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關(guān)于強直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)分析及護理
論文關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎 護理
論文摘要:目的分析強直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)及其原因并提出護理對策。方法白行制作問(wèn)巷,調查對象為風(fēng)濕科住院的強直性脊柱炎病人,問(wèn)卷各個(gè)回答的情況。結果50%以上病人曾經(jīng)有到其他醫院就診經(jīng)歷,90%曾經(jīng)被誤診誤治,目前心理上感到害怕或失望的分別占24.2%及33.3%,無(wú)所謂的占25.8%,65%的病人對自己病情有一定程度了解。結論強直性脊柱炎病人大多數存在消極心理,針對病人的心理特點(diǎn)的綜合護理措施,對于控制病情,最大程度地改善功能,提高病人生活質(zhì)量具有重要的意義。
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要侵犯中軸骨骼,以脊柱疼痛及活動(dòng)受限為特征,以骶髂關(guān)節炎為疾病標志。發(fā)病年齡為15~30歲,且男性病人遠遠多于女性。根據我國近20多年來(lái)流行病學(xué)的調查資料,該病的患病率達O、3%左右,大多在患病的前1O年內均有不同程度的功能喪失ll1。由于強直性脊柱炎的發(fā)病年齡早,發(fā)病后即為終生患病,且有不同程度的功能障礙,給病人及家人帶來(lái)了沉重的負擔。我們觀(guān)察了近兩年來(lái)在風(fēng)濕病區住院的強直性脊柱炎病人,通過(guò)問(wèn)卷調查找出病人心理變化及其原因,并提出相關(guān)的護理對策。
1資料與方法
1.1對象 調查對象為2003年2月至2004年l1月在本院風(fēng)濕專(zhuān)科住院的強直性脊柱炎病人,共120例,其中男性105例,女性15例;年齡14~79歲,平均32.2歲,發(fā)病年齡平均23.2歲。
1.2方法 自行制作調查問(wèn)卷,主要包括一般資料、病程、是否初診、曾經(jīng)的診治經(jīng)歷、目前的心理狀況以及目前對疾病認識等。在病人行入院處理時(shí)一并填寫(xiě)完畢。共發(fā)放120份問(wèn)卷,回收120份,回收率100%,對所有填寫(xiě)情況進(jìn)行統計分析。
2結果
2.1發(fā)病年齡及病程:發(fā)病年齡14~79歲,平均為23.2歲;病程2個(gè)月至33年,平均7.3年。
2.2診治情況:56.2%為初次到我院就診;既往就診經(jīng)歷中有55.8%到過(guò)有關(guān)專(zhuān)科醫院就診,39.2%到過(guò)報紙或廣告的專(zhuān)科醫院就診;89.2%曾經(jīng)被誤診,最多為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,其次為腰椎問(wèn)盤(pán)突出;治療上最多為中草,為89.2%,偏方達44.2%。
2_3情況:目前感到“害怕、擔心”或“失望”的分別為24.2%及33.3%;無(wú)所謂的占25.8%,說(shuō)不清的占16.7%。
2.4對疾病的認識情況:很了解的占2O、8%,一般了解的占44。2%,不了解的占13I3%,說(shuō)不清楚的占21、7%。
3討論
強直性脊柱炎是一種慢性疾病,目前還沒(méi)有特別療法,治療上主要是減輕癥狀,鼓勵病人運動(dòng),改善脊柱及關(guān)節活動(dòng)能力,避免造成殘廢。雖然強直性脊柱炎是一種非致死性疾病,但顯示病人的平均壽命要比正常人短5~1O年;而且更重要的是,由于病人長(cháng)期以來(lái)遭受著(zhù)關(guān)節、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、負擔、心理壓力、治療不適反應都嚴重影響著(zhù)病人的生活質(zhì)量。國外有人將強直性脊柱炎這一類(lèi)風(fēng)濕病的終點(diǎn)歸結為5個(gè)D,即死亡(death),殘疾(disability),痛苦(discomfort),經(jīng)濟負擔(dollarcosts),藥物毒副反應(dmgtoxicity)[21。所以對這樣的慢性疾病,用死亡率、患病率、緩解率、有效率等傳統評價(jià)指標已不能真實(shí)地反映出病人對疾病的體驗和治療的綜合反應,于是為了全面地評價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和適應等各方面的影響,在2O世紀30~40年代,領(lǐng)域提出了生命質(zhì)量的概念,7O年代后形成研究熱潮,從此,生命質(zhì)量成為風(fēng)濕病等慢性病和腫瘤研究必不可少的評價(jià)內容之一。在生活質(zhì)量的評價(jià)中,心理及社會(huì )狀況又是至關(guān)重要的一個(gè)方面。調查發(fā)現強直性脊柱炎病人有如下特點(diǎn):
3.1發(fā)病年齡早,平均發(fā)病年齡為23.2歲,正是青壯午時(shí)問(wèn),當病人得知年紀輕輕即患上這樣一種終生疾病,對病人的心理打擊是可想而知的。
3.2誤診率高。住院病人幾乎90%在以前有過(guò)誤診現象,誤診最多的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,其次是腰椎問(wèn)盤(pán)突出,這說(shuō)明了患病要到正規的醫院就診。
3-3治療不規范,病急亂投醫。在診斷明確之后,也還是有大量的不規范治療。強直性脊柱炎的物治療基本是以非甾體抗炎藥為一線(xiàn)用藥,結合一些二線(xiàn)用藥例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正規醫院得知自己的病沒(méi)有特效療法后,到一些在媒體上做廣告的所謂風(fēng)濕病專(zhuān)科醫院就診,或是在當地尋找所謂民間偏方,結果耽誤了正確的治療,上也受到了一些無(wú)渭的損失。
3.4病人的狀態(tài)。24.2%的病人表現出擔心及害怕,主要是在媒體的不負責任的夸大宣傳下,對強直性脊柱炎的預后估計過(guò)于悲觀(guān),擔心疾病演變會(huì )造成脊柱強直及殘廢等,這部分病人主要是病程較短,治療不規范,而且多數是初診。33.3%的病人顯示出失望的情緒,主要見(jiàn)于病程較長(cháng)者,他們大多經(jīng)歷多方求醫,嘗試多種方法,但均效果不佳,故表示出對當前水平的失望。還有約25.8%的病人顯得較超脫,亦見(jiàn)于病史較長(cháng)者,這部分病人的求醫經(jīng)歷亦較多,且均在正規醫院診治過(guò),對有關(guān)書(shū)籍比較熟悉,故一方面對疾病有較深認識,亦對目前醫學(xué)的局限性表示了相當理解。另外的一部分病人的心態(tài)較矛盾,自己亦存在著(zhù)不同的想法。
4護理
4.1做好疾病的宣教。目前上對強直性脊柱炎的宣傳大部分是一些所謂專(zhuān)科醫院的疾病宣教,大多存在片面夸大嚴重性的成分。實(shí)際上,大約70-80%強直性脊柱炎病人的預后都是比較良好的,只會(huì )造成脊柱的輕至中度活動(dòng)受限,只要堅持鍛煉,對日常工作生活不會(huì )有太大影響。在我們的中,病人的心理以害怕、擔心、失望等負面情緒為主,可見(jiàn)多數病人對疾病的嚴重性還是有較深刻認識的,但是在不正確的宣傳下對疾病的嚴重性過(guò)分擔心了;另一方面有的病人又對治療的效果抱有不切實(shí)際的過(guò)高期望,希望能夠盡快控制病情進(jìn)展。甚至希望能根治疾病,當實(shí)際的療效與期望不符合時(shí)即出現失望情緒,還造成四處亂投醫。所以我們的宣傳重點(diǎn)應該放在告訴病人該疾病是一種終生疾病,治療不應該期望能根治。應該以控制癥狀、減少功能喪失為主,同時(shí)應告訴病人該病是一個(gè)良性發(fā)展過(guò)程,打消其恐懼感,重新樹(shù)立生活信心。
4,2加強功能鍛煉。目前界對強直性脊柱炎治療的一個(gè)共識是把病人的自我鍛煉提高到一個(gè)相當重要的地位。目前的物對控制髖關(guān)節的病變有一定效果,但對脊柱病變的發(fā)展幾乎沒(méi)有什么作用。適當的鍛煉可以增加局部血液的循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,減少纖維組織增生及鈣化;更重要的是,適當鍛煉可以增加髖部、大腿、腰肌等的活動(dòng)范圍及肌肉力量,增加病人活動(dòng)能力。有這樣的病例:病史20多年,體檢時(shí)Schober試驗(反映腰椎活動(dòng)度的一個(gè)指標,數值越小說(shuō)明腰椎強直越明顯)為零,但彎腰撿物品、上下車(chē)、轉身等日常工作不受影響,體形亦看不出變化,這就是髖部及大腿肌肉活動(dòng)增加代償了腰部的活動(dòng)范圍,以及平時(shí)注意保持良好姿勢的結果。所以對于住院病人我們都會(huì )向其宣傳鍛煉的好處。并且專(zhuān)門(mén)印發(fā)了一套如何進(jìn)行鍛煉的小冊子,分發(fā)給每個(gè)病人,并由醫護人員進(jìn)行示范,保證每個(gè)病人都能學(xué)到正確的鍛煉方法。
4.3注意疼痛的治療及護理。強直性脊柱炎的住院病人突出表現為明顯的腰、背、頸、骶部以及髖部的疼痛,有時(shí)非常劇烈以至不能下床、翻身、睡眠等。這對病人的生理、生活以及是嚴重的打擊,也使得我們無(wú)法向病人推行鍛煉的計劃,所以疼痛的治療及護理成為住院病人要解決的首要問(wèn)題。除按照醫生醫囑給予藥物以及治療的方式外,還可向病人解釋疼痛原因,主動(dòng)與病人交談,向其提供報刊、等娛樂(lè )節目,分散病人對疼痛的注意力等。從而使病人精神放松,提高對疼痛的耐受性。
4.4注意心理支持。由于強直性脊柱炎病人多數為年輕人,對生活及事業(yè)都存在許多理想,患病對他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是嚴重打擊了以后工作及生活的信心,對以后角色的定位也有嚴重影響。對此,應該要讓病人了解疾病的發(fā)展規律。配合醫護人員的治療,堅持鍛煉,保持盡可能多的身體功能,同時(shí)應鼓勵病人盡可能參加力所能及的工作及活動(dòng)。由于他們與我們的多數護理人員處于同一年齡段,彼此之間有較多的共同,交流時(shí)有更多親切感,甚至可能比醫生的單純宣教有更好的心理支持效果。
5小結
強直性脊柱炎的治療是一個(gè)長(cháng)期、綜合的過(guò)程,需要醫護人員、病人以及家屬的共同配合,采取軀體疾病、心理疾病與社會(huì )功能的綜合治療,才能取得較好的效果。
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