臨床教學(xué)對內科實(shí)習的影響的論文

　　1影響內科學(xué)實(shí)習教學(xué)實(shí)踐操作的因素

　　1.1教學(xué)安排不合理

　　內科學(xué)教學(xué)涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內分泌代謝﹑血液等重點(diǎn)系統,理論學(xué)習重點(diǎn)內容多,臨床基本技能、基本操作的實(shí)踐操作內容相比外科學(xué)較少。教師在帶教內容上過(guò)多側重于理論教學(xué)結合病例分析教學(xué),以達到強化內科理論教學(xué)的目的,在一定程度上對實(shí)習教學(xué)過(guò)程對臨床基本技能操作的培養訓練有所忽視。同時(shí),在教學(xué)安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓課時(shí)分散安排在各系統實(shí)習教學(xué)中,課時(shí)具體時(shí)間規定不明確,易導致帶教教師對其忽略。加之醫院技能培訓室對實(shí)習醫學(xué)生開(kāi)放時(shí)間較少,學(xué)生動(dòng)手機會(huì )減少,導致技能培訓和理論教學(xué)脫節。

　　1.2實(shí)踐技能課在臨床中開(kāi)展難度較大

　　近年來(lái),由于學(xué)生“雙選”就業(yè)、報考研究生和患者維權意識增強等因素對臨床實(shí)習的沖擊,使實(shí)踐教學(xué)環(huán)節受到一定影響[1]。隨著(zhù)人口數目增多和經(jīng)濟條件不斷改善,目前醫科大學(xué)廣泛擴招,醫學(xué)生逐年增多,小組實(shí)習人數每組多為12人以上,學(xué)生實(shí)踐操作機會(huì )減少。新形勢下的醫療環(huán)境較差,臨床醫療工作開(kāi)展難,醫患糾紛多,患者對實(shí)習醫師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導致實(shí)習醫師在臨床實(shí)踐技能培養上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實(shí)習醫師的很大一部分時(shí)間都用在書(shū)寫(xiě)病歷和開(kāi)化驗單上,同時(shí),帶教教師不實(shí)行脫產(chǎn)教學(xué),既要負責管理病患,又要管理實(shí)習醫師,在時(shí)間和精力分配上不合理,導致顧此失彼的局面。

　　2在內科實(shí)習教學(xué)中提高臨床實(shí)踐教學(xué)的對策

　　2.1醫院及學(xué)院管理層

　　加強重視臨床實(shí)踐技能教學(xué)醫學(xué)生實(shí)習的好壞直接影響到未來(lái)醫師隊伍的素質(zhì),確保實(shí)習質(zhì)量是醫學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監控的重要方面[2]。醫院及學(xué)院管理層對內科實(shí)習教學(xué)中臨床實(shí)踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實(shí)習學(xué)生人手一冊教學(xué)大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專(zhuān)家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時(shí)間及相關(guān)細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實(shí)習學(xué)生的全程培養。

　　2.2重視和強化臨床實(shí)踐技能教學(xué)在臨床工作中的開(kāi)展

　　首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學(xué)生對臨床工作的態(tài)度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過(guò)自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認識到在實(shí)習階段所接受的實(shí)踐技能培訓對于他們在今后專(zhuān)業(yè)的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動(dòng)。以呼吸內科實(shí)習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個(gè)患者的疾病特點(diǎn),一一強調呼吸系統疾病相關(guān)需要掌握的內容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見(jiàn)疾病的問(wèn)診特點(diǎn)、鑒別診斷思維以及病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統規范實(shí)習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽(tīng)的手法統一,盡量讓實(shí)習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時(shí)在檢查完畢后讓實(shí)習生匯報體檢結果,分析陽(yáng)性體征意義,并檢查在體檢過(guò)程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關(guān)問(wèn)題組織實(shí)習生討論。在實(shí)踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對實(shí)習生進(jìn)行理論知識強化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學(xué)時(shí),可選一名實(shí)習生做為助手,強調愛(ài)傷觀(guān)念,規范無(wú)菌操作,同時(shí)力求讓實(shí)習生觀(guān)摩每一操作步驟。通過(guò)一至兩次的示范教學(xué)及實(shí)習生熟練掌握操作規程后,可以讓實(shí)習生擔當術(shù)者,在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實(shí)習醫師和患者的交流,鼓勵實(shí)習生多接觸患者,分配主管病床的實(shí)習醫師,增加醫患溝通機會(huì ),培養患者對實(shí)習生的信任感以及實(shí)習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開(kāi)展實(shí)踐技能培養。

　　2.3強化臨床實(shí)踐技能教學(xué)

　　首先,我校已經(jīng)建立現代醫學(xué)模擬人培訓系統和標準化患者系統技術(shù),配有系統體檢和模擬診斷培訓室,設備先進(jìn)完整。各附屬醫院投入資金建立了臨床模擬實(shí)驗室,為醫學(xué)生的實(shí)習提供先進(jìn)的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實(shí)驗室對醫學(xué)生進(jìn)行一系列強化培訓,可以在實(shí)習生入院以后,分期分批組織醫學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的強化培訓,幫助醫學(xué)生將臨床中所學(xué)的知識系統化、規范化,讓醫學(xué)生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫學(xué)生的動(dòng)手機會(huì ),提高其實(shí)踐動(dòng)手能力,彌補臨床機會(huì )少的不足。應用標準化患者,使學(xué)生在臨床工作之余,有更多實(shí)踐面對面接觸患者的機會(huì )。其次,應用多媒體教學(xué)在醫學(xué)實(shí)習教學(xué)中的優(yōu)勢。隨著(zhù)科技的發(fā)展,多媒體教學(xué)已經(jīng)成為醫學(xué)教育中必不可少的輔助手段。在臨床實(shí)習期間,由于醫學(xué)生人數多,工作任務(wù)繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實(shí)習醫師進(jìn)行解釋,把重點(diǎn)病歷和相關(guān)資料進(jìn)行多媒體整理回放,加強實(shí)習醫師對各個(gè)知識點(diǎn)的系統記憶和對疑難病例的認識。同時(shí),多媒體在實(shí)習教學(xué)中可以提供系統體格檢查和“三穿”形象的、直觀(guān)的視頻教學(xué)指導,有利于實(shí)踐技能的培養。

　　24統一考核,以考督促實(shí)習醫師重視在內科實(shí)習期間的臨床實(shí)踐技能

　　培訓考試具有測量性、驗證性、導向性的功能,既是鑒別學(xué)生學(xué)習情況,鞭策和激勵學(xué)生學(xué)習的手段,也是對教師授課情況的驗證和檢驗,是教學(xué)工作中不可缺少的環(huán)節[3]。改變“重筆試、輕操作”的考試方法,建立一套完整的實(shí)習臨床實(shí)踐技能考核質(zhì)量系統,對實(shí)習生掌握實(shí)踐技能有積極的督促作用。首先,我院目前已經(jīng)配備專(zhuān)家考核組,制定臨床技能考核規定,考核量化評分標準等考核系統。其次,為更進(jìn)一步完善實(shí)習生實(shí)踐技能考核,內科教研室可以協(xié)同各內科科室建立了各專(zhuān)業(yè)的出科考試題庫(包括基本理論與操作技能),創(chuàng )立理論集中考核與技能分組考核相結合的考核方法,對實(shí)習學(xué)生臨床實(shí)習采取定量與定性相結合的考核辦法,對其基本理論知識、相關(guān)臨床技能兩方面方面進(jìn)行全面的評估,使考核工作更加科學(xué)化。再次,制定統一出科考核和各階段各科室出科考核時(shí)間和考核成員,進(jìn)一步細化實(shí)踐技能考核。通過(guò)以上方法對實(shí)習生的臨床技能考核質(zhì)量進(jìn)行監督和控制。

　　總之,加強醫學(xué)生在內科學(xué)實(shí)習期間臨床實(shí)踐技能的全方位培養,是進(jìn)一步加強內科學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎理論、基本技能的學(xué)習和訓練,培養學(xué)生獨立思考,獨立工作能力,為畢業(yè)后獨立從事內科臨床工作打下堅實(shí)基礎的重要環(huán)節[4]。

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