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醫院質(zhì)控科工作總結8篇
總結是對某一特定時(shí)間段內的學(xué)習和工作生活等表現情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它可使零星的、膚淺的、表面的感性認知上升到全面的、系統的、本質(zhì)的理性認識上來(lái)，不如立即行動(dòng)起來(lái)寫(xiě)一份總結吧。如何把總結做到重點(diǎn)突出呢？以下是小編整理的醫院質(zhì)控科工作總結，歡迎大家分享。
醫院質(zhì)控科工作總結1
根據上級衛生主管部門(mén)的布置及有關(guān)文件精神，結合衛生部今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)”及活動(dòng)方案，我院加強業(yè)務(wù)建設和質(zhì)控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關(guān)衛生法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng )造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現將我院質(zhì)控工作總結匯報如下：
1、加強醫療質(zhì)量管理監督，注重安全醫療。年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書(shū)，責任落實(shí)到人，同時(shí)認真貫徹落實(shí)醫院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)方案”并結合《醫院管理評價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)對照醫療質(zhì)量管理工作計劃、實(shí)施方案、醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。
�。�1）方式調整：采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內容抽查的形式，尤其是醫療文書(shū)的規范書(shū)寫(xiě)與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來(lái)反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書(shū)通過(guò)數碼相機拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對照存在問(wèn)題進(jìn)行培訓，通過(guò)多媒體投影系統進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結合相關(guān)的法律法規及診療質(zhì)量、處方規范等對不合格的醫療文書(shū)進(jìn)行剖析，對規范的文書(shū)進(jìn)行現場(chǎng)展示，經(jīng)過(guò)培訓，我院的醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)有了明顯的提高，醫療質(zhì)量也得到了相應的提高。
�。�2）加大考核：每月檢查，發(fā)現不規范、不合格的項目則對相應科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說(shuō)成效也是顯著(zhù)的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓學(xué)習。
2、在安全醫療質(zhì)控方面：醫療安全是醫院工作的生命線(xiàn)，是保證醫療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫務(wù)人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關(guān)進(jìn)行學(xué)習，院部不定期抽查；同時(shí)要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀(guān)、實(shí)事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關(guān)法律、法規及業(yè)務(wù)知識的培訓，保障了我院醫療質(zhì)量的穩步提高，也使每個(gè)醫務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。
3、在病歷質(zhì)控方面：醫院加強對基礎醫療質(zhì)量的檢查，以各種醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為基礎，注重內在質(zhì)量的考核，開(kāi)展院科二級病歷質(zhì)控活動(dòng)，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績(jì)效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會(huì )議制度，各項診治制度的.落實(shí)。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話(huà)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話(huà)、特殊診療活動(dòng)及麻醉談話(huà)、輸血談話(huà)等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面：建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長(cháng)、護理部、護士長(cháng)分工明確，職責落實(shí)，分級管理。護理管理制度健全，認真開(kāi)展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護士按護理程序實(shí)施。重視護理教學(xué)工作，護理部設專(zhuān)人負責，規定各級護理人員的教學(xué)目標。采取各種形式的在職教育和專(zhuān)業(yè)培訓，并突出中醫知識培訓，及時(shí)更新知識，定期對護理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來(lái)醫院領(lǐng)導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關(guān)人員學(xué)習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實(shí)上級各有關(guān)部門(mén)的醫院感染管理規范和要求。進(jìn)一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開(kāi)展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監測。開(kāi)展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動(dòng)中去自覺(jué)遵循規章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類(lèi)文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷(xiāo)有關(guān)規章制度。設置“藥物咨詢(xún)”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會(huì )提供24小時(shí)藥物咨詢(xún)電話(huà)，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線(xiàn)、CT實(shí)行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開(kāi)展技術(shù)讀片、安全醫療學(xué)習。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規范，室內質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績(jì)。
9、在麻醉質(zhì)控方面：麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開(kāi)展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術(shù)規范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績(jì)。
10、在門(mén)急診質(zhì)控方面：急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀(guān)察室、治療室、清創(chuàng )室、化驗室、藥房。設有觀(guān)察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專(zhuān)用出入門(mén)，車(chē)道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開(kāi)設有綠色通道。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合規定。采取各種措施美化環(huán)境，調整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫院質(zhì)控科工作總結2
醫院醫療質(zhì)量管理是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導及醫務(wù)部主任的領(lǐng)導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。
一建立、健全醫療質(zhì)量控制體系
醫院醫療質(zhì)量控制體系為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、質(zhì)量管理職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組和各級醫務(wù)人員自我管理的四級管理體系。
�。ㄒ唬┽t療質(zhì)量管理委員會(huì )：醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由院長(cháng)負責，成員由業(yè)務(wù)副院長(cháng)、質(zhì)量控制科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診及臨床、醫技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。
職責：主要是負責制定全院醫療質(zhì)量控制目標、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫療質(zhì)量控制的規章制度和醫療質(zhì)量考核標準；組織、實(shí)施全院醫療質(zhì)量檢查工作。
�。ǘ┵|(zhì)量管理職能部門(mén)：質(zhì)控科牽頭，組織醫務(wù)科、護理部、門(mén)診、醫院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監督管理；定期進(jìn)行醫療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見(jiàn)；并對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。
�。ㄈ┛剖屹|(zhì)控小組：各臨床、醫技科室設立質(zhì)控小組，由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導、監督。
職責：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報；督促落實(shí)各項醫療法規、規章制度，發(fā)現醫療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統計、分析、評價(jià)；結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術(shù)操作規范、急救預案。
�。ㄋ模﹤�(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫生、護士、醫技人員等醫務(wù)人員是醫療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。
職責：規范執行疾病診療常規和各項技術(shù)操作規范，認真規范填寫(xiě)各種醫療文書(shū)，確�；A質(zhì)量，環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。
二明確職責，切實(shí)負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類(lèi)人員了解自己的工作內容、范圍、義務(wù)、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類(lèi)工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習，使每個(gè)醫務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的'義務(wù)，工作權限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報等，準確定位,將責任明確到人。
三建立、健全各項規章制度建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質(zhì)量、醫療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。
�。ㄒ唬┦自\負責制度。
�。ǘ┤夅t師房制度。
�。ㄈ┮呻y病例討論制度。
�。ㄋ模⿻�(huì )診制度。
�。ㄎ澹┪Ｖ鼗颊邠尵戎贫�。
�。┦中g(shù)分級管理制度。
�。ㄆ撸┬g(shù)前討論制度。
�。ò耍┧劳霾±懻撝贫�。
�。ň牛┓旨壸o理制度。
�。ㄊ┎閷χ贫�。
�。ㄊ唬┎v基本書(shū)寫(xiě)規范與病案管理制度。
�。ㄊ┙唤影嘀贫�。
�。ㄊ┡R床用血審核制度。
�。ㄊ模┬录夹g(shù)準人及醫療事故責任追究制度。
四完善各種疾病診療常規技術(shù)操作規范及工作流程
將各種技術(shù)規范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。
五建立、健全考核體系
根據醫院實(shí)際，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )將對全院醫療質(zhì)量負責；醫務(wù)部對基礎質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫療質(zhì)量的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核�？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽相結合。對考核結果和科室的績(jì)效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。
醫院質(zhì)控科工作總結3
我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全面控制;對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人。
5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科、骨科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
二、科室的組織結構
本科室總共3人，其中主治醫師1名，新分配大學(xué)生2名。
(一)科長(cháng)職責
1、在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
2、負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
3、深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
4、協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。
6、負責組織病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。
8、完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
(二)質(zhì)控員職責
1、具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
2、認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
3、深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。
5、做好并完成每天科長(cháng)所交給的.各種工作任務(wù)。
三、工作落到實(shí)處
1、9月份科室成立以來(lái)，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫院醫療質(zhì)量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫療質(zhì)量考核細則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫院質(zhì)量控制考核細則。
3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。
4、每月給內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關(guān)表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進(jìn)大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業(yè)醫師法》等相關(guān)知識，加強我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質(zhì)。
四、為“二甲”復審做好準備工作
明年我院將迎來(lái)“二甲”復審，質(zhì)控科應評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應有的文字資料。
五、積極參與醫院精神文明建設，支持醫院工作
1、積極參加“我運動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。
2、積極參與縣工會(huì )組織的“關(guān)愛(ài)女工廣場(chǎng)舞培訓”。
3、配合醫院領(lǐng)導做好醫院醫療質(zhì)量安全控制。
4、積極配合績(jì)效考核相關(guān)工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來(lái)比較困難。
2、新進(jìn)人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進(jìn)措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科工作。
2、加強我科工作人員對本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執行，同時(shí)積極響應院級領(lǐng)導做好本院醫療質(zhì)量安全控制。
醫院質(zhì)控科工作總結4
20xx年即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習，提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理。在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥
使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的`醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實(shí)。重 點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫院質(zhì)控科工作總結5
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)和醫務(wù)處主任的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控
重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)
節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的.問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
末控制。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長(cháng)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
醫院質(zhì)控科工作總結6
本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫院醫療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著(zhù)盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以?xún)?yōu)異成績(jì)通過(guò)二甲復審的目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺階，我認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會(huì )會(huì )議紀要等。結合我院實(shí)際，組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫師每周質(zhì)控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫療質(zhì)量檢查總結。同時(shí)督導各科室完善醫療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習等記錄，通過(guò)以上工作，進(jìn)一步完善了醫療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實(shí)施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》、《急診留觀(guān)病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，對科室起到指導和規范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、環(huán)節質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的.完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業(yè)情況及中西藥處方的書(shū)寫(xiě)等，及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
�。�1）按照《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》等標準規范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師病歷1份，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績(jì)納入當月績(jì)效考核；每季度按照我院《醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》對醫、護、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
�。�2）對臨床科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
�。�3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內容有業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執業(yè)、報告的書(shū)寫(xiě)、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執行。
四、落實(shí)專(zhuān)項檢查
根據我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規定，同醫教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項檢查工作，本年度共檢查門(mén)診中西藥處方近4000張。
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問(wèn)題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開(kāi)的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問(wèn)題除病歷書(shū)寫(xiě)者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節質(zhì)控，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤問(wèn)效，倒查追責，致使有些問(wèn)題屢查屢犯。
總結一年來(lái)的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領(lǐng)導批評指正！
20xx年12月
醫院質(zhì)控科工作總結7
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一。分管醫院醫療質(zhì)量控制、醫療安全隱患監控。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的。實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示）；
第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查；
第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的.藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全程控制；對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終末控制。
5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
二、本科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長(cháng)職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。
負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。
完成院領(lǐng)導交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
醫院質(zhì)控科工作總結8
院部各位領(lǐng)導：
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫院“創(chuàng )建二級甲等醫院和加強醫院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著(zhù)力持續提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全為核心開(kāi)展工作，建立與完善了醫院醫療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫(xiě)、編輯、印制、輔導、落實(shí)、督查工作。
編制了我院首部指導書(shū)籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡(jiǎn)報1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書(shū)2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結如下：
�。ㄒ唬�、提高醫療質(zhì)量管理水平，建立醫院醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制，結合醫院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書(shū)共七章，372頁(yè)，39萬(wàn)余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書(shū)153頁(yè)，23萬(wàn)9千字，收集了衛生部相關(guān)的衛生法律法規26部，包括了執業(yè)醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書(shū)共九章，526頁(yè)，500余幅圖，2萬(wàn)5千余文字說(shuō)明。此書(shū)涵蓋了醫院工作的各個(gè)方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門(mén)診、院感染、中醫、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫院的.流程控制。
4、《xx人民醫院科室質(zhì)控與持續改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書(shū)。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時(shí)的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質(zhì)控科醫療質(zhì)量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質(zhì)控簡(jiǎn)報》，對各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結分析，對工作中存在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對整改效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在醫院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示。
8、編制醫院醫療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
�。ǘ┰趧�(chuàng )建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則20xx》的基礎上，編制了如下書(shū)籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》，此書(shū)將各章節的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔部門(mén)、配合部門(mén)、負責領(lǐng)導，并列出了評審要素、
評價(jià)要點(diǎn)、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》的合訂本，以便于指導醫院各部門(mén)與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實(shí)施方案》，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
�。ㄈ�、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結，形成反饋意見(jiàn)，并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報一同發(fā)至全院各臨床、醫技、業(yè)務(wù)職能科室。
�。ㄋ模�、定期、不定期的對我院其他醫療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結果進(jìn)行分析、匯總。
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