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腦卒中致語(yǔ)言障礙的康復護理體會(huì )
【關(guān)鍵詞】 失語(yǔ)
【摘要】 目的 觀(guān)察言語(yǔ)康復訓練方法對腦卒中致語(yǔ)言障礙的療效。方法 對72例腦卒中致語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行系統訓練，在治療前后運用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評估其語(yǔ)言功能，評估標準提高2度者定為明顯好轉，評估標準提高1度者為好轉，并進(jìn)行比較。結果 運動(dòng)性失語(yǔ)的Ⅱ度以上病人經(jīng)過(guò)3~4周訓練后，明顯好轉31例，好轉7例；感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓練后明顯好轉17例，好轉6例，總有效率均達到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，康復治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復訓練后并無(wú)明顯改善。結論 開(kāi)展語(yǔ)言康復訓練對腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復有積極療效。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；失語(yǔ)；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語(yǔ)癥的比率高達20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達障礙、閱讀、計算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓練，病人語(yǔ)言功能康復明顯�，F將訓練方法及護理體會(huì )報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書(shū)寫(xiě)能力正常。按失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷為運動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評估標準：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對日常用語(yǔ)可理解，表達中存在語(yǔ)法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì )［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2 方法
1.2.1 運動(dòng)性失語(yǔ)的康復訓練 運動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓練為主。先做好心理行為干預，運動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護士應給予耐心開(kāi)導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發(fā)音訓練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動(dòng)的訓練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發(fā)音訓練1周后逐步訓練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進(jìn)行語(yǔ)言刺激。
1.2.2 感覺(jué)性失語(yǔ)的康復訓練 感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè )等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強化應答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢訓練：通過(guò)病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問(wèn)題的理解能力。
1.2.3 完全性失語(yǔ)的康復訓練 完全性失語(yǔ)康復訓練時(shí)不應該過(guò)于著(zhù)急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語(yǔ)言可使病人失去信心而不能配合治療�？烧埐∪吮M可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說(shuō)等，訓練病人的表達能力，同時(shí)指導病人家屬配合訓練，可以互相促進(jìn)效果�？祻陀柧殤蛉硕�，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。
2 結果
本組病人采用BDAE檢查法評價(jià)效果。在總共38例運動(dòng)性失語(yǔ)的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過(guò)3~4周時(shí)間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達到100%。經(jīng)康復鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語(yǔ)句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復療效也滿(mǎn)意，總有效率達到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復治療7周后，效果均沒(méi)有運動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復后并無(wú)明顯改善。見(jiàn)表1。
表1 腦卒中康復鍛煉效果 （略）
3 討論
病人一旦確診為失語(yǔ)，應立即進(jìn)行語(yǔ)言訓練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復語(yǔ)言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學(xué)地評估失語(yǔ)的類(lèi)型和程度，根據其類(lèi)型和程度采取相應的訓練方法，充分調動(dòng)病人語(yǔ)言訓練的積極性、主動(dòng)性，堅持不懈、持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓練，大多數病人是可以恢復語(yǔ)言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過(guò)程中要教會(huì )家屬語(yǔ)言訓練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫護人員對病人實(shí)施康復訓練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語(yǔ)言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語(yǔ)言康復訓練成功的基礎和保障。運動(dòng)性失語(yǔ)病人能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語(yǔ)言康復又不是一朝一夕能夠實(shí)現的。因此，幫助病人建立和鞏固語(yǔ)言康復的信心和決心非常重要。完全性失語(yǔ)癥較難治愈，對于此類(lèi)病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統的、頻繁的語(yǔ)言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統的、頻繁的語(yǔ)言康復訓練是肯定有效的，通過(guò)詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì )、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語(yǔ)言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業(yè)和興趣愛(ài)好，及時(shí)調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語(yǔ)言訓練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】
1 羅少麗.不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的康復訓練技術(shù).中國臨床康復，2003，15（7）：58.
2 趙鈦.現代偏癱治療學(xué).北京：人民軍醫出版社，1996，4.
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