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淺議醫院中藥房藥材的調配與管理
中藥是幾千年來(lái)我國醫藥文化的積淀，它是經(jīng)過(guò)中醫學(xué)理論指導及臨床經(jīng)驗研究之后而得到的一種天然藥物。中藥房作為醫院重要的服務(wù)窗口，調配并管理藥材是藥房工作的重要內容1。醫生所開(kāi)出的處方是臨時(shí)性的方劑，調劑工作量比較大，由于缺少專(zhuān)業(yè)的中藥技術(shù)人員，工作中難免會(huì )出現錯誤。為保證中藥房能發(fā)揮其最大的服務(wù)作用，幫助病人盡快恢復健康，必須對其進(jìn)行科學(xué)管理。
1 醫院中藥房概述
1.1 醫院中藥房的性質(zhì)：醫院中藥房是非臨床科室中一個(gè)重要的科室，是醫院設立的按照醫師處方以中藥飲片及中成藥為主的進(jìn)行處方調配性質(zhì)工作的一個(gè)科室。醫院中藥房，業(yè)務(wù)范圍只限調配本院內醫師處方，并根據中醫師臨床用藥特點(diǎn)，在上級主管部門(mén)批準下，開(kāi)展中藥制劑業(yè)務(wù)，不調配外來(lái)處方，也不做零售中成藥業(yè)務(wù)。
1.2 醫院中藥房的組成：通常由調劑室、制劑室、炮制室、煎藥室、藥材庫、質(zhì)檢室等組成。
1.3 我國中藥房的發(fā)展前景：從中醫藥政策扶持方面看，國家發(fā)展和改革委員會(huì )、國家中醫藥管理局出臺的《重點(diǎn)中醫醫院建設與發(fā)展規劃》、《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，主要目標是弘揚祖國傳統醫學(xué)文化，促進(jìn)中醫藥的傳承與創(chuàng )新，實(shí)現中醫藥事業(yè)的振興與發(fā)展。
從中藥現代化發(fā)展方面看，中藥的傳統劑型是中藥飲片，目前配制出中藥超微顆粒、中藥免煎配方顆粒、小包裝中藥飲片等劑型，從而更有利于臨床的配方及使用。
從中藥銷(xiāo)售使用方面看，我縣(安仁縣)是神農故地，中藥產(chǎn)業(yè)是我縣主要產(chǎn)業(yè)之一，下面有我縣及我院的中藥近幾年銷(xiāo)售使用量統計表。
安仁縣中藥材近幾年銷(xiāo)售量
安仁縣中醫醫院近幾年的中藥使用量
由表可看出，中藥的銷(xiāo)售量呈增長(cháng)趨勢，這充分說(shuō)明了我國在相關(guān)政策支持下對中藥材的需求日益旺盛，由此可以看出中藥房廣闊的發(fā)展前景，在這樣有利的社會(huì )大環(huán)境下，中藥房既得到發(fā)展機會(huì )又面臨著(zhù)巨大的挑戰，要想得到長(cháng)遠發(fā)展，提高中藥房藥材的配置和管理水平是中藥房發(fā)展的關(guān)鍵一步。
2 中藥房的藥材調配
2.1 中藥調配的含義：中藥調配是指按照醫師臨床處方所開(kāi)列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術(shù)，通常應有審方、計價(jià)、調配、復核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。包括湯劑飲片的調配和湯劑的制備，中成藥制劑的調配，以及根據醫師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。
2.2 中藥調配的意義：不論是傳統中藥飲片，還是中藥經(jīng)過(guò)加工炮制或制備成中藥配方顆粒、中藥超微飲片、中成藥等現代化劑型后，最后必須通過(guò)中藥房按中醫處方調配后發(fā)售給患者，因而調配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著(zhù)病人用藥的安全有效，在醫療保健事業(yè)中起著(zhù)重大作用，是中醫藥各學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識的綜合體系。加強中藥調劑業(yè)務(wù)的管理，對提高藥品質(zhì)量，保證臨床用藥安全有效有著(zhù)重要意義。并且，中藥調劑工作質(zhì)量好壞，不僅直接關(guān)系到患者的身體健康，甚至涉及生命安危。因此，加強對中藥調配管理意義重大。
3 中藥調配管理
3.1 中藥飲片質(zhì)量監控：中藥師在日常工作中，既要掌握新的評價(jià)方法，更要熟知傳統的鑒別方法，將新舊方法綜合運用，在實(shí)際工作中把好飲片質(zhì)量關(guān)。
因為中藥飲片受儲存養護條件的影響較大，不易保管。因此，不常用的飲片，以及易揮發(fā)的藥材飲片在庫存管理時(shí)需要特別注意，區別對待，隨用隨購，防止庫存的積壓造成飲片效用的削弱。
3.2 處方調劑操作
3.2.1 強化審查意識：對處方的審查要嚴格按照衛生部頒發(fā)的《處方管理辦法》中所明確的“四查十對”來(lái)嚴格審查處方。在處方審核后，認為存在用藥不適當時(shí)，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或用藥錯誤時(shí)，不應調劑，應及時(shí)告知處方醫師，并應當記錄。
3.2.2 炮制品合理應用：如遇臨時(shí)缺藥，調劑人員需及時(shí)與醫生聯(lián)系處理，在醫生的指導下使用炮制品。
3.2.3 配伍禁忌：中藥傳統的配伍禁忌主要參照“十八反”、“十九畏”。在此不詳述。
3.2.4 復核發(fā)藥：調劑完畢后的復核工作至關(guān)重要，是保證患者用藥安全有效、防止調劑錯配、遺漏、劑量不準的重要措施，必須堅持，確保無(wú)誤。必要時(shí)提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。
4 提高中藥調配的質(zhì)量的措施
4.1 提高中藥調劑人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：中藥調劑人員的職業(yè)道德素質(zhì)直接影響到調劑的質(zhì)量，調劑人員必須具備上崗資格和良好的職業(yè)道德素質(zhì)。同時(shí)要求調劑人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習，掌握新藥物、新工藝、新劑型、新用法，掌握新的藥學(xué)技術(shù)，充實(shí)自己，精通業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2 加強中藥飲片質(zhì)量管理，確保臨床用藥安全有效：中藥飲片質(zhì)量管理不應只在成片后，而應貫穿在飲片從購入到使用的全過(guò)程。保證和提高中藥調劑質(zhì)量的前提是加強中藥飲片在各環(huán)節的科學(xué)管理2。具體應該做到：嚴格把好進(jìn)貨關(guān);嚴格把好裝斗投藥關(guān);嚴格把好藥庫保管質(zhì)量關(guān);加強對毒性中藥飲片的管理等。
4.3 及時(shí)準確調配處方，確保調劑質(zhì)量
4.3.1 嚴格審方：處方審核是一項對技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識要求很強的工作，要求配方人員擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗。通過(guò)審方，能明白醫生的用藥意圖，才能在處方時(shí)對用藥劑量的準確、藥物的配伍禁忌等有正確的判斷。
4.3.2 規范處方應付：中藥處方的應付主要包括中藥別名和并開(kāi)藥對的應付、常規炮制品的應付和常規臨時(shí)藥物搗碎的應付等。
4.4 做好用藥咨詢(xún)服務(wù)工作，指導患者合理用藥
4.4.1 指導中藥的合理使用，防止亂用、濫用：由于不經(jīng)中醫辨認，隨意處方已經(jīng)造成了許多中藥的不良反應。所以調劑人員應嚴格控制用藥劑量方面耐心細致的指導患者，避免亂用和濫用造成的不良反應，同時(shí)應告知一定的配伍禁忌，避免藥物相互作削弱療效甚至產(chǎn)生毒性。
4.4.2 指導中藥煎煮和服藥禁忌：指導患者選用傳熱均勻、性質(zhì)穩定的砂鍋、瓦罐、陶瓷罐、不銹鋼鍋等煎藥容器，禁用鐵器。另外還有一些注意事項在此不一一贅述
3 中藥房藥材的質(zhì)量管理
3.1 嚴格采購制度：對長(cháng)期供貨企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行評估，結合臨床用藥反饋意見(jiàn)，保證患者用藥安全有效。審核其《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及營(yíng)業(yè)執照。定期到藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察，并及時(shí)反饋給生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)。
3.2 嚴把驗收入庫環(huán)節：中藥材驗收入庫，是加強藥品質(zhì)量管理的關(guān)鍵。中藥材入庫時(shí)，應由采購員及倉庫管理員共同驗收，入庫前認真核對中藥材的品種、數量、產(chǎn)地、規格、等級等數據;觀(guān)察有無(wú)變色、變質(zhì)、蟲(chóng)害等現象，核查無(wú)誤后，符合入庫條件的入庫保存管理，對質(zhì)量存在問(wèn)題的應拒絕入庫，并由采購員與產(chǎn)地廠(chǎng)家聯(lián)系調換。
3.3 嚴把調配關(guān)：調配是調劑中藥處方最重要的環(huán)節，要求從事調劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責任心，需要嚴肅認真按照醫師處方要求進(jìn)行調劑3。
3.4 提高服務(wù)質(zhì)量：醫院中藥房是為患者提供中藥學(xué)服務(wù)的窗口，也是體現醫院精神文明建設成果的一個(gè)重要部門(mén)。優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量能使病人心理上得到滿(mǎn)足，從而提高藥物治療的依從性，有利于疾病的康復。
4 結束語(yǔ)
醫院中藥房是醫院的重要部門(mén)，是醫院面向社會(huì )公眾的一個(gè)窗口，做好中藥房藥材的調配和管理不僅是管理好一個(gè)醫院的重要一步，同時(shí)也與社會(huì )民生息息相關(guān)，這些都要求醫院重視中藥房藥材的調配和管理。
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