臨床路徑在婦產(chǎn)科中的應用論文

　　摘要：臨床路徑作為控制醫療成本及改善醫療品質(zhì)的方法之一，是醫院管理者提高醫療品質(zhì)、規范醫療行為的有效管理手段。將臨床路徑用于婦產(chǎn)科，可以控制醫療支出增長(cháng)，提高醫療質(zhì)量，改善醫患關(guān)系。但也存在個(gè)別管理者和醫務(wù)人員有抵觸情緒、過(guò)程簡(jiǎn)單化、醫院相關(guān)管理制度不健全等問(wèn)題。因此，不斷完善臨床路徑是醫院改革和管理的重要內容。

　　關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床路徑；現狀；對策

　　中圖分類(lèi)號：Ｒ１９７．３ 文獻標識碼：Ｂ DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2016.03.016

　　臨床路徑（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，簡(jiǎn)稱(chēng)ＣＰ）起源于２０世紀７０年代的美國，是指相關(guān)部門(mén)或醫護人員針對某種疾病制定的醫療監測、治療、康復和護理等醫療服務(wù)程序。經(jīng)過(guò)２０多年的實(shí)踐，臨床路徑愈加完善。美國的實(shí)踐經(jīng)驗被多國借鑒并加以發(fā)展，形成了符合本國實(shí)際的臨床路徑。這種科學(xué)的管理模式可有效控制醫療支出增長(cháng)，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量的提高。目前，我國醫療資源嚴重不足，如何優(yōu)化醫療資源配置、提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量是醫療改革的核心問(wèn)題［１］。臨床路徑就是解決這一難題的途徑之一。在我國，臨床路徑的應用仍處于探索和發(fā)展階段，現就浙江省長(cháng)興縣婦幼保健院臨床路徑在婦產(chǎn)科應用中存在的問(wèn)題及對策進(jìn)行探討。

　　１存在問(wèn)題

　�。保�１醫師觀(guān)念落后，缺乏積極性

　　雖然我國早在１０多年前就引入了臨床路徑，但普及較慢，醫院開(kāi)展的不夠深入，有的甚至當成了負擔，沒(méi)有根據醫院及科室的具體情況加以改革創(chuàng )新。本科室在應用中存在的問(wèn)題主要是：（１）醫務(wù)人員觀(guān)念落后，參與意識差，認為開(kāi)展臨床路徑會(huì )降低醫療費用，影響經(jīng)濟效益的增長(cháng)，增加自身勞動(dòng)負擔。加之對臨床路徑操作系統不熟練，用藥控制嚴格，從而導致入徑率偏低。（２）臨床路徑標準住院流程制定不夠細致和完善，如剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程規定了預防用藥的類(lèi)型和時(shí)間，但未明確說(shuō)明用藥的計量，從而導致相同日期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦用藥劑量存在差異。（３）變異概念模糊，導致醫務(wù)人員不知如何面對病情變異情況，存在醫務(wù)人員發(fā)生故意避免變異或對病情變異原因記錄不詳的情況［２］。

　�。保�２患者參與性差

　　常規的診療模式缺乏人性化，是患者被動(dòng)的接受。臨床路徑的宗旨是以患者為中心，有計劃、有針對性地進(jìn)行診療服務(wù)［３］。雖然臨床路徑醫師版（ＣＰ標準流程、ＣＰ表單）是由專(zhuān)家組通過(guò)循證醫學(xué)制定的，但對患者部分仍缺乏參考標準。其次醫院對開(kāi)展臨床路徑的重視程度不夠，宣傳不到位，醫務(wù)人員對臨床路徑的健康教育通常也是一帶而過(guò)，對有些有意參與臨床路徑的患者，缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的指導和宣教，導致許多患者不知道臨床路徑是什么，對臨床路徑的認識存在偏差。如清單上列入實(shí)際未執行的項目，患者會(huì )誤認為是醫院亂收費，或經(jīng)濟條件好的孕產(chǎn)婦要求延長(cháng)住院時(shí)間，增加不必要的輔助檢查及用藥，從而不愿意進(jìn)入路徑，這偏離了開(kāi)展臨床路徑的宗旨。

　�。保�３醫院管理和制度不健全

　�。ǎ保┡R床路徑的實(shí)施需獨立的信息化管理系統，這種管理系統可糾正臨床偏離行為，并對差異的數據結果進(jìn)行統計分析，最終對該臨床路徑實(shí)現評估，促進(jìn)醫院臨床路徑的改進(jìn)和完善。這對醫院的基礎設施建設提出了硬性要求，而目前我國大部分醫院使用的信息系統不具備這些功能，紙質(zhì)版臨床路徑存在記錄重復、靈活性差、紙張篇幅有限、需要人工進(jìn)行變異分析等缺點(diǎn)，導致對臨床路徑的變異數據的收集和分析困難，無(wú)法滿(mǎn)足臨床路徑的實(shí)施需要［４］。（２）醫院管理層缺乏相關(guān)職專(zhuān)業(yè)人員，科室缺乏專(zhuān)業(yè)的臨床路徑醫師，并缺乏督促及獎勵機制，導致臨床路徑的實(shí)施過(guò)于表面化，不夠深入。（３）標準化臨床路徑的實(shí)施標準束縛了醫師的自主權，醫師需與多部門(mén)溝通才能完成路徑內容，同時(shí)增加了醫師的工作量和工作負擔。

　　２主要對策

　�。玻�１醫師改變觀(guān)念，加強認識，主動(dòng)參與

　　醫院應做好臨床科室醫務(wù)人員的動(dòng)員工作，明確各自職責，轉變觀(guān)念，充分認識臨床路徑的重要性。醫師自身要轉變觀(guān)念，避免抵觸心理，了解臨床路徑的優(yōu)勢和特點(diǎn)，學(xué)會(huì )利用臨床路徑提高工作效率和工作質(zhì)量，密切觀(guān)察患者病情變化，隨時(shí)發(fā)現并處置。醫師要做到臨床路徑實(shí)施的標準化、具體化，對入院患者進(jìn)行臨床路徑準入評估，對進(jìn)入路徑的患者按醫師版路徑流程實(shí)施診療，對臨床路徑中的具體環(huán)節可以進(jìn)行補充，使臨床路徑真正標準化。醫院要對相關(guān)醫師進(jìn)行培訓，學(xué)習變異的概念，分析變異的原因，避免因醫師態(tài)度不好、溝通不到位、技術(shù)水平不到位而發(fā)生的不必要的變異情況，使臨床路徑順利開(kāi)展。一旦發(fā)生變異，要端正心態(tài)，正確面對變異，科室負責人要及時(shí)組織科室人員進(jìn)行討論和分析，定期進(jìn)行工作匯報，及時(shí)修改不適合的文本內容。

　�。玻�２引入患者參與機制，提高患者認識

　　根據醫師版的臨床路徑，醫師及護理人員多方參與制定通俗易懂的“患者版”臨床路徑材料，具體呈現方式可采取文本、圖表、流程圖等多樣化形式。結合醫護人員的宣傳教育，對患者不懂的地方要及時(shí)溝通解決，使患者及家屬全面了解住院中的治療計劃，一方面對自己的疾病治療過(guò)程有相應的心理準備，緩解緊張情緒；一方面讓患者家屬共同分擔風(fēng)險，嚴格約束醫師自身的執業(yè)行為，合理檢查及用藥，使患者認識到臨床路徑在其病程的治療過(guò)程中在診療計劃、醫療費用、住院天數等多方面帶來(lái)的益處，提高在患者執行過(guò)程中的配合度和滿(mǎn)意度。應用患者版本可以增進(jìn)醫患溝通，同時(shí)促進(jìn)對臨床路徑的監督和改進(jìn)［５］。

　�。玻�３建立健全質(zhì)量管理體系

　�。ǎ保╅_(kāi)發(fā)新的信息系統，以支撐臨床路徑的實(shí)施；重視臨床路徑實(shí)施過(guò)程中對變異反饋的及時(shí)性，充分利用信息技術(shù)科學(xué)分析變異數據，進(jìn)而推動(dòng)臨床路徑的應用。同時(shí)建立健全有效的評價(jià)系統，評價(jià)內容應包括藥品的類(lèi)型費用、耗材費用、住院的天數和費用、并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度等［６］。（２）醫院成立路徑指導小組，設專(zhuān)人管理，以減輕臨床醫護人員的工作量。（３）建立有效的監控機制，每周對開(kāi)展情況進(jìn)行評估，提出意見(jiàn)和措施，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，避免臨床路徑流于形式。建立實(shí)施臨床路徑的激勵機制，推動(dòng)臨床路徑的使用，同時(shí)又不影響科室收入［７］。

　　３結語(yǔ)

　　臨床路徑是優(yōu)化醫療管理的必然趨勢，是深化醫療改革、改進(jìn)醫療質(zhì)量和保障醫療安全的有力舉措，可以控制不合理醫療費用，促進(jìn)醫療資源的合理利用。實(shí)施臨床路徑可以促進(jìn)醫療與護理的優(yōu)勢互補，促進(jìn)科室內的醫護合作，避免不必要的重復勞動(dòng)，并可節約醫療成本，改善醫患溝通，促進(jìn)醫療資源的合理配置和使用。臨床路徑的應用具有一定的局限性，適合于發(fā)病率高、手術(shù)或處置差異小的病種。產(chǎn)科的手術(shù)或處置差異小，操作性強，發(fā)病率高，且病種相對單一，治療方法相對簡(jiǎn)單，因此適宜開(kāi)展臨床路徑［８］。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，這種模式必將服務(wù)于越來(lái)越多的醫院及科室，必將被越來(lái)越多的患者接受和認可，從而有效促進(jìn)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。

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