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關(guān)于強直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)分析及護理
論文關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎 護理
論文摘要：目的分析強直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)及其原因并提出護理對策。方法白行制作問(wèn)巷，調查對象為風(fēng)濕科住院的強直性脊柱炎病人，問(wèn)卷各個(gè)回答的情況。結果50％以上病人曾經(jīng)有到其他醫院就診經(jīng)歷，90％曾經(jīng)被誤診誤治，目前心理上感到害怕或失望的分別占24．2％及33．3％，無(wú)所謂的占25．8％，65％的病人對自己病情有一定程度了解。結論強直性脊柱炎病人大多數存在消極心理，針對病人的心理特點(diǎn)的綜合護理措施，對于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活質(zhì)量具有重要的意義。
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以脊柱疼痛及活動(dòng)受限為特征，以骶髂關(guān)節炎為疾病標志。發(fā)病年齡為15~30歲，且男性病人遠遠多于女性。根據我國近20多年來(lái)流行病學(xué)的調查資料，該病的患病率達O、3％左右，大多在患病的前1O年內均有不同程度的功能喪失ll1。由于強直性脊柱炎的發(fā)病年齡早，發(fā)病后即為終生患病，且有不同程度的功能障礙，給病人及家人帶來(lái)了沉重的負擔。我們觀(guān)察了近兩年來(lái)在風(fēng)濕病區住院的強直性脊柱炎病人，通過(guò)問(wèn)卷調查找出病人心理變化及其原因，并提出相關(guān)的護理對策。
1資料與方法
1．1對象 調查對象為2003年2月至2004年l1月在本院風(fēng)濕專(zhuān)科住院的強直性脊柱炎病人，共120例，其中男性105例，女性15例；年齡14～79歲，平均32．2歲，發(fā)病年齡平均23．2歲。
1．2方法 自行制作調查問(wèn)卷，主要包括一般資料、病程、是否初診、曾經(jīng)的診治經(jīng)歷、目前的心理狀況以及目前對疾病認識等。在病人行入院處理時(shí)一并填寫(xiě)完畢。共發(fā)放120份問(wèn)卷，回收120份，回收率100％，對所有填寫(xiě)情況進(jìn)行統計分析。
2結果
2．1發(fā)病年齡及病程：發(fā)病年齡14～79歲，平均為23．2歲；病程2個(gè)月至33年，平均7．3年。
2．2診治情況：56．2％為初次到我院就診；既往就診經(jīng)歷中有55．8％到過(guò)有關(guān)專(zhuān)科醫院就診，39．2％到過(guò)報紙或廣告的專(zhuān)科醫院就診；89．2％曾經(jīng)被誤診，最多為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，其次為腰椎問(wèn)盤(pán)突出；治療上最多為中草，為89．2％，偏方達44．2％。
2_3情況：目前感到“害怕、擔心”或“失望”的分別為24．2％及33．3％；無(wú)所謂的占25．8％，說(shuō)不清的占16．7％。
2．4對疾病的認識情況：很了解的占2O、8％，一般了解的占44。2％，不了解的占13I3％，說(shuō)不清楚的占21、7％。
3討論
強直性脊柱炎是一種慢性疾病，目前還沒(méi)有特別療法，治療上主要是減輕癥狀，鼓勵病人運動(dòng)，改善脊柱及關(guān)節活動(dòng)能力，避免造成殘廢。雖然強直性脊柱炎是一種非致死性疾病，但顯示病人的平均壽命要比正常人短5～1O年；而且更重要的是，由于病人長(cháng)期以來(lái)遭受著(zhù)關(guān)節、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、負擔、心理壓力、治療不適反應都嚴重影響著(zhù)病人的生活質(zhì)量。國外有人將強直性脊柱炎這一類(lèi)風(fēng)濕病的終點(diǎn)歸結為5個(gè)D，即死亡(death)，殘疾(disability)，痛苦(discomfort)，經(jīng)濟負擔(dollarcosts)，藥物毒副反應(dmgtoxicity)[21。所以對這樣的慢性疾病，用死亡率、患病率、緩解率、有效率等傳統評價(jià)指標已不能真實(shí)地反映出病人對疾病的體驗和治療的綜合反應，于是為了全面地評價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和適應等各方面的影響，在2O世紀30~40年代，領(lǐng)域提出了生命質(zhì)量的概念，7O年代后形成研究熱潮，從此，生命質(zhì)量成為風(fēng)濕病等慢性病和腫瘤研究必不可少的評價(jià)內容之一。在生活質(zhì)量的評價(jià)中，心理及社會(huì )狀況又是至關(guān)重要的一個(gè)方面。調查發(fā)現強直性脊柱炎病人有如下特點(diǎn)：
3．1發(fā)病年齡早，平均發(fā)病年齡為23．2歲，正是青壯午時(shí)問(wèn)，當病人得知年紀輕輕即患上這樣一種終生疾病，對病人的心理打擊是可想而知的。
3．2誤診率高。住院病人幾乎90％在以前有過(guò)誤診現象，誤診最多的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，其次是腰椎問(wèn)盤(pán)突出，這說(shuō)明了患病要到正規的醫院就診。
3-3治療不規范，病急亂投醫。在診斷明確之后，也還是有大量的不規范治療。強直性脊柱炎的物治療基本是以非甾體抗炎藥為一線(xiàn)用藥，結合一些二線(xiàn)用藥例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正規醫院得知自己的病沒(méi)有特效療法后，到一些在媒體上做廣告的所謂風(fēng)濕病專(zhuān)科醫院就診，或是在當地尋找所謂民間偏方，結果耽誤了正確的治療，上也受到了一些無(wú)渭的損失。
3．4病人的狀態(tài)。24．2％的病人表現出擔心及害怕，主要是在媒體的不負責任的夸大宣傳下，對強直性脊柱炎的預后估計過(guò)于悲觀(guān)，擔心疾病演變會(huì )造成脊柱強直及殘廢等，這部分病人主要是病程較短，治療不規范，而且多數是初診。33．3％的病人顯示出失望的情緒，主要見(jiàn)于病程較長(cháng)者，他們大多經(jīng)歷多方求醫，嘗試多種方法，但均效果不佳，故表示出對當前水平的失望。還有約25．8％的病人顯得較超脫，亦見(jiàn)于病史較長(cháng)者，這部分病人的求醫經(jīng)歷亦較多，且均在正規醫院診治過(guò)，對有關(guān)書(shū)籍比較熟悉，故一方面對疾病有較深認識，亦對目前醫學(xué)的局限性表示了相當理解。另外的一部分病人的心態(tài)較矛盾，自己亦存在著(zhù)不同的想法。
4護理
4．1做好疾病的宣教。目前上對強直性脊柱炎的宣傳大部分是一些所謂專(zhuān)科醫院的疾病宣教，大多存在片面夸大嚴重性的成分。實(shí)際上，大約70-80％強直性脊柱炎病人的預后都是比較良好的，只會(huì )造成脊柱的輕至中度活動(dòng)受限，只要堅持鍛煉，對日常工作生活不會(huì )有太大影響。在我們的中，病人的心理以害怕、擔心、失望等負面情緒為主，可見(jiàn)多數病人對疾病的嚴重性還是有較深刻認識的，但是在不正確的宣傳下對疾病的嚴重性過(guò)分擔心了；另一方面有的病人又對治療的效果抱有不切實(shí)際的過(guò)高期望，希望能夠盡快控制病情進(jìn)展。甚至希望能根治疾病，當實(shí)際的療效與期望不符合時(shí)即出現失望情緒，還造成四處亂投醫。所以我們的宣傳重點(diǎn)應該放在告訴病人該疾病是一種終生疾病，治療不應該期望能根治。應該以控制癥狀、減少功能喪失為主，同時(shí)應告訴病人該病是一個(gè)良性發(fā)展過(guò)程，打消其恐懼感，重新樹(shù)立生活信心。
4,2加強功能鍛煉。目前界對強直性脊柱炎治療的一個(gè)共識是把病人的自我鍛煉提高到一個(gè)相當重要的地位。目前的物對控制髖關(guān)節的病變有一定效果，但對脊柱病變的發(fā)展幾乎沒(méi)有什么作用。適當的鍛煉可以增加局部血液的循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；更重要的是，適當鍛煉可以增加髖部、大腿、腰肌等的活動(dòng)范圍及肌肉力量，增加病人活動(dòng)能力。有這樣的病例：病史20多年，體檢時(shí)Schober試驗(反映腰椎活動(dòng)度的一個(gè)指標，數值越小說(shuō)明腰椎強直越明顯)為零，但彎腰撿物品、上下車(chē)、轉身等日常工作不受影響，體形亦看不出變化，這就是髖部及大腿肌肉活動(dòng)增加代償了腰部的活動(dòng)范圍，以及平時(shí)注意保持良好姿勢的結果。所以對于住院病人我們都會(huì )向其宣傳鍛煉的好處。并且專(zhuān)門(mén)印發(fā)了一套如何進(jìn)行鍛煉的小冊子，分發(fā)給每個(gè)病人，并由醫護人員進(jìn)行示范，保證每個(gè)病人都能學(xué)到正確的鍛煉方法。
4．3注意疼痛的治療及護理。強直性脊柱炎的住院病人突出表現為明顯的腰、背、頸、骶部以及髖部的疼痛，有時(shí)非常劇烈以至不能下床、翻身、睡眠等。這對病人的生理、生活以及是嚴重的打擊，也使得我們無(wú)法向病人推行鍛煉的計劃，所以疼痛的治療及護理成為住院病人要解決的首要問(wèn)題。除按照醫生醫囑給予藥物以及治療的方式外，還可向病人解釋疼痛原因，主動(dòng)與病人交談，向其提供報刊、等娛樂(lè )節目，分散病人對疼痛的注意力等。從而使病人精神放松，提高對疼痛的耐受性。
4．4注意心理支持。由于強直性脊柱炎病人多數為年輕人，對生活及事業(yè)都存在許多理想，患病對他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是嚴重打擊了以后工作及生活的信心，對以后角色的定位也有嚴重影響。對此，應該要讓病人了解疾病的發(fā)展規律。配合醫護人員的治療，堅持鍛煉，保持盡可能多的身體功能，同時(shí)應鼓勵病人盡可能參加力所能及的工作及活動(dòng)。由于他們與我們的多數護理人員處于同一年齡段，彼此之間有較多的共同，交流時(shí)有更多親切感，甚至可能比醫生的單純宣教有更好的心理支持效果。
5小結
強直性脊柱炎的治療是一個(gè)長(cháng)期、綜合的過(guò)程，需要醫護人員、病人以及家屬的共同配合，采取軀體疾病、心理疾病與社會(huì )功能的綜合治療，才能取得較好的效果。
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