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風(fēng)險管理在急診護理管理中的應用
目的 風(fēng)險管理在急診護理管理中的應用。方法 對2009年3月-2010年5月我院急診科實(shí)施風(fēng)險管理，分析管理前后急診護理的工作情況。結果 在急診科實(shí)行護理中實(shí)施風(fēng)險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿(mǎn)意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05）。結論 風(fēng)險管理有效地降低了風(fēng)險系數，減少護理缺陷的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。風(fēng)險管理 急診護理 效果
風(fēng)險管理是對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。急診科作為的高風(fēng)險科室，護理工作預見(jiàn)性差，護理風(fēng)險事件時(shí)有發(fā)生。[1]鑒于此，我院急診科自2009年以來(lái)對實(shí)施風(fēng)險管理，取得了滿(mǎn)意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我科設有病床8張，輸液位34個(gè),護理人員16人，年齡21-35歲，平均年齡27.46歲；本歷6人，大專(zhuān)學(xué)歷10人；職稱(chēng)：主管護理4名，護師6名，護士6名；2名接受過(guò)急診專(zhuān)科護理培訓。2009年3月-2010年5搶救的車(chē)禍傷、毆打傷急診病人2501例。
1.2方法
1.2.1護理風(fēng)險識別、評估
使用風(fēng)險評估表對有可能發(fā)生風(fēng)險的高危病人進(jìn)行系統評估，急診科室常見(jiàn)的風(fēng)險因素有用錯藥、抽血、跌倒、誤吸、導管脫落等。護理人員可以建立跌倒評估表等來(lái)評估風(fēng)險因素。也可利用專(zhuān)家咨詢(xún)、小組討論等方法尋找可能出現的護理風(fēng)險。針對存在的護理薄弱環(huán)節和不安全因素，找出避免及控制風(fēng)險的方法。
1.2.2加強護理人員綜合素質(zhì)培訓，提高護士風(fēng)險意識
提高護理人員風(fēng)險意識和應對風(fēng)險能力是實(shí)施風(fēng)險管理的前提，我們在平時(shí)的風(fēng)險管理中要定期組織護理人員學(xué)習相關(guān)、法規、規章制度、應急預案及風(fēng)險管理系統，重點(diǎn)培訓《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》，[2]強化專(zhuān)科理論及操作技術(shù)、急救技能，提高法制觀(guān)念，提高護理人員防范風(fēng)險和處理問(wèn)題的能力，加強對低年資護士工作的質(zhì)量控制，對低年資護士做好幫、帶，減少風(fēng)險事件發(fā)生，可以定期組織考核，成績(jì)與獎金掛鉤，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及護士對風(fēng)險的預見(jiàn)性和防范技能。
1.2.3成立風(fēng)險管理小組
由護士長(cháng)及護理骨干組成風(fēng)險管理小組，制訂風(fēng)險管理預案。通過(guò)以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護理風(fēng)險事件，制訂各種意外事件的應急預案，采取抽查與每日有重點(diǎn)跟班檢查，及時(shí)收集現存的和潛在的護理風(fēng)險信息，及時(shí)發(fā)現科室不安全隱患，組織護士學(xué)習并熟練掌握，通過(guò)筆試、提問(wèn)等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風(fēng)險。
1.2.4加強急救藥品及設備的管理
搶救室由專(zhuān)人負責管理，每天檢查所有搶救儀器和藥品，特別對于一些不常用的搶救儀器，決不能疏于管理，確保搶救儀器處于完好應急狀態(tài)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救工作順利進(jìn)行。
1.2.5完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節的安全管理
重視流程的細節管理，確保流程無(wú)縫隙，一個(gè)完善的急診護理服務(wù)流程應該是普通急診室與搶救室分開(kāi)，[3]按患者的病情需求安排就診先后順序和診療區域，危重患者先救治后掛號。對于高危時(shí)段如節假日、晚上或患者多時(shí)要重點(diǎn)加強監管，人員不足時(shí)及時(shí)進(jìn)行人員調配；危重患者、大手術(shù)或有心理障礙等高�；颊咭攸c(diǎn)管理，在保證、護理的同時(shí)，還要尊重、關(guān)懷患者。
1.3評價(jià)指標
患者對護理工作的滿(mǎn)意度：發(fā)放對護士工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調查表，每月統計出病人的滿(mǎn)意度。護理投訴事件：患者投訴到科室負責人處的為科室投訴，投訴到護理部和醫院的為醫院投訴，每月統計科室和醫院投訴情況。
2 結果
2.1實(shí)施風(fēng)險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較
在急診科實(shí)行護理中實(shí)施風(fēng)險管理前的護理投訴事件發(fā)生率為0.96%，實(shí)施風(fēng)險管理后，護理投訴事件發(fā)生率降低至0.12%，實(shí)施前后差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。
表1 實(shí)施風(fēng)險管理前后護理投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05 2.2護理差錯、護理缺陷發(fā)生率比較
實(shí)施風(fēng)險管理前后護理差錯、護理缺陷發(fā)生率都顯著(zhù)降低，且差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。
表2 實(shí)施風(fēng)險管理前后護理缺陷、護理差錯發(fā)生率比較[n(%)]
注：*P＜0.05
2.3患者滿(mǎn)意度比較
實(shí)施風(fēng)險管理前患者滿(mǎn)意率為80.97%，實(shí)施后為95.40%，實(shí)施后后患者滿(mǎn)意明顯提高，且差異具有統計學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。
表3 住院病人對護理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較
項目 n 滿(mǎn)意人數 滿(mǎn)意度（%）
實(shí)施前 2407 1949 80.97
實(shí)施后 2501 2386 95.40*
注：*P＜0.05
3 討論
“醫療護理風(fēng)險無(wú)處不在”已成為醫療界的共識，護理風(fēng)險貫穿于護理工作的全過(guò)程，醫者稍有不慎即可能發(fā)生醫療糾紛，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險。[4]目前發(fā)達國家對醫療風(fēng)險的防范和管理工作十分重視，也取得了相當的成效，[5]在我國，醫療風(fēng)險管理剛剛起步，無(wú)論是理論方面還是實(shí)踐方面都很欠缺。而急診護理有更大的風(fēng)險與責任，急診科是與危重病人接觸機會(huì )最多、護理職業(yè)風(fēng)險最集中的區域。因此，實(shí)施急診護理風(fēng)險管理，對減少醫療服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)危險因素，確保診療服務(wù)的安全性，以最低成本實(shí)現最大安全保障意義重大。[6]通過(guò)積極加強風(fēng)險防范，增強風(fēng)險意識，針對薄弱環(huán)節找出預防和避免護理風(fēng)險的方法，就能最大限度減少醫療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。
我院通過(guò)在急診科應用風(fēng)險管理，效果顯著(zhù)，在急診科實(shí)行護理中實(shí)施風(fēng)險管理后，護理投訴事件明顯降低，護理缺陷、護理差錯明顯減少，患者滿(mǎn)意度明顯提高，且實(shí)施前后差異具有統計學(xué)意義，由此可見(jiàn)，實(shí)施風(fēng)險評估、加強護理人員綜合素質(zhì)培訓，提高護士風(fēng)險意識加強急救藥品及設備的管理、完善急診搶救護理流程，加強高危環(huán)節的安全管理等措施，能最大程度保證患者的就醫安全，提高護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 余摸，郭金鳳，武華玲.科室環(huán)節管理與護理風(fēng)險預防[J]．護理研究，2005，14:1288.
[2] 沈馨，沈艷君．急救護理人員應具備的素質(zhì)[J]．檢驗醫學(xué)與臨床，2008，5(20)：1257．
[3] 唐月琴．新時(shí)期急診護理工作的隱患及對策[J]．中華中西醫雜志，2005，6(1)：30．
[4] 林瑛，郭柳珍，曾麗平，等．急診護理風(fēng)險因素的分析與管理對策．國際護雜志，2008，27(2)：181-182．
[5] Takahashi PK，Kiemele LJ，Jones JP．Wound care for elderly patients：Advances and clinical applications for practicing physicians[J].Mayo Clin Proe，2004，79(2)：260-267．
[6] 黃荔紅，李
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