西安醫療保險報銷(xiāo)指南

　　在報銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷(xiāo)，有些藥品卻不給報銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷(xiāo)。以下是小編為大家整理西安醫療保險報銷(xiāo)指南相關(guān)內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　報銷(xiāo)比例

　　1、在一個(gè)統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。

　　2、一次性醫療費超過(guò)本條第1條規定的統籌基金起付標準以上的部分，根據就診的醫院級別及醫療費數額，由統籌基金和職工個(gè)人按“分段計算，累加支付”的辦法分擔。

　　3、超過(guò)統籌基金最高支付限額的醫療費，通過(guò)建立補充醫療保險、商業(yè)醫療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。

　　4、職工在門(mén)診和住院期間，實(shí)施經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準的特殊檢查和特殊治療項目（費用在150元以上的項目）發(fā)生的醫療費用，實(shí)行單獨核算，個(gè)人負擔30%，統籌基金負擔70%。

　　5、少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。

　　6、大病醫保報銷(xiāo)醫療費超40萬(wàn)二次可報銷(xiāo)95%。

　　城鎮職工因病住院后可先由市醫�；�金報銷(xiāo)，其中符合基本醫療保險規定的起付標準部分，起付標準以上個(gè)人按比例負擔部分以及乙類(lèi)藥品個(gè)人自付部分，現在可按醫療機構級別不同分別給予二次補助，補助比例為三級醫療機構補助20%，二級醫療機構補助30%，一級及以下醫療機構補助40%。

　　報銷(xiāo)比例調整：

　　住院醫藥費報銷(xiāo)比例在75%左右。

　　各市區將統一全市住院費用的起付標準、報銷(xiāo)比例及封頂線(xiàn)，穩定住院保障水平。統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例保持在75%左右。統一門(mén)診統籌限額標準和報銷(xiāo)比例，建立統籌區域內統一的門(mén)診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　其中，設立城鄉居民醫保統籌基金支付的住院醫療費用起付標準。參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫療費用，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫保統籌基金按照以下標準支付。

　　在統籌區內，一級定點(diǎn)醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心），住院報銷(xiāo)比例85%左右，但不得超過(guò)90%；二級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例70%左右；三級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例不低于50%。參保居民在統籌區外定點(diǎn)醫院住院，一級醫院報銷(xiāo)比例不低于70%，二級醫院報銷(xiāo)比例不低于60%，三級醫院報銷(xiāo)比例不低于50%。

　　社區衛生服務(wù)站報銷(xiāo)比例力爭達到70%

　　參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院、門(mén)診大病醫療費用累加，基本醫保統籌基金最高支付限額不低于當地城鄉居民上年度可支配收入的6倍。

　　城鄉居民醫保依托鄉鎮衛生院（含社區衛生服務(wù)中心）、村衛生室（含社區衛生服務(wù)站）實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保居民在社區定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合門(mén)診統籌支付范圍的普通門(mén)診醫療費用，村衛生室（含社區衛生服務(wù)站）發(fā)生的門(mén)診費用，報銷(xiāo)比例力爭達到70%；鄉鎮衛生院（含社區衛生服務(wù)中心）發(fā)生的門(mén)診費用，報銷(xiāo)比例不低于50%。

　　報銷(xiāo)范圍

　　1、參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院（含家庭病床）治療；

　　2、參保人員在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費用。

　　七種情形不能報銷(xiāo)：

　　1、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用；

　　2、自殺、自殘的（精神�。┏�外；

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

　　4、交通事故、意外傷害、醫療事故等；

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

　　6、屬于工傷保險（含職業(yè)�。┗蛏�育保險支付范圍的；

　　7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

　　報銷(xiāo)條件

　　1、參保并正常繳費（指到出院時(shí)仍處在參保繳費狀態(tài)）且待遇審核期滿(mǎn)（以單位身份參保繳費滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費滿(mǎn)6個(gè)月）；

　　2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”；

　　3、資料完備。

　　報銷(xiāo)材料

　　1、《西安基本醫療保險普通住院準住證》；

　　2、住院病歷首頁(yè)（加蓋醫院印章，留原件）；

　　3、出院記錄（加蓋醫院印章，留原件）；

　　4、診斷證明書(shū)（加蓋醫院印章，留原件）；

　　5、財務(wù)票據（加蓋醫院財務(wù)章，留原件）；

　　6、費用明細單（加蓋醫院印章，留原件）；

　　7、本人身份證（驗原件，留復印件）；

　　8、準備一張申請人本人的銀行卡或折（必須為本地且通存通兌的卡或折，要知曉準確的開(kāi)戶(hù)銀行等信息，驗原件，留復印件）。

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