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急診護理風(fēng)險分析及防范措施
急診科護理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著(zhù)十分重要的現實(shí)意義。
1、急診科存在的護理風(fēng)險分析
1.1 社會(huì )因素所致的風(fēng)險隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強�；颊咭笥辛己玫尼t療環(huán)境、先進(jìn)的醫療設備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過(guò)高，對醫療護理的高風(fēng)險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡;社會(huì )輿論與媒體對醫療機構服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護士缺編，長(cháng)期超負荷工作，使工作效率下降;醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀(guān)患者不能及時(shí)收住院，增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險1.3.1 各項規章制度落實(shí)不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實(shí)不到位。醫務(wù)人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導致醫療糾紛的發(fā)生。
1.3.2 搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專(zhuān)人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時(shí)，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風(fēng)險1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來(lái)急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀(guān)察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿(mǎn)。導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來(lái)完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會(huì )給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護，不僅造成自身感染，還會(huì )成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護士長(cháng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會(huì )對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1.5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見(jiàn)性，且普通存在急躁、憂(yōu)慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì )影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進(jìn)行有賴(lài)于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì )使護理風(fēng)險上升。
2、對 策
2.1 醫院各部門(mén)要支持急診工作急診科設一線(xiàn)、二線(xiàn)值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應急狀態(tài)。當大批患者來(lái)診時(shí)，值班人員應立即通知醫務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫院公共衛生突發(fā)事件應急預案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車(chē)禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生。
2.2 加強法律知識學(xué)習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，強化法制觀(guān)念和證據意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實(shí)各項規章制度2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時(shí)處于應急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時(shí)總結經(jīng)驗護士長(cháng)和護理業(yè)務(wù)骨干總結工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點(diǎn)，我們總結出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應對措施，供護士學(xué)習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫療護理文書(shū)丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫務(wù)人員損傷及感染;醫療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點(diǎn)制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項護理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時(shí)也滿(mǎn)足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護送危重患者到手術(shù)室、重癥監測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專(zhuān)人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發(fā)現故障立即通知護士長(cháng)和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習。
2.4.2 護理文書(shū)的管理急診護理文書(shū)是護理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護士執行醫囑實(shí)施搶救治療的主要依據。護士在記錄過(guò)程中一定要體現出及時(shí)、客觀(guān)、清楚、準確、完整，不得涂改。內容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等，這些文書(shū)要妥善保管，漏記、錯記等都會(huì )造成日后爭議的法律問(wèn)題。
2.5 加強業(yè)務(wù)培訓，確保護理工作質(zhì)量2.5.1 加強基本業(yè)務(wù)的培訓集多專(zhuān)業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過(guò)每月進(jìn)行的護士業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀(guān)察要點(diǎn)、護理要點(diǎn)及處理方法，培養護士處理問(wèn)題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過(guò)程中的經(jīng)驗和教訓予以總結_3】。認真做好急診護理的每個(gè)環(huán)節，減少護理糾紛的發(fā)生。
2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長(cháng)督促低年資護士加強專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
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