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關(guān)于腎臟內科疾病中護理風(fēng)險管理的兩篇應用論文
第1篇：腎臟內科疾病中護理風(fēng)險管理的應用效果
目前醫院里多采用護理風(fēng)險管理對住院患者進(jìn)行護理管理，因為護理風(fēng)險管理屬于一種高效的護理管理模式，所以筆者選取2014年2月至2015年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護理風(fēng)險管理，對比分析護理風(fēng)險管理實(shí)施前后的護理效果，探討護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月至2015年5月我院腎內科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標準：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標準：心肝功能不全者、非腎內科疾病者、未簽署知情同意書(shū)者。本組基本資料及疾病組差異不顯著(zhù)（P>0.05)，無(wú)統計學(xué)意義。
1.2方法
對照腎內科前些年的風(fēng)險事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫源性因素對護理風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并制定出相應的護理風(fēng)險管理方案；實(shí)施護理風(fēng)險管理方案后，通過(guò)調查問(wèn)卷與觀(guān)察對護理滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統計，最后分析護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果。
1.3觀(guān)察指標
自制滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調查問(wèn)卷主要內容含有護理風(fēng)險管理前后的基礎護理滿(mǎn)意度、病房護理滿(mǎn)意度、消毒及隔離滿(mǎn)意度�；A護理滿(mǎn)意度+病房護理滿(mǎn)意度+消毒及隔離滿(mǎn)意度）X1/3=滿(mǎn)意度。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS18.0統計軟件包對本研究中的數據進(jìn)行分析處理，計量資料用均數士標準差fe±d表示，采用i檢驗；計數資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義。
2結果
2.1腎內科住院患者護理滿(mǎn)意度分析
護理風(fēng)險管理實(shí)施前護理滿(mǎn)意度為88%，實(shí)施后護理滿(mǎn)意度為98%，實(shí)施后護理滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義。
2.2腎內科住院患者不良事件發(fā)生率分析
護理風(fēng)險管理實(shí)施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義。
3討論
護理風(fēng)險管理具有護理人員、組長(cháng)、護士長(cháng)三個(gè)管理階層，屬于一套完整的管理系統。在護理小組中，高年資的主管護師可以擔任組長(cháng)；護士長(cháng)全面負責科室護理方面的管理工作；組長(cháng)與護士全面負責評估患者病情、風(fēng)險因素，組長(cháng)需要根據評估結果制定護理方案；護士全面負責完成組長(cháng)、護士長(cháng)布置的任務(wù)，最后交由組長(cháng)進(jìn)行檢查，并及時(shí)規避風(fēng)險因素或解決護理問(wèn)題。
我院腎內科護理風(fēng)險管理方案如下：在患者因素方面需要落實(shí)3個(gè)步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營(yíng)養狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評估，采取各種預防措施，防患于未然；第二，重視觀(guān)察病情、病房環(huán)境，在衛生間增設防滑墊，在各個(gè)方面增加安全設施，最大化的規避風(fēng)險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫源性因素方面需要注意三點(diǎn)，一是合理調度或使用人力資源，二是有效提高護理人員的'風(fēng)險意識，三是提高護理人員的責任心，加強病患之間的溝通，使得醫患關(guān)系更加良好。通過(guò)應用護理風(fēng)險管理，我院腎臟內科疾病護理質(zhì)量得到了極大的提升。
在本次研究中，實(shí)施護理風(fēng)險管理后腎內科住院患者的護理滿(mǎn)意度為98%，明顯比護理風(fēng)險管理實(shí)施前的護理滿(mǎn)意度高，差異比較顯著(zhù)（P＜0.05)，具有統計學(xué)意義；實(shí)施護理風(fēng)險管理后腎內科住院患者中僅有1人出現跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護理風(fēng)險管理實(shí)施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護理風(fēng)險管理實(shí)施前后有顯著(zhù)性差異，具有統計學(xué)意義。
綜上所述，護理風(fēng)險管理在腎臟內科疾病護理中取得了良好的應用效果，并具有護理滿(mǎn)意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價(jià)值。
第2篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策闡述
腎內科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時(shí)解除，是提高護理服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理，防止發(fā)生醫療糾紛的重要保證。護理安全是護理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫療事故處理條例》實(shí)施后，更顯示護理安全的重要性。通過(guò)對護理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義�，F將我科幾年來(lái)對護理安全隱患的原因分析及防范對策作一概述。
1護理安全隱患問(wèn)題分析
l.1安全設施不完備
腎臟內科病人多有水腫、消瘦、營(yíng)養失調等問(wèn)題，如病區沒(méi)有完善的安全設備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護理差錯事故的機會(huì )就多。對患者實(shí)施治療和護理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過(guò)程中不重視護理安全隱患問(wèn)題的分析。
1.3目前護理人員的配置無(wú)法滿(mǎn)足病人應享受的權利護士在醫療活動(dòng)工作中負擔著(zhù)患者的保護者、依賴(lài)者和傾聽(tīng)者的角色，同時(shí)又承擔著(zhù)大量的護理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著(zhù)妻子、母親、女兒的角色。護士少，護理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿(mǎn)意，護士都在超負荷的工作還導致護理糾紛增加，長(cháng)此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因。要合理配置護理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿(mǎn)的`熱情投入到護理工作中去。
2安全隱患及護理對策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護理
由于患者營(yíng)養失調，感覺(jué)運動(dòng)障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩、視力模糊、意識模糊及躁動(dòng)所致。入院時(shí)做好患者的年齡、意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、自理能力、活動(dòng)耐力及既往史的評估。根據病情及評估結果指導患者采取適宜的活動(dòng)。保持病室及床單元安全、整潔、室內光線(xiàn)充足、柔和，無(wú)危險物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護，避免睡前大量飲水。對于危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應有家屬24小時(shí)陪護，必要時(shí)使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時(shí)，填寫(xiě)《約束帶使用告知書(shū)》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時(shí)應注意肢體處于功能位，每?jì)尚r(shí)放松一次，并觀(guān)察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動(dòng)的患者，護士及家屬應根據其自理活動(dòng)情況及日常生活習慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進(jìn)行行走訓練時(shí)，應注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時(shí)，應給與患者充足的時(shí)間，切記催促，不要讓患者擅自離開(kāi)安全的環(huán)境，以防不測。
功能鍛煉時(shí)有人陪護且強度要適宜，患者活動(dòng)時(shí)要注意活動(dòng)的征候，不要過(guò)度活動(dòng)導致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開(kāi)啟地燈，病區夜間光線(xiàn)柔和，病區要使用安全警示標示（如在衛生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時(shí)要先坐在床邊休息后再下床活動(dòng)，加強病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護理不良事件時(shí)，應積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫(xiě)《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》�？剖曳e極總結經(jīng)驗，采取防范措施，吸取教訓。
2.2各種管路滑脫的防范護理
腎內科的患者因病情變化及病情需要，身體上會(huì )安插多種導管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項，使其養成主動(dòng)保護意識，并給與怡當的心理疏導及健康指導，指導患者保護好管路。所有管路均需標示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長(cháng)度并嚴格交接班，對躁動(dòng)患者取得家屬同意后給與適當的約束和使用鎮靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時(shí)，配合醫生積極采取補救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫(xiě)《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》。
2.3并發(fā)癥的護理
腎內科的病人由于長(cháng)時(shí)間臥床，營(yíng)養失調，活動(dòng)受限等易導致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護理對策
預防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護理工作中應做到六勤*!]觀(guān)察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，不要過(guò)度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤膚露；易潮濕的皮膚可使用保護膜及保護粉；進(jìn)行護理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免機械性的損傷，避免拖、拉、推等現象。對于長(cháng)期臥床的患者，每曰應進(jìn)行全范圍關(guān)節運動(dòng)，維持關(guān)節的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚(yú)際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周?chē)茨�。定期為患者溫水擦浴，全背按摩�?/p>
減壓護理：保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易于發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等�；颊呷“肱P位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長(cháng)期臥床等患者）可能受壓的部位預防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護，等自然脫落時(shí)再給與更換，一般為7-10天。
改善機體營(yíng)養狀況及積極治療原發(fā)�。簩σ装l(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補充。
健康教育：護士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解皮膚護理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護理知識。讓患者和家屬邊被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護理。入院時(shí)做好壓瘡風(fēng)險評估表（Braden評分i壓瘡風(fēng)險評估10-12分為高危，應每周評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時(shí)發(fā)生病情變化重新評估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護理對策
患者下肢抬高，早期被動(dòng)活動(dòng)患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫囑應用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護理質(zhì)量的重要內涵和基礎，只有安全有效地進(jìn)行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質(zhì)量才能得到根本的體現。護理工作的每一個(gè)環(huán)節上均有可能涉及到各種潛在的法律問(wèn)題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實(shí)各項工作制度"，以人為本，以病人為中心”規范醫療護理行為，提升醫療護理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫療風(fēng)險管理機制。關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責任。
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