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實(shí)行成本核算 增強醫院競爭力
摘要： 隨著(zhù) 社會(huì ) 主義市場(chǎng) 經(jīng)濟 的不斷完善和 發(fā)展 以及醫療衛生改革的不斷深化，醫療市場(chǎng)的競爭日趨激烈， 醫院 面臨著(zhù)嚴峻的考驗和挑戰。如何提高自身的競爭力，以一種更加積極的狀態(tài)參與到市場(chǎng)競爭的潮流中將是醫院所面臨的主要難題之一�？陀^(guān)現實(shí)迫切要求醫院必須適時(shí)更新經(jīng)營(yíng)管理理念，通過(guò)實(shí)施包括成本核算在內的一系列經(jīng)濟管理手段來(lái)降低醫療成本、提高經(jīng)濟效益、為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場(chǎng)競爭中求得發(fā)展。結合我院近年來(lái)的工作實(shí)踐，就科室成本核算工作提出一些粗淺的看法。
關(guān)鍵詞： 醫院；成本核算；競爭
遼寧省人民醫院是一所以心腦血管及外周血管疾病診療為重點(diǎn)的大型綜合性三級甲等醫院。面對當今醫療市場(chǎng)的激烈競爭，苦練內功，挖掘潛能，不斷提高醫院的綜合實(shí)力成為醫院發(fā)展的當務(wù)之急。在院領(lǐng)導的支持與鼓勵下，自1999年我院開(kāi)始實(shí)行科室全成本核算。通過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐，取得了一些成效，現將具體做法介紹如下，供大家 參考 。
1 基礎工作我院在成本核算工作開(kāi)展之前主要做了以下幾項基礎工作。
1.1 廣泛宣傳，提高職工對成本核算工作的認識 醫院成立了由院長(cháng)親自?huà)鞄浀某杀竞怂泐I(lǐng)導小組，由財務(wù)處牽頭著(zhù)手進(jìn)行操作，設立專(zhuān)職核算人員。通過(guò)召開(kāi)中層領(lǐng)導會(huì )、職工代表大會(huì )等形式，向職工宣傳實(shí)行成本核算的目的及其重要意義，讓職工認識到實(shí)行成本核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡(jiǎn)單地理解為醫院進(jìn)行獎金分配的一種手段。通過(guò)成本核算，合理調整獎金分配，對調動(dòng)職工的積極性起著(zhù)重要的作用。醫院實(shí)行成本核算的最終目的是將有限的衛生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國家的負擔，同時(shí)也使醫院的管理提升到更高的檔次。
1.2 做好基礎工作，確保成本核算工作順利開(kāi)展
1.2.1 人員培訓 在提高職工認識的基礎上，分部門(mén)、分科室舉辦了成本核算知識講座，所有科室的主任、護士長(cháng)及部門(mén)負責人均參加了講座。同時(shí)，對核算管理人員進(jìn)行了全面培訓，使其對成本核算的制度及核算 方法 都了如指掌。
1.2.2 清產(chǎn)核資 對各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權登記、價(jià)值確認和資產(chǎn)核實(shí)等4個(gè)方面的 內容 。
1.2.3 基礎數據核對登記 對各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計量設施，做好水、電、氧氣等基礎數據的記錄。
1.2.4 合理制定內部服務(wù)價(jià)格 包括消毒、洗滌、維修、加工等內部服務(wù)項目的價(jià)格。
1.2.5 建立并健全相關(guān)制度 建立健全醫院物資、材料的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤(pán)點(diǎn)制度，固定資產(chǎn)管理制度、科室成本核算制度等一系列相關(guān)制度。為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數據配比的合理性，成本核算數據及操作流程標準化、規范化，在相關(guān)部門(mén)的大力支持下，升級了門(mén)診住院收費系統，藥品及物資均實(shí)施了 計算 機管理。
2 核算工作
2.1 確定科室成本核算對象 根據實(shí)際情況確定各病區、門(mén)診及醫技科室為科室成本核算對象，統一全院各部門(mén)的統計口徑。
2.2 核算方法
2.2.1 科室收入 將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類(lèi)，總的歸屬原則如下：（1）直接收入：是指由一個(gè)科室自行完成的收入。這部分收入100％計入各科室。包括：床位費、材料費、護理費、診查費、特護費、輸氧費、處置費，以及由本科室自己完成的 治療 收入、本科心電圖收入等。（2）間接收入：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上科室共同完成的收入。這部分收入遵循不重不漏的原則，按一定比例分別計入各有關(guān)科室。包括：檢查收入、手術(shù)收入、麻醉收入等項目。藥品收入不計入科室收入。（3）病人欠費，按相應的欠費項目，不作為臨床和醫技科室的收入。欠費收回后，作為相應科室收入。（4）外院會(huì )診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。
2.2.2 科室成本 將科室成本分為可控成本和不可控成本兩大類(lèi)，總的歸屬原則如下：（1）科室可控成本：是指科室責任人可直接控制的支出。其計算方法是根據 會(huì )計 信息按科室核算對象直接歸集到人員費用（包括：工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會(huì )保障費、醫療保險費、臨時(shí)工工資等費用）、材料消耗（包括：衛生材料費、其他材料、低值易耗品等費用）、科室公務(wù)費（包括：差旅費、培訓費、業(yè)務(wù)招待費、宣傳廣告費、電訊費、電話(huà)費、郵資費、醫療事故鑒定及賠償費等費用）、設備折舊（包括：房屋、醫療設備、家具的折舊）、計量維修費、洗滌費、采暖費、其他費用等項目中，構成科室可控成本。一些無(wú)法確定消耗數量的成本按一定比例分攤。（2）科室不可控成本：是指科室責任人不直接控制的支出，主要是指行政管理費用（包括：管理費、圖書(shū)費、醫療垃圾費、管理部門(mén)的水電費等項目），一般根據各科室人數進(jìn)行分配。
2.2.3 獎罰制度 醫院制定出一整套規章制度，每月對科室及部門(mén)負責人均進(jìn)行考核。對于達不到規定的服務(wù)質(zhì)量和標準的科室，由主管部門(mén)量化后扣罰科室及部門(mén)負責人的獎金。具體質(zhì)量控制由醫務(wù)處、護理部及各相關(guān)職能科室實(shí)施。[next]
2.2.4 二次分配 醫院 將科室提成獎金發(fā)到科室，科室對下屬部門(mén)進(jìn)行二次核算和分配。二次分配也要體現醫院政策和要求。按照獎勤罰懶、多勞多得的原則進(jìn)行獎金二次分配，調動(dòng)職工的工作積極性。
3 取得的成效
3.1 職工的成本意識顯著(zhù)增強 通過(guò)實(shí)行成本核算，及時(shí)將科級成本核算數據反饋到科室，使得各科室主任、護士長(cháng)及部門(mén)負責人及時(shí)了解本科室當月的收支情況，做到心中有數，適時(shí)調整本科室的收支計劃，采取有效措施降低不必要的費用消耗，增強了職工的主人翁意識，使得我院勤儉節約蔚然成風(fēng)。節約降耗、開(kāi)源節流從口號變成廣大職工的具體行動(dòng)。
3.2 科室 發(fā)展 觀(guān)念明顯改變 各科室根據本科室特點(diǎn)，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，主動(dòng)適應醫療服務(wù)市場(chǎng)，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作，不斷開(kāi)拓醫療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫療水平和服務(wù)質(zhì)量，改變工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，積極主動(dòng)地為病人著(zhù)想，盡可能地讓患者滿(mǎn)意。
3.3 控制藥品比例，減輕患者負擔 實(shí)行成本核算后，藥品收入不計入科室核算收入，從制度上避免了醫務(wù)人員向病人虛開(kāi)、多開(kāi)藥品的現象。近年來(lái)我院的藥品收入占總收入的比例始終控制在40%以下，極大地減輕了廣大患者的負擔，取得了較好的 社會(huì ) 效益。
3.4 規范了管理，堵塞了漏洞 通過(guò)實(shí)行成本核算，加強了財務(wù)管理，充分發(fā)揮了 經(jīng)濟 管理在醫院管理中的作用，完善了藥品材料的招標采購制度、材料物資管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、財務(wù)審計制度、住院患者收費制度等一系列相關(guān)制度，使得材料物資的非正常損耗、醫療設備閑置、住院患者欠費等現象均明顯減少。在價(jià)格管理上由專(zhuān)職收費員進(jìn)行收費，實(shí)行住院費用一日清單制，防止科室自定價(jià)格亂收費、多收費、漏收費等現象，端正了醫風(fēng)，塑造了醫院在患者心目中的良好形象。
3.5 降低了成本，提高了經(jīng)濟效益 通過(guò)成本核算和 分析 ，使醫院領(lǐng)導對各項開(kāi)支、運營(yíng)和盈虧做到心中有數，根據社會(huì )需求的變化及時(shí)調整內部服務(wù)結構，提高經(jīng)營(yíng)決策水平，提升了醫院的綜合實(shí)力。2000年比1999年的毛收入提高了4.67%，近幾年來(lái)醫院的業(yè)務(wù)收入均保持了10%以上的穩定增長(cháng)速度。
4 存在的 問(wèn)題
（1）通過(guò)成本核算提高了醫院的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。但在某些方面還有不完善的地方。如：根據現行的成本核算政策提取的醫療用房年折舊額尚不夠維修費用，遠遠滿(mǎn)足不了更新醫療用房的要求。（2）部分間接成本如院長(cháng)辦公室、醫務(wù)處、護理部等各職能部門(mén)發(fā)生的成本費用，尚未攤入科室成本，尚未做到全成本核算。因此，針對成本核算方案的某些方面還應做進(jìn)一步的調整和完善。
5 工作體會(huì )
5.1 醫院領(lǐng)導的重視程度是成本核算工作成功與否的關(guān)鍵 沒(méi)有領(lǐng)導的統一布置協(xié)調，僅靠財務(wù)部門(mén)運作難度很大，甚至無(wú)法進(jìn)行下去。那么科室核算成本核算就是一句空話(huà)。作為醫院的管理者既要高度重視臨床第一線(xiàn)的工作，更要有較高的經(jīng)營(yíng)意識和成本意識，不斷提高醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟中的競爭力。
5.2 要有專(zhuān)職的財務(wù)人員進(jìn)行核算 成本核算涉及面廣、工作量大、政策性強、專(zhuān)業(yè)知識要求高。因此要有專(zhuān)職的財務(wù)人員進(jìn)行核算，根據國家規定的醫院成本制度，利用相關(guān)的 會(huì )計 手段對成本進(jìn)行歸集、分攤和核算，為院領(lǐng)導決策提供成本核算的有效數據。
5.3 在開(kāi)展成本核算之前要對醫院的資產(chǎn)進(jìn)行徹底清查 對各科室的醫療設備按照財務(wù)規章制度，該核銷(xiāo)的核銷(xiāo)，該報廢的報廢，使賬物一致。讓設備折舊數字真實(shí)有效。同時(shí)加強對庫存物資管理，防止盲目采購造成的積壓和浪費，防止資產(chǎn)丟失。
5.4 醫療資源的整合和有效利用 在開(kāi)展成本核算前，醫療用房和用人矛盾突出。各科都在爭房、占房，給醫院管理帶來(lái)很大的難度�？剖液怂愫�，有的科室主動(dòng)退出多余的房屋。在用人方面，我院實(shí)行了人事制度改革�？剖叶ň幎◢�。把用人權下放到科室。由于科室核算，人員費用及相關(guān)費用等已進(jìn)入成本，遏制了濫用人的現象。同一樓層不同科室之間的病床實(shí)行資源共享，確�，F有的床位得到有效利用。
5.5 改善醫院的信息 網(wǎng)絡(luò ) 系統 科室成本核算，必須依賴(lài)于 計算 機系統。不僅是財務(wù)部門(mén)計算機化，還需要各科室利用計算機對服務(wù)信息量進(jìn)行自動(dòng)收集。并力求使財務(wù)信息與醫療服務(wù)信息能有機結合，產(chǎn)出成本信息，以使成本信息和成本控制能為醫院和科室兩極的管理服務(wù)�？傊�，成本核算是醫院經(jīng)濟管理的一項重要基礎工作。實(shí)行成本核算后，通過(guò)對醫療服務(wù)成本的核算與管理，可以更新醫院經(jīng)濟管理的觀(guān)念，提高全體職工的成本意識，盡可能地減少浪費，從而提高醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，增強醫院的競爭能力，確保醫院在當今激烈的市場(chǎng)競爭環(huán)境中立于不敗之地。
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