醫院成本核算、成本控制的探討與實(shí)踐

日趨激烈的醫療競爭環(huán)境，促使醫院的管理人員日益認識到加強內部管理的重要性及迫切性。引進(jìn)成本核算、加強成本控制，是醫院加強自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方法。而以往，醫院的成本核算往往局限于獎金核算，不能真正發(fā)揮其應有的作用，沒(méi)有達到控制成本、降低成本及提高效益的效果。因此，在新的形勢下，建立出一種新型的成本核算及成本控制機制就顯得越發(fā)的重要。
　　一、成本核算、成本控制的目的及作用
　　醫院成本核算，關(guān)鍵在于通過(guò)核算達到成本控制的目的。這有利于醫院加強經(jīng)費管理，減少不必要的消耗及浪費；有利于醫院加強競爭優(yōu)勢，發(fā)揮醫院巨大的潛力；有利于醫院提高自身形象，產(chǎn)生良好的社會(huì )效益。同時(shí)，醫院管理層把成本核算和成本控制機制作為一種日常的管理手段，使得醫院的管理水平能更上一個(gè)新臺階，為建立現代化的、充滿(mǎn)管理理念的、新型的醫院打下堅實(shí)的基礎。
　　二、成本核算、成本控制的理論研究與應用研究
　�。�.設立有效的內部核算組織結構　我們必須把成本核算和成本控制機制同以往的獎金核算區分開(kāi)，即認為成本核算就是獎金核算。從思想上，我們必須把它提高到一個(gè)理論的高度，即不僅僅把它局限于醫院財務(wù)會(huì )計核算的一種具體方法，而必須把它認為是結合醫院自身特點(diǎn)及需要有一種現代管理方法。成本核算、成本控制也不僅僅是財務(wù)人員個(gè)人的事情，而必須結合醫院領(lǐng)導者、廣大職工。強化成本核算、成本控制觀(guān)念，使醫本管理理念深入人心，使人人認識到成本管理的重要性。為此，我院專(zhuān)門(mén)成立以院長(cháng)為首、財務(wù)部人員為輔，結合醫院各護理小組和醫技科室秘書(shū)、各醫療科室住院總負責人等成立成本核算小組。
　�。�.樹(shù)立我院新型的成本管理理念　醫院的成本管理是一種新型的管理手段，它不但關(guān)系到醫院的收入、支出的核算，也關(guān)系到醫院效益的核算。以往，財務(wù)人員往往是年初做預算，年末做決算，用這樣的方法來(lái)反映醫院１年的經(jīng)濟狀況。做預算時(shí)也偏重于醫院收入的考慮，而忽視了醫院支出的核算，并且在實(shí)施過(guò)程中，超過(guò)預算支出，追加了事，對財務(wù)分析也不重視，沒(méi)有真正達到控制成本的目的。而在現代管理要求下，收入固然重要，但支出也不容忽視。因為，支出所占比例過(guò)大，醫院所占成本過(guò)高，也產(chǎn)生不出多大的經(jīng)濟效益。同時(shí)，醫院是個(gè)社會(huì )性事業(yè)性機構，它必須具有良好的口碑及社會(huì )效益，以往的預算及決算都沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)，而成本管理必須重視效益的分析。更為重要的是，醫院的成本核算不僅僅考慮醫院大成本的核算，而更應規范和健全醫院的科室核算、人員核算、病種核算及醫療項目核算等。在我院，實(shí)行醫療小組負責制，必要時(shí)我們還必須進(jìn)行醫療小組成本核算。這種分細分類(lèi)核算法，有利于健全成本管理責任制，責任落實(shí)到每個(gè)人、每個(gè)小組、每個(gè)科室。分析成本超支的原因，明白今后努力的方向，能直接有效地促使醫院降低成本。而病種和醫療項目的核算，是醫院成本核算的重點(diǎn)、難點(diǎn)和努力方向，因為病種核算能分析同類(lèi)病種成本支出是否過(guò)大，差異存在的原因何在；醫療項目核算能使醫院了解所開(kāi)展的項目的合理性及收益性。但是，由于病種及醫療項目的多樣性和復雜性，此類(lèi)核算必須有良好的基礎數據及專(zhuān)業(yè)知識，它的核算存在著(zhù)一定的困難，隨著(zhù)成本管理手段的發(fā)展和成熟，它將會(huì )成為醫院今后成本核算的發(fā)展趨勢。
　�。�.建立我院獨特的成本核算方法　(１)成本核算必須建立一種完全成本的概念。我們以往核算成本時(shí)，一般考慮消耗的材料、維修費用等內容，而對固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費、管理費用及管理質(zhì)理等方面考慮較少，這樣，不能真實(shí)反映醫院的成本內容，使成本信息失真，不能縱觀(guān)醫院成本管理的真實(shí)情況，也達不到成本控制的目的。同時(shí)，必須加強行政、后勤人員成本的核算和控制。因為，行政、后勤人員的資產(chǎn)和成本消耗，一般占醫院總成本的很大一部分，并且，現在醫院都存在著(zhù)核算基礎較差的現象，行政、后勤有的消耗往往難以用數量來(lái)表示，我們也很難把行政、后勤的成本分攤到每個(gè)臨床科室，而且分攤方法的多樣性又決定了成本核算的多樣性。所以，一個(gè)醫院如果能把行政、后勤這部分成本有效地管理起來(lái)，成本核算和成本控制機制就成功了一大半。(２)做好成本核算的基礎工作。在實(shí)行成本核算前通過(guò)資產(chǎn)清查、價(jià)值確認和資金核實(shí)等工作，已經(jīng)摸清醫院的家底。在此基礎上健全成本核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計量、計價(jià)、驗收、領(lǐng)退、轉移、報廢制度；規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本核算的要求；建立了合理的成本核算原始憑證的傳遞流程，繪制通俗易懂的傳遞程序的示意圖；完善成本管理制度和定額管理制度；加強醫院電算化管理，為成本核算提供快捷詳實(shí)的資料，提高醫院成本核算的效率與效果。(３)成本核算必須依靠強大的網(wǎng)絡(luò )管理。成本核算和成本控制需要醫院強大的網(wǎng)絡(luò )管理能力。因為成本核算涉及醫院的各項收入和支出，也涉及到每個(gè)職工、每個(gè)科室，有著(zhù)龐大的數字群，要理順這些數字之間的關(guān)系，沒(méi)有計算機的應用，工作量將會(huì )是非常的龐大，而現代電腦技術(shù)的發(fā)展，又為開(kāi)展成本核算和成本控制提供了堅實(shí)的基礎。(４)成本核算原則與步驟的確認。在省衛生廳規財處指導下，在省聯(lián)眾軟件公司幫助下，在參觀(guān)了解了工業(yè)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、服務(wù)業(yè)的成本核算方法后，結合本行業(yè)特點(diǎn)建立了６大成本核算原則。第一，分期核算原則。成本核算的分期要與會(huì )計核算分期一致，及時(shí)計算各期成本。第二，費用確認配比原則。醫院成本應按受益期分配確認。第三，劃分各種費用界限原則。應正確劃分成本支出與專(zhuān)項支出，劃分資本性支出與收益性支出的界限，劃分不同期的費用界限。第四，一貫性原則，成本核算的處理方法和要求前后應保持一致。第五，實(shí)際成本計價(jià)原則。第六，重要性原則。對一些成本中重要的內容應進(jìn)行單獨立項反映，力求正確。同時(shí)，制訂了成本核算步驟。一是劃分成本中心，建立成本管理委員會(huì )，設立專(zhuān)職成本核算員，各科室設立兼職成本核算員(如護理秘書(shū)、內外科住院總負責人)。二是確定財務(wù)部為醫院成本核算具體實(shí)施部門(mén)。三是收集會(huì )計和統計資料，確定各相關(guān)部門(mén)的職責范圍，明確任務(wù)。相關(guān)部門(mén)有人事部、總務(wù)部、臨床信息部、藥劑部、病案室；四是累計各成本中心直接成本，做好成本核算基礎工作。五是設立各成本分攤基礎和分攤程序。六是計算全部成本，進(jìn)行成本分析。(５)劃分成本中心，實(shí)行成本核算與獎金核算掛鉤。在明確醫院成本核算原則與方法后，我院著(zhù)手進(jìn)行成本中心的劃分，對人事部提供的科室按臨床信息部的要求，制定了４位數的計算機可識別的科室代碼，根據科室代碼的第一位數的不同匯總一級總成本，第二位數不同匯總二級分成本，以此類(lèi)推。比如，一級成本包括醫療、護理、醫技和行政后勤，二級分為普外科、放射科等等。同時(shí)，為使成本核算數據和醫院賬務(wù)系統完全等同，在錄入賬務(wù)數據時(shí)，就完全遵循成本核算原則，把數據分攤到最小單位，也就是按科室代碼最后１位數錄入，對于確實(shí)無(wú)法明確的費用，就錄入到最小單位的上一級單位。到每月月末，根據賬務(wù)系統材料導出成本數據，再進(jìn)行加工、計算、匯總、分析，得出每月成本核算資料。我院自實(shí)行全院全成本核算以來(lái)，已經(jīng)取得了良好的效果。首先，縱向可以使領(lǐng)導層、每位職工對醫院總的形勢作一個(gè)客觀(guān)的評價(jià)，了解自己所處的位置，自己的競爭優(yōu)勢與劣勢，今后努力的方向，成本控制的重點(diǎn)等等。橫向可以了解自己在同類(lèi)醫院中的競爭位置。其次，醫院的獎金分配制度以成本核算和成本控制為參照，使獎金分配更加科學(xué)、更加合理。例如，我院把醫院總的成本按能否有效控制分為一、二、三類(lèi)。一類(lèi)成本表示各科在工作過(guò)程中直接消耗的人員經(jīng)費、材料費及折舊費，經(jīng)過(guò)科室全體成員的共同努力，能主動(dòng)管理好的成本；二類(lèi)成本指的是各科不能直接控制，需醫院全體員工共同努力才能控制的成本；三類(lèi)成本表示按國家政策規定需發(fā)生的費用，但不是醫院能主動(dòng)控制的成本。計算獎金時(shí)，我院考慮以一類(lèi)成本為基礎，同時(shí)，把一類(lèi)成本分為兩檔，第一檔的是需全額進(jìn)入科室的成本，主要指人員經(jīng)費、材料消耗、固定資產(chǎn)折舊等；第二檔是按一定百分比進(jìn)入科室成本，如大型修繕費、損失費用(指醫療欠費、醫保剔除費用、漏費等等)。又如固定資產(chǎn)的購買(mǎi)，我院在購進(jìn)前必須進(jìn)行可行性分析，如確實(shí)需要，超過(guò)百萬(wàn)元以上有醫院財務(wù)部和科室簽訂還本合同，規定除醫院特殊情況外，按國家規定的最高年限提取折舊，如果未到折舊年限提前報廢則剩下的折舊年限一次性計入科室成本，使用超過(guò)折舊時(shí)限則不提折舊，按年收取一定比例的管理費。(６)加強醫院成本控制，提高醫院管理水平。在成本基礎上的獎金制度，既能有效控制成本，又能加強醫院管理。提高了醫院總的管理水平，減少或杜絕了不必要的消耗和浪費。醫院自實(shí)行成本核算制度以來(lái)，全國各地參觀(guān)學(xué)習的同行絡(luò )繹不絕，他們對我院先進(jìn)的成本核算網(wǎng)絡(luò )系統十分關(guān)注。擴大了醫院知名度，提升了醫院形象。在醫院內部，各部門(mén)負責人對成本數字特別敏感，他們每月都來(lái)關(guān)心自己科室的消耗，對超支部分分析原因，在下個(gè)月消耗時(shí)做到心中有數。同時(shí)，他們和醫院簽訂節約責任書(shū)，醫院以一定成本指標考核他們，對完成任務(wù)者給予一定獎勵。我們醫院對醫療項目?jì)r(jià)格的測算，也是以成本核算為依據。財務(wù)科將每個(gè)科室上報的醫療項目，比照同類(lèi)項目?jì)r(jià)格的同時(shí)，按照開(kāi)展該項目的人員經(jīng)費、設備折舊、固定資產(chǎn)成本、水電材料的消耗以及其他各種損耗等測算出自己的價(jià)格，并上報主管部門(mén)備案。對新項目、新服務(wù)的開(kāi)展，也按此類(lèi)方法做到科學(xué)決策�？傊�，成本核算、成本控制的應用，對我院的管理水平的提高，起到了不可估量的推動(dòng)作用。

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