醫院醫療服務(wù)項目本錢(qián)核算初探

【摘 要】 開(kāi)展醫療服務(wù)項目的本錢(qián)核算是當前醫療體制改革及醫院未來(lái)發(fā)展的客觀(guān)要求。文章通過(guò)對醫療項目本錢(qián)核算必要性的說(shuō)明,重點(diǎn)分析了項目本錢(qián)的回集與分配,并進(jìn)一步探討了如何在不加重病人負擔的條件下,通過(guò)本錢(qián)控制以及醫院運作效率的進(jìn)步來(lái)增加服務(wù)項目的經(jīng)濟效益。
　　【關(guān)鍵詞】 醫療服務(wù)項目; 本錢(qián)核算; 本錢(qián)控制
　　
　　一、開(kāi)展醫療服務(wù)項目本錢(qián)核算的必要性
　　
　　(一)醫療體制改革的客觀(guān)要求
　　我國醫藥衛生體制改革2009-2011年重點(diǎn)實(shí)施方案提到,要“降低醫療服務(wù)和藥品價(jià)格”。在這一形勢下,醫院要始終保持一定的經(jīng)濟效益,最為有效的方式就是占有本錢(qián)上風(fēng),而針對醫療項目進(jìn)行本錢(qián)核算則是控制本錢(qián)和獲得本錢(qián)上風(fēng)的條件條件和有效途徑。
　　(二)探索減輕病患醫療負擔的有效途徑
　　通過(guò)項目本錢(qián)核算,可直觀(guān)發(fā)現是否存在收費標準比項目開(kāi)展所耗本錢(qián)過(guò)高的題目,從而為調整項目的收費標準提供理論支撐。此外,本錢(qián)核算還可以為分析和優(yōu)化項目的本錢(qián)支出結構以進(jìn)步項目經(jīng)濟效益提供依據,從而有效避免醫生為擴大收進(jìn)而盲目開(kāi)單、強迫病患接受不必要的檢查等題目的發(fā)生。
　　(三)進(jìn)步醫療資源使用效率,優(yōu)化資源配置
　　醫療項目的本錢(qián)核算可有效檢驗醫院是否存在資源使用效率不足以及配置不公道(如醫療設備的重復、盲目購置以及醫療職員配置不均衡)等題目,從而為優(yōu)化醫療資源的配置提供有力依據。
　　(四)有利于推動(dòng)本錢(qián)控制和挖掘效益增長(cháng)點(diǎn)
　　隨著(zhù)我國醫療體制改革的不斷深化以及醫院經(jīng)濟治理的逐步細化,以科室為中心的全本錢(qián)核算由于只能體現整個(gè)科室的創(chuàng )造力而無(wú)法反映某一科室單個(gè)項目的經(jīng)濟效益,使得科室在本錢(qián)控制以及進(jìn)步經(jīng)濟效益上碰到了一定的瓶頸,這就從客觀(guān)上要求醫院采用更為細化的本錢(qián)核算。
　　固然醫院在當前形勢下開(kāi)展醫療項目的本錢(qián)核算是非常必要的,但由于種種原因這一核算體系卻一直未建立起來(lái)。一方面我國醫療項目的價(jià)格是由相關(guān)部分根據項目申報單位所提供的較簡(jiǎn)單的本錢(qián)測算針對本區域內同等級醫院的均勻水平而制定的,屬一種限價(jià)行為,因此,醫療項目的本錢(qián)核算并無(wú)相關(guān)會(huì )計和財務(wù)制度的嚴格規定,更無(wú)成熟的經(jīng)驗可循;另外,醫療項目所提供的是一種無(wú)形的服務(wù),其所體現的更多的是高技術(shù)含量,這就加大了本錢(qián)回集的難度。同時(shí),由于病患臨床表現各不相同,作出診斷及檢查等耗時(shí)差異較大,加之醫療項目種類(lèi)的紛繁復雜等現實(shí)題目,都對本錢(qián)核算所需大量的基礎數據的獲取造成了很大的困難。但是,隨著(zhù)醫院治理水平的不斷進(jìn)步以及網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)的迅速發(fā)展,醫院醫療項目本錢(qián)核算已經(jīng)具備了很大的可行性。
　　
　　二、醫療服務(wù)項目本錢(qián)的回集與分配
　　
　　(一)本錢(qián)的回集
　　醫療服務(wù)項目具備較強的特殊性,其本錢(qián)回集與產(chǎn)業(yè)企業(yè)本錢(qián)核算既有類(lèi)似又存在較大的差別。這里,按醫療項目的本錢(qián)是否與本錢(qián)計算對象直接有關(guān)或是否便于直接計進(jìn)本錢(qián)計算對象,將其分為直接計進(jìn)本錢(qián)和間接計進(jìn)本錢(qián)兩大部分。
　　第一,醫療項目的直接計進(jìn)本錢(qián)除包括直接人工本錢(qián)和直接材料本錢(qián)外,還應包括直接設備本錢(qián),即項目執行所使用的專(zhuān)業(yè)醫療設備。其原因在于實(shí)行一項醫療項目的終極目的是形成治療或診斷結果,而該結果則直接依靠于所用專(zhuān)業(yè)醫療設備,即該設備的價(jià)值是直接體現在項目結果中的。因此,筆者以為應在醫療項目的直接計進(jìn)本錢(qián)中加進(jìn)直接設備本錢(qián),其核算內容包括該項目所用專(zhuān)業(yè)醫療設備的折舊以及維修、維護用度。
　　第二,直接人工本錢(qián)不僅僅指檢查檢驗職員,還應包括為促使該項目完整實(shí)現的所有相關(guān)職員,如問(wèn)診醫生、檢查檢驗職員、門(mén)診收費職員以及直接輔助職員(如醫生助理以及出報告職員等)的工資、補助以及獎金等職工薪酬。因此應根據特定項目的具體流程來(lái)確定直接人工的組成。
　　第三,根據醫療服務(wù)項目的收費標準,很多項目所耗用的直接材料特別是衛生材料是在項目之外單獨計費的。因此,對于這部分單獨收費的材料固然對于患者而言是接受該項目的互補品,但對于醫院而言則應根據該部分材料收進(jìn)的回屬來(lái)確定其是否應計進(jìn)直接材料本錢(qián)。
　　第四,根據醫院財務(wù)制度的規定,應計進(jìn)特定醫療項目的間接本錢(qián)包括該項目執行科室所發(fā)生的業(yè)務(wù)費(如水、電、氣等消耗)、公務(wù)費(如辦公費、差旅費等)、房屋折舊、一般設備折舊(含辦公設備、通用設備和家具設備等)、一般設備維修用度以及該執行科室治理職員薪酬等(參見(jiàn)圖1)。
　　(二)本錢(qián)的分配
　　醫療項目由于其本錢(qián)核算的多樣性及復雜性,需要大量的基礎數據,因此必須借助迅猛發(fā)展的計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)以及不斷更新的醫院治理理念和治理模式。首先,醫院應組織各部分相互配合,開(kāi)展全面的資產(chǎn)清查與資源調查工作,以獲取各具體項目所消耗及占用資源(如人力、材料、設備及房屋等)的基礎信息。然后,建立醫院醫療服務(wù)項目的本錢(qián)數據庫,并將上述基礎信息按具體項目全部錄進(jìn)到數據庫中,這是醫院項目本錢(qián)核算的重點(diǎn)也是難點(diǎn)工作。最后,醫院可根據自身實(shí)際需要確定需重點(diǎn)進(jìn)行本錢(qián)核算的項目,如醫院主要創(chuàng )收項目、嚴重虧損項目以及大型醫療設備所開(kāi)展的項目等。
　　1.直接人工本錢(qián):通過(guò)項目各實(shí)施職員的時(shí)均薪酬及完成單次服務(wù)所花費的均勻時(shí)間加以計算。這里應留意的是,對于不同的病種,醫生問(wèn)診的時(shí)間差異較大,故可區別病種分別統計其均勻問(wèn)診時(shí)間。

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