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揚州醫保參保繳費常見(jiàn)問(wèn)題有哪些
醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。以下小編為大家整理了揚州醫保參保繳費常見(jiàn)問(wèn)題有哪些的相關(guān)內容，希望對大家有所幫助！
1、我市基本醫療保險實(shí)施范圍和對象有哪些?
答：我市基本醫療保險對象包括我市行政區域內城鎮所有用人單位及職工、退休人員和按國發(fā)(1978)104號文規定辦理退職手續的人員都應參加我市基本醫療保險。具體包括：
(1)機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休(職)人員;
(2)城鎮所有企業(yè)(即國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè))，及職工、退休(職)人員;
(3)部隊在漢單位(不含現役軍人和軍隊在編職員、職工)、特殊行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休(職)人員。
外籍人員和國家另有規定的人員不參加我市的基本醫療保險。
2、戶(hù)口不在本市的單位職工能否參加我市基本醫療保險?
答：根據《本市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，我市基本醫療保險參保對象為機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及城鎮所有企業(yè)職工，當然也包括這些單位中戶(hù)口不在本市的職工。
3、單位如何辦理基本醫療保險參保登記手續?
答：按照《本市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，應參加基本醫療保險的單位，需帶齊以下資料到所屬轄區社保處辦理參保登記手續：
(1)已參加我市基本養老保險的單位，攜帶《社會(huì )保險登記證》;未參加我市基本養老保險的單位攜帶企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照，機關(guān)、事業(yè)單位攜帶市(區)編委機構批文及復印件;
(2)地稅登記證：
(3)國家質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)頒發(fā)的組織機構統一代碼證;
(4)用人單位上年度勞動(dòng)統計基層年報表(B104報表);
(5)填報《公務(wù)員醫療補助單位核定表》;
(6)填報《社會(huì )保險登記表》
4、單位接收、錄用員工如何辦理異動(dòng)手續?
答：?jiǎn)挝唤邮�、錄用員工時(shí)，須在規定的時(shí)間內，攜帶以下資料到所屬轄區社保處處辦理異動(dòng)手續：
(1)招工表、分配表、安置介紹信、勞動(dòng)用工合同等;
(2)錄用的職工身份證;
(3)續保職工原社會(huì )保障卡(IC卡);
(4)《職工異動(dòng)名冊表》軟盤(pán)及報表。
社保處對上述資料審核確認后辦理個(gè)人新投保業(yè)務(wù)，產(chǎn)生新投保人員編號，確立新投保人員醫療保險關(guān)系，并向新投保人員發(fā)放基本醫療保險有關(guān)證、卡。
5、單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，如何辦理異動(dòng)手續?
答：參保單位與職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，須在規定的時(shí)間內攜帶以下資料到所屬轄區社保處辦理異動(dòng)手續：
(1)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(2)辭退、辭職、除名、開(kāi)除的合法手續;
(3)自動(dòng)離職的證明材料;
(4)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的合同書(shū);
(5)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，進(jìn)行異動(dòng)人員轉入綜合庫信息處理。
6、職工在市內轉移如何辦理異動(dòng)手續?
答：職工在市內轉移是指職工在本市醫療保險統籌區內兩個(gè)單位之間的轉移。職工在市內轉移時(shí)，單位需帶以下資料到所屬轄區社保處辦理市內轉移手續：
(1)商調表、接收函及有效證明材料;
(2)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，按規定辦理異動(dòng)手續。轉入市內非參保單位的職工，辦理停止繳費、基本信息轉入綜合庫手續。
7、職工中斷投保如何辦理異動(dòng)手續?
答：職工中斷投保時(shí)，參保單位應攜帶以下資料到所屬轄區社保處辦理異動(dòng)手續：
(1)商調表及接收函;
(2)入學(xué)、入伍通知書(shū);
(3)辭退、開(kāi)除的合法手續;
(4)辭職證明材料;
(5)解除、終止勞動(dòng)關(guān)系合同書(shū);
(6)《職工異動(dòng)名冊表》。
社保處對上述資料審核確認后，進(jìn)行中斷投保人員轉入綜合庫的信息處理。次月起參保單位停止為中斷投保職工繳納基本醫療保險費。中斷投保職工，從次月起停止享受基本醫療保險待遇，個(gè)人帳戶(hù)余額可繼續使用。
8、職工個(gè)人繳費基數是如何確定的?
答：職工個(gè)人以本人上年度月平均工資作為繳費基數。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，以上年度全市職工月平均工資的60%作為繳費基數;超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，以上年度全市職工月平均工資的300%作為繳費基數。職工個(gè)人沒(méi)有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數;沒(méi)有本年度月平均工資的，以當月實(shí)際工資作為繳費基數。
9、基本醫療保險費征繳比例是多少?參保單位和個(gè)人如何負擔?
答：基本醫療保險費征繳比例為“8+2”，參保單位和職工個(gè)人按比例共同負擔。參保單位每月按本單位職工繳費基數的8%繳納基本醫療保險費，職工按本人繳費基數的2%繳納基本醫療保險費。
10、職工工資總額包括哪些項目?
答：職工工資總額是指用人單位支付給職工本人的勞動(dòng)報酬總額。依據國家統計局關(guān)于工資總額組成的規定，企業(yè)及比照企業(yè)工資制度執行的參保職工，繳費工資總額應包括計時(shí)工資、計件工資、加班加點(diǎn)工資、獎金、津貼、補貼和其他工資。
11、什么是基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)?
答：基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)，是醫療保險經(jīng)辦機構為職工、退休人員建立的終身醫療專(zhuān)用帳戶(hù)，用于記載、儲存個(gè)人繳納的基本醫療保險費和從單位繳費中劃人的醫療保險費。個(gè)人帳戶(hù)實(shí)行社會(huì )保障卡(1C卡)管理，由職工、退休人員支配使用。
12、個(gè)人帳戶(hù)資全由哪幾個(gè)部分組成?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金由以下幾個(gè)部分組成：
�、俾毠�(gè)人繳納的基本醫療保險費;
�、诎匆幎◤膮⒈挝焕U納的基本醫療保險費中劃入的部分;
�、蹆Υ骖~的利息;
�、芤婪{入的其他資金。
13、基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的計入標準是怎樣規定的?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金以職工、退休人員的年齡、在職和退休的不同情況作為劃分標準，在一個(gè)保險年度內按月計入。
(1)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人帳戶(hù);
(2)參保單位繳納的基本醫療保險費按以下標準計入：
�、俾毠つ挲g在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費基數1.1%計入;
�、诼毠つ挲g在35歲以上至45歲(含45歲)的，按本人繳費基數1.4%計入;
�、勐毠つ挲g在45歲以上的，按本人繳費基數1.7%計入
�、芡诵萑藛T年齡在70歲(含70歲)以下的，按人上年度月平均退休費4.8%計入;
�、萃诵萑藛T年齡在70歲以上的，按本人上年度月平均退休費5.1%計入。
沒(méi)有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費作為劃入基數;沒(méi)有本年度月平均退休費的，以當月退休費作為劃入基數。
退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80%作為劃入基數。
14、個(gè)人帳戶(hù)資金如何使用?
答：個(gè)人帳戶(hù)資金和利息歸個(gè)人所有，但只能用于支付基本醫療保險規定的支付項目，不得提取現金。用于支付職工、退休人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫和定點(diǎn)零售藥店購藥的醫療費用，可以用個(gè)人帳戶(hù)支付。
15、統籌基金起付標準是如何確定的?
答：統籌基金起付標準就是通常所說(shuō)的“門(mén)檻”，是統籌基金支付之前，按規定必須先由個(gè)人負擔一定數額的醫療費用，只有超過(guò)‘“門(mén)檻”的費用，才能由統籌基金支付。
我市統籌基金起付標準按醫療機構的不同等級分別確定：一級醫療機構500元，二級醫療機構700元，三級醫療機構900元。
16、統籌基金最高支付限額是如何確定的?
答：統籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線(xiàn)”，是統籌基金在一個(gè)保險年度內累計支付給職工、退休人員醫療費用的最高限額，超過(guò)最高支付限額的醫療費用，不屬于統籌基金支付范圍。
我市統籌基金最高支付限額按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定(2000年限額標準為3萬(wàn)元)。
17、統籌基金如何支付職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救的醫療費用?
答：職工、退休人員住院、門(mén)診緊急搶救，醫療費用在統籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的部分，由統籌基金按以下比例支付，職工、退休人員個(gè)人也要負擔一定比例的費用：
一級醫療機構統籌基金支付88%(退休人員90.4%)，個(gè)人自付12%(退休人員9.6%);
二級醫療機構統籌基金支付85%(退休人員88%)，個(gè)人自付15%(退休人員12%);
三級醫療機構統籌基金支付82%(退休人員85.6%)，個(gè)人自付18%(退休人員14.4%)。
18、統籌基金如何支付門(mén)診重癥疾病的醫療費用?
答：由統籌基金按以下比例支付，個(gè)人也要負擔一定比例的醫療費用：
�、俾毠ぞ歪t，由統籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
�、谕诵萑藛T就醫，由統籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。
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