手法治療頸椎病92例療效觀(guān)察

畢業(yè)論文

【關(guān)鍵詞】  頸椎病 按摩 穴位按壓

　　 頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，系指由椎間盤(pán)變性而引起椎體及附近軟組織退行性改變而致的頸神經(jīng)根、脊髓、血管受壓而產(chǎn)生的一系列癥狀。本病好發(fā)于中、老年人。1997-06—2000-05，我們采用手法治療頸椎病92例，并配合牽引、頸復康顆粒治療86例對照觀(guān)察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　全部178例均為本院按摩針灸科患者，門(mén)診96例，住院82例，隨機分為2組。治療組92例，男38例，女54例；其中神經(jīng)根型52例，椎動(dòng)脈型13例，交感神經(jīng)型10例，混合型17例；病情輕重：輕度56例，中度24例，重度12例；年齡13～65歲，<20歲5例，20～30歲15例，30～45歲29例，45～65歲41例，>65歲2例，平均39.5歲；病程＜5年66例，5～10年10例，10～15年7例，15～20年5例，>20年4例。對照組86例，男40例，女46例；其中神經(jīng)根型49例，椎動(dòng)脈型12例，交感神經(jīng)型9例，混合型16例；病情輕重：輕度52例，中度23例，重度11例；年齡23～67歲，<20歲4例，20～30歲14例，30～45歲20例，45～65歲40例，>65歲8例，平均45歲；病程<5年54例，5～10年9例，10～15年15例，15～20年6例，>20年2例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準

　　根據1994年國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》［1］確診。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變史。②多發(fā)于40歲以上的中年人，長(cháng)期低頭工作者或習慣于長(cháng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有下肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽(yáng)性，壓頭試驗陽(yáng)性。⑤X線(xiàn)正位片顯示關(guān)節增生，張口位可有鑿狀突偏歪;側位X線(xiàn)片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化;斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組

　　1.3.1.1  準備手法［2］

　　患者坐位，按壓患側合谷、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、曲池、小海穴。

　　1.3.1.2  治療手法［2］

　�、侔磯夯紓忍於�、缺盆穴。②術(shù)者兩手拇指沿兩側頸后肌向下滑行至第七頸椎棘突下大椎穴兩側處，兩拇指指端相對，用力橫向按壓，患者頭部同時(shí)后仰傾斜，按壓30 s，然后在兩側肩上部由頸根部至肩井穴處分3點(diǎn)按壓。③按壓附分、魄戶(hù)、膏肓、神堂、讠意讠喜俞、極泉、曲池、小海穴。④術(shù)者左手4指置于患者右肩上，拇指頂住肱骨頸后側，右手持腕向前外側拔伸，同時(shí)左手拇指頂住肱骨頸后側向前頂送，患肢再向后伸，反復數次。以患者肩為中心，右手持腕先做順時(shí)針?lè )较蛐�轉，再做逆時(shí)針?lè )较蛐�轉，反復數次，然后再持腕用力向前拔伸上肢4～5次。⑤術(shù)者兩拇指放于第7頸椎棘突下大椎穴兩側，先向中線(xiàn)推擠，再滑向上，繼而向下，用力按壓30 s。起手時(shí)向上壓挑，并向外旋轉放松。⑥術(shù)者在患者背側，兩前臂尺側置于患者兩肩上，用兩手掌托住兩側下頜，拇指頂于患者枕骨下后側凹陷處—風(fēng)池穴，用力向上拔伸頭部，拔伸時(shí)頭稍向前傾，1 min后逐漸放松，拇指在原處向外旋轉。然后兩拇指在頸后肌兩側向中線(xiàn)對擠并向下滑行，對擠至第7頸椎平面為止。⑦囑患者兩手用力抓住坐凳，術(shù)者仍依原式抱住頭部?jì)蓚�，拇指置于身后，向前上方牽引頸椎，30 s后，在牽引下將頭先向健側徐徐旋轉45°，再徐徐轉向患側45°，然后再轉回中位。在輕度牽引下，將頭前屈、后伸，繼而在稍前屈位，將頭再作左右旋轉各1次，不過(guò)其旋轉速度稍微加快一些。最后全部放松，恢復原位。⑧術(shù)者立于健側后部，左手扶于頭頂，右手扶住患側肩頂部，兩手向相反方向分離，以牽拉其右側頸部。同法施于左側。⑨術(shù)者兩拇指放于第一胸椎棘突兩側旁開(kāi)1 cm處，兩拇指向中線(xiàn)擠壓，擠壓至中線(xiàn)時(shí)，拇指向上向外旋轉，向下滑行，對擠至第12胸椎平面為止，反復2～3次。⑩術(shù)者兩手分別搭在兩肩根部，拇指在肩后側，四指在肩前側，用力抓捏兩肩肌肉，并向外側滑行抓捏至肩峰為止，反復3～4次。每日治療1次，15次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統計療效。

　　1.3.2  對照組

　　采用自制枕頜套及牽引架進(jìn)行牽引，患者坐位或臥位，頭部中立位或向前傾5～20°左右，牽引質(zhì)量為3～5 kg，每日1次，每次牽引30 min，15日為1個(gè)療程。配合藥物頸復康顆粒（承德中藥廠(chǎng)，批準文號：國藥準字Z13022204）對癥治療，每次1包，每日2次飯后服用。4周為1個(gè)療程，服1～2個(gè)療程。

　　1.4  療效標準

　　根據 1994年國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》［1］確定療效。治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉:原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈:癥狀、體征無(wú)改善。

　　2  結  果

　　2組臨床療效比較見(jiàn)表1。表1  2組臨床療效比較例（略）

　　由表1可見(jiàn)，2組治愈率及總有效率比較差異均有統計學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

　　3  討  論

　　李墨林先師的手法治療頸椎病，是按照經(jīng)絡(luò )穴位以“指針、彈撥、牽引”為主，輔以其他手法，達到治愈的目的［2］。在操作中，又分為準備手法和治療手法。準備手法是一種輕手法，可以起到活血散瘀、舒筋活絡(luò )止痛的作用，為施行治療手法做準備，同時(shí)又增加治療手法的療效。治療手法是針對不同病理變化進(jìn)行的手法，是一種重手法。2種手法互相作用、相輔相成。在穴位選擇上，取風(fēng)池等穴。風(fēng)池穴既是病變部位，又處在上行頭頂，下達身側的樞紐處，符合“本經(jīng)有病本經(jīng)求”的治療原則。按壓缺盆穴，可將臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈壓迫于拇指與第一肋骨之間，既阻滯臂叢神經(jīng)使上肢麻木止痛，又暫時(shí)隔絕鎖骨下動(dòng)脈的血液，一旦放松拇指，則血液驟然沿動(dòng)脈向下流去，患者即感覺(jué)上肢有熱流通過(guò)，故可舒張上肢及頸部的血液循環(huán)。

　　手法治療頸椎病，能消除或緩解肌肉緊張與痙攣，松解肌肉或關(guān)節的粘連，消除腫脹，糾正關(guān)節錯位等。特別是手法牽引在短時(shí)間內運用較大牽引力，可以擴大狹窄椎間隙及椎間孔，從而去除或減輕對神經(jīng)、血管激惹。而且，可改善全身狀況，疏通經(jīng)絡(luò )，增快并改善頸部的血液和淋巴循環(huán)，從而達到治病的目的。據研究資料表明，手法治療可刺激深部組織的感受器和神經(jīng)纖維，使粗神經(jīng)纖維興奮，從而抑制神經(jīng)纖維傳來(lái)的痛信號，因此手法治療能增強抗痛的能力。此外，手法還可提高局部血液中的內啡呔含量,加速致痛物質(zhì)的排泄,從而達到鎮痛作用。手法治療頸椎病療效確切，未發(fā)現副作用，易為患者所接受，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】
  　　�。�1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：189.

　�。�2］柴宏俠.運用李墨林先師按摩手法治療頸椎病42例體會(huì )［J］.河北中西醫結合雜志,1996,5(1): 117.

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