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成教護理臨床營(yíng)養學(xué)研究論文
1精選適應教材，優(yōu)化教學(xué)內容
護理臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)目的：①積極開(kāi)展對病人的營(yíng)養評價(jià)，以制定營(yíng)養治療方案從而全面提高病人的營(yíng)養水平和免疫力；②針對病人的營(yíng)養問(wèn)題給予必要的營(yíng)養指導和開(kāi)展營(yíng)養教育，讓病人了解與掌握膳食指南及個(gè)體疾病的膳食指導，防治疾病，幫助和促進(jìn)機體復原。為適應課程教學(xué)目的，我們選擇張愛(ài)珍主編《臨床營(yíng)養學(xué)》為教材。開(kāi)課前了解到在職護士基本無(wú)營(yíng)養學(xué)知識的情況，我們把教學(xué)計劃營(yíng)養學(xué)基礎和臨床營(yíng)養學(xué)學(xué)時(shí)比例調整為2∶3，這樣既強調了營(yíng)養學(xué)基礎理論知識，又把重點(diǎn)放在了營(yíng)養治療方面，可滿(mǎn)足成人教育應盡快適應目前臨床護理工作需要的特點(diǎn)。
2改進(jìn)教學(xué)方法
2.1首次授課注重闡述臨床營(yíng)養學(xué)的重要意義
臨床營(yíng)養學(xué)是主要研究營(yíng)養與疾病關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。主要營(yíng)養支持方法有腸內和腸外營(yíng)養，尤其是外科患者，合理的營(yíng)養支持可降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善器官功能，增強抗手術(shù)和麻醉的耐受力。很多內科疾病也離不開(kāi)合理的營(yíng)養治療，營(yíng)養治療甚至是某些疾病首選的治療措施，如糖尿病和痛風(fēng)等。由于現代腸內、腸外營(yíng)養支持的理論和技術(shù)的長(cháng)足發(fā)展以及新的營(yíng)養制劑的不斷問(wèn)世，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高，病人并發(fā)癥和病死率明顯下降，臨床營(yíng)養治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護理人員對病人開(kāi)展營(yíng)養指導，對腸外、腸內營(yíng)養支持方案的具體實(shí)施，以及對營(yíng)養支持并發(fā)癥的觀(guān)察處理，都是其本職工作及份內之事。因此，在護理醫學(xué)教學(xué)內容中開(kāi)展臨床營(yíng)養教學(xué)具有十分重要的意義，針對在職護士工作需要，加強其臨床營(yíng)養知識及技能培養刻不容緩。
2.2介紹營(yíng)養學(xué)基礎時(shí)注重培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習
營(yíng)養學(xué)是實(shí)用性的學(xué)科，但基礎部分內容較瑣碎，應注重聯(lián)系實(shí)際以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的興趣。根據營(yíng)養學(xué)與日常生活密切聯(lián)系的特點(diǎn)，我們在介紹各類(lèi)營(yíng)養素的時(shí)候密切聯(lián)系實(shí)際舉例，如介紹蛋白質(zhì)和脂類(lèi)營(yíng)養素時(shí)，推薦大豆和魚(yú)類(lèi)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的良好來(lái)源；碳水化合物時(shí)推薦經(jīng)常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維；礦物質(zhì)時(shí)重點(diǎn)介紹我國較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學(xué)生把相對枯燥的理論與實(shí)際生活相聯(lián)系，既激發(fā)學(xué)習營(yíng)養學(xué)知識的興趣，又加深了理解記憶。還可以要求學(xué)生根據所學(xué)知識觀(guān)察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無(wú)營(yíng)養素缺乏癥狀，并藉此宣傳營(yíng)養知識，使所學(xué)的知識影響到更廣泛的人群，學(xué)以致用的同時(shí)增強了社會(huì )責任感。
2.3PBL與CBS相結合在營(yíng)養治療部分的應用
基于問(wèn)題的學(xué)習（Problem-basedlearning，PBL）是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法[4]，并逐漸成為我國醫學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢，單純PBL教學(xué)可使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及解決問(wèn)題的能力而不能完全準確地掌握現有知識。而以病例為引導的教學(xué)（Casebasedstudy，CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義并獲得完全準確的理論知識[5]。因此，臨床營(yíng)養學(xué)教學(xué)中盡可能采用PBL與CBS相結合教學(xué)方法。如介紹糖尿病病人的營(yíng)養治療時(shí)，以臨床典型的病例啟發(fā)學(xué)生研究、討論其營(yíng)養治療原則和具體實(shí)施方案。
2.4教學(xué)內容上注意前后的聯(lián)系和對比
介紹各系統疾病營(yíng)養治療時(shí)，注意復習營(yíng)養學(xué)基礎各營(yíng)養素的功能，以更好理解各原則的制定依據，不僅掌握了各原則，從更深層次上也理解了制定原則的依據。并采用比較求異法、歸類(lèi)求同法、系統分析法等對教學(xué)內容進(jìn)行橫向比較和縱向聯(lián)系，達到抽象復雜的理論形象化，繁瑣僵化的條規生動(dòng)化，并強化理解和鞏固記憶。
3重視實(shí)踐技能培養
3.1營(yíng)養評價(jià)的技能培養
在介紹醫院病人營(yíng)養評價(jià)內容后，利用在職護理學(xué)生的優(yōu)勢，我們要求學(xué)生在醫院分別對1位患者進(jìn)行營(yíng)養評價(jià)，并書(shū)寫(xiě)1份評價(jià)報告。這樣可做到理論聯(lián)系實(shí)際，使在職護士能盡快適應臨床工作的需要，真正達到學(xué)以致用。
3.2營(yíng)養健康教育的實(shí)踐
介紹內科各系統疾病后，布置學(xué)生對一些常見(jiàn)慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書(shū)寫(xiě)1份健康教育提綱，根據提綱宣教1位相應病人，并觀(guān)察宣教效果以進(jìn)一步改進(jìn)健康教育內容。
4進(jìn)行考核方式改革
為更適合成人教育的特點(diǎn)，我們把考核分為理論和實(shí)踐兩部分，理論考核比例占總分60％，實(shí)踐部分占40％。著(zhù)重考察學(xué)生對所學(xué)課程的基本理論、基本知識和基本技能的理解和實(shí)際應用能力。理論考核命題也突出考核內容的應用性，增加理解性、綜合分析性?xún)热�，全部采用客觀(guān)選擇題，以減少記憶內容而減輕學(xué)生負擔。
5教學(xué)效果
2005級89人、2006級24人期終考核成績(jì)分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)踐，在職護士普遍反映基本掌握了利用營(yíng)養學(xué)知識指導病人的膳食，以及對病人存在的營(yíng)養相關(guān)的健康問(wèn)題進(jìn)行營(yíng)養治療和教育，鍛煉了臨床營(yíng)養學(xué)實(shí)際技能。
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