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醫院績(jì)效會(huì )計成本核算模式的探討
【摘要】 績(jì)效核算對于醫院而言,是一種全新的經(jīng)營(yíng)管理理念。為探討運用績(jì)效管理實(shí)施醫院成本核算,本文闡述了醫院傳統會(huì )計核算模式的缺陷和在新形勢下運用績(jì)效管理實(shí)施成本核算的重要性,以及實(shí)施成本核算的基本要求及具體的實(shí)施辦法。【關(guān)鍵詞】 醫院;績(jì)效;成本核算;模式
跨入21世紀以來(lái),隨著(zhù)醫療機構內部經(jīng)濟管理的改革步伐不斷深入,醫院的經(jīng)營(yíng)管理面臨著(zhù)前所未有的機遇和挑戰。為了優(yōu)化衛生資源配置,合理分配和使用有限的衛生資源,提高醫療保健的效率和公平性,無(wú)論是從衛生經(jīng)濟行為決策、預測,還是執行醫療行為過(guò)程的費用控制等方面都需要有一套科學(xué)有效的管理機制。在新時(shí)期,通過(guò)績(jì)效管理實(shí)施醫院的成本核算可以提高醫院為部隊服務(wù)的水平和綜合保障能力,提高醫療資源的合理配置,適應醫療市場(chǎng)的競爭,完善激勵機制,規范醫療管理將會(huì )起到積極促進(jìn)的作用。
一、 醫院傳統會(huì )計核算模式的缺陷
隨著(zhù)醫療市場(chǎng)的發(fā)展,傳統的醫院成本會(huì )計制度也開(kāi)始暴露其缺陷,主要缺陷:一是傳統成本會(huì )計制度只能計算醫院或收益部門(mén)的損益,若要計算醫療服務(wù)項目的成本,如單位服務(wù)成本和病種成本,則必須開(kāi)展專(zhuān)項研究。二是缺乏合理的分攤基礎。因醫院的科室較多,要理清各部門(mén)間的因果關(guān)系很困難,目前多以收入、人數、人次等的構成作為分攤基礎分攤到各收益中心,沒(méi)有根據實(shí)際的資源耗費作為分攤基礎。三是缺乏績(jì)效評估標準。醫院成本核算績(jì)效評估沒(méi)有形成統一、科學(xué)、規范的標準,存在過(guò)分重視短期經(jīng)濟效果,注重醫院過(guò)去和現在的經(jīng)營(yíng)狀況,用財務(wù)業(yè)績(jì)指標衡量醫療工作,忽視非財務(wù)指標等問(wèn)題。不同程度地存在平均主義工作習慣及分配原則現象,難以真正實(shí)現能者多勞、多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)獎。四是許多醫院負責成本核算管理的人員由非專(zhuān)業(yè)改行而來(lái),難以人盡其材;管理能力欠缺,難以在其位謀其政,缺乏業(yè)務(wù)素質(zhì)高、管理能力強的專(zhuān)業(yè)人才。
二、 醫院績(jì)效成本核算模式的作用
。ㄒ唬 有利于提高醫院的核心競爭力
在競爭激烈的醫療服務(wù)市場(chǎng)中,高質(zhì)量、低消耗的醫療行為是醫院贏(yíng)得市場(chǎng)的必然規律要求。為了自身的發(fā)展,運用績(jì)效管理實(shí)施醫院成本核算,采取措施降低經(jīng)營(yíng)成本,提高服務(wù)質(zhì)量,有利于形成良性的競爭機制,提高醫院的核心競爭力。
。ǘ┯欣趦(yōu)化衛生資源的合理配置
運用績(jì)效管理實(shí)施醫院成本核算,有利于促進(jìn)逐步完善醫院衛生資源的合理應用,改變科室盲目的爭設備、爭空間、爭人力而導致醫療成本不斷升高,使衛生資源得到有效合理的利用。
。ㄈ 有利于提高經(jīng)濟效益
運用績(jì)效管理實(shí)施醫院成本核算,可以挖掘內在潛力,充分發(fā)揮科室的主觀(guān)能動(dòng)性,有利于核算準確標準,變“糊涂賬”為“明白賬”,降低成本,有利于尋找新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn),促進(jìn)經(jīng)濟效益穩步上升。
。ㄋ模 有利于醫院內部管理效率的提高
通過(guò)績(jì)效管理工具的充分運用,能成為醫院內部管理價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節,促進(jìn)醫院管理水平不斷提升。具體作用表現在能成為落實(shí)醫院發(fā)展戰略的工具,為醫院成本核算以外的人事改革、質(zhì)量管理等相關(guān)管理工作的深入拓展創(chuàng )建激勵平臺,同時(shí)績(jì)效評價(jià)的結果能為人事選拔、聘任及醫院薪酬制度的改革提供依據,成為提升傳統獎金分配工作品質(zhì)的重要工具。
三、加強醫院績(jì)效成本核算的措施
。ㄒ唬┐_立績(jì)效成本核算的原則與目的
醫院成本核算是以經(jīng)濟核算為基礎,以綜合指標考核為手段,以質(zhì)量獎懲為保證來(lái)完善的核算體系。是以按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合,效率優(yōu)先、兼顧公平并向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜分配為原則,在科學(xué)測算的基礎上增加業(yè)務(wù)收入和控制成本支出。其目的就是要提高醫院的運行效率,降低消耗,實(shí)現以較低廉的醫療費用提供較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
。ǘ┺D變傳統的績(jì)效管理觀(guān)念
首先是醫院全成本核算績(jì)效評價(jià)出發(fā)點(diǎn)的轉變。實(shí)際上醫院全成本核算績(jì)效評價(jià)不是簡(jiǎn)單的資金節約問(wèn)題,而在于取得更好的經(jīng)濟效益,達到花錢(qián)辦更好的事情這一效果。例如,我們醫院以前的成本分析與控制系統不健全,比較重視業(yè)務(wù)總收入的提高,卻忽略了成本控制,導致收支節余并沒(méi)有提高。同時(shí)我們知道在進(jìn)行任何一次改革的時(shí)候,都會(huì )注重一些人的思想意識和利益,如果沒(méi)有很好的理論解釋和出發(fā)點(diǎn)的概括,就可能會(huì )被其他部門(mén)感到是強迫性的管理而不是一種必要的改革。因此要做好醫院績(jì)效核算人員思想上的第一個(gè)轉變。 。ㄈ┙⒖茖W(xué)的績(jì)效評價(jià)指標體系
從西方國家績(jì)效評價(jià)理論的發(fā)展來(lái)看,對每個(gè)單位和部門(mén)來(lái)講,主要是對其實(shí)施成果和其制定目標之間進(jìn)行比較評價(jià),評價(jià)其目標的確定是否合理,評價(jià)其是否完成目標。因此,在某種程度上,目標的確定又成為整個(gè)評價(jià)指標確定的關(guān)鍵。在醫院內部,各個(gè)部門(mén)一般都會(huì )有幾個(gè)主要的目標,每一個(gè)主要目標下又會(huì )有許多分目標,這些分目標都可以用具體的量化指標來(lái)衡量。由于醫院每個(gè)部門(mén)的工作、責任不同,所以各部門(mén)的評價(jià)指標不都是一樣的,在建立醫院全成本核算管理的績(jì)效評價(jià)指標體系時(shí),需要考慮建立不同層次的指標體系,其成本核算內容的復雜性決定了其績(jì)效評價(jià)指標的系統、龐大性,而科學(xué)的、完整的績(jì)效評價(jià)指標體系決定了評價(jià)工作的實(shí)際意義。因此,它是構建醫院全成本核算管理績(jì)效評價(jià)體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
。ㄋ模┐_?(jì)效成本核算的技術(shù)實(shí)現
成本核算要面對大量的原始數據,近千項的測算指標和復雜的評價(jià)模型,為此必須編制科室成本核算及績(jì)效考核管理程序。在設計時(shí)應充分利用網(wǎng)上在線(xiàn)數據,使測算作業(yè)方便、快速,使考核的指標結果準確、及時(shí)。它的應用可以提高辦公效率,減輕工作壓力和節省人力。為此程序設計應該達到以下目標。第一,對數據來(lái)源一是通過(guò)數據接口采集業(yè)務(wù)科室的基礎數據,二是設有匯總數據的直接輸入。第二,對指標體系、計算方法、被核算對象(科室)和評價(jià)模型有靈活的系統設定。第三,用形成的結果數據完成對科室的管理操作。第四,對核算數據形成歷史積累及產(chǎn)生相應的管理分析結果。
。ㄎ澹┙⒖(jì)效成本核算監督評價(jià)體系
主要是要劃分責任單元。責任單元是醫院內部按責權統一的原則劃分的相對獨立的,承擔一定經(jīng)濟責任,并能反映經(jīng)濟責任情況的內部單位。責任單元可能由一個(gè)或多個(gè)建制單位組成。責任單元按控制范圍可為兩類(lèi),即成本單元和收益單元。成本單元是指對成本或費用負責的內部責任單位,即只考核所發(fā)生的成本費用,而不考核其收入的責任單位。劃分了責任單元后,還必須建立起醫院、部門(mén)或科室、員工的信息溝通渠道,信息的收集、分享、交流是成功實(shí)施績(jì)效管理的重要保證,包括調整計劃、提供幫助、及時(shí)激勵、上情下達和下情上達,在反饋、溝通過(guò)程中達到了績(jì)效監督的目的。醫院根據反饋的結果對數據進(jìn)行合理調整后,再將績(jì)效核算的結果即績(jì)效工資分配至部門(mén),部門(mén)根據對員工的個(gè)人考核結果再發(fā)放至個(gè)人。其體現這一部分工資與員工個(gè)人的業(yè)績(jì)、部門(mén)業(yè)績(jì)以及醫院業(yè)績(jì)相結合,從而進(jìn)一步加強了薪酬分配的競爭和激勵作用。
總之,隨著(zhù)我國醫藥衛生體制改革的不斷深化,醫療保障制度的日趨完善,醫院間的競爭日益激烈,醫院績(jì)效成本核算的合理性能使醫院保持可持續、良性發(fā)展,能充分激發(fā)員工的創(chuàng )造力。
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