實(shí)行醫院全本錢(qián)核算之我見(jiàn)

隨著(zhù)《中共中心國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》逐步實(shí)施,醫療衛生體制改革的不斷深化,醫療市場(chǎng)競爭呈現出日益激烈現象。醫院作為一個(gè)法人單位,獨立的經(jīng)濟實(shí)體,在堅持維護公益性和社會(huì )效益原則的同時(shí),也要重視經(jīng)濟效益,重視科室和崗位績(jì)效治理,因此加強醫院全本錢(qián)核算與控制,對增強醫院參與市場(chǎng)競爭的活力,進(jìn)步醫院的治理水平,更新治理理念,保證醫院持續健康發(fā)展具有重大的意義。結合我院近來(lái)的工作實(shí)踐,就醫院全本錢(qián)核算工作提出一些看法。
　　
　　一、醫院全本錢(qián)核算的必要性
　　
　　本錢(qián)核算是一種代表資源的公道配置的治理方法,對資源的利用、效益、本錢(qián)指標進(jìn)行綜合公道評價(jià)。醫院應在堅持社會(huì )效益第一的條件下增收節支,用最低的本錢(qián)提供最好的服務(wù)。醫院經(jīng)營(yíng)側重于外部醫療市場(chǎng)競爭,它的任務(wù)是面對不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束,在進(jìn)步勞動(dòng)效率的基礎上努力取得良好的經(jīng)營(yíng)效益。非營(yíng)利性醫療機構不即是沒(méi)有贏(yíng)利,假如虧損,醫院就難以生存。由此,醫院治理應側重于醫院內部的組織和安排,它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營(yíng)環(huán)境條件下醫院如何降低本錢(qián),進(jìn)步勞動(dòng)效率,醫院全本錢(qián)核算終極應體現在醫療成果上。
　　
　　二、醫院全本錢(qián)核算的對象
　　
　　醫院應根據自身治理需要,鑒戒企業(yè)本錢(qián)核算與本錢(qián)治理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂行之有效的全本錢(qián)核算方法。建立本錢(qián)治理網(wǎng)絡(luò ),規范核算單位的收進(jìn)、用度項目和收支范圍,健全本錢(qián)會(huì )計制度,建立本錢(qián)考核指標體系,開(kāi)展本錢(qián)效益的分析評價(jià)工作等。
　　醫院實(shí)行全本錢(qián)核算,筆者主要指醫療本錢(qián)核算(因藥品收支結余按規定實(shí)行全額上繳,由此不在此全本錢(qián)核算范圍內)。醫療本錢(qián)用度分為直接用度和間接用度。直接用度,即醫院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計進(jìn)醫療支出的用度,包括醫療科室開(kāi)支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會(huì )保障費、公務(wù)費、衛生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業(yè)務(wù)費、修繕費、購置費、租賃費和其他用度。間接用度,即不能直接計進(jìn)醫療支出的用度,包括醫院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項支出,以及職工教育費、咨詢(xún)訴訟費、壞賬預備、科研費、報刊雜志費、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、銀行手續費等。間接用度按醫療科室的職員數、面積數等比例進(jìn)行分攤,并按支出明細項目逐項進(jìn)行分配。為醫院經(jīng)營(yíng)構建本錢(qián)上風(fēng)和價(jià)格競爭上風(fēng),醫院要在深化、細化科室本錢(qián)核算的基礎上,重點(diǎn)做好本錢(qián)控制工作。需要指出的是,為了正確反映醫院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的本錢(qián)和治理水平,在進(jìn)行醫院全本錢(qián)核算時(shí),為購置和建造固定資產(chǎn)、購進(jìn)無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經(jīng)費來(lái)源的科研教學(xué)等項目開(kāi)支不記進(jìn)核算范圍。
　　
　　三、實(shí)行醫院全本錢(qián)核算的預備工作
　　
　　結合我院在開(kāi)展全本錢(qián)核算工作的前期,主要做了以下幾項基礎工作。
　　1.廣泛宣傳,進(jìn)步職工對本錢(qián)核算工作的熟悉。
　　醫院成立了專(zhuān)門(mén)的全本錢(qián)核算小組,由院長(cháng)任組長(cháng),辦公室、財務(wù)科負責組織協(xié)調全院科室、部分,牽頭著(zhù)手進(jìn)行操縱,小組成員包括經(jīng)濟核算部、人力資源部、計算機治理中心、審計部的負責人,并在財務(wù)科設立專(zhuān)職核算職員。在召開(kāi)職工代表大會(huì )時(shí),向職工宣傳實(shí)行全本錢(qián)核算的目的及其重要意義,讓職工熟悉到實(shí)行本錢(qián)核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、財力等資源,進(jìn)步效益、降低本錢(qián)。不能把本錢(qián)核算簡(jiǎn)單地理解為醫院進(jìn)行獎金分配的一種手段。通過(guò)本錢(qián)核算,公道調整獎金分配,對調動(dòng)職工的積極性起著(zhù)重要的作用。醫院實(shí)行全本錢(qián)核算的終極目的是將有限的衛生資源進(jìn)行公道配置,充分發(fā)揮其效益,減輕患者及國家的負擔,同時(shí)也使醫院的治理提升到更高的檔次。 　　2.做好基礎工作,確保本錢(qián)核算工作順利開(kāi)展。
　　(1)職員培訓。
　　首先組織財務(wù)職員進(jìn)行全本錢(qián)核算理論學(xué)習,參加本錢(qián)核算的學(xué)術(shù)交流會(huì )。在進(jìn)步職工熟悉的基礎上,分部分、分科室舉辦了對核算治理職員進(jìn)行了全面培訓,使其對本錢(qián)核算的制度及核算方法都了如指掌。
　　(2)確定核算單位。
　　由辦公室統籌全院的核算部分,規范同一各核算單位的名稱(chēng)、隸屬關(guān)系,充分利用計算機治理系統,同一各操縱系統的核算單位,由于計算機歷史數據的不可刪除性,必須編制配對新、舊核算單位表,這是確保數據正確、真實(shí)的必備條件。
　　(3)清產(chǎn)核資。
　　對各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權登記、價(jià)值確認和資產(chǎn)核實(shí)等內容。這方面數據的采集有賴(lài)于完善的計算機治理系統,為實(shí)行全本錢(qián)核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。
　　(4)公道制定內部服務(wù)價(jià)格。
　　后勤保障科室為臨床提供服務(wù),包括消毒、洗滌、維修、加工等,同一制定內部服務(wù)項目?jì)r(jià)格,物業(yè)治理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新丈量登記,以此為分攤治理用度的依據。
　　3.信息化治理,確保本錢(qián)核算數據正確。
　　為保證業(yè)務(wù)收進(jìn)與本錢(qián)核算數據配比的公道性,本錢(qián)核算數據及操縱流程標準化、規范化,在計算機治理中心的大力支持下,升級了門(mén)診、住院收費系統、藥品及物資治理系統,為實(shí)行全本錢(qián)核算提供正確數據。
　　醫院全本錢(qián)核算的實(shí)現,體現了財務(wù)治理職能的延伸和加強。實(shí)現了責任會(huì )計和財務(wù)會(huì )計的單制度核算,使財務(wù)治理也延伸到經(jīng)濟治理的各項工作,加強了對科室的考核和本錢(qián)的控制,更強化了財務(wù)治理的作用,為醫院治理者提供更全面的經(jīng)濟分析數據。

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