大缺陷應及時(shí)通知病房管床醫師或相關(guān)人員前來(lái)病案室修正，如48小時(shí)不來(lái)完成修改者，每份病歷扣除當月勞務(wù)費200元。如發(fā)現丙級病歷，按相關(guān)規定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應嚴格執行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務(wù)接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發(fā)現病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務(wù)費xx元。
�。ㄊ┙K末質(zhì)控病歷及時(shí)交病案科整理歸檔。
七、病案質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┙⒉“纲|(zhì)量三級管理組織，實(shí)行院、部、科室負責制
1、醫院成立病案質(zhì)量管理委員會(huì )，由各專(zhuān)科責任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長(cháng)擔任組長(cháng)。病案質(zhì)量管理工作由醫務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區住院總醫師組成，其任務(wù)是每對各科運行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評分。
2、病案科配備2名專(zhuān)人負責開(kāi)展病案終末質(zhì)量監控，對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)通報和修正；
3、各專(zhuān)科應有由醫療副主任、護士長(cháng)、大組長(cháng)或主治醫師組成的質(zhì)量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質(zhì)量進(jìn)行督查。
�。ǘ┱J真進(jìn)行病案質(zhì)量控制，堅決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”
1、“書(shū)寫(xiě)關(guān)”，各級醫師應嚴格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的要求書(shū)寫(xiě)病歷，實(shí)習生、進(jìn)修生等書(shū)寫(xiě)的病歷，應經(jīng)過(guò)本院依法取得《醫師執業(yè)證書(shū)》的醫師審閱、修改并簽字。上級醫師有審閱、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。
2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規定，患者可以復印病歷的客觀(guān)部分。各科室應按時(shí)完成出院病歷，及時(shí)送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應認真進(jìn)行自查，把好病歷“出科關(guān)”。
3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應對每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。
4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會(huì )定期抽取各科室的出院病歷進(jìn)行評分，其結果將納入各科室每月績(jì)效考核和季度文明科室評比；醫務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專(zhuān)家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績(jì)效考核。
�。ㄈ┆剳娃k法
1、各科室要按時(shí)完成出院病歷的書(shū)寫(xiě)和修整，及時(shí)送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時(shí)派專(zhuān)人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。
2、根據病案質(zhì)量管理委員會(huì )抽查病歷的評分結果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫師和住院醫師承擔主要責任，醫療組組長(cháng)承擔次要責任，醫療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發(fā)責任人300元，連帶責任扣發(fā)200元；實(shí)習生延長(cháng)實(shí)習時(shí)間；丙級病歷實(shí)行一票否決制，與相關(guān)責任醫師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。
4、病案質(zhì)量實(shí)行出院科室負責制，出院科室質(zhì)量管理小組有責任對本科室書(shū)寫(xiě)的病歷及其他科室書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問(wèn)題的，按照責任程度，依次追究相關(guān)科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過(guò)程中建立登記手續。出現病歷遺失情況，由科室對當事人進(jìn)行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫務(wù)部、病案科，及時(shí)報當地公安部門(mén)備案。
病案管理制度14
一、病案室病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
�。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關(guān)，持有效證件復印病歷的有關(guān)資料。
�。ㄈ┮髲陀≌咝璩鼍哂行ёC件，到病案室按章辦理復印有關(guān)資料事宜。
�。ㄋ模⿵陀』蛘邚椭撇v資料時(shí)，應當有病案室工作人員和申請者在場(chǎng)，復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪澜魏稳送扛�、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫務(wù)科批準后方可在病案室查閱。
�。┎“钢幌抻诒驹号R床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過(guò)三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個(gè)月后歸檔。
�。ò耍┎“甘沂芾韽陀』蛘邚椭撇v資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門(mén)規定向申請者收取工本費，并出據發(fā)票。
二、病房病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫務(wù)科及時(shí)辦理。
�。ǘ┗颊叩淖≡翰v應由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料等檢查結果后24小時(shí)內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫療活動(dòng)需要帶離病區時(shí)，應當由病區指定專(zhuān)門(mén)人員負責攜帶和保管；病人轉科時(shí)，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時(shí)，病歷不得借出。
�。ㄋ模┎^醫務(wù)人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的'醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無(wú)效。
�。ㄎ澹┮蜥t療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫院醫護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。﹪澜以横t務(wù)人員違反規章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：
封存病歷原件者—醫患雙方在場(chǎng)—雙方簽字封存（病案室留復印件）。
病案管理制度15
隨著(zhù)院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現時(shí)或急救人員抵達現場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場(chǎng)和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場(chǎng)及轉送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對現場(chǎng)急救及轉送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報告制度
1、報告時(shí)間：急救隊員現場(chǎng)對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場(chǎng)危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時(shí)間匯報中心領(lǐng)導，夜班出診人員應于次日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導，周末及節假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的.，應按上述規定時(shí)間報告中心領(lǐng)導，便于及時(shí)處理。
2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話(huà)及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。
3、報告部門(mén)：急救中心是實(shí)行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領(lǐng)導。
4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細填寫(xiě)，應真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節，完善病歷資料及死亡登記，并現場(chǎng)告知家屬開(kāi)具死亡診斷證明所需的資料。
5、對于非常死亡人員應立即向公安機關(guān)報告，并保護好現場(chǎng)。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現場(chǎng)搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，詳細書(shū)寫(xiě)、真實(shí)記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。
3、對于死亡病例應認真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規定執行。病案討論準備及程序：
�。�1）應由急救科專(zhuān)人負責組織并在當月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。
�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據。
�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備
4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經(jīng)驗教訓。
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