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老年腦血管病偏癱的康復與護理
目的：康復與護理對腦血管病偏癱肢體功能恢復的影響。方法：對52例老年腦血管病偏癱患者進(jìn)行康復與護理，包括癱瘓肢體置功能位，被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)，坐起訓練等。結果：1年后日常生活能力，評定組明顯高于對照組（P＜0.01。結論：在治療腦血管的同時(shí)進(jìn)行偏癱肢體功能康復可以顯著(zhù)提高患者的生存質(zhì)量。老年;腦血管��；偏癱;康復護理
為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對偏癱患者早期介入康復治療與護理取得了顯著(zhù)效果，現報告如下：
1臨床資料
選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側上、下肢肌力均0~2級以下；選擇同期在我科住院的病人作為對照組，對照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級以下。
2方法
2.1治療方法：康復治療組與對照組均予以常規藥物治療，在此基礎上康復治療組予以康復治療與護理。
2.2癱瘓肢體置于功能位：患者住院當天即由康復護士介入康復護理，采取仰臥與健側臥位交替，每2小時(shí)更換一次體位，癱瘓肢體保持功能位置，將整個(gè)癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復可以增加康復效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關(guān)節伸直,腿外側放枕頭防止下肢外旋位,膝關(guān)節伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內翻,隨著(zhù)體位的改變,下肢髖關(guān)節也需要交換成屈曲或伸直位。
2.2.2被動(dòng)運 協(xié)助癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng),入院當天即幫助病人在床上活動(dòng)患肢，為癱瘓下肢做被運動(dòng)時(shí),康復護士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節，使髖關(guān)節做內收屈曲、伸展運動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節時(shí)，護士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節，使肩關(guān)節做外展運動(dòng)。腕關(guān)節被動(dòng)運動(dòng)時(shí)，護士一手放在患肢肘關(guān)節處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節處施加壓力，使腕關(guān)節做背伸運動(dòng)。被動(dòng)運動(dòng)每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時(shí)配合按摩，按癱瘓肢體的各個(gè)肌群進(jìn)行按摩，按摩時(shí)從遠端向近端按摩。
2.2.3主動(dòng)運動(dòng)：根據肌力不同，訓練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復雜，著(zhù)重訓練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側手握緊患側手掌，抬過(guò)頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節內收肩關(guān)節，反復屈伸肘關(guān)節。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等動(dòng)作。反復屈伸膝關(guān)節、髖關(guān)節及活動(dòng)足趾關(guān)節逐漸達到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng )造條件。
2.2.4練習坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說(shuō)背部墊被褥或枕頭，如無(wú)頭暈眼花，乏力不適，一周內便可坐起，一周后可坐穩。若能坐穩30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習下肢活動(dòng)。
2.2.5站立訓練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節的活動(dòng)，開(kāi)始站立時(shí)，康復護士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動(dòng)身體，使身體重心在雙腳�；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩無(wú)心慌、出汗、再徒手站立。 3結果
經(jīng)過(guò)1年的定期復查和隨訪(fǎng)，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復訓練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復，肌力在4級以上， 與對照組比較P<0.0l。
4體會(huì )
4.1康復與護理的意義：對腦血管病偏癱的患者肢體功能進(jìn)行康復護理，被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)有利于血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復與護理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節脫位、關(guān)節攣縮、足下垂或內翻等，為后期功能訓練奠定基礎，這是任何藥物無(wú)法代替的。
4.2康復時(shí)間：對危重癥腦出血患者，我們在微創(chuàng )術(shù)后根據病人意識狀況，及早介入康復治療，對偏癱肢體功能恢復效果顯著(zhù)，微創(chuàng )術(shù)雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語(yǔ)等癥狀。如何最大限度地恢復其運動(dòng)及言語(yǔ)公功能，物理及康復治療起著(zhù)重要作用。一般主張只要可能應盡早進(jìn)行，我們的觀(guān)點(diǎn)是越早越好，有利于刺激神經(jīng)功能的恢復[1]。有人擔心腦出血的病人由于活動(dòng)引起再度出血，不敢早期進(jìn)康復治療。事實(shí)上，早期康復引起再度出血的可能性很小[3]。我們認為，只要血壓平穩、動(dòng)作不猛、就不會(huì )發(fā)生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發(fā)病后的當天即可進(jìn)行康復治療，只要意識清楚、生命體征穩定、甚至可做運動(dòng)強度較大的康復治療。
4.3心理康復治療與護理 調節患者及家屬對康復治療的態(tài)度，特別卒中后抑郁癥患者，表現出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復的心理，對此我們對患者要有耐心、愛(ài)心，多與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)和情緒變化，給予正確的心理疏導。
5結論
老年腦血管病偏癱肢體功能康復訓練，采用床上和床下相結合、被動(dòng)與主動(dòng)相結合、健側與患側相結合，并可結合針炙、按摩、康復器材等綜合康復與護理措施，同時(shí)做好患者及家屬的康復指導，增強患者戰勝疾病的信心，以取得最好的康復效果。
[1]徐肖峰，李和旭，伍海波．高血壓性腦出血微創(chuàng )術(shù)后的肢體早期康復問(wèn)題．中華臨床內科雜志，2003；4(15)：1847
[2]方定華，陳小梅，李漪，等．腦血管病l臨床與康復．上海技術(shù)出版社。200．40
[3]趙明倫．腦血管病的搶救與康復，人民衛生出版社，1993.247
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