設計(報告)題目

　　1例尿毒癥合并上消化道出血的護理

　　設計(報告)題目來(lái)源

　　自選

　　設計(報告)題目類(lèi)型

　　臨床研究

　　(內科護理)開(kāi)題時(shí)間

　　20xx年8月30日

　　一、設計(報告)研究意義

　　該病例是本人在實(shí)習期間親自護理的患者。該病是尿毒癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情復雜，病死率較高，患者出血嘔血、貧血、頭暈乏力等癥狀，是一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

　　該患者臨床治療多以通過(guò)血液透析清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，清除體內多余水份和藥物止血治療為主，同時(shí)配合氧療、改善呼吸狀況、心理護理、飲食護理，等實(shí)施有效的綜合護理措施，高質(zhì)量有效的`護理對改善患者的上消化道出血、貧血休克狀況，有效搶救生命和轉危為安至關(guān)重要。

　　本課題(報告)研究對減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義。

　　二、設計(報告)主要研究的內容、預期目標

　(一)主要內容

　　1、尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護理干預方法與效果觀(guān)察。

　　2、氧療與藥物止血治療等綜合護理措施對提高尿毒癥合并上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響。

　　(二)預期目標

　　針對患者具體病情給予氧療、藥物止血治療、病情觀(guān)察、生活護理及心理護理等綜合性護理干預，促進(jìn)患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療效果、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

　　三、設計(報告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)

　(一)研究重點(diǎn)

　　尿毒癥合并上消化道出血患者臨床護理干預方法與效果觀(guān)察。

　　(二)研究難點(diǎn)

　　輸氧的操作方法與注意事項。

　　四、設計(報告)研究步驟(進(jìn)度安排)

　　起止時(shí)間階段內容

　�、� 20xx年7月～8月選題與科研設計(含報告開(kāi)題)

　�、� 20xx年9月～12月查閱與收集整理資料

　�、� 20xx年1月～2月報告寫(xiě)作、完成初稿

　�、� 20xx年3月～4月反復修改后定稿、打印裝訂報告

　�、� 20xx年5月準備答辯、現場(chǎng)或網(wǎng)上答辯

護理論文開(kāi)題報告4

　　課題名稱(chēng)內鏡生物膜現狀調研及手工刷洗效果的研究

　　一、文獻綜述與調研報告：(闡述課題研究的現狀及發(fā)展趨勢，本課題研究的意義和價(jià)值、參考文獻)

　　隨著(zhù)內鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，通過(guò)內鏡進(jìn)行檢查及治療已廣泛應用于臨床。由于內鏡屬于重復使用的醫療器械，國家頒布的《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》[1]要求使用后的內鏡必須按照要求經(jīng)過(guò)高水平消毒合格后方能用于其它患者。高水平消毒主要分為清洗(水洗和清洗劑浸泡)和消毒兩大步驟：水洗是通過(guò)手工刷洗的方法對內鏡進(jìn)行初步的清潔，清洗劑浸泡是通過(guò)清洗劑的灌流清除內鏡生物負荷，高水平消毒是使用消毒劑進(jìn)行灌流處理使之達到高水平消毒的效果。

　　但由于臨床內鏡使用的高周轉率、內鏡本身結構精密度高、結構復雜、材質(zhì)特殊，多數不耐高溫、易腐蝕，使用后微生物和有機物殘留，給使用后內鏡的清洗、消毒帶來(lái)困難，容易形成生物膜(Biofilm)。生物膜是微生物通過(guò)嵌入自身分泌的胞外多聚體物質(zhì)(Extracellular Polymeric Substances，EPS )而形成的不可逆的、緊密結合的結構群體，附著(zhù)在有或無(wú)生命物體表面，并且表現為生長(cháng)速率、基因轉錄和表型的改變[2-4]。由于生物膜對外界環(huán)境的抵抗力強，影響清洗消毒的效果，是造成消毒失敗和患者感染的重要原因。

　　國內外的醫學(xué)專(zhuān)家、研究學(xué)者對生物膜已進(jìn)行了大量的實(shí)驗研究，現將與內鏡生物膜清除相關(guān)的國內外研究概況敘述如下:

　　二、國外研究概況：

　　1.內鏡生物膜相關(guān)感染日益受到重視，但缺乏統一明確的內鏡清洗規范。

　　近年來(lái)，各國紛紛出臺內鏡清洗消毒及感染控制的臨床指南和規范[5-12，社會(huì )、公眾對于內鏡清洗消毒失敗的關(guān)注，也增加了臨床內鏡機構對于規范的遵從性、重視度[10] 。但是規范和指南對手工刷洗和清洗劑浸泡等具體步驟未能有明確的說(shuō)明。法國健康產(chǎn)品安全署(The French Agency for Safety of Health Products, AFSSAPS)頒布的規范[6]定了刷洗的時(shí)間不能少于10min。美國消化護士學(xué)會(huì )(the Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc. SGNA)最新頒布的標準中只規定了使用合適規格的清洗刷對內鏡管道進(jìn)行刷洗直至沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污物。[11]美國食品與藥物管理局(the U.S. Food and Drug Administration, FDA, U.S.)關(guān)于內鏡自動(dòng)清洗機的指南中卻提到，某公司生產(chǎn)的自動(dòng)清洗機在機洗步驟之前只需進(jìn)行床邊預處理，無(wú)需進(jìn)行手工刷洗步驟。[12]

　　FRANK M. MOSES和JENNIFER S. LEE對美國內鏡機構的調查發(fā)現實(shí)行手工刷洗和清洗劑清洗的占70%;存在重復使用一次性?xún)如R清洗刷的占66%;對鉗子管道刷洗一次、二次、三～五次、五次的比例分別為21%、35%、37%、4%。[13]究其原因，都是由于規范未闡述手工刷洗過(guò)程中清洗刷的選擇，刷洗的次數、時(shí)間、速度等重要步驟，說(shuō)明較為模糊，導致各內鏡機構手工刷洗方法的巨大差異性，清洗效果也無(wú)法得到保證。

　　2.手工刷洗的作用對于預防生物膜形成及其清除的相關(guān)研究尚缺乏。

　　手工刷洗能夠有效的清除內鏡管道污染物已經(jīng)被證實(shí)，Timothy S Charlton使用4種不同類(lèi)型的清洗刷對內鏡管道進(jìn)行刷洗實(shí)驗，結果顯示刷洗步驟能夠清除新的內鏡管道中52%～96%的污染物和舊的內鏡管道中73%～85%的污染物，不同的清洗刷對污染物的清除效果也不相同。[14]

　　但是不同結構、不同型號的清洗刷對于內鏡管道的手工刷洗效果尚未被比較與證實(shí)。由于生物膜都是牢固附著(zhù)在內鏡管道壁上，且更易于附著(zhù)在損傷的管道部位，使得清除生物膜的難度大大增加。注氣注水管道由于結構及管道細小無(wú)法進(jìn)行機械清洗，而只能通過(guò)清洗劑和消毒劑的灌注達到清洗消毒作用，因此較鉗子管道更容易形成生物膜，這在A(yíng). Pajkos等[15]對內鏡管道進(jìn)行的檢測中也被證實(shí)。由此可見(jiàn)，有無(wú)實(shí)施手工刷洗對生物膜的清除是有其實(shí)際意義的。對于手工刷洗作用的研究，為內鏡管道生物膜的預防和清除帶來(lái)比清洗劑和消毒劑效果更佳的可能。

　　3.內鏡生物膜的存在經(jīng)小樣本實(shí)驗檢測證實(shí)，但無(wú)現狀調研及相關(guān)因素分析。

　　Tom Coenye等[16]的研究估計人類(lèi)感染的65-80%是與生物膜相關(guān)的。Linda Bisset等[17]對高水平消毒后且細菌培養為陰性的109條內鏡進(jìn)行PCR檢測，發(fā)現有40%的內鏡鉗子管道有大腸桿菌DNA殘留，提示這些內鏡可能有生物膜的形成。同樣在A(yíng). Pajkos等[15]對正在臨床使用的13條內鏡管道的檢測中發(fā)現，有5條的活檢吸引管道和12條注氣注水管道形成了生物膜，其中9條尤為嚴重。內鏡管腔表面的光滑程度與否對于污染物的黏附殘留非常重要，如果管腔等的表面有縱向劃痕，會(huì )導致球菌的積聚。[18]

　　對內鏡生物膜使用臨床調研的方法，開(kāi)展調查問(wèn)卷與實(shí)驗室檢測，了解生物膜的形成與內鏡臨床使用、清洗消毒間關(guān)系的有關(guān)研究尚缺乏。

　　4.執行嚴格而有效的清洗流程是預防內鏡生物膜形成的重要條件。

　　生物膜在內鏡管道中的形成不乏報道，Linda Bisset[17]和A. Pajkos[15]的實(shí)驗報道中內鏡生物膜的發(fā)生率分別為40%和92%。有學(xué)者認為，通過(guò)清洗步驟就能夠降低細菌生物膜在內鏡管道中形成的機率。[19,20]歐洲消化內鏡協(xié)會(huì )(European Society for Gynaecological Endoscopy, ESGE)頒布的《清潔和消毒技術(shù)說(shuō)明》[5]指出，清洗是整個(gè)內鏡清洗消毒流程中最為關(guān)鍵的步驟。如果手工刷洗的步驟沒(méi)有有效的實(shí)施，殘留在內鏡管道中的蛋白質(zhì)由于消毒劑得固定作用而促進(jìn)生物膜形成，殘留在管道內的有機物會(huì )影響消毒劑的消毒作用而最終導致消毒的失敗[21]。不徹底的清洗與消毒間互為因果、惡性循環(huán)，導致生物膜的形成而引發(fā)內鏡相關(guān)感染的發(fā)生。一旦生物膜在內鏡管道中形成，僅使用常規的清洗消毒方法是無(wú)法將其有效去除的'。[15]

　　因此，有效的消毒必須以合格的清洗為前提，這對于預防內鏡生物膜的形成具有重要意義。內鏡管道內成熟生物膜的強抵抗性會(huì )導致常規清洗和消毒的無(wú)效，引發(fā)一系列的醫院感染問(wèn)題。

　　5.有效的清洗對生物膜的清除作用受到普遍重視。

　　對于生物膜的清除，美國APIC(The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc)指南[9]指出，能夠減少生物膜的形成和活性對于減少內鏡相關(guān)感染尤為重要，并強調徹底手工刷洗對此的重要性。Karine Marion等[22]的血液透析裝置生物膜沾染實(shí)驗表明，與消毒劑比較，生物膜的清除應該更重視清洗的作用。Jaeeun Kim等[23]的研究表明，生物膜中的大腸桿菌對含氯消毒劑的敏感性比浮游的大腸桿菌下降了8300倍。對于成熟的生物膜，使用含有季胺類(lèi)化合物的消毒劑不僅不能去除生物膜，反而將生物膜固定于內鏡表面，導致其更不易于被清除。[20]Karen Vickery等[24]的實(shí)驗研究表明，不同的清洗劑能夠清除內鏡管道上0～65%的生物膜，其中不含酶的清洗劑Matrix能夠完全清除生物膜中的細菌和EPS。由此可見(jiàn)，內鏡清洗消毒的兩大步驟中，清洗對成熟生物膜的清除作用是更為主要的。

　　6.生物膜形成機制的基礎研究較為豐富，但是未能為預防生物膜及其清除形成提供依據。

　　生物膜最初由自由游動(dòng)的細菌黏附在內鏡管道表面，細胞與細胞間形成柱狀和蘑菇狀的信號交流結構，液體能夠在周?chē)�循環(huán)。該結構使細菌最大程度的暴露在流動(dòng)的營(yíng)養下，而且減少了細胞廢棄物的堆積。對于這些形成機制的研究，國外有細菌黏附機制[25，26]、微菌落結構機制[27]、饑餓相關(guān)抵抗機制、細胞間信號傳遞[28]以及特異基因表達[29，30]等理論已較為完善。

　　基于這些理論基礎，大量的臨床和科學(xué)實(shí)驗應用于探究對生物膜的清除效果影響的研究。D. Lindsay在回顧了大量文獻后，總結了目前控制生物膜的方法，包括：防止最初的微生物附著(zhù)、抑制生物膜的形成、針對性的清除EPS和改變檢測的方案等[4]。但是尚未有較好的、確切的解決該問(wèn)題的方法，因為生物膜對外界抵抗作用是復雜的、多因素的，當其暴露在不良環(huán)境中，其本身的結構即朝著(zhù)抵抗該環(huán)境和抵抗微生物制劑的方向變異，這些因素都增加了實(shí)驗研究的困難程度[31]。因此仍未能有較好的、確切的解決該問(wèn)題的方法。

　　國內研究概況：

　　1.內鏡技術(shù)發(fā)展及使用普及，醫院感染控制重視不足。

　　在上海，平均每30位住院病人或每70個(gè)門(mén)診就診病人中就有1人接受內鏡檢查[32]，且該項比例仍在上升。部分醫院存在日診量過(guò)高，內鏡數量相對不足的矛盾，造成了內鏡清洗消毒時(shí)間不夠，消毒效果不達標等問(wèn)題[33]。我國醫療機構普遍存在對內鏡清洗消毒重視度不夠、資源限制、對規范執行力不強等不良現象，導致了內鏡消毒合格率普遍偏低[34]的結果。由此可見(jiàn)，我國目前的內鏡清洗消毒工作仍然存在許多問(wèn)題，發(fā)生醫院感染的隱患普遍存在。

　　2.生物膜相關(guān)研究較多，但有關(guān)內鏡生物膜相關(guān)研究較少。

　　在對國內文獻進(jìn)行檢索時(shí)，有關(guān)細菌生物膜的研究報道很多，但多為相關(guān)研究進(jìn)展的報道。還有一些對其他醫療器械形成的生物膜實(shí)驗研究，基本上都是體外進(jìn)行，未能合理考慮臨床實(shí)際情況。葛新[35，36]和陸燁[37等的報道均為不同細菌生物膜對消毒劑的抵抗作用，其結果都與國外研究結果相似。曹勇的不同內鏡洗滌劑對內鏡管腔大腸桿菌生物膜清除力比較的實(shí)驗研究[38]，其研究結果與Vickery K等[24]的研究結果一致，即非含酶清洗劑對生物膜的清除效果較含酶清洗劑更佳。部分研究使用的材料并非臨床內鏡材料，不能代表臨床內鏡生物膜的真實(shí)情況。[37]

　　綜上，目前國內尚缺乏有關(guān)內鏡生物膜發(fā)生原因及相關(guān)因素的調查研究。同時(shí)通過(guò)手工刷洗對內鏡生物膜進(jìn)行干預的實(shí)驗性研究目前國內外均尚未見(jiàn)報道。

　　基于上述研究現狀和需要，本項研究將在前期工作的基礎上(內鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內鏡生物膜的實(shí)驗研究)，繼續深入研究手工刷洗方法對內鏡生物膜的清除效果。首先開(kāi)展臨床內鏡生物膜現狀調研及相關(guān)因素的分析，了解內鏡生物膜污染現狀及污染原因，為通過(guò)清洗、消毒來(lái)防止生物膜的形成提供解決問(wèn)題的方向和科學(xué)有效的指導，從而更好的防止內鏡相關(guān)醫院感染，保障醫療安全。再通過(guò)對臨床使用后的內鏡和制作的內鏡生物膜模型分別進(jìn)行干預處理，同時(shí)對不同干預種類(lèi)、次數等水平進(jìn)行不同設置，采用內鏡常規處理措施的多因素多水平的干預，分析手工刷洗方法對內鏡生物膜的清除效果。由于接近臨床實(shí)際，對內鏡的清洗消毒具有切實(shí)可行的指導意義，為通過(guò)臨床內鏡的有效清洗來(lái)防止生物膜的形成提供可靠的理論依據。

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　　三、課題的基本內容，預計解決的難題

　　課題的基本內容：

　　1.臨床內鏡生物膜現狀調研;

　　2.不同手工刷洗方法對內鏡生物膜的清洗效果。

　　預計要解決的難題：如何去控制手工刷洗人為因素的一致性，防止因為操作而產(chǎn)生的偏倚。

　　四、課題的研究方法、技術(shù)路線(xiàn)

　　1.臨床內鏡生物膜現狀調研

　　(1)調研對象的選取

　�、僬{研對象：選取送往內鏡維修點(diǎn)維修的內鏡鉗子管道。

　�、谶x擇標準：臨床中使用過(guò)的內鏡鉗子管道;內鏡鉗子管道管腔保存完好，無(wú)人為刮擦及損壞。

　�、蹣颖臼占�例數：根據=0.5(預期的現患率),=0.05(參考值范圍),=0.03(允許誤差),全國范圍內收集1068例樣本，每例樣本長(cháng)度為20cm。

　　(2)調研方法

　�、偈占�方法：在維修點(diǎn)內維修更換的內鏡鉗子管道，由維修中心固定工作人員隨機截取20cm。

　�、谒途S修內鏡鉗子管道一般資料表格的設計：紙質(zhì)問(wèn)卷發(fā)放和電話(huà)調查相結合。

　�、蹎�(wèn)卷結果分析：了解全國臨床內鏡生物膜發(fā)生率;找出臨床內鏡生物膜產(chǎn)生的原因;分析內鏡在臨床的使用情況與生物膜形成間的關(guān)系;分析不同等級醫院、不同清洗消毒情況等因素對生物膜形成的影響。

　�、芗す夤簿劢癸@微鏡(Confocal Laser Scanning Microscopy, CLSM)觀(guān)察：對收集到的內鏡鉗子管道進(jìn)行熒光染色后使用CLSM觀(guān)察生物膜形成的有無(wú)和程度、管道有無(wú)刮痕和裂縫，分析整個(gè)生物膜的分布均勻與否。

　�、萁Y晶紫染色(Crystal Violet Stain)觀(guān)察：將收集到的內鏡鉗子管道隨機截取2cm一段，用0.25%結晶紫液染色5min，縱行切開(kāi)后使用連接有攝像機的光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察。每一樣本取六張照片，生物膜的覆蓋率使用Scion圖像處理軟件進(jìn)行計算。

　　2.不同機械清洗方法對內鏡生物膜的清除效果比較

　　(1)研究對象

　�、龠x擇制作內鏡材料的特氟龍(Teflon)管，直徑4mm，長(cháng)度200cm，環(huán)氧乙烷滅菌后備用。

　�、诜纸M方法

　�、窠M：滅菌水空白對照;

　�、蚪M：Olympus可重復使用內鏡清洗刷;

　�、蠼M：Ruhof一次性使用含酶內鏡清洗刷;

　�、艚M：Pull Thru一次性使用內鏡清洗刷。

　�、� Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別刷洗1次、2次、3次。

　　(2)研究因素

　�、賮�(lái)自于Olympus公司生產(chǎn)的統一規格、批號、日期的可重復使用內鏡清洗刷。

　�、趤�(lái)自于Ruhof公司生產(chǎn)的統一規格、批號、日期的一次性使用含酶內鏡清洗刷。

　�、蹃�(lái)自于Pull Thru公司生產(chǎn)的統一規格、批號、日期的一次性使用內鏡清洗刷。

　　(3)研究方法

　�、俳�立內鏡生物膜模型

　　a)培養臨床分離的大腸桿菌：取少量斜面保種的大腸埃希氏菌菌株,接種于無(wú)菌Muller-Hinton肉湯培養基獲得純種菌液。

　　b)制作大腸桿菌菌懸液：用傾注平板法,調整細菌濃度為106CFU/ml備用。

　　c)制作的細菌濃度為106CFU/ml大腸桿菌菌懸液與大腸桿菌培養基以10：1比例混合，放入滅菌的500ml的玻璃瓶?jì)�，持續37℃恒溫灌流Teflon管腔;蠕動(dòng)泵控制速度在80~100ml∕h，以模擬臨床操作中內鏡污染的條件，持續灌流10天，每日更換大腸桿菌菌懸液和培養基。實(shí)驗重復5次，每次試驗用的Teflon管在恒溫箱中以同樣方式盤(pán)放。

　�、谑褂貌煌瑱C械清洗方法對內鏡生物膜進(jìn)行處理

　　a)持續灌流10天后，取出Teflon管，排空管腔內的灌流液，用浸有75%酒精的無(wú)菌紗布擦干Teflon管外表面。棄去Teflon管的兩端各5cm，用無(wú)菌手術(shù)刀片以Ⅰ組16cm，Ⅱ組16cm(a)、16cm(b)、16cm(c)，Ⅲ組16cm(d)、16cm(e)、16cm(f)，Ⅳ組16cm(g)、16cm(h)、16cm(i)，分段切開(kāi)并標記。

　　b) Ⅰ組為空白對照組，放入盛有無(wú)菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復3次后取出，洗掉浮游菌，用無(wú)菌干紗布吸凈多余液體。將準備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內管腔，使用ATP生物熒光法檢測有機物殘余量。用無(wú)菌手術(shù)刀片將長(cháng)16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長(cháng)的Teflon管。

　　c) Ⅱ組為Olympus清洗刷組，Teflon管a、Teflon管b、Teflon管c分別浸泡在盛有無(wú)菌PBS的容器中各刷洗一次、二次、三次。刷完后每段Teflon管分別放入盛有無(wú)菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復3次后取出，洗掉浮游菌，無(wú)菌干紗布吸凈多余液體。將準備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內管腔，使用ATP生物熒光法檢測有機物殘余量。用無(wú)菌手術(shù)刀片將長(cháng)16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長(cháng)的Teflon管。

　　d) 3cm長(cháng)的Teflon管為收集管腔內的細菌，試驗管縱向切開(kāi)等分為兩部分，每段管腔的內表面用一個(gè)2mm寬的消毒小木棒進(jìn)行擦刮，與擦刮棒一起放入盛有5mlPBS的試管中。這5個(gè)試管先進(jìn)行超聲水浴10min(42~47KH、20℃)，然后使用漩渦振蕩器振蕩1min。振蕩后的懸浮液。

　　e)振蕩后的液體進(jìn)行梯度稀釋并重復接種3個(gè)平板，37℃培養48h后進(jìn)行細菌菌落學(xué)計數。

　　f) 1cm長(cháng)的Teflon管行熒光染色后進(jìn)行CLSM檢查。

　　d) Teflon管Ⅲ組和Ⅳ組處理方法同Ⅱ組。

　　(4) 評價(jià)方法

　�、偌毦�菌落計數：收集后的菌液進(jìn)行細菌梯度稀釋。經(jīng)震蕩混勻器充分震蕩均勻后的液體取1ml接種至直徑90mm的無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別倒入無(wú)菌的45℃-48℃營(yíng)養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻。待瓊脂凝固，于37℃培養箱內培養24h后計數。培養后觀(guān)察菌落生長(cháng)情況,記錄平板菌落數,計算細菌總數(菌落數/鏡=2個(gè)平皿菌落數平均值×2)。細菌計數的結果用實(shí)際菌落數的常用對數(log cfu/cm3)為標準菌落計數單位來(lái)表達。菌落計數換算為標準菌落計數單位。實(shí)際菌落數(cfu/cm3)=肉眼可計菌落數×稀釋倍數/體積，取實(shí)際菌落數的常用對數(log cfu/cm3)為標準菌落計數單位。

　�、� ATP生物熒光法檢測：準備好Ultrasnap拭子并確定其外表面干凈且干燥。打開(kāi)蓋子，將Ultrasnap拭子放入ATP生物熒光法檢測儀中后關(guān)閉蓋子。開(kāi)始檢測，15s后觀(guān)察結果讀數。結果判斷：0~45RLU為合格，≥46RLU為不合格。

　�、� CLSM檢測。

　　(5)統計學(xué)處理：應用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,同種處理因素不同水平采用方差分析中的one-way ANOVA進(jìn)行檢驗,不同處理因素間的兩兩比較采用LSD-t檢驗。

　　五、研究工作條件和基礎

　　××醫科大學(xué)內科消化學(xué)組始建于50年代。1955年引進(jìn)了硬式胃鏡，1957年開(kāi)展了軟式胃鏡，1973年在國內率先開(kāi)展了纖維結腸鏡檢查。在70年代初成立了消化專(zhuān)科的同時(shí)，成立了生化實(shí)驗室，1979年組建全軍消化醫學(xué)專(zhuān)科中心后，先后建立了微生態(tài)實(shí)驗室及病理檢驗室，開(kāi)展了厭氧菌培養和腸道菌群分析，1990年初增建了相對獨立的細胞培養室、分子生物學(xué)實(shí)驗室、胃腸激素室，使消化內科實(shí)驗室成為初具規模、在國內消化界有較大影響力的臨床實(shí)驗室。

　　現該實(shí)驗室為全國重點(diǎn)學(xué)科的中心實(shí)驗室，先后完成了國家自然基金課題10項;軍隊重點(diǎn)攻關(guān)和廣東省各類(lèi)基金20余項。本實(shí)驗室現有面積約420平方米，擁有細胞培養及小動(dòng)物室等多個(gè)相對的獨立實(shí)驗室和三個(gè)無(wú)菌工作間，現已具備：紫外-可見(jiàn)分光光度計(BIO-RAD)、超凈工作臺、CO2培養箱、空氣浴與水浴搖床、生化免疫、病理、分子生物學(xué)、胃腸激索、微生態(tài)等實(shí)驗室。配有PCR擴增儀，顯微圖像分析儀、熒光分光光度計、-80℃低溫冰箱、熒光顯微鏡、倒置顯微鏡、低溫超速離心機、Bio-Rad酶標儀、低溫高速離心機、微量高速離心機、核酸定量?jì)x、ScanArray5000掃描儀、各種電泳裝置、核酸轉移裝置、等主要試驗用儀器，是國內唯一能開(kāi)展多種需氧及厭氧菌培養的臨床實(shí)驗室，均狀態(tài)良好，運行正常。

　　××醫院中心實(shí)驗室、校本部實(shí)驗室，設備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚，P級實(shí)驗室、共聚焦顯微鏡等儀器，在本課題需要時(shí)可隨時(shí)使用。

　　研究基礎：

　　前期工作中，我們參考了國內外大量文獻，進(jìn)行了內鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內鏡生物膜的實(shí)驗研究。

　　其中內鏡生物膜模型的建立通過(guò)大腸桿菌在內鏡Teflon管上生物膜的形成與培養時(shí)間、流速、溫度的關(guān)系，研究形成了成熟穩定的黏附于內鏡Teflon管上的生物膜。研究發(fā)現細菌更容易在Teflon管超微結構上微小的溝紋縫隙中積聚，因此在這些縫隙中更易形成生物膜，提示在內鏡的手工清洗中要注意選擇合適的刷子及適當的刷洗方式，以免劃傷內鏡管腔的內表面，從而降低細菌的黏附。

　　六、計劃進(jìn)度

　　起止日期論文工作進(jìn)度(主要內容、完成要求)

　　20xx.12-20xx.02準備實(shí)驗用品，進(jìn)行臨床內鏡管道的收集及評價(jià)

　　20xx.03-20xx.06進(jìn)行手工刷洗對內鏡生物膜清洗效果的處理并收集數據

　　20xx.07-20xx.08數據整理，統計分析

　　20xx.9-20xx.11完成課題，撰寫(xiě)論文

　　20xx.06畢業(yè)答辯

護理論文開(kāi)題報告5

　　一、設計(報告)研究意義

　　1.選題的

　　臨床護理

　　2.撰寫(xiě)報告的原因：

　　畢業(yè)要求

　　3.撰寫(xiě)報告存在的問(wèn)題：

　　論文選材;資料整理;論文撰寫(xiě)

　　4.解決問(wèn)題帶來(lái)的啟示：

　　需要老師的指導;合理選材;論文的書(shū)寫(xiě)要求

　　二、設計(報告)主要研究的'內容、預期目標

　　(一)主要內容

　　回顧性分析和總結過(guò)去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點(diǎn)，本組60例患者中，經(jīng)精心護理病癥均有一定程度的好轉，并且沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(二)預期目標

　　回顧性分析和總結過(guò)去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點(diǎn)，完成論文書(shū)寫(xiě)。

　　三、設計(報告)的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)

　　(一) 研究重點(diǎn)

　　腦梗死患者的護理過(guò)程。

　　(二)研究難點(diǎn)

　　怎樣合理選材;怎樣進(jìn)行資料整理;怎樣進(jìn)行論文撰寫(xiě)

　　四、設計(報告)研究步驟(進(jìn)度安排)

　�、� 20xx.1.120xx.1.3

　　收集資料

　�、� 20xx.1.320xx.1.10

　　整理資料

　�、� 20xx.1.1020xx.2.27

　　撰寫(xiě)論文

　�、� 20xx.2.28

　　論文上交

護理論文開(kāi)題報告6

　　自有人類(lèi)以來(lái)就有護理，護理是人們謀求生存的本能和需要。以下內容是小編為大家整理的護理畢業(yè)論文開(kāi)題報告范文，歡迎大家借鑒賞閱！

　　一文獻綜述 網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)仍然屬于市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論的范疇，它在強化了傳統市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論的同時(shí)。也提出了一些不同于傳統市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的新理論。目前網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)主要建立在以下基礎理論之上：

　　在傳統市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略中，由于技術(shù)手段和物質(zhì)基礎的限制，產(chǎn)品的價(jià)格、宣傳和銷(xiāo)售的渠道、商家 (或廠(chǎng)家)所處的地理位置以及企業(yè)促銷(xiāo)策略等就成了企業(yè)經(jīng)營(yíng)，市場(chǎng)分析和營(yíng)銷(xiāo)策略的關(guān)鍵性?xún)热荨?/p>

　　而網(wǎng)絡(luò )互動(dòng)的特性使得顧客能夠真正參與到整個(gè)營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中來(lái)，顧客不僅參與的主動(dòng)性增強，而且選擇的主動(dòng)性也得到加強，在滿(mǎn)足個(gè)性化消費需求的驅動(dòng)之下，企業(yè)必須嚴格地執行以消費者需求為出發(fā)點(diǎn)、以滿(mǎn)足消費者需求為歸宿點(diǎn)的現代市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)思想。否則顧客就會(huì )選擇其他企業(yè)的產(chǎn)品。

　　所以，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)首先要求把顧客整合到整個(gè)營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中來(lái)，從他們的需求出發(fā)開(kāi)始整個(gè)營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程。這樣，要求企業(yè)同時(shí)考慮顧客需求和企業(yè)利潤。

　　據此，以 舒爾茲教授為首的一批營(yíng)銷(xiāo)學(xué)者從顧客需求的角度出發(fā)研究市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理論，提出了4C組合。其要點(diǎn)是：

　　第一，先不急于制定產(chǎn)品策略(product)，而以研究消費者的需求和欲望(Consumer's wants and needs)為中心，賣(mài)消費者想購買(mǎi)的產(chǎn)品。

　　第二，暫時(shí)把定價(jià)策略(Price)放到一邊，而研究消費者為滿(mǎn)足其需求所愿付出的成本 (Cost)。

　　第三，忘掉渠道策略 (Place),著(zhù)重考慮怎樣給消費者方便 (Convenience)以購買(mǎi)到商品。

　　第四，拋開(kāi)促銷(xiāo)策略(Promotion)，著(zhù)重于加強與消費者溝通和交流 (Communication)。

　　網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是一種 軟營(yíng)銷(xiāo) 。這是網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)中有關(guān)消費者心理學(xué)的另一個(gè)理論基礎。導出這個(gè)理論基礎的原因仍然是網(wǎng)絡(luò )本身的特點(diǎn)和消費者個(gè)性化需求的回歸。

　　強勢營(yíng)銷(xiāo) 是工業(yè)化大規模生產(chǎn)時(shí)代的營(yíng)銷(xiāo)方式。傳統營(yíng)銷(xiāo)中最能體現強勢營(yíng)銷(xiāo)特征的是兩種促銷(xiāo)手段:傳統廣告和人員推銷(xiāo)。這兩種營(yíng)銷(xiāo)模式企圖以一種信息灌輸的方式在消費者心中留下深刻印象，而不管你是否需要和喜歡(或憎惡)它的產(chǎn)品和服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò )上這種以企業(yè)為主動(dòng)方的強勢營(yíng)銷(xiāo) (無(wú)論是有直接商業(yè)利潤目的的推銷(xiāo)行為還是沒(méi)有直接商業(yè)目標的主動(dòng)服務(wù)，是遭到唾棄并可能遭到報復的。

　　網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)必須遵循一定的'規則，這就是 網(wǎng)絡(luò )禮儀 。網(wǎng)絡(luò )禮儀是網(wǎng)上一切行為都必須遵守的規則。網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)也不例外。 軟 營(yíng)銷(xiāo)的特征主要體現在 遵守網(wǎng)絡(luò )禮儀的同時(shí)通過(guò)對網(wǎng)絡(luò )禮儀的巧妙運用從而獲得一種微妙的營(yíng)銷(xiāo)效果 。

　　概括地說(shuō)，軟營(yíng)銷(xiāo)和強勢營(yíng)銷(xiāo)的一個(gè)根本區別就在于，軟營(yíng)銷(xiāo)的主動(dòng)方是消費者而強勢營(yíng)銷(xiāo)的主動(dòng)方是企業(yè)。個(gè)性化消費需求的回歸也使消費者在心理上要求自己成為主動(dòng)方，而網(wǎng)絡(luò )的互動(dòng)特性又使他成為主動(dòng)方真正有了可能。

　　他們不歡迎不請自到的廣告，但他們會(huì )在某種個(gè)性化需求的驅動(dòng)下自己到網(wǎng)上尋找相關(guān)的信息、廣告，此時(shí)的情況是企業(yè)在那兒靜靜地等待消費者的尋覓，一旦消費者找到你了，這時(shí)你就應該活躍起來(lái)，使出渾身解數把他留住。更美好的未來(lái)是永久的忠誠!

　　根據美國直復營(yíng)銷(xiāo)協(xié)會(huì )(ADMA)為直復營(yíng)銷(xiāo)下的定義，直復營(yíng)銷(xiāo)是一種為了在任何地方產(chǎn)生可度量的反應和(或)達成交易而使用一種或多種廣告媒體的相互作用的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)體系。

　　網(wǎng)絡(luò )作為一種交互式的可以雙向溝通的渠道和媒體，它可以很方便為企業(yè)與顧客之間架起橋梁，顧客可以直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò )訂貨和付款，企業(yè)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接收定單、安排生產(chǎn)，直接將產(chǎn)品送給顧客�；�于互聯(lián)網(wǎng)的的直復營(yíng)銷(xiāo)將更加吻合直復營(yíng)銷(xiāo)的理念。

　　我國的專(zhuān)家學(xué)者也對網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)行了大量的研究。如：劉寶成認為網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是指以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，以實(shí)現交易為核心的各種營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)及其過(guò)程。

　　陳月波認為，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是企業(yè)整體營(yíng)銷(xiāo)戰略的一個(gè)組成部分，是建立在互聯(lián)網(wǎng)基礎之上，借助于互聯(lián)網(wǎng)更有效地滿(mǎn)足顧客的需求和欲望，從而實(shí)現企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)目標的一種手段。

　　王汝林認為，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是包含以下含義：是數字經(jīng)濟時(shí)代的一種嶄新的營(yíng)銷(xiāo)理念和營(yíng)銷(xiāo)模式;是近年來(lái)眾多營(yíng)銷(xiāo)理念的進(jìn)展，凝練和升華;是促使企業(yè)開(kāi)辟廣闊市場(chǎng)，獲取增值效益的馬達;是連接傳統營(yíng)銷(xiāo)，又引領(lǐng)和改造傳統營(yíng)銷(xiāo)的一種可取形式和有效方法;是用信息化技術(shù)進(jìn)行的全部營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng);是提升企業(yè)核心競爭力的一把金鑰匙。

　　唐德才，錢(qián)敏等認為，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是一個(gè)非常廣泛的概念，它包括新時(shí)代的傳播媒體Internet,信息高速公路，數字電視網(wǎng)，電子貨幣交換方式等。

　　葉曉宏認為，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)的實(shí)質(zhì)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )，它著(zhù)眼于信息流。

　　王耀球，萬(wàn)曉則認為，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是個(gè)人或組織借助或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )造，提供并與他人交換有價(jià)值的產(chǎn)品以滿(mǎn)足自身需要和欲望的一種社會(huì )活動(dòng)管理過(guò)程。

　　他們對網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)的理解是：網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)的實(shí)質(zhì)是一種營(yíng)銷(xiāo)功能或過(guò)程，而不是一種理論或一門(mén)學(xué)科;主體是 個(gè)人或組織 ;目的是滿(mǎn)足交換雙方的需要;本質(zhì)是 商品交換 ;手段是企業(yè)的整體性營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng);內容是產(chǎn)品;特征是網(wǎng)絡(luò )在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)中的應用。

　　張泉馨和王凱平則認為網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)的實(shí)質(zhì)是顧客需求管理。他們提出，凡是借助于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的、利用現代信息工具，通過(guò)更好地滿(mǎn)足顧客需求(包括精神和物質(zhì)的)來(lái)實(shí)現企業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)目標的營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，都可以稱(chēng)之為網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)。

　　盧泰宏教授在《因特網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)教程》中下定義：因特網(wǎng)營(yíng)銷(xiāo)(eMarketing)是指在虛擬的因特網(wǎng)基礎上，為目標顧客制造、提供產(chǎn)品或服務(wù)，與目標顧客進(jìn)行網(wǎng)上溝通的一系列戰略管理過(guò)程。

　　馮英健認為網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)是企業(yè)整體營(yíng)銷(xiāo)戰略的一個(gè)組成部分，是為實(shí)現企業(yè)總體經(jīng)營(yíng)目標所進(jìn)行的，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段營(yíng)造網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)環(huán)境的各種活動(dòng)。據此，他提出網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)的核心思想就是 營(yíng)造網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)環(huán)境 。

　　姜旭平指出，網(wǎng)絡(luò )營(yíng)銷(xiāo)不等于網(wǎng)上銷(xiāo)售、網(wǎng)上購物。

護理論文開(kāi)題報告7

　　相關(guān)概念

　　溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反應進(jìn)程，以求思想達成分歧和感情的遲滯。

　　護患溝通：就是護士效勞對象之間的信息交流和互相作用的進(jìn)程。

　　護理任務(wù)：是以維護和促進(jìn)安康、加重苦楚、進(jìn)步生命質(zhì)量為目的、運用專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾安康提供效勞的任務(wù)。

　　研討背景

　　隨著(zhù)全體護理形式的推行,國際有材料標明，99.45%的患者希望護理人員與其停止交流溝通，但是88.30%臨床護士對溝通方式根本不理解，對溝通目的內容辦法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通妨礙招致的;30%的護士不曉得或不完全曉得如何依據不同的心情采用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式根本不理解;33.3%的護士以為對患者及家眷提出的不合理要求應不加理會(huì )。有研討發(fā)現，77.78%的患者希望每天與護士交談1次。這兩組數據中不好看出，目前護士的溝通才能與患者的溝通要求還遠遠不相順應，相當一局部護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。

　　隨著(zhù)人們物質(zhì)生活和肉體生活文明水平的不時(shí)進(jìn)步，患者的'價(jià)值觀(guān)念、安康認識維權認識日益加強，對護理質(zhì)量的希冀值越來(lái)越高,護患矛盾日趨

　　趨突出，加劇，護患糾紛的發(fā)作呈逐漸上升趨向[2]，這種景象眾所周知，有目共睹，這不只使患者(家眷)感到不稱(chēng)心，也嚴重困擾著(zhù)廣闊醫護人員,障礙醫學(xué)進(jìn)一步開(kāi)展。新的醫學(xué)形式要求我們護理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需求溝通，溝通既可肅清曲解與抵觸，也可促進(jìn)調和與密切[3]。在理想生活中，我們發(fā)現許多醫療糾紛的發(fā)作均與護患溝通妨礙有著(zhù)間接或許直接的關(guān)系，而真正屬于護理過(guò)失或護理事故的糾紛卻微乎甚微。

　　因而,良好的護患關(guān)系對進(jìn)步護理任務(wù)質(zhì)量，預防護理糾紛的發(fā)作可以起到一定的積極作用。

　　1、 護患溝通的目的

　　目前，我國護患糾紛的發(fā)作呈上升趨向，成為以后社會(huì )矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。在臨床護理任務(wù)中,真正屬于護理過(guò)失或護理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)作與溝通妨礙有著(zhù)間接或直接的關(guān)系。20xx年1月～20xx年1月，中華醫院管理學(xué)會(huì )對全國326所醫院停止了多項選擇式的問(wèn)卷調查,后果顯示,由醫患溝通不暢惹起的醫療糾紛發(fā)作率高達98.4%，在“醫院外部要素”選項中，選擇“由于醫務(wù)人員效勞態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5]。由此可見(jiàn)，增強溝通，增加醫療糾紛是國際外共同的目的。

　　2、人員裝備：

　　與病人停止無(wú)效的溝通，需求少量的人力資源，護理人力不夠時(shí)，護理人員關(guān)于根本的醫治和護理，都需求一種高節拍任務(wù)流程才干完成，沒(méi)有工夫與病人停止充沛交流、溝通。目前,我國護士隊伍嚴重缺編，供不應求，皮

　　均勻千人護士比例為1，而世界大少數國度千人護士比例為5以上，世界大少數國度，一個(gè)醫生配2~3名護士，而我國醫護比例為1∶0.6[6]1。而在愛(ài)爾蘭,每個(gè)病區內護士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護士與病床的比例為(3~4)∶1。護士由注冊護士、執照護士及護士助理組成，遇有緊急狀況則需求調動(dòng)活動(dòng)護士，這一局部護士次要來(lái)自于中介機構[7]。我國護理人員缺乏的現狀，招致護理人員在臨床任務(wù)中沒(méi)有足夠的工夫和精神與病人停止溝通。3知識零碎

　　有調查顯示[8]：護患溝通妨礙的次要緣由是溝告訴識缺乏占45%，專(zhuān)業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時(shí)缺乏良好的言語(yǔ)表達才能及聽(tīng)懂方言的才能，也是招致護患溝通妨礙的緣由。新加坡是一個(gè)多民族混居的國度，在新加坡地方醫院，護士長(cháng)排班，必需思索各民族的護士混排下班，即每一個(gè)班總有華人護士、印度護士、馬來(lái)西亞護士下班,其目的就是滿(mǎn)足各民族病人與護士交流的言語(yǔ)需求。有些興旺國度在醫先生的學(xué)習進(jìn)程中參加“角色訓練”，增強溝通才能[9]。由于目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心思及其他相關(guān)的實(shí)際知識，使溝通無(wú)法無(wú)效地停止。

　　3護患溝通的目的

　　在我國，病人主動(dòng)的依從醫生和護士的決策，醫護人員對病人也僅限于根本的醫治和護理，與病人溝通時(shí)僅限于滿(mǎn)足醫學(xué)需求的醫學(xué)交流，較少思索其心思和社會(huì )、肉體、文明等各方面的需求。

　　在國外,護士緊緊圍繞病人的需求,運用護理順序零碎地護理病人,從生理、心思、社會(huì )、肉體及文明等各方面對病人施行全體護理;協(xié)助病人最大水平

　　地到達生理與心思、社會(huì )的均衡和順應;護士的角色已不只是病人的照顧者，更是病人的教育者、征詢(xún)者和安康管理者;病人有權參與對其醫治和護理方案的決策等。

　　綜上所述，我國的護患溝通在各個(gè)方面都存在著(zhù)缺陷，護患溝通方式比擬陳腐，疏忽了患者心思素質(zhì)等方面的看法。

　　本研討旨在綜合剖析國際外護患溝通研討的現狀和后人經(jīng)歷的根底上，研討新的護患溝通方式，為臨床護理任務(wù)提供根據，增加醫療糾紛，培育片面的護理人才。

　　參考文獻

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護理論文開(kāi)題報告8

　　一、本研究的背景和意義

　　急性白血病是一種嚴重的血液系統疾病，目前并非少見(jiàn)，且呈逐年上升的趨勢。臨床上以化療為主，但化療毒副作用大，合理化個(gè)性化護理對化療后并發(fā)癥及不良反應具有較好的療效。國內許多護理人員在實(shí)際工作中總結了不少護理體會(huì )，如范菁、張輝，張樹(shù)風(fēng)、吳紅梅等。高安麗則著(zhù)重總結了老年白血病化療后骨髓抑制的護理，彭素近、秦社靈分別總結了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護理經(jīng)驗，馬愛(ài)武、單秀梅強調急性白血病治療期的營(yíng)養護理。而在關(guān)于比較合理化個(gè)性化護理與常規護理措施的優(yōu)缺點(diǎn)方面很少有人涉及。本研究旨在探討合理化個(gè)性化護理對急性白血病化療患者不良反應的影響。

　　二、本研究的目的和目標

　　本研究旨在探討合理化個(gè)性化護理對急性白血病化療患者不良反應的影響。目標是最大限度地減少或減輕化療后不良反應的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行及取得成功。

　　三、關(guān)鍵詞及定義

　　白血��；急性；化療；護理

　　急性白血�。簽楣撬柚性�始與早期幼稚細胞急劇增生的惡性疾病，其特點(diǎn)為體內有大量的白血病細胞無(wú)控制地增生，出現于骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中；發(fā)病急，發(fā)展快，預后差，死亡率高。

　　化療：是急性白血病最主要最常用的治療方法。它是用含有特殊化學(xué)成份的藥物來(lái)殺滅或抑制人體內的白血病細胞，從而達到治療的目的。

　　護理：護理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來(lái)，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。1980年美國護理學(xué)會(huì )將護理定義為：“護理是診斷和處理人類(lèi)對現存的或潛在的健康問(wèn)題的反應。護理的基本屬性是醫療活動(dòng)，但它具有專(zhuān)業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以其專(zhuān)業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿(mǎn)足人們的健康需要。

　　四、文獻回顧

　　急性白血病為血液系統惡性病，發(fā)生于所有年齡組，像其他腫瘤一樣，年齡大于50歲發(fā)病率明顯增高。成人患者主要是二種類(lèi)型，急性淋巴細胞性白血病或急性髓細胞性白血病，而兒童主要為急性淋巴細胞性白血病【1】�；�療是急性白血病最主要最常用的治療方法【2】。國內許多護理人員在實(shí)際工作中總結了不少護理體會(huì )，如范菁、張輝【3】，張樹(shù)風(fēng)【4】，吳紅梅【5】等。高安麗則著(zhù)重總結了老年白血病化療后骨髓抑制的護理【6】，彭素近【7】、秦社靈【8】分別總結了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護理經(jīng)驗。馬愛(ài)武，單秀梅強調急性白血病治療期的'營(yíng)養護理，包括鼓勵患者進(jìn)食和靜脈營(yíng)養支持【9】�？傊�，科學(xué)的護理方法可以避免或減少化療中出現的并發(fā)癥和副作用，減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性。

　　參考文獻

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　　五、研究設計類(lèi)型

　　本研究為調查描述性研究。

　　六、研究對象

　　本研究選取我院自1月至12月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機分為實(shí)驗組25例與對照組24例。兩組病例入院時(shí)情況、年齡、性別、化療方案差異無(wú)顯著(zhù)性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的診斷標準｛張之南。血液病診斷及療效標準［S］。第2版。北京：科學(xué)出版社，1998：168.｝。實(shí)驗組根據化療中出現的不良反應的發(fā)生機制、規律、臨床表現、轉歸實(shí)施健康教育及自我護理行為指導，填寫(xiě)調查問(wèn)卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護理；對照組為常規護理。

　　七、研究工具

　　自編的調查問(wèn)卷，包括年齡、文化程度、化療時(shí)間及目前化療次數、對疾病及化療毒副作用的了解情況、心理狀態(tài)及需求等。

　　八、研究步驟研究方法

　　1選取我院自191月至月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機分為實(shí)驗組25例與對照組24例。

　　2對實(shí)驗組在常規護理基礎上根據化療中出現的不良反應的發(fā)生機制、規律、臨床表現、轉歸實(shí)施一對一地健康教育及自我護理行為指導，讓其填寫(xiě)調查問(wèn)卷，進(jìn)行合理化個(gè)性化護理。調查過(guò)程中先對患者說(shuō)明此研究的目的，并向他們保證匿名調查和對調查資料嚴格保密，征得患者配合。若患者填寫(xiě)調查問(wèn)卷確實(shí)有困難，可由其直系親屬協(xié)助完成。對對照組實(shí)施常規護理。

　　3比較兩組患者不良反應的護理效果，進(jìn)行統計學(xué)分析，得出結論。

　　九、統計學(xué)分析

　　計量資料應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗。

　　十、年度研究計劃

　　時(shí)間

　　工作內容

　　1999年1月～12月

　　選取合適患者進(jìn)行小樣本護理觀(guān)察。

　　1月～20xx年12月

　　繼續選取合適患者進(jìn)行護理觀(guān)察，并初步整理資料，總結、分析資料

　　201月～20xx年9月

　　進(jìn)一步整理、分析資料，撰寫(xiě)論文

　　十一、經(jīng)費預算

　　約8～9千元

護理論文開(kāi)題報告9

　　我國護理學(xué)本科培育的是有科研能力與臨床能力的綜合型護理人才。教育重在培養質(zhì)量 ，既要關(guān)注護理學(xué)本科生科學(xué)素養的培養，又要強調其科研實(shí)踐能力。畢業(yè)論文是本科生培養計劃的重要組成部分，也是護理學(xué)本科生培養質(zhì)量的一個(gè)重要標志。開(kāi)題報告是護理學(xué)本科生完成畢業(yè)論文撰寫(xiě)的一個(gè)重要環(huán)節，是護生在教師的指導下選擇所要研究的問(wèn)題，并進(jìn)行實(shí)驗方案設計的過(guò)程。開(kāi)題報告的撰寫(xiě)是訓練護生科研能力和創(chuàng )新能力的重要手段。本文對 xx～xx 級某中醫院校的 243 名護理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生的開(kāi)題報告進(jìn)行回顧性分析研究，以期對提高中醫護理學(xué)本科生開(kāi)題報告撰寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行深層次地探討。

　　1、研究對象

　　xx 級、xx 級及 xx 級 3 屆中醫護理學(xué)本科畢業(yè)生共 243名，其中 xx 級 62 名，xx 級 74 名 ，xx 級 107 名 。 均為國家高考統一招生，學(xué)制4 年。

　　2、方法

　　依據選題范圍、科研設計及撰寫(xiě)方法3 個(gè)方面對 243 份開(kāi)題報告進(jìn)行回顧性分析，開(kāi)題報告由資深護理專(zhuān)家與護理學(xué)院專(zhuān)職教師依據評分表評分。采用spss13.0 統計軟件對結果進(jìn)行描述性分析。

　　3、結果

　　3.1 選題范圍 243 份開(kāi)題報告所涉及的選題范圍見(jiàn)表 1 和表 2。

　　3.2 科研設計 開(kāi)題報告中實(shí)驗性研究占 86.7%，均為臨床試驗，調查研究占29.3%，無(wú)研究設計開(kāi)題報告占 42.28%。其中，實(shí)驗性研究設計，明確研究對象納入及排除標準的占85.1%， 隨機占17.7%;正確設置對照的占 79.68%。

　　3.3 開(kāi)題報告撰寫(xiě)情況 243 份開(kāi)題報告撰寫(xiě)存在問(wèn)題詳見(jiàn)表 3。

　　4、討論

　　4.1 選題范圍

　　從表 1、表 2 中見(jiàn)開(kāi)題報告選題范圍較大 ，其中 ，臨床護理最多，占34.98%，其他為中醫護理占 19.75%，社區護理最少僅為3.29%。 中醫護理中，中醫技術(shù)操作技能最受關(guān)注，涉及內容包括靜脈炎防治、穴位按壓、腹部按摩等中醫專(zhuān)科護理技術(shù)，占中醫護理選題方向的87.5%。 中醫護理學(xué)本科生開(kāi)題報告選題范圍較廣泛，特別是涉及到中醫護理及臨床護理的內容較多。 中醫護理技術(shù)操作中，穴位按壓及各種防治靜脈炎的中醫護理操作方法最受關(guān)注，占中醫護理選題的 87.5%，這不僅表明中醫院校護理學(xué)本科生對本專(zhuān)業(yè)的重視度及理解力，更說(shuō)明護生選題能從解決患者實(shí)際問(wèn)題的角度出發(fā)， 對本專(zhuān)業(yè)的操作技能勤思考與研究，而以社區護理作為選題方向的`最少，可能與護生對社區了解不夠有關(guān)。心理護理占選題方向的18.52%， 這與當今社會(huì )更重視患者、家屬以及醫護人員的心理健康有關(guān)。

　　4.2 開(kāi)題報告撰寫(xiě)質(zhì)量

　　開(kāi)題報告中需要詳細論述的內容包括選題的目的和依據;選題的理論意義和現實(shí)意義;國內外研究現狀和發(fā)展趨勢及存在問(wèn)題并附有主要參考文獻;自己的設想以及課題的學(xué)術(shù)和實(shí)際應用價(jià)值;選題的基本內容、構思及預期達到的水平;所需的科研條件，擬采取的研究方法、技術(shù)路線(xiàn)、實(shí)驗方案及可行性分析; 已有的研究工作基礎和研究條件 ;論文工作計劃

　　預期研究成果可能遇到的困難和問(wèn)題,以及解決的途徑 、方法和措施;工作量、工作進(jìn)度計劃和經(jīng)費估算等共計 8 個(gè)方面�；仡櫡治鲋嗅t護理相關(guān)開(kāi)題報告中，主要存在缺陷是中醫基本理論的闡述過(guò)少，占總數的 62.12%。 而中醫護理開(kāi)題報告應包括課題的中醫理論基礎;辨證施治的原理以及理、法、方、藥的依據。同時(shí)還存在書(shū)寫(xiě)體例不規范;語(yǔ)言文字粗糙;文獻資料查閱不足等。

　　4.3 對策

　　4.3.1 實(shí)行導師制的論文指導

　　培養護理學(xué)本科生具備護理研究的基本能力是高等護理教育的目標之一。 指導老師在科研選題、文獻查閱、科研設計與科研實(shí)施、數據統計分析等標書(shū)撰寫(xiě)等方面起到了至關(guān)重要的指導作用。 在指導過(guò)程中，進(jìn)一步培養了學(xué)生的創(chuàng )新意識以及科研設計能力。許多導師本身是護士長(cháng)或護理部主任，她們工作的方式方法增強了學(xué)生護理管理意識;在與導師的接觸中也鍛煉了學(xué)生的溝通技巧〔2〕。 導師制論文指導的關(guān)鍵是指導教師的科研素質(zhì)和指導方式。 在現有條件下建立一套科學(xué)、嚴格的導師選拔制度，是培養本科學(xué)生科研能力的關(guān)鍵〔3〕。 而指導老師應充分認識本院的特色及自己的專(zhuān)長(cháng)開(kāi)展課題研究。

　　4.3.2 提高中醫護理學(xué)本科生及指導老師對開(kāi)題報告的重視度

　　分析243 份開(kāi)題報告的撰寫(xiě)質(zhì)量，發(fā)現部分護生及臨床導師對于開(kāi)題報告的重視程度不夠。建議開(kāi)題報告應作為護理學(xué)本科生畢業(yè)考核的重要考核指標之一， 以期提高護生對于開(kāi)題報告的重視程度。護生開(kāi)題報告的評定應作為臨床導師的工作績(jì)效考核內容之一，以提高臨床導師的積極性。

　　4.3.3 加強中醫護理學(xué)本科生開(kāi)題報告撰寫(xiě)寫(xiě)技巧的訓練

　　學(xué)生開(kāi)題訓練， 加深了對知識的理解和記憶， 促進(jìn)了科研實(shí)際能力的提高，增加了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性及探索精神，拓展了科研思路和知識面。在臨床實(shí)習實(shí)踐過(guò)程中，護生在臨床導師的引導下，勤于思考，善于發(fā)現問(wèn)題并找尋解決問(wèn)題的途徑及方法, 有意識地加強護生創(chuàng )新性思維和評判性思維的訓練。對于開(kāi)題報告撰寫(xiě)過(guò)程中出現的一些共性問(wèn)題如書(shū)寫(xiě)體例的不規范、語(yǔ)句的欠通暢及個(gè)別用字錯誤等在組織撰寫(xiě)開(kāi)題報告前應進(jìn)行多次的專(zhuān)題講座指導。

　　綜上所述，畢業(yè)科研實(shí)習是護理專(zhuān)業(yè)本科生培養計劃的重要組成部分，是對學(xué)生綜合運用多學(xué)科的理論知識與方法的全面檢查過(guò)程，是集中訓練學(xué)生科研能力和創(chuàng )新能力的最佳時(shí)機。 開(kāi)題報告是完成畢業(yè)論文的重要一環(huán)，不僅是護生對臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題等綜合能力的體現，更是對導師指導能力的一種檢驗。在現有條件下建立一套科學(xué)、嚴格的導師選拔制度，也是培養本科護生科研能力的關(guān)鍵。

護理論文開(kāi)題報告10

　　【摘要】目的：對計劃生育手術(shù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討對其實(shí)施護理干預的臨床效果。方法：對我院20xx年5月-20xx年6月收治的324例計劃生育手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結其心理特點(diǎn)，并給予護理干預，探討護理干預效果。結果：所有患者計劃生育手術(shù)均順利完成。結論：全面了解計劃生育手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，并給予一定的臨床護理干預，具有較好效果，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】心理特點(diǎn);護理干預;計劃生育手術(shù)

　　我國社會(huì )經(jīng)濟的迅速發(fā)展，對人口的控制越來(lái)嚴格，計劃生育是一項實(shí)現人口控制的有效措施，具有重要的作用。計劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、節育器放置與取出術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)和輸卵管結扎術(shù)�；颊邔�(shí)施手術(shù)，很可能會(huì )導致疼痛并引發(fā)一定的并發(fā)癥，對患者的生命健康具有直接的影響。我院對324例計劃生育手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結其心理特點(diǎn)，并給予臨床護理干預，取得較好效果，現整理報告如下。

　　1 臨床資料

　　324例病例均為我院20xx年5月-20xx年6月收治的自愿接受計劃生育手術(shù)患者，年齡為24-46歲，平均年齡為35歲，對患者臨床資料進(jìn)行整理可知：

　　(1)學(xué)歷：18例為小學(xué);160例為初中;146例為高中及以上;

　　(2)生育情況：73例為未生育，141例生育孩子為1個(gè)，110例生育孩子為2個(gè)及以上

　　(3)手術(shù)類(lèi)型：158例實(shí)施宮內節育器放置與取出術(shù)，9例實(shí)施輸卵管結扎術(shù);134例實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，23例實(shí)施中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。所有患者計劃生育手術(shù)均順利完成。

　　2 計劃生育手術(shù)患者心理分析及護理干預

　　2.1 術(shù)前心理分析及護理干預

　　2.1.1 抵觸特點(diǎn)及其護理干預

　　一些計劃生育手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前，會(huì )產(chǎn)生一定的抵觸心理，并且會(huì )引發(fā)恐懼，不利于手術(shù)的順利完成，會(huì )對手術(shù)效果造成一定的影響。護理人員應做好患者的術(shù)前護理干預工作，詳細向患者講解落實(shí)計劃生育政策的重要性和必要性，讓患者充分認識到自己的義務(wù)。

　　2.1.2 恐懼特點(diǎn)及其護理干預

　　計劃生育手術(shù)患者取得相關(guān)的計劃生育知識，擔心實(shí)施計劃生育手術(shù)會(huì )產(chǎn)生較大風(fēng)險，產(chǎn)生一些手術(shù)后遺癥，擔心對自己術(shù)后的性生活和生育造成影響等，很容易引發(fā)恐懼心理，并且會(huì )產(chǎn)生焦躁和不安等情緒。針對這種情況，護理人員應詳細向患者講解計劃生育手術(shù)方法，結合手術(shù)的要點(diǎn)，讓患者了解相關(guān)知識。同時(shí)，對患者提出的問(wèn)題，護理人員應耐心解答，保持親切和熱情的態(tài)度，運用合適、體貼的語(yǔ)言，讓患者獲得安全感和信賴(lài)感，消除患者不良情緒，減少患者顧慮，有利于計劃生育手術(shù)的順利完成。

　　2.2 術(shù)中心理分析及護理干預

　　部分計劃生育手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生的環(huán)境，加上受到手術(shù)室氣味的刺激，在聽(tīng)見(jiàn)手術(shù)器械的聲音后，會(huì )產(chǎn)生恐懼感，臨床表現主要為心率加快、言語(yǔ)增多和面色蒼白等。出現這種情況后，護理人員應對患者感覺(jué)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，保持和藹可親的態(tài)度，及時(shí)向患者解釋?zhuān)�并對患者進(jìn)行安慰，指導患者深呼吸，以平定心緒。護理人員在做各項準備操作時(shí)，應該讓患者注意保暖，盡量減少患者的暴露，保護患者的隱私。同時(shí)，醫護人員應保證輕柔動(dòng)作，減少刺激聲響。在手術(shù)過(guò)程中，護理人員可緊握患者的手，向患者傳遞溫暖和支持，如出現緊急情況，應保持冷靜，迅速反應，并給予患者心理支持，保證患者可安全度過(guò)手術(shù)期。

　　2.3 術(shù)后心理分析及護理干預

　　一些計劃生育手術(shù)患者在成功完成手術(shù)后，術(shù)前和術(shù)中各種不良情緒完全消失，隨著(zhù)身體的逐漸康復，心情逐漸好轉。但是，也有部分患者手術(shù)產(chǎn)生疼痛，或者引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，從而出現不良情緒。護理人員應對這類(lèi)患者進(jìn)行鼓勵和安慰，保持親切和藹的'態(tài)度，詳細向患者描述其手術(shù)效果，告知患者手術(shù)十分順利，讓患者安心靜養。針對患者出現的術(shù)后疼痛不適等隨癥反應，應采取對應的措施進(jìn)行處理，以保證手術(shù)效果。根據相關(guān)臨床資料分析可知，患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛不適等隨癥反應，其相關(guān)因素不僅包括手術(shù)方式和手術(shù)部位，還包括患者的文化教養、注意力、個(gè)人經(jīng)驗、情緒和心理因素等，需在術(shù)后對患者進(jìn)行密切觀(guān)察，并保持良好氛圍，對室內溫度進(jìn)行調節，最大程度降低噪聲，通過(guò)分散患者注意力等方式減輕疼痛，讓患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)。

　　3 總結

　　計劃生育手術(shù)是我國落實(shí)計劃生育政策的一項主要方法，對婦女來(lái)說(shuō)是并非是機體疾患的需要，因此心理上對計劃生育手術(shù)比較敏感。在實(shí)施計劃生育手術(shù)前、中、后都會(huì )產(chǎn)生一定的心理情緒，對手術(shù)效果具有一定的影響。根據患者心理特點(diǎn)，對其實(shí)施護理干預，需要醫護人員具備豐富的醫學(xué)知識、熟練掌握各項手術(shù)步驟，保持親切和藹的態(tài)度，及時(shí)采取有效措施對患者進(jìn)行心理疏導和安慰，消除患者不良情緒，以促進(jìn)患患者的早日康復。

護理論文開(kāi)題報告11

　　題目：護患溝通方式在臨床護理工作中的應用

　　一、立論依據

　　(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內外研究現狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻及出處)

　　相關(guān)概念

　　溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過(guò)程，以求思想達成一致和感情的通暢。

　　護患溝通：就是護士服務(wù)對象之間的信息交流和相互作用的過(guò)程。

　　護理工作：是以維護和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運用專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。

　　研究背景

　　隨著(zhù)整體護理模式的推行，人性化的的護患溝通制度成為護理工作的一 項重要內容。國內有資料表明，99.45%的患者希望護理人員與其進(jìn)行交流溝通，然而88.30%臨床護士對溝通方式基本不了解，對溝通目的內容方法等也知之甚少。顏霞等[1],臨床上80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的;30%的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式基本不了解;33.3%的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。有研究發(fā)現，77.78%的患者希望每天與護士交談1次。這兩組數據中不難看出，目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。

　　隨著(zhù)人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價(jià)值觀(guān)念﹑健康意識維權意識日益增強，對護理質(zhì)量的期望值越來(lái)越高，護患矛盾日趨

　　趨突出，加劇，護患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢[2],這種現象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿(mǎn)意，也嚴重困擾著(zhù)廣大醫護人員，阻礙醫學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。新的醫學(xué)模式要求我們護理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[3].在現實(shí)生活中，我們發(fā)現許多醫療糾紛的發(fā)生均與護患溝通障礙有著(zhù)直接或者間接的關(guān)系，而真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛卻微乎甚微。

　　因此，良好的護患關(guān)系對提高護理工作質(zhì)量，預防護理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。

　　國內外研究現狀

　　1 護患溝通的目的

　　目前，我國護患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當前社會(huì )矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4].在臨床護理工作中，真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著(zhù)直接或間接的關(guān)系。20xx年1月~20xx年1月，中華醫院管理學(xué)會(huì )對全國326所醫院進(jìn)行了多項選擇式的問(wèn)卷調查，結果顯示，由醫患溝通不暢引起的醫療糾紛發(fā)生率高達98.4%,在“醫院內部因素”選項中，選擇“由于醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5].由此可見(jiàn)，加強溝通，減少醫療糾紛是國內外共同的目的。

　　2 人員配備：

　　與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護理人力不夠時(shí)，護理人員對于基本的治療和護理，都需要一種高節奏工作流程才能完成，沒(méi)有時(shí)間與病人進(jìn)行充分交流、溝通。目前，我國護士隊伍嚴重缺編，供不應求，皮

　　平均千人護士比例為1,而世界大多數國家千人護士比例為5以上，世界大多數國家，一個(gè)醫生配2~3名護士，而我國醫護比例為1∶0.6[6]1.而在愛(ài)爾蘭，每個(gè)病區內護士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1,在ICU護士與病床的比例為(3~4)∶1.護士由注冊護士、執照護士及護士助理組成，遇有緊急情況則需要調動(dòng)流動(dòng)護士，這一部分護士主要來(lái)自于中介機構[7].我國護理人員缺乏的現狀，導致護理人員在臨床工作中沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力與病人進(jìn)行溝通。3知識系統

　　有調查顯示[8]:護患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%,專(zhuān)業(yè)知識缺乏占30%,病人方面占25%.同時(shí)缺乏良好的語(yǔ)言表達能力及聽(tīng)懂方言的能力，也是導致護患溝通障礙的原因。新加坡是一個(gè)多民族混居的國家，在新加坡中央醫院，護士長(cháng)排班，必須考慮各民族的護士混排上班，即每一個(gè)班總有華人護士、印度護士、馬來(lái)西亞護士上班，其目的就是滿(mǎn)足各民族病人與護士交流的語(yǔ)言需要。有些發(fā)達國家在醫學(xué)生的學(xué)習過(guò)程中加入“角色訓練”,加強溝通能力[9].由于目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心理及其他相關(guān)的.理論知識，使溝通無(wú)法有效地進(jìn)行。

　　3護患溝通的目標

　　在我國，病人被動(dòng)的依從醫生和護士的決策，醫護人員對病人也僅限于基本的治療和護理，與病人溝通時(shí)僅限于滿(mǎn)足醫學(xué)需求的醫學(xué)交流，較少考慮其心理和社會(huì )、精神、文化等各方面的需求。

　　在國外，護士緊緊圍繞病人的需求，運用護理程序系統地護理病人，從生理、心理、社會(huì )、精神及文化等各方面對病人實(shí)施整體護理;幫助病人最大程度

　　地達到生理與心理、社會(huì )的平衡和適應;護士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢(xún)者和健康管理者;病人有權參與對其治療和護理方案的決策等。

　　綜上所述，我國的護患溝通在各個(gè)方面都存在著(zhù)缺陷，護患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認識。

　　本研究旨在綜合分析國內外護患溝通研究的現狀和前人經(jīng)驗的基礎上，研究新的護患溝通方式，為臨床護理工作提供依據，減少醫療糾紛，培養全面的護理人才。

　　二、研究方案

　　本課題的研究目標、研究?jì)热莺蛿M解決的關(guān)鍵問(wèn)題

　　研究目標

　　1通過(guò)研究護患關(guān)系在臨床護理工作中的關(guān)系的作用，防止護患糾紛的發(fā)生，降低醫療糾紛發(fā)生率，提高護士的業(yè)務(wù)水平。

　　2 徹底改變過(guò)去那種“無(wú)言服務(wù)”的舊護理模式，重新認識臨床護士的責任，適應新的醫學(xué)模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿(mǎn)足病人日益增長(cháng)的自我保健、安全意識和對護患溝通的需求

　　3 為臨床實(shí)踐提供指導依據。

　　4 使護士從被動(dòng)執行醫囑，完成護理操作轉變?yōu)橹鲃?dòng)與患者及家屬溝通，評價(jià)患者需求，為患者提供個(gè)體化的護理。

　　研究?jì)热?/p>

　　1研究護患溝通的方式并對其做出篩選

　　2護患溝通與患者滿(mǎn)意度之間的關(guān)系

　　3護患溝通流程與護患糾紛的關(guān)系

　　4護患溝通方式在臨床的試驗并對其檢測﹑篩選

　　擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

　　1護患溝通方式的確立

　　2護患溝通技巧在臨床工作中的試驗

　　3收集患者對護患關(guān)系方式應用的態(tài)度

　　(二)本課題擬采取的研究方法、技術(shù)路線(xiàn)、實(shí)驗方案

　　研究方法

　　1文獻回顧法：使用Internet、CBM數據庫和Medline光盤(pán)檢索國內外關(guān)于護患溝通方式的資料

　　2理論分析法：結合我國的實(shí)際情況和前人的經(jīng)驗，初步確立護患溝通的新方式

　　3問(wèn)卷調查法：通過(guò)編寫(xiě)問(wèn)卷內容在汾陽(yáng)醫院對患者和護理人員進(jìn)行問(wèn)答，并收回。

　　問(wèn)卷內容：

　　a.入院前溝通，護理人員的溝通技巧

　　b.常規溝通，護理人員一周進(jìn)行幾次

　　c.術(shù)前溝通，患者的心理情況

　　d.術(shù)后溝通，患者的反應

　　4調查表法：調查表中使用護患溝通方式溝通的病人與滿(mǎn)意度的關(guān)系的相關(guān)數據，護患溝通方式溝通的患者與護患糾紛的關(guān)系的相關(guān)數據

　　5統計法：利用excel對相關(guān)數據進(jìn)行統計，并計算其相關(guān)系數

　　技術(shù)路線(xiàn)

　　可行性分析

　　(1)國內外護患關(guān)系的研究和大量的文獻為本研究提供了豐富的基線(xiàn)資料

　　(2)護患溝通技巧發(fā)展的研究，以及臨床護理工作中的一些經(jīng)驗， 為本研究提 供了重要的依據

　　(3)汾陽(yáng)醫院的問(wèn)卷調查可以為促進(jìn)本研究的實(shí)施

　　本課題的創(chuàng )新之處

　　本研究綜合分析國內外護患溝通現狀，查閱文獻和問(wèn)卷調查收集最新的資料，結合前人的工作經(jīng)驗和借鑒外國的護患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護患溝通方式，并進(jìn)行實(shí)證研究，為臨床護理工作提供一套新的有效的護患溝通模式。

　　研究計劃及預測進(jìn)展

　　20xx.XX-20xx.XX 查閱文獻

　　20xx.XX-20xx.XX 撰寫(xiě)綜述及開(kāi)題報告

　　20xx.XX-20xx.XX 問(wèn)卷調查及收集資料

　　20xx.XX-20xx.XX 整理資料，統計分析

　　20xx.3-20xx.4 撰寫(xiě)論文

　　預期研究成果

　　1.建立新的護患溝通方式并在臨床護理工作中得到應用

　　2.提交科研論文2~3篇，并按時(shí)完成學(xué)位論文

　　三、研究基礎

　　與本課題有關(guān)的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績(jì)

　　1 已查閱了大量的文獻

　　2歸納分析了國內外護患溝通方式及內容

　　3已與汾陽(yáng)醫院做好了溝通并同意進(jìn)行訪(fǎng)談和問(wèn)卷調查

　　4 預調查問(wèn)卷已形成

　　5會(huì )用基本方法進(jìn)行統計

　　參考文獻

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護理論文開(kāi)題報告12

　　論文題目：舒適護理模式在門(mén)診手術(shù)中的應用研究

　　一、選題意義和背景

　　1研究目的。

　　探討舒適護理模式對門(mén)診手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況、圍手術(shù)期血壓和心率情況、術(shù)后暈厥發(fā)生情況及術(shù)后患者對護理工作的滿(mǎn)意度評價(jià)的影響，為進(jìn)一步開(kāi)展門(mén)診手術(shù)患者舒適護理提供科學(xué)依據。

　　2研究的意義。

　　2.1與整體護理的目的相一致。

　　舒適護理模式與整體護理模式相比較，最終目的都是為了盡可能地降低患者不愉快的程度，保持最愉快的身心狀態(tài)，從而使患者盡快恢復健康。整體護理模式更加強調理論化，而舒適護理模式更實(shí)際、更直觀(guān)、可操作性更強、更加個(gè)性化，如果將舒適護理模式與整體護理模式有機地結合起來(lái)，整體護理內容將更加豐富地拓展，護理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向將更明確，患者將更加受益。

　　2.2舒適護理改變了護理理念。

　　傳統的護理理念對患者的舒適感沒(méi)有給予足夠的重視，已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者在舒適方面的需求。舒適護理模式要求護理人員考慮細致周到，全面的為患者提供舒適的護理服務(wù)，以患者滿(mǎn)意為工作重點(diǎn)，它要求護理人員從工作標準、工作流程的制定到實(shí)際工作中的具體實(shí)施，都要以患者舒適為首要的操作原則。有研究顯示，將舒適護理的理念進(jìn)一步應用于臨床，運用舒適護理模式在圍手術(shù)期患者身上進(jìn)行護理干預，保證了圍手術(shù)期舒適護理的順利實(shí)施，為患者術(shù)后康復創(chuàng )造了有利條件，提高患者的生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度。

　　2.3舒適護理能多角度滿(mǎn)足患者的需求。

　　舒適護理模式要求護理人員從細微之處著(zhù)眼，及時(shí)尋求舒適問(wèn)題的方法，并加以解決，以滿(mǎn)足患者的舒適需求。門(mén)診手術(shù)室護理中運用舒適護理模式，能夠使患者獲得生理和心理上的滿(mǎn)足感和安全感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復;將術(shù)后患者處于平臥位、實(shí)施放松療法等舒適護理干預措施，可以有效地改善患者惡心嘔吐和疼痛感。

　　二、論文綜述/研究基礎

　　1國外研究進(jìn)展。

　　南丁格爾曾強調病房的環(huán)境應清潔適宜，她的此種觀(guān)點(diǎn)成為早期舒適護理萌芽;有關(guān)舒適護理的報道出現于20世紀90年代初; Kolcaba在1995年提出舒適護理的定義，認為舒適護理是對護理藝術(shù)追求的體現，護理人員要將患者的舒適感受與基礎護理及其研究充分地結合。舒適護理模式的應運而生，使護理領(lǐng)域開(kāi)始有目的地將此模式進(jìn)行應用和推廣。

　　1.1臨終舒適研究。

　　某些醫療機構十分重視舒適護理，他們向癌癥、臨終患者提供舒適護理服務(wù)，并設置舒適護理病房(Comfort care uint)，目的是對他們進(jìn)行臨終舒適關(guān)懷，如使用麻醉劑和鎮痛藥物以減輕患者的疼痛和呼吸困難，使臨終患者處于較高的生活質(zhì)量，不再痛苦而終;據夏威夷法律規定，患者有權選擇臨終時(shí)是否被復蘇，患者可以在舒適的環(huán)境中安詳的離世;大量患者和醫生認為，患者在最后的日子里接受侵入性治療，肯定會(huì )產(chǎn)生痛苦、恐懼心理，患者對臨終舒適應具有自主選擇的權利，醫生也應協(xié)助授權。研究顯示，現如今護理人員角色服務(wù)范圍進(jìn)一步得到拓展，不光要為臨終患者做好舒適護理，還需幫助他們抉擇臨終方式。

　　1.2舒適調整護理研究。

　　舒適護理的對象是所有有護理需求的患者。舒適護理模式的實(shí)施可提高患者在接受護理時(shí)的依從性，使患者主動(dòng)參與到醫療護理活動(dòng)中來(lái)。Kirchhoff指出舒適護理重點(diǎn)應該為能否夠對患者提供恰到好處且合適的照護，希望將安慰療法和治療護理充分的融合，并調整至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的環(huán)境中，健康教育和支持都非常重要;Janice研究顯示，對住院患者而言，為其創(chuàng )造舒適的環(huán)境是重要的護理工作，將患者置于明暗度、氣味、聲音、溫濕度等適宜的感覺(jué)刺激的環(huán)境中，有利于患者恢復健康，而缺乏適當的刺激卻容易引起患者厭倦及壓抑，如向嬰幼兒提供喜歡的玩具、活動(dòng)的音樂(lè )盒等都對嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育有幫助。

　　有研究指出，舒適護理可以提升患者的舒適水平，又可以使患者主動(dòng)參與其中，而一旦減少舒適護理容易引起患者身心失調。無(wú)論疾病治愈與否，護理人員均應積極向患者提供恰當的舒適護理措施，以緩解其焦慮、疼痛等不適癥狀。

　　2國內研究進(jìn)展。

　　2.1以研究具體的舒適護理措施為主。

　　目前，雖然有關(guān)各種疾病的舒適護理報道較多，但是舒適護理是否可以作為一種護理模式，將其確立下來(lái)尚有待商榷，國內尚無(wú)關(guān)于住院患者舒適護理系統性研究的報道，關(guān)于舒適護理的研究才剛剛起步，處于初級階段。羅珊、馬鳳嬋針對患者的特點(diǎn)，將舒適護理模式運用于腎移植術(shù)后的患者中，將患者的主觀(guān)意愿確立為護理人員為其實(shí)施護理工作的中心環(huán)節，為患者提供安全、舒適的環(huán)境，給予患者連續細致的護理，減輕了患者的不適及心理壓力，增強了患者的舒適感，將患者對護理工作的滿(mǎn)意度提高至96.6%,使使患者能夠在身心、社會(huì )及精神等方面都感到滿(mǎn)意，提高了護理服務(wù)質(zhì)量;李琳進(jìn)行的關(guān)于嘔吐患者的舒適護理研究，對其實(shí)施松弛療法，讓患者平臥，并調高病室內的溫度至17℃~18℃，略低于普通病室溫度，綜合應用各種舒適護理措施，可有效減輕患者因嘔吐帶來(lái)的痛苦感受。

　　2.2建立舒適護理病房。

　　目前，某些療養性質(zhì)的醫療機構也非常關(guān)注舒適性服務(wù)的建設，對舒適性護理服務(wù)理念進(jìn)行界定，對舒適性護理服務(wù)文化進(jìn)行營(yíng)造，對舒適性護理服務(wù)具體措施進(jìn)行規范，建立了特需病房的基礎上的舒適護理病房，以便向患者提供更好的舒適護理服務(wù)，滿(mǎn)足患者的各項舒適需求。療養性質(zhì)的舒適護理服務(wù)與現在的醫學(xué)模式轉變相適應，充分展現了以服務(wù)對象為中心的服務(wù)宗旨，創(chuàng )造出了和諧融洽的護患關(guān)系氛圍，贏(yíng)得了廣大療養人員的一致肯定和好評。

　　國內外大量研究顯示，舒適護理已經(jīng)有效地應用于廣大的臨床護理工作，而且呈現出范圍逐漸擴大的趨勢，但多數研究和應用均集中在對問(wèn)題的質(zhì)性描述方面，多集中于陳述關(guān)于通過(guò)舒適護理在各領(lǐng)域的具體實(shí)踐，使患者處于最佳的舒適狀態(tài)，意義顯著(zhù)，而設計縝密的量性研究研究很少，主觀(guān)判斷較多，過(guò)于形式化，無(wú)法為廣大醫務(wù)人員提供具有臨床實(shí)踐意義的循證醫學(xué)依據;另外，目前對舒適護理的研究對象的選擇多局限于患者身上，而護理人員作為與患者接觸時(shí)間最長(cháng)的醫療護理服務(wù)的提供者，她們的.舒適程度也將直接影響到醫院舒適護理的開(kāi)展，現階段對護理人員自身進(jìn)行的舒適研究的相關(guān)報道較少�？傊�，關(guān)于舒適護理服務(wù)還存在較多的空白，需要后續研究加以完善。

　　三、參考文獻

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　　四、論文提綱

　　第1章緒論

　　1.1護理模式的定義及發(fā)展

　　1.2舒適護理模式概述

　　1.2.1護理與舒適

　　1.2.2舒適護理的概念

　　1.2.3舒適護理的內涵

　　1.2.4舒適護理的分類(lèi)

　　1.2.5舒適護理模式的特點(diǎn)

　　1.2.6舒適護理模式的可行性

　　1.2.7影響實(shí)施舒適護理的各種因素

　　1.3舒適護理模式的研究進(jìn)展

　　1.3.1國外研究進(jìn)展

　　1.3.2國內研究進(jìn)展

　　1.4研究的目的與意義

　　1.4.1研究目的

　　1.4.2研究的意義

　　第2章研究對象與方法

　　2.1研究對象

　　2.1.1患者來(lái)源

　　2.1.2納入標準

　　2.1.3研究對象的排除標準

　　2.1.4分組方式

　　2.2研究工具與評價(jià)指標

　　2.3干預措施

　　2.3.1手術(shù)前舒適護理干預

　　2.3.2手術(shù)中舒適護理干預

　　2.3.3手術(shù)后舒適護理干預

　　第3章結果

　　3.1干預組與對照組患者一般資料比較

　　3.2干預組與對照組患者的手術(shù)方式情況比較

　　3.3干預組與對照組患者手術(shù)前焦慮狀況比較

　　3.4干預組與對照組患者圍手術(shù)期血壓水平狀況比較

　　3.5干預組與對照組患者圍手術(shù)期血壓與基礎血壓差值情況比較

　　3.6干預組與對照組患者圍手術(shù)期心率狀況比較

　　3.7干預組與對照組患者圍手術(shù)期心率與基礎心率差值情況比較

　　3.8干預組與對照組患者對護理工作的滿(mǎn)意度比較

　　3.9干預組與對照組患者手術(shù)后暈厥的發(fā)生情況比較

　　第4章討論

　　4.1舒適護理模式對患者手術(shù)前焦慮水平狀況的影響

　　4.2舒適護理模式對患者圍手術(shù)期血壓與心率的影響

　　4.3舒適護理模式對護理工作的滿(mǎn)意度評價(jià)的影響

　　4.4舒適護理模式對患者術(shù)后暈厥的影響

　　4.5影響舒適護理模式的因素

　　4.6促進(jìn)舒適護理模式開(kāi)展的有效手段

　　第5章結論與展望

　　五、論文的理論依據、研究方法、研究?jì)热?/strong>

　　將20xx年X月~20xx年XX月在XX醫院接受門(mén)診手術(shù)的100例患者按就診先后順序進(jìn)行編號，單號為干預組，雙號為對照組，每組各50例。兩組患者的一般資料、術(shù)式具有可比性(P>0.05)。對干預組患者實(shí)施舒適護理模式，對照組實(shí)施普通護理模式。

　　術(shù)前用Beck焦慮量表對患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測驗和評估;使用多功能監護儀測量患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心率;觀(guān)察患者術(shù)后發(fā)生暈厥的情況并記錄;手術(shù)后護理人員向患者發(fā)放問(wèn)卷調查表，以獲得患者對護理工作的滿(mǎn)意度評價(jià)。采用SPSS17.0統計軟件對數據進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗或秩和檢驗，定性資料兩組間的比較采用χ2檢驗，以P

　　六、研究條件和可能存在的問(wèn)題

　　舒適護理模式的應用和推廣受到很多因素的制約和影響：一方面，舒適護理強調護理人員要加強相關(guān)內容的研究，并將所得成果回饋給患者，使患者受益，但現行的護理管理體制、護理人力資源、護理人員受教育程度、先進(jìn)的護理產(chǎn)品準入等問(wèn)題，均制約著(zhù)護理人員做相關(guān)方面的研究;另一方面，舒適護理計劃的實(shí)施，要求患者、家庭成員與護理人員一起共同努力，以便滿(mǎn)足患者及其整個(gè)家庭的身心、社會(huì )、精神等多方面的需求�？傊�，在臨床護理工作中開(kāi)展舒適護理模式，要求醫院從方方面面，從硬件到軟件，從醫療設施的投入到使用的護理措施等均能夠使患者的舒適需求得到充分滿(mǎn)足。

　　七、預期的結果

　　1.干預組運用舒適護理模式干預前，與對照組在血壓、心率及焦慮得分無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2.干預組運用舒適護理模式干預后，患者術(shù)前焦慮得分低于對照組，差異具有統計學(xué)意義P

　　3.干預組運用舒適護理模式干預后，與對照組患者術(shù)中血壓和心率差異具有顯著(zhù)性，血壓值均低于對照組(P

　　4.干預組運用舒適護理模式干預后，與對照組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統計分析差異均有統計學(xué)意義(P

　　5.干預組運用舒適護理模式，術(shù)后與對照組患者對護理工作的滿(mǎn)意率存在差異(P

　　6.干預組與對照組患者術(shù)后暈厥發(fā)生率無(wú)統計學(xué)意義( P>0.05)。

　　8、論文寫(xiě)作進(jìn)度安排(略)

護理論文開(kāi)題報告13