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腦卒中患者多管道的護理及對策
【摘要】 目的 通過(guò)對腦卒中患者臨床應用多管道的治療特點(diǎn)進(jìn)行探討,找出護理工作中易忽視的環(huán)節,預防并發(fā)癥,提高患者的生存質(zhì)量。方法 對腦卒中多管道患者的護理進(jìn)行總結,分析及作出護理對策,加強病情觀(guān)察,落實(shí)強化床頭交接班制度,認真檢查各管道使用狀況發(fā)現護理問(wèn)題及時(shí)解決。結果 通過(guò)對腦卒中患者多種管道的護理,配合原發(fā)病的治療,324例中無(wú)1例因護理不當而造成并發(fā)癥致死亡病例。結論 加強各種治療管道的護理,保證治療效果,有效預防并發(fā)癥,提高患者的生存質(zhì)量。
腦卒中患者在治療搶救過(guò)程中往往需要及時(shí)建立有效的各種治療管道,如吸氧管、鼻飼管、靜脈置管、導尿管、人工氣道、腦室引流管等。因管道護理不當引起出血、感染、窒息等護理并發(fā)癥,加重病情甚至危及生命者屢見(jiàn)不鮮。我科對腦卒中多管道患者采取落實(shí)強化床頭交接班制度,認真檢查各管道是否暢通,有無(wú)扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、漏液、更換日期等現象,及時(shí)有效地保證各管道在正常的使用狀態(tài),杜絕并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。
1、臨床資料
我科神經(jīng)內科重癥加強治療病房從2008 11~2009 07對腦卒中患者進(jìn)行治療324例,男197例,女127例,年齡25~87歲,顱內血腫穿刺引流術(shù)后92例,側腦室穿刺引流術(shù)后82例,動(dòng)脈瘤填塞術(shù)后6例,吉蘭 巴雷患者9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血37例,大面積腦梗死98例,常留置的管道如:氧氣管、鼻飼管、尿管、中心靜脈留置管等,特殊管道如:顱內血腫及側腦室穿刺引流管、氣管插管及氣管切開(kāi)等,管道數目多隨病情變化和治療需要而增多,病人留置管道越多,給護理造成的困難就越大。
2、護理對策
2.1 吸氧管的護理 每日常規更換鼻導管,保持并檢查鼻腔及鼻導管是否清潔、通暢。發(fā)現堵塞或污染及時(shí)更換鼻導管; 如患者有鼻飼管時(shí)吸氧管可從鼻飼管同側鼻腔插入,將鼻塞頭部剪下,使用3M絲質(zhì)膠布1cm將鼻導管頭布包裹,插入鼻腔深度2cm;交接班時(shí)取下鼻導管檢查供氧是否清潔、通暢,方法為將鼻塞放入水中檢查水泡的逸出或將鼻塞出氣口放入手心觀(guān)察氧氣的流量是否通暢。
2.2 鼻飼管的護理 胃管近端可選用粘性好3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部,遠端放置于患者耳旁枕頭上并用無(wú)菌紗布包裹保持清潔;對于昏迷躁動(dòng)或不合作患者,為防止患者自行拉扯胃管,可用腕帶固定雙手,注意松緊適宜并定時(shí)放松[1];每次鼻飼前確定胃管的正確位置,抽出胃液如>300ml暫停鼻飼,及時(shí)告知醫生;每次鼻飼后應用溫開(kāi)水徹底清潔管腔,以防細菌滋生,保持管道通暢;鼻飼營(yíng)養液溫度要適宜以37℃~38℃為宜;鼻飼期間及鼻飼后將床頭抬高30°~45°,避免翻身、叩背、吸痰。清醒患者將其喚醒再行鼻飼;長(cháng)期留置胃管者采用洗必泰溶液2次/d口腔護理,在鼻腔內涂抹少量石蠟油,防止鼻黏膜干燥損傷,胃管尾端注明插管日期,以便觀(guān)察更換胃管日期;更換胃管在最后一次鼻飼后,夾住胃管開(kāi)口端拔出,清潔鼻腔后再從另一側鼻孔插人。
2.3 人工氣道的護理
2.3.1 氣管插管的護理要點(diǎn):固定氣管插管防止移位和滑出,定時(shí)檢查記錄氣管插管距門(mén)齒的距離、氣囊的充盈度、聽(tīng)診兩肺呼吸音,認真做好床頭交接班,實(shí)行班班交接及時(shí)發(fā)現異常情況,如發(fā)現有導管滑入一側支氣管或脫出,及時(shí)報告醫生;按需吸痰,保持氣道通暢及氣道濕化(據文獻報道可用1.25%碳酸氫鈉溶液以每小時(shí)10ml的速度持續泵入)[2];氣管插管一般可留置3~7d,超過(guò)者應行氣管切開(kāi)。
2.3.2 氣管切開(kāi)的護理要點(diǎn):環(huán)境要求房間室溫22℃~25℃,濕度60%~70%;空氣消毒機消毒3次/d(開(kāi)機2h/次)消毒液擦拭地面2次/d;按需吸痰,保持氣道通暢,做好氣道濕化;每日常規Bid更換氣切處敷貼(常規是紗布易被分泌物污染,改進(jìn)為創(chuàng )口貼)[3]污染時(shí)隨即更換。
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