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大學(xué)生醫保報銷(xiāo)范圍
醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規,在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。以下是小編為大家整理大學(xué)生醫保報銷(xiāo)范圍相關(guān)內容,僅供參考,希望能夠幫助大家!
大學(xué)生醫療保險報銷(xiāo)范圍
大學(xué)生參加城鄉居民基本醫療保險,以當年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險年度,基本醫療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫療保險規定報銷(xiāo)醫療費用:
。ㄒ唬┰陂T(mén)診發(fā)生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷(xiāo),其余部分個(gè)人自付:
1、醫療費用不滿(mǎn)1000元的部分,報銷(xiāo)35%;
2、醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿(mǎn)5000元的部分,報銷(xiāo)45%;
3、醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿(mǎn)10000元的部分,報銷(xiāo)55%;
4、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷(xiāo)65%。
。ǘ┰谧≡喊l(fā)生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷(xiāo),其余部分個(gè)人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:
1、醫療費用不滿(mǎn)10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷(xiāo)比例分別為55%、65%和75%;
2、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿(mǎn)20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷(xiāo)比例分別為60%、70%和80%;
3、醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷(xiāo)比例分別為65%、75%和85%。
在下列情況發(fā)生的醫療費用,醫;鸩挥柚Ц
。1)在非城鎮職工定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用;
。2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;
。3)未按規定辦理轉院手續,參保居民自行前往安順市醫療保險定點(diǎn)醫院外的醫療機構就診的費用;
。4)在國外或港、澳、臺地區治療的費用;
。5)基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用;
。6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用;
。7)交通事故、醫療事故等就醫的;
。8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫的;
。9)屬于工傷支付的醫療費用;
。10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具費用;
。11)其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的。
大學(xué)生報銷(xiāo)比例
在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷(xiāo)比例為50%,上限為2000元;
二級醫院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為60%;
一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為65%。
內容拓展:大學(xué)生做牙體治療可以醫保報銷(xiāo)嗎?
只報銷(xiāo)牙體治療費、手術(shù)費等治療費用。
目前國家醫療報銷(xiāo)規定,如果是治療性質(zhì)的牙科治療,在醫保報銷(xiāo)范圍之內。已經(jīng)納入醫保范圍的主要是補牙(包括基本材料、治療費)、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用。
鑲牙以及醫療美容不列入報銷(xiāo)范圍。
比較高額的鑲牙費用主要是材料費用,如烤瓷牙、種植牙,這些費用通常是經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準的,屬于特需服務(wù)費,所以不能進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。
如果是牙科修復類(lèi)、美白類(lèi)的范疇,如烤瓷牙修復、牙齒矯正、種植牙、牙齒美白等,在我國的醫療領(lǐng)域是被歸納到醫療美容修復行為,因此這些都是不能用醫?ㄟM(jìn)行報銷(xiāo)的。
手術(shù) & 住院費用醫保范圍
牙科住院是否在醫療保險報銷(xiāo)范圍內?
如果因病情需要且符合住院標準由醫院收治,除義齒費用不能由醫保統籌基金支付外,其他費用可按醫保規定進(jìn)行結算。
牙科手術(shù)屬于牙科醫保范圍嗎?
同上,拔牙、補牙等牙體治療手術(shù)都屬醫保范圍,在醫院的牙科門(mén)診就診,醫保報銷(xiāo)比例是1800元以上 50%。
關(guān)于牙科醫保注意事項
醫療保險只保障門(mén)診同住院開(kāi)支,洗牙不在保障范圍內,即使去牙科診所洗牙時(shí)發(fā)現有蛀牙,當時(shí)治療也是不能報銷(xiāo)的。
一定是去醫院口腔科看牙才可以享受醫保,在一般的非醫保定點(diǎn)牙科診所拔牙是不能報銷(xiāo)的。
治療牙髓炎、根尖周炎也可以享受醫保報銷(xiāo),同樣要求去醫保定點(diǎn)醫院才可以。
使用醫療保險需要帶《醫療保險手冊》去指定醫院,如果治療時(shí)沒(méi)有出示《醫療保險手冊》就醫,或者沒(méi)有治療明細,所發(fā)生的治療費用不予報銷(xiāo)。
如果是去鑲牙、洗牙,雖然不能醫保報銷(xiāo),但可以使用醫?ǖ臍v年賬戶(hù)余額用于支付。
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