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護理安全影響因素論文
一影響護理安全的原因分析
1管理層的因素
1.1管理制度不完善制度不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問(wèn)題。有的醫院沒(méi)有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒(méi)有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規章制度，但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監督，導致規章制度形同虛設。
1.2上級對下級的監控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預見(jiàn)性，沒(méi)有定期召開(kāi)全體護士會(huì )，對護理過(guò)程進(jìn)行分析，總結，識別安全管理的重要環(huán)節。沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程，工作環(huán)節流程，應急預案流程，服務(wù)規范用語(yǔ)以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.3對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數量的要求較高,如果不能及時(shí)根據專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護理安全的影響將越來(lái)越顯著(zhù)。
1.4護理人力資源的配置不合理護理人員的配置1978年衛生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫院均未達到,與患者的醫療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務(wù)繁重,無(wú)法顧及患者情緒和心理反應,服務(wù)不到位,病人不滿(mǎn)意。護士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現為注意力不集中,認知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導致產(chǎn)生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加。
2護士自身的因素
2.1法律意識和自我保護意識淡薄護士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問(wèn)題。如對患者的隱私權,患者的知情權等沒(méi)有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會(huì )導致矛盾的產(chǎn)生；護士很多時(shí)候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒(méi)有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會(huì )招致抱怨,由于沒(méi)有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導致護患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護理過(guò)程中缺乏自我保護意識和證據意識,忽視證據的收集和管理。
2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護理人員語(yǔ)言,行為不當或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。
2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護理時(shí)間相對減少,更因為許多護理人員的觀(guān)念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導致護患間的溝通不及時(shí),造成護理質(zhì)量不能保證,病人不滿(mǎn)。
2.4缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能隨著(zhù)新知識,新技術(shù)的不斷更新,護理工作中復雜程度高,技術(shù)要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。從統計分析來(lái)看,低年資護士由于她們專(zhuān)業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓,理論與實(shí)踐的脫節,違反技術(shù)操作規程,容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專(zhuān)業(yè)的醫療問(wèn)題,護士很難準確實(shí)施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會(huì )科學(xué)等方面的知識,護士的角色轉變困難,滿(mǎn)足不了病人的身心護理需求,也不自覺(jué)地侵犯了病人的權益。
2.5工作責任心不強有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執行醫囑錯誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現。
3患者的因素
3.1患者或家屬對治愈的期望值過(guò)高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現象,不信任醫生,懷疑診斷錯誤,更不聽(tīng)護理人員的安排,拒絕服從治療,導致病人人為的護理不安全因素。
3.2患者的不良心境患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導致過(guò)激行為,引發(fā)護患沖突。
3.3患者的自身素質(zhì)護理是一項護患雙方共同參與的活動(dòng)，護理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導致護患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時(shí)回醫院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應盡的責任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會(huì )增添諸多的護理安全隱患。
4其他因素
4.1基礎設施配備及布局醫院的基礎設施,病區物品配備和布局不當也存在著(zhù)不安全因素。如地面過(guò)滑導致跌傷;床旁無(wú)護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導致?tīng)C傷等。
4.2護理文書(shū)中的不規范行為護理記錄中反映的主觀(guān)資料多,客觀(guān)存在的資料少,有的過(guò)于簡(jiǎn)單,有的病歷中只記錄醫囑的執行情況,無(wú)其它方面資料。記錄內容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導內容及告知性的護理措施等。個(gè)別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護理人員入院評估中未發(fā)現。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫囑給病人吸氧,導尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時(shí)間,氧流量,導尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。
4.3醫護記錄不相符或記錄不不完整醫療記錄與護理記錄應保持一致,如在醫療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無(wú)生命體征持續監測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
二加強護理安全的對策與措施
1建立和完善統一的護理安全質(zhì)量管理體系是護理安全的前提針對醫院護理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題,結合醫院的實(shí)際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個(gè)環(huán)節。建立護理部—護士長(cháng)—科室質(zhì)控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監控,科室互控,科內自控的監控網(wǎng)絡(luò ),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開(kāi)會(huì )議,分析和解決存在的問(wèn)題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結果反饋到各病區,各病區對存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出整改措施。
2完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證建立護理安全的有效體系,就必須實(shí)現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照執行,對可能產(chǎn)生護理不安全的高危環(huán)節進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。一個(gè)險些釀成差錯的不良事件,實(shí)際上因為偶然因素或因即時(shí)干預未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對這個(gè)方面的研究和控制與對實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預防和治理意義。對各項護理安全工作應有檢查,監督,反饋,講評,整改的機制，對已經(jīng)出現的醫療不安全事件,應有危機處理方案,醫院管理部門(mén)應及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導致不安全的危險因素,親制定相應對策。
3樹(shù)立質(zhì)量觀(guān)念是確保護理安全的核心組織常規制度學(xué)習,抓住薄弱環(huán)節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來(lái)約束自己的行為。成立護理質(zhì)量監控組,每周對護理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結果進(jìn)行書(shū)面總結匯報,及時(shí)發(fā)現安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實(shí)行零度寬容，嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。
4增強法制觀(guān)念是保證護理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個(gè)人的合法權益。應通過(guò)不定期法律專(zhuān)題講座及結合實(shí)際的案例分析,使護理人員了解有關(guān)醫療工作相關(guān)的法律知識,進(jìn)一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權行為,明確護理工作與法律息息相關(guān),將護患雙方的權益靠法律來(lái)維護,特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實(shí)施,對護理人員進(jìn)行法規知識培訓,明確責任,強化意識,指導自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果,加強責任感；同時(shí)要求護理人員用法律的思維書(shū)寫(xiě)護理記錄，培養護士“寫(xiě)你所做的，做你所寫(xiě)的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認真學(xué)習《護理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書(shū)客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、準確、完整的書(shū)寫(xiě)原則來(lái)記錄文字內容，仔細觀(guān)察病情，從法律的角度規范護理文書(shū)；禁止涂改、粘貼、錯寫(xiě)、漏寫(xiě)；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時(shí)也有自我保護的意識。
5提高整體素質(zhì)是保證護理安全的根本護理人員要加強專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習及操作技能培訓,只有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識和技能才能及時(shí)發(fā)現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導,管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,獲得國內外的新知識,新動(dòng)態(tài),新觀(guān)念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)專(zhuān)科之間,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習護理經(jīng)驗和技術(shù)。同時(shí)還要有側重地學(xué)習心理,人文，社會(huì )科學(xué)的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓和繼續教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結合需要組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習,反復訓練專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作,加大執行和考核力度,提高護士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵廣大護理人員學(xué)習,選送護理骨干外出進(jìn)修學(xué)習,使護理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。既提高護理人員專(zhuān)業(yè)知識與技能,同時(shí)不斷培養敏銳的觀(guān)察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準確地為患者解決提出的問(wèn)題,做到護理到位,患者滿(mǎn)意。
6增強團隊協(xié)作精神是促進(jìn)護理工作的動(dòng)力鼓勵護士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵和培養護士間的團隊精神,倡導在繁忙工作中相互提醒,相互監督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。
7合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據每個(gè)專(zhuān)科的護理情況,合理配置人力資源,護士長(cháng)對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據不同的時(shí)間段,護理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
在醫療市場(chǎng)競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫院整體水平得到提高。社會(huì )的進(jìn)步和醫療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務(wù)提出了更高的要求，醫院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應該為患者及其護理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現人為關(guān)懷的和諧社會(huì )環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個(gè)護理管理者的高度重視。
參考文獻
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