醫院收進(jìn)失控的危害及預防措施

　　【摘要】建立健全收進(jìn)控制，可以促使醫療機構公道組織收進(jìn)，進(jìn)步醫療機構的社會(huì )效益及經(jīng)濟效益。采取怎樣的控制措施來(lái)保證醫院收進(jìn)的正當、安全和完整，是本文探討和解決的題目。

　　【關(guān)鍵詞】收進(jìn)失控；危害；預防措施

　　醫院是一個(gè)獨立核算的經(jīng)濟實(shí)體，其社會(huì )效益與經(jīng)濟效益應同一起來(lái)，在獲得社會(huì )效益的同時(shí)，獲得較好的經(jīng)濟效益。建立健全醫院的收進(jìn)控制制度，可以促使醫院公道組織收進(jìn)。相反，收進(jìn)失控會(huì )給醫院和國家造成巨大的經(jīng)濟損失。

　　一、收進(jìn)失控對醫院產(chǎn)生的影響

　�。ㄒ唬�審查核對工作失控

　　沒(méi)有建立健全收進(jìn)審核制度，收費職員天天所收款項缺少核對環(huán)節。案例：某醫院收費員在1999年至2004年期間，利用電腦收費系統重復打印門(mén)診收費專(zhuān)用收據，偽造和騙取與患者收費內容相關(guān)的檢查單據、退藥單據的手段進(jìn)行虛假退費，侵吞人民幣61.3萬(wàn)元。

　�。ǘ�）票據治理失控

　　醫院使用票據沒(méi)有相應的治理制度，票據發(fā)放、收回沒(méi)有登記造冊，收回時(shí)沒(méi)有認真審核，甚至沒(méi)有專(zhuān)人治理。案例：某醫院出納職員在收取外單位租房職員水電費、房租、取熱費時(shí)，在收取有關(guān)科室廢品變賣(mài)收進(jìn)時(shí)，采取撕毀票據存根，涂改票據，或使用票據不交回等手段，侵吞人民幣12萬(wàn)元。

　�。ㄈ�）退費、減免制度失控

　　沒(méi)有嚴格的退費減免制度，不相容職務(wù)未分開(kāi)設置。案例：某醫院住院處主任，利用工作之便，變造住院醫療預交金退款書(shū)1 081張，指使同伙以病人或病人家屬的身份持退款書(shū)，在醫院住院處騙領(lǐng)預交金共計920余萬(wàn)元。

　　二、醫院收進(jìn)失控產(chǎn)生的原因

　　以上列舉的案例固然作案職員采取的犯罪手段不一樣，形式不同，但結果是相同的——都是給醫院造成巨大損失。那么在工作中為什么會(huì )給不法分子留下作案空間呢，分析原因如下：

　�。ㄒ唬﹥瓤刂贫汝惻f，缺乏創(chuàng )新意識

　　目前，有些醫院內部控制制度仍沿用一些舊制度和程序，沒(méi)有作相應的調整，賦予內部控制制度以新的內容。

　�。ǘ�）內控機制不健全，沒(méi)有做到有效控制

　　有些醫院相應的內部控制雖已建立，但不論它多么完善，如何先進(jìn)，在沒(méi)有有效控制和考核的情況下，就形同虛設，很難發(fā)揮出它應有的作用。

　�。ㄈ�）風(fēng)險意識較差，缺少內部動(dòng)力

　　有些醫院風(fēng)險意識沒(méi)有被提到應有的高度，以為那些違法行為不會(huì )發(fā)生在本單位，本單位職工的素質(zhì)很高，更缺乏有效的風(fēng)險治理機制。

　�。ㄋ模┴熑畏止げ磺�，信息流通不暢

　　一個(gè)良好的信息系統應能確保組織中的每個(gè)成員都清楚地知道其所承擔的特定職責。但有些醫院卻出現誰(shuí)都可以管，誰(shuí)又都可以不管，結果出了題目后，要么無(wú)人承擔責任，要么相互推卸責任，互相指責，終極給醫院帶來(lái)了不必要的損失。   三、醫院收進(jìn)控制措施

　�。ㄒ唬┻M(jìn)步財會(huì )職員的素質(zhì)

　　醫院內部控制制度的中心是財務(wù)會(huì )計控制，承擔內部控制職責的職員是財會(huì )職員。要開(kāi)展職業(yè)道德教育，從正反兩方面對相關(guān)職員進(jìn)行法紀、政紀等方面的教育，增強他們的自我約束能力和高度的責任感，使其自覺(jué)遵守和執行各項法律、法規和有關(guān)制度。同時(shí)要對各專(zhuān)業(yè)職員開(kāi)展持續有效的專(zhuān)業(yè)知識教育，以不斷進(jìn)步其專(zhuān)業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，使各崗位職員均能勝任其承擔的工作職責。只有在醫院的治理者和執行者中真正形成較高的內控文化，才能使有形的內控制度變?yōu)闊o(wú)形的內控文化，從而全面進(jìn)步醫院的治理水平。

　�。ǘ�）建立健全收進(jìn)控制制度

　　建立符合現代醫院治理理念的內控制度是醫院治理成敗的關(guān)鍵。隨著(zhù)醫療衛生制度改革的不斷深進(jìn)和國家對事業(yè)單位預算治理體制的改變，過(guò)往醫院內部牽制、相互制約的制度已不能適應當前醫院財務(wù)治理的要求，建立和完善醫院內部控制制度是醫院經(jīng)濟得以健康運行的有力保證。衛生部于2006年6月印發(fā)了《醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定（試行）》，隨即各省、市、基層醫療機構也制定了相應的《內控制度》�！秲瓤刂贫取返某雠_，為保全醫院收進(jìn)提供了有力的理論依據。根據內控制度可采取如下措施：

　�。�.醫療機構要加強收進(jìn)、價(jià)格、醫療預收款、票據、退費的治理，明確相關(guān)崗位的職責、權限，確保不相容職務(wù)相互分離的原則。2.各項收進(jìn)由財務(wù)部分同一核算、同一治理。取得收進(jìn)必須使用財政部分監制的收費票據，各類(lèi)收費票據由財務(wù)部分治理，并由專(zhuān)人登記保管。3.收費職員及出納職員必須做到現金日清月結。收費職員規定逐日結賬時(shí)間，放工前必須結清款賬方可離崗。４.堅持稽核制度，財務(wù)處定期或不定期地到門(mén)診收費處、住院收費處抽查盤(pán)點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。5.病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門(mén)診收費處應堅持“三證”（收費收據、收費副聯(lián)、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負責人、收費處主任和患者共同簽字后按規定退費。6.醫院醫療用度的減免應嚴格按照醫院出臺的醫療救助減免的辦法和比例進(jìn)行，并由醫務(wù)處制單，院領(lǐng)導簽字后執行。7.醫院的其他收進(jìn)要由出納以外的財務(wù)職員定期與制單科室有關(guān)職員核對，保證收進(jìn)全部進(jìn)賬。

　�。ㄈ�）強化內部審計，加強外部監視

　�。�.內部審計是醫院內部控制系統的一個(gè)特殊的組成部分。它不僅要獨立審查醫院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)，還要監視、評估醫院內控制度是否公道、健全、有效，評價(jià)醫院內部控制目標是否完成，而且要及時(shí)向治理層提出相應的改進(jìn)建議。2.衛生行政主管部分以及財政、稅務(wù)、審計部分，要同一協(xié)調，公道分工，對所屬及本地區醫療機構內控制度的建立和執行情況進(jìn)行監視檢查，及時(shí)發(fā)現內部控制的疏漏和薄弱環(huán)節，為醫院的良性發(fā)展保駕護航�！�

　　【參考文獻】

　　[1] 楊克偉.醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定.中國廣播電視出版社，2006. 7.

　　[2] 衛生部規劃司.醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定講座.企業(yè)治理出版社，2007.9.

　　[3] 徐元元.醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定講座.2008.4.

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