自擬加味酸棗仁湯治療頑固性失眠的療效觀(guān)察

 目的 觀(guān)察自擬安神活血湯失眠的效果。方法 對頑固性失眠患者96 例，隨機分為兩組，治療組52 例，安神活血（酸棗仁、遠志、合歡皮、當歸、丹參、木香、香附、川芎、百合、茯苓、夜交藤）治療。對照組44 例加用阿米替林片治療，觀(guān)察臨床癥狀改善情況，判定療效。結果 治療組對改善頑固性失眠的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。結論 自擬安神活血湯治療頑固性失眠有顯著(zhù)療效。
 頑固性失眠；中西醫結合治療；自擬安神活血湯
        筆者自2004 年9 月以來(lái)，根據辯證施治，以自擬安神活血湯該病取得了較好的療效，現將結果報道如下。
        1 臨床資料
        1.1 資料選擇
        所有患者均符合《障診斷分類(lèi)與標準》（CCMD—2－R）失眠癥的診斷標準：①以睡眠障礙為幾乎的癥狀，其它的均繼發(fā)于失眠，包括難于入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、疲乏或白天困倦等；②睡眠障礙每周至少發(fā)生3 次，并持續1 個(gè)月以上；③失眠引起顯著(zhù)的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì )功能。④無(wú)軀體疾病或精神障礙。
        1.2 一般資料
        所有觀(guān)察病例來(lái)源于2004 年9 月～2009 年12 月門(mén)診及住院病人，共96 例，均完成觀(guān)察，全部病例隨機分為兩組，治療組52 例中，男13 例，女39 例；年齡（54.8±0.4） 歲；病程（3.4±0.6）年；門(mén)診占36.74％，住院占63.26％。對照組44例中，男12 例，女32 例；年齡（55.8±0.6）歲；病程（3.2±0.5）年，門(mén)診占34.60％，住院占65.40％，兩組臨床資料經(jīng)統計學(xué)處理，差異無(wú)（P>0.05）。
        2 治療方法
        治療組，加服自擬安神活血湯，處方：炒酸棗仁20 克，川芎15 克、茯苓15 克、夜交藤20 克、遠志15 克，合歡皮20 克，百合15 克、當歸、丹參、木香、香附各10 克，先用清水浸泡藥物1 小時(shí)后煎煮，煮沸后改用文火半小時(shí)，共3 煎，每日1 劑；對照組，加服阿米替林片50 mg，均在每晚10 點(diǎn)（睡前30 分鐘）時(shí)服藥，兩組均2 周1 療程，共觀(guān)察1 療程。
        觀(guān)察方法：病人入組前進(jìn)行中醫四診資料和血常規、血生化、心電圖的檢查，觀(guān)察前后睡眠、覺(jué)醒程度和覺(jué)醒的精神狀態(tài)。        3 結果
        3.1 療效標準
        根據《失眠癥療效評定》按國際通用SPEGEL量表規定的內容。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時(shí)間5 小時(shí)以上，深度增加，醒后狀態(tài)佳；有效：睡眠時(shí)間延長(cháng)，醒后狀態(tài)較佳；無(wú)效：治療后，癥狀無(wú)明顯好轉反而加重者。
        3.2 治療結果兩組療效比較
        見(jiàn)表1。 
         
        4 討論
        失眠《內經(jīng)》稱(chēng)為”不得眠”、”不得臥”、”目不寐”、《難經(jīng)》始稱(chēng)”不寐”、不寐的原因主要是七情所傷，勞逸過(guò)度，房勞久病或年邁體虛等。其主要病機是由于氣血，陰陽(yáng)失和，臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得安寐，責在肝腎，主要病機在心，多因脾失化源，肝失藏血，腎不藏精，精血內耗，彼此影響,致心失所養而形成不寐,頑固性不寐遷延日久，邪氣擴散，由氣及血，脈絡(luò )阻滯則血瘀，即所說(shuō)”久病入絡(luò )”，”久病必瘀”。<<醫林改錯>>中”不寐一證乃氣血凝”。而本方正是由此意而擬成的，酸棗仁、遠志、當歸、合歡皮、夜交藤、百合養心安神、當歸，丹參活血化瘀，配川芎、木香、香附行氣，起到”氣行血亦行”的作用，再輔以茯苓之健脾利濕，寧心安神，取義之“胃不和而臥不安”。全方養心安神、活血而不傷正，調氣而不耗氣，使心血充，瘀血去，而氣機調，陽(yáng)能入陰而得安寐。
        藥理試驗表明：酸棗仁能抑制其過(guò)度亢進(jìn)和興奮的神經(jīng)細胞活動(dòng)，使之恢復和抑制的平衡；遠志皂苷元和合歡皮皂苷元均有鎮靜、催眠、抗驚厥、鎮痛、降溫祛瘀等作用；丹參所含的丹參隱酮能擴張狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌抗缺氧能力，調整心率；當歸有鎮靜、止痛、降體溫、增加心臟血液供血、降低心肌供養量功能。各藥緊緊圍繞頑固性失眠的特點(diǎn)進(jìn)行治療，取得了良好效果。

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